原发性闭角型青光眼的治疗

原发性闭角型青光眼的治疗
发表时间：2010-09-13T13:20:06.920Z 来源：《中外健康文摘》2010年第19期供稿作者：宋玉龙[导读] 绝对期患者原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。

宋玉龙 (大兴安岭地区塔河县人民医院 165200) 【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0084-02
【摘要】原发性急性闭角性青光眼是致盲率较高且常见的眼病，它已被公认为是一双眼性疾病。

本文统计：大多是两眼先后发病，两眼同时发病者极少。

一眼先发病者，即使治疗效果差，但有机会对未发病眼进行预防性治疗，很少双眼失明。

若两眼同时发病，虽然发生率低，但后果严重。

因此，应高度重视，对40岁以上的人群，进行检查了解房角状态，进行预防性治疗，是降低青光眼致盲率有效的措施。

【关键词】原发性闭角型青光眼原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。

原发性青光眼的发生与年龄有密切的关系。

随着我国社会的逐渐老龄化，青光眼发病率呈增长趋势。

据统计，在非选择性人群中原发性青光眼发病率为0.52%，年龄在40岁以上的人群中其发病率达1%～2%，至2006年全国以12亿人口计算，原发性青光眼患者已超出625万人，其中约有十分之一的青光眼患者丧失视功能，所以青光眼是一种常见致盲眼病，它严重影响着人们的健康。

一、临床表现 1．多见于40～50岁以上的中、老年人，女性多见，情绪波动者易发病。

2．患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。

3．患眼常为远视眼。

4．具有一定的遗传倾向。

5．双眼可先后发病。

6．根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。

(1)临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对侧眼相似。

患者可无任何不适。

(2)前驱期：出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀等症状。

眼压升高。

眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可稍扩大，对光反射迟钝。

前房角部分关闭。

休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。

可反复多次发作。

(3)急性期：眼压急剧升高。

表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐等症状。

患眼出现虹视，视力急剧下降。

球结膜混合充血，角膜水肿；前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有浑浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性瞳孔缘后粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。

(4)缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退，角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。

(5)慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。

眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。

一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青光眼性改变。

(6)绝对期：无光感；眼压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血，角膜浑浊，可有大泡性角膜病变；视神经已遭严重损伤。

二、诊断要点 1．临床前期和前驱期患者根据家族史、临床症状、前房浅和前房角窄的特点，判断是否为原发性闭角型青光眼疑似者。

然后进行暗室俯卧试验或新福林一毛果芸香碱试验，如果为阳性结果，并除外引起眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。

2．急性期和缓解期患者根据典型的临床症状和体征、眼压升高、前房角关闭等特征，即可以诊断。

3．慢性期患者根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼性改变、视野青光眼性缺损，可以诊断。

必要时应测量昼夜眼压曲线，以证实是否眼压升高。

进行超声生物显微镜检查，可证实或发现前房角狭窄或关闭。

4．绝对期患者原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。

三、治疗方案及原则 1．临床前期和前驱期患者应尽快进行激光或手术周边虹膜切除术。

在手术之前应滴用缩瞳剂，如1％～2％毛果芸香碱滴眼液缩小瞳孔，防止前房角关闭和急性发作。

2．急性期和缓解期患者 (1)急性期时应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能。

1)缩瞳剂：如1％～2％毛果芸香碱滴眼液，可根据眼压高低增减用药次数，最频时可达每5～10分钟滴用1次，但应防止药物过量而中毒。

2)减少房水生成药物：眼部滴用β肾上腺素能受体阻滞剂，如0．5％马来酸噻吗洛尔滴眼液，每日1～2次。

口服乙酰唑胺125～250mg。

3)脱水剂：可口服50％甘油盐水，1g/kg；或静脉滴注20％甘露醇，1～2g/kg。

(2)辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。

眼部滴用糖皮质激素，有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。

(3)手术治疗：应尽早手术，根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。

如果眼压稳定在21mmHg以下，前房角开放范围达1／2周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。

否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。

条件许可时，也可以选择超声乳化白内障吸除加人工晶状体植入术。

3．慢性期患者
(1)药物治疗：滴用缩瞳剂如1％～2％毛果芸香碱滴眼液，每日2～4次。

(2)手术治疗：与急性期和缓解期患者的治疗相同。

4．绝对期患者以解除痛苦为主。

可采用睫状体冷冻或睫状体激光光凝术等降低眼压。

5．原发性闭角型青光眼患者都应定期复查，了解眼压、视乳头和视野状况。

四、预防措施
1、常有阵发性眼胀、头痛、视力模糊、虹视现象者，应及时到眼科就诊，听取医生指导，采取预防措施。

若医疗条件不允许病人可自己采取休息、轻度按摩眼球，促使症状缓解，待条件具备再行就医。

2、有青光眼家族史者或一眼已证明是青光眼，另一眼有青光可疑症状应及时就医，采取预防急性发作和争得早期治疗。

3、避免情绪过分激动，或长时间看电视，用电脑及一次性大量饮水（500ML以上）等，以免房水过多，引起青光眼发作。

4、禁用阿托品类、肾上腺素类药，避免长期应用激素类药物，禁烟、酒、浓茶及刺激性食物。

5、嘱病人不要在暗处久留，更不能在暗处阅读，衣领不要太紧，睡眠时以垫高枕头为宜。

6、经药物治疗症状减轻后，应考虑手术治疗。

出现眼红、眼痛、视力障碍、头痛、恶心、呕吐等症状应与急性胃肠炎鉴别，避免误入内科就医加重病情。

参考文献
[1] 张舒心.原发性闭角型青光眼急诊高眼压时的手术技巧.眼科,2005;14(2):128.
[2] 周文炳.临床青光眼.北京:人民卫生出版社,2000:391-392.
[3] 张久兴.药物不能控制的青光眼在高眼压时行抗青光眼手术的探讨.实用眼科杂志,1988;6(7):392.
[4] 龚启荣,胡楠.现代青光眼手术学.第1版,北京:人民军医出版社,1999:119.。