关于原发性开角型青光眼诊疗规范课件
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原发性开角型青光眼诊断与治疗PPT
眼底检查： 检查眼底， 判断是否 有视网膜 病变
角膜厚度 测量：测 量角膜厚 度，判断 是否有角 膜水肿
眼压波动 检查：检 查眼压波 动，判断 是否有眼 压波动异 常
家族史询 问：询问 家族史， 判断是否 有家族遗 传因素
眼压测量：评估 眼压是否正常
视野检查：评估 视野是否受损
视神经检查：评 估视神经是否受 损
的睡眠等
Part Four
定期进行眼科检查，早期发现早期治疗 保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 保持良好的饮食习惯，避免高糖、高脂肪、高盐饮食 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁 避免长时间使用电子产品，注意用眼卫生 适当进行户外运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物 避免长时间使用电子产品，注意用眼卫生，保持良好的用眼习惯
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
Part Two
眼压升高：眼压超过正常范围， 可能导致视力下降
视野缺损：视野逐渐缩小，可 能影响日常生活
视神经萎缩：视神经逐渐萎缩， 可能导致视力下降
头痛、眼痛：可能伴有头痛、 眼痛等症状
眼压测量：通过眼压计测量眼内压力， 判断是否异常
视野检查：通过视野计检查视野范围，ห้องสมุดไป่ตู้判断是否有视野缺损
原发性开角型青光 眼是一种慢性疾病， 治疗效果因人而异
治疗后，患者需要 定期复查，以监测 病情变化
治疗过程中，患者 需要保持良好的生 活习惯，如避免过 度用眼、保持良好 的睡眠等
治疗后，患者需要 保持良好的心态， 避免过度紧张和焦 虑，以降低复发风 险
原发性开角型青光眼科普宣传课件
原发性开角型 青光眼的治疗
方法
原发性开角型青光眼的治疗方法
使用眼药水来减少眼内压力， 恢复正常的眼压。 经过医生评估后，可能需要进 行激光手术或手术治疗。
原发性开角型青光眼的治疗方法
治疗过程需要遵循医生的指导 ，定期复诊。
总结
总结
原发性开角型青光眼是一种严 重的眼病，需引起重视。
平时要保持良好的眼部卫生， 定期进行眼健康检查，及时发 现和治疗问题。
原发性开角型青光眼的危害
营养供应不足，角膜易发生营 养不良，进一步影响视力。
原发性开角型 青光眼的预防
方法
原发性开角型青光眼的预防方法
定期进行眼健康检查，包括眼 压检测和视野检查。 注意保持良好的眼部卫生，避 免眼部感染。
原发性开角型青光眼的预防方法
避免长时间盯着电子屏幕或近距离 看书，适当休息眼睛。 保持健康的生活方式，包括适度运 动和均衡的饮食。
原发性开角型 青光眼的症状
原发性开角型青光眼的症状
频繁头痛和眼部不适感，特别 是在室内光线较强时。 视力模糊或出现视野缺失的情 况。
原发性开角型青光眼的症状
眼睛红肿、泪水增多、角膜混浊等 症状。 患者可能感到眼睛沉重，视觉感知 的变化。
原发性开角型 青光眼的危害
原发性开角型青光眼的危害
高眼压可能导致视神经受损， 严重时会引起永久性视力损失 。 患者视野逐渐缩小，影响正常 活动和日常生活。
原发性开角型 青光眼科普宣
传课件
简介 什么是原发性开角型青光 眼 原发性开角型青光眼的症 状 原发性开角型青光眼的危 害 原发性开角型青光眼的预 防方法 原发性开角型青光眼的治 疗方法
简介
简介
原发性开角型青光眼是一种常见的 眼病，它会导致眼压升高，可能会 对视力造成严重损害。
开角型青光眼讲课PPT课件
手术治疗：包括小梁切除术、非穿透性小梁手术等，可以有效降低眼压，保护视神经。
药物治疗：使用前列腺素衍生物等药物治疗，可以增加房水排出，降低眼压。 基因治疗：针对病因，通过改变基因表达等方式，预防和治疗开角型青光眼。
最新诊断技术：光学相干断层扫描技术用于早期诊断 药物治疗进展：新药的临床试验和治疗效果 手术治疗创新：微创手术和机器人辅助手术的应用 流行病学研究：全球范围内的患病率和发病率统计
控制情绪和压力： 保持乐观、积极 的心态，学会调 节情绪，减轻压 力，有助于降低 开角型青光眼的 风险。
戒烟限酒：戒烟 和限制酒精摄入 对眼部健康至关 重要，应尽量避 免或减少吸烟和 饮酒。
遵循医嘱，按时服药 避免自行增减药量或停药 注意药物副作用，如有不适及时就医 长期用药需定期复查
定期进行眼科检查，及早 发现青光眼
手术目的：通过手术解除瞳孔阻滞，降低眼压，保护视功能 手术方式：小梁切除术、房角切开术等 手术效果：多数患者术后眼压可得到控制，视力得到保护 注意事项：手术需在专业医生指导下进行，术后需定期复查
根据病情严重程度选择治 疗方案
制定个性化治疗方案
药物治疗、激光治疗、手 术治疗等多种治疗方式
定期评估治疗效果，调整 治疗方案
患者B：介绍青光 眼对生活的影响和 应对措施
患者C：分享治疗 过程中的经验和教 训
患者D：提出对青 光眼治疗的建议和 期望
医生介绍：具有丰富的眼科临床经验和专业知识 案例分析：分享成功治疗开角型青光眼的案例，分析病情和治疗方案 经验交流：与医生互动，提问和分享个人经验，共同探讨开角型青光眼的治疗和管理 注意事项：医生提醒患者关注病情变化，定期复查，遵循医嘱
药物治疗的种类：包括前列腺素类似物、β-受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。
药物治疗：使用前列腺素衍生物等药物治疗，可以增加房水排出，降低眼压。 基因治疗：针对病因，通过改变基因表达等方式，预防和治疗开角型青光眼。
最新诊断技术：光学相干断层扫描技术用于早期诊断 药物治疗进展：新药的临床试验和治疗效果 手术治疗创新：微创手术和机器人辅助手术的应用 流行病学研究：全球范围内的患病率和发病率统计
控制情绪和压力： 保持乐观、积极 的心态，学会调 节情绪，减轻压 力，有助于降低 开角型青光眼的 风险。
戒烟限酒：戒烟 和限制酒精摄入 对眼部健康至关 重要，应尽量避 免或减少吸烟和 饮酒。
遵循医嘱，按时服药 避免自行增减药量或停药 注意药物副作用，如有不适及时就医 长期用药需定期复查
定期进行眼科检查，及早 发现青光眼
手术目的：通过手术解除瞳孔阻滞，降低眼压，保护视功能 手术方式：小梁切除术、房角切开术等 手术效果：多数患者术后眼压可得到控制，视力得到保护 注意事项：手术需在专业医生指导下进行，术后需定期复查
根据病情严重程度选择治 疗方案
制定个性化治疗方案
药物治疗、激光治疗、手 术治疗等多种治疗方式
定期评估治疗效果，调整 治疗方案
患者B：介绍青光 眼对生活的影响和 应对措施
患者C：分享治疗 过程中的经验和教 训
患者D：提出对青 光眼治疗的建议和 期望
医生介绍：具有丰富的眼科临床经验和专业知识 案例分析：分享成功治疗开角型青光眼的案例，分析病情和治疗方案 经验交流：与医生互动，提问和分享个人经验，共同探讨开角型青光眼的治疗和管理 注意事项：医生提醒患者关注病情变化，定期复查，遵循医嘱
药物治疗的种类：包括前列腺素类似物、β-受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。
原发性开角型青光眼的科普知识PPT课件
手术风险和收益需与医生充分沟通后再做决 定。
如何预防原发性开角型青光眼 ？
如何预防原发性开角型青光眼？ 定期检查
建议40岁以上人群每年进行眼科检查，特别是有 家族史的患者。
早期发现是预防视力损失的关键。
如何预防原发性开角型青光眼？ 健康生活方式
保持健康饮食、适量运动和控制体重，有助于降 低青光眼风险。
原发性开角型青光眼科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性开角型青光眼？ 2. 为什么会发生原发性开角型青光眼？ 3. 如何识别原发性开角型青光眼？ 4. 如何治疗原发性开角型青光眼？ 5. 如何预防原发性开角型青光眼？
什么是原发性开角型青光眼？
什么是原发性开角型青光眼？ 定义
原发性开角型青光眼是一种常见的眼科疾病，主 要由于眼内压升高导致视神经损伤。
如何识别原发性开角型青光眼？ 筛查方法
常用的检测方法包括眼压测量、视神经检查和视 野测试。
定期检查可帮助及早发现潜在问题。
如何识别原发性开角型青光眼？
自我监测
注意视力变化，尤其是周边视力的变化，及时就 医。
使用一些家庭用眼压测试仪器可以进行初步自我 监测。
如何治疗原发性开ห้องสมุดไป่ตู้型青光眼 ？
如何治疗原发性开角型青光眼？ 药物治疗
为什么会发生原发性开角型青 光眼？
为什么会发生原发性开角型青光眼？
病因
青光眼的确切病因尚不完全明了，但眼内压 升高是主要原因。
眼内液体排出不畅会导致眼压升高，进而损 伤视神经。
为什么会发生原发性开角型青光眼？
风险因素
年龄、家族史、高眼压、糖尿病及近视等均 为青光眼的风险因素。
定期眼科检查可帮助早期发现和预防青光眼 。
如何预防原发性开角型青光眼 ？
如何预防原发性开角型青光眼？ 定期检查
建议40岁以上人群每年进行眼科检查，特别是有 家族史的患者。
早期发现是预防视力损失的关键。
如何预防原发性开角型青光眼？ 健康生活方式
保持健康饮食、适量运动和控制体重，有助于降 低青光眼风险。
原发性开角型青光眼科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性开角型青光眼？ 2. 为什么会发生原发性开角型青光眼？ 3. 如何识别原发性开角型青光眼？ 4. 如何治疗原发性开角型青光眼？ 5. 如何预防原发性开角型青光眼？
什么是原发性开角型青光眼？
什么是原发性开角型青光眼？ 定义
原发性开角型青光眼是一种常见的眼科疾病，主 要由于眼内压升高导致视神经损伤。
如何识别原发性开角型青光眼？ 筛查方法
常用的检测方法包括眼压测量、视神经检查和视 野测试。
定期检查可帮助及早发现潜在问题。
如何识别原发性开角型青光眼？
自我监测
注意视力变化，尤其是周边视力的变化，及时就 医。
使用一些家庭用眼压测试仪器可以进行初步自我 监测。
如何治疗原发性开ห้องสมุดไป่ตู้型青光眼 ？
如何治疗原发性开角型青光眼？ 药物治疗
为什么会发生原发性开角型青 光眼？
为什么会发生原发性开角型青光眼？
病因
青光眼的确切病因尚不完全明了，但眼内压 升高是主要原因。
眼内液体排出不畅会导致眼压升高，进而损 伤视神经。
为什么会发生原发性开角型青光眼？
风险因素
年龄、家族史、高眼压、糖尿病及近视等均 为青光眼的风险因素。
定期眼科检查可帮助早期发现和预防青光眼 。
原发性青光眼诊疗共识ppt课件
– Lens zonular loose, dehiscence,Chandler &
Grant(1962)
– Choroidal edema, thickening, ooze and expansion, Quigley (2011)
Curr Opin Ophthalmol, 2008. 19(2): 107-1341
恶性青光眼
• 男女患者分别为43人和115人（1：2.7） • 男性和女性平均年龄分别为48.3和50.3岁 • 中位数年龄48.5岁
34
恶性青光眼病因构成
病因
例 （眼） 患者比例
PACG术
小梁切除术*
130 （149） 79.8%
后
青光眼白内障联合术**
7
（7） 4.3%
白内障术后
4
（4） 2.5%
中华眼科杂志.2005.41 15
16 中华眼科杂志.2005.41
中华眼科杂志.2005.41 17
《我国原发性青光眼诊断和治疗的专家共识》（2008）
中华医学会眼科学分会青光眼组 中华医学会中华眼科杂志编辑委员会
2008.5 北京香山
中华眼科杂志，2008，44，（9）：862-863 18
原发性青光眼诊疗共识
1
青光眼诊治面临的问题
• 人口基数大: ＞13亿人 • 50岁以上人数＞2亿余人 （患病率3.8%) • 50岁以上青光眼患者超过700万 • 急需解决的问题:
–统一诊治标准 –重点在原发性青光眼早期诊断 –进展期及晚期青光眼统一治疗标准
He M, Foster PJ, Ge J. IOVS, 2006
睫状环阻滞
Epstein DL. Chandler and Grant’s glaucoma. 4th ed.
Grant(1962)
– Choroidal edema, thickening, ooze and expansion, Quigley (2011)
Curr Opin Ophthalmol, 2008. 19(2): 107-1341
恶性青光眼
• 男女患者分别为43人和115人（1：2.7） • 男性和女性平均年龄分别为48.3和50.3岁 • 中位数年龄48.5岁
34
恶性青光眼病因构成
病因
例 （眼） 患者比例
PACG术
小梁切除术*
130 （149） 79.8%
后
青光眼白内障联合术**
7
（7） 4.3%
白内障术后
4
（4） 2.5%
中华眼科杂志.2005.41 15
16 中华眼科杂志.2005.41
中华眼科杂志.2005.41 17
《我国原发性青光眼诊断和治疗的专家共识》（2008）
中华医学会眼科学分会青光眼组 中华医学会中华眼科杂志编辑委员会
2008.5 北京香山
中华眼科杂志，2008，44，（9）：862-863 18
原发性青光眼诊疗共识
1
青光眼诊治面临的问题
• 人口基数大: ＞13亿人 • 50岁以上人数＞2亿余人 （患病率3.8%) • 50岁以上青光眼患者超过700万 • 急需解决的问题:
–统一诊治标准 –重点在原发性青光眼早期诊断 –进展期及晚期青光眼统一治疗标准
He M, Foster PJ, Ge J. IOVS, 2006
睫状环阻滞
Epstein DL. Chandler and Grant’s glaucoma. 4th ed.
原发性开角型青光及青光眼的治疗PPT课件
原发性开角型青光眼
1、概述：
病因尚不完全明了，可能与遗传有关，其特 点是眼压虽然升高，房角始终是开放的，即房
水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。
1
2、临床表现
症状: 发病隐匿，多数患者可无任何自觉症状。
眼压: 早期表现为不稳定性，须测量24h眼压。
眼前节：眼前节多无明显异常。
2
眼底： ①视盘凹陷进行性扩大和加深 ②视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径C／D值增大，
8
3、常用抗青光眼手术
解除瞳孔阻滞的手术 解除小梁网阻塞的手术 建立房水外引流通道的手术可调缝线小梁
切除术.mpg（滤过性手术） 减少房水生成的手术
9
4、 PACG的治疗
治疗原则：手术治疗。 缩瞳治疗 联合用药 辅助治疗 手术治疗
10
5、POAG的治疗
治疗原则：药物治疗。疗效不佳，再手术 治疗。
或形成切迹； ③双眼凹陷不对称，C／D差值＞0.2； ④视盘上或盘周浅表线状出血； ⑤视网膜神经纤维层缺损。
视野缺损： 为青光眼诊断和病情评估的重要指标之
一。青光眼视野损害具有一定的特征性。 早期视野缺损表现为可重复性旁中心暗点 及鼻侧阶梯。
3
3、诊断
三大诊断指标有： ➢ ①眼压升高
➢ ②视盘损害
隐匿，多无症状。
同前
房水引流系统本身的病 瞳孔阻滞和非瞳孔阻滞（虹
变Hale Waihona Puke 膜高褶）药物治疗。疗效不佳再 手术治疗。术前联合药物控
手术治疗。
制眼压。
5
〈三〉原发性青光眼的治疗
治疗目的：保护视功能。 治疗方法包括：
① 降低眼压，目标眼压，主要是药物及 手术治疗。
②视神经保护性治疗，即通过改善视神 经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神 经。
1、概述：
病因尚不完全明了，可能与遗传有关，其特 点是眼压虽然升高，房角始终是开放的，即房
水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。
1
2、临床表现
症状: 发病隐匿，多数患者可无任何自觉症状。
眼压: 早期表现为不稳定性，须测量24h眼压。
眼前节：眼前节多无明显异常。
2
眼底： ①视盘凹陷进行性扩大和加深 ②视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径C／D值增大，
8
3、常用抗青光眼手术
解除瞳孔阻滞的手术 解除小梁网阻塞的手术 建立房水外引流通道的手术可调缝线小梁
切除术.mpg（滤过性手术） 减少房水生成的手术
9
4、 PACG的治疗
治疗原则：手术治疗。 缩瞳治疗 联合用药 辅助治疗 手术治疗
10
5、POAG的治疗
治疗原则：药物治疗。疗效不佳，再手术 治疗。
或形成切迹； ③双眼凹陷不对称，C／D差值＞0.2； ④视盘上或盘周浅表线状出血； ⑤视网膜神经纤维层缺损。
视野缺损： 为青光眼诊断和病情评估的重要指标之
一。青光眼视野损害具有一定的特征性。 早期视野缺损表现为可重复性旁中心暗点 及鼻侧阶梯。
3
3、诊断
三大诊断指标有： ➢ ①眼压升高
➢ ②视盘损害
隐匿，多无症状。
同前
房水引流系统本身的病 瞳孔阻滞和非瞳孔阻滞（虹
变Hale Waihona Puke 膜高褶）药物治疗。疗效不佳再 手术治疗。术前联合药物控
手术治疗。
制眼压。
5
〈三〉原发性青光眼的治疗
治疗目的：保护视功能。 治疗方法包括：
① 降低眼压，目标眼压，主要是药物及 手术治疗。
②视神经保护性治疗，即通过改善视神 经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神 经。
原发性开角型青光眼护理业务学习PPT课件
实例案例分析
实例案例分析
病例1：早期检测和治疗的成功 案例 病例2：手术治疗和康复的挑战 性案例
实例பைடு நூலகம்例分析
病例3：护理团队合作和信息共享的协 同效应
结论
结论
原发性开角型青光眼护理业务 的重要性 进一步的学习和专业发展建议
谢谢您的观赏聆听
原发性开角型青光眼的护 理
手术治疗的选项和风险
护理过程中的 关键问题
护理过程中的关键问题
病人的眼睛护理和清洁 药物管理和用药指导
护理过程中的关键问题
术后护理和康复指导
团队合作与信 息共享
团队合作与信息共享
护理团队的角色和职责 与眼科医生的协作
团队合作与信息共享
患者教育和健康管理的重要性
原发性开角型 青光眼护理业 务学习PPT课件
目录 引言 原发性开角型青光眼的护理 护理过程中的关键问题 团队合作与信息共享 实例案例分析 结论
引言
引言
什么是原发性开角型青光眼？ 青光眼的危害和影响
引言
护理业务的重要性和目标
原发性开角型 青光眼的护理
原发性开角型青光眼的护 理
早期预防和筛查 药物治疗和控制眼压
原发性开角型青光眼科普讲座PPT课件
3. 病因与发病机制
遗传因素：家族史是发病的重要因 素 年龄：中老年人更易罹患
3. 病因与发病机制
眼球解剖结构：角膜弯曲度与 眼房水排出通路相关
4. 症状与诊 断
4. 症状与诊断
早期症状：注意力下降、视力 变模糊等 临床表现：眼压升高、视野缺 损、眼痛等
4. 症状与诊断
诊断：眼压检查、视野检查、 角膜厚度测量等
原发性开角型 青光眼科普讲
座PPT课件
目录 1. 简介 2. 什么是原发性开角型 青光眼 3. 病因与发病机制 4. 症状与诊断 5. 治疗方法 6. 预防与日常护理 7. 结论 8. 参考文献
1. 简介
1. 简介
主题：原发性开角型青光眼 目的：深入了解原发性开角型青光 眼的病因、症状、诊断与治疗
谢谢您的 观赏聆听
1. 简介
受众：普通群众、医学学生、 医生等
2. 什么是原 发性开角型青
光眼
2. 什么是原发性开角型青光眼
定义：原发性开角型青光眼是 一种眼内压持续升高，导致视 神经损伤的慢性疾病 原因：眼房水排出不畅，导致 眼内压增高
2. 什么是原发性开角型青光眼
特点：常无症状，但会逐渐损 害视力
3. 病因与发 病机制
5. 治疗方法
5. 治疗方法
药物治疗：眼药水或口服药物降低 眼内压 激光治疗：激光手术促进眼房水排 出
5. 治疗方法
手术治疗：眼房水引流装置植 入手术等
6. 预防与日 常护理
6. 预防与日常护理
定期眼科检查：早期发现、早 期干预 眼部保健：避免眼部受伤、合 理用眼
6. 预防与日常护理
控制风险因素：积极控制眼压 升高的危险因素
7. 结论
7. 结论
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关于原发性开角型 青光眼诊疗规范
中国和全球青光眼发病形势严峻
WHO报告显示：中国及全球青光眼患者数量呈增加趋势，预计到 2020年，
全球青光眼患者将达到 8000万，我国青光眼患者将达 2200万
患者数量(万)
10000 8000 6000 4000 2000
0
7960 6050
全球
2010年 2020年
早期视网膜神经元 死亡促进事件
视网膜神经元死亡
Francois Paquet-Dur, et al. J. Neuroscience Research. 2007,85:693-702.
调控视网膜胶质细胞的活化
视网膜神经节细胞凋亡是最终结局
凋亡 apoptosis (失巢凋亡 anoikis ) •坏死 necrosis •胀亡 oncosis •变性 degeneration
美国眼科临床指南 (Preferred Practice Patterns, PPP）
原发性开角型青光眼: 是成人中一种进行性、连续性、慢性视神
经病变，在眼压和其他未知因素下出现特征性 获得性视神经萎缩和视网膜神经节细胞及其轴 索的丢失。前房角镜下房角开放
RNFL 和视神经改变 (可以检查)
视网膜神经纤维层改变 (检查不出)
为何基础研究与临床应用存在鸿沟？
• 原发性青光眼病因复杂：体外实验和动物实验难 以模拟其自然病程，理想化的研究结果难以匹配 复杂的临床表现；
• 发病与神经损伤机制复杂：针对单一因素进行干 预处理往往是一叶障目，难以奏效
• 干预时机的错失：青光眼视神经保护的策略犹如 对肿瘤的干预，越早越好。
POAG发病机制研究
1580 2180
中国
1. QVuisigioleny 2H0A2,0B-rGomloabnaAl iTn.iTtihaetivneumfobretrhoef peeliompilneawtiiothngolafuacvoomidaawbolerlbdwliniddeniens2s0:1A0catniodn20P2la0.nB2r0J0O6-p2h0t1h1a.lmWoHl.O2020060,;790(3): 262-7.
角膜
晶
体
光学性盲： 白内障(2007CSR:450 视网膜 角膜病
2012CSR：>1000)
视神经
－手术复明效果好
神经性盲： 青光眼 视网膜色素变性 老年黄斑变性 糖尿病性视网膜病变
－尚无有效复明手段
光学相干断层扫描
内界膜/神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 脉络膜毛细血管
免疫失调
T
RGC
筛板
炎性细胞因子
小胶质细胞
谷氨酸过度刺激
一氧化氮, TNF, ROS
神经营养被阻断 及其他各种因素
星形细胞
ROS, PGE2, 一氧化氮
Weinreb, Khaw. Lancet 2004;22:1711-20.
视神经损伤机制
视神经DNA损伤的修复
甲基化 V.S 去甲基化
μ-钙蛋白酶 m-钙蛋白酶
青光眼视神经保护回归的缘由
• 青光眼视神经损害机制研究的不断深入 • 临床研究表明:控制眼压是当下青光眼神经保护的主要手段 • 青光眼基因筛查及干细胞研究的进展 • 已经有较多的神经保护药物可供临床选择
多重因素危害视网膜神经节细胞
微循环
RGC: 视网膜神经节细胞
缺氧缺血
IOP
外侧膝状体及其他目标
• POAG : IOP≥21mmHg 眼底有青光眼的 特征性损害,和/或视野出现青光眼性损害， 房角开放
• NTG : IOP< 21mmHg，眼底有青光眼的 特征性损害,和/或视野出现青光眼性损害， 房角开放
中华眼科杂志，2008，44，（9）：862-863
后OCT时代即将来临了吗？
internal limiting membrane
OCT-光学活检
blood vessels
external limiting membrane inner photoreceptor segm.
photoreceptor segm. Interface
outer photoreceptor segm. retinal pigment epithelium
Zhuo YH, Wei YT, Ge J. Mol Vis 2008;14:1533-9. Wang L, Zhuo Y, Ge J. Mol Vis 2007;13:618-25. He Y, Leung KW,, Ge J* et al.. IOVS, 2008;49(4):1447-58.
Liu BQ, Rassol S, Ge J, etal. AJP, 2009,175(5):583-593 Yang Z, Zhang Q, Ge J, etal. Neurochem Inter, 2008,52(6):1176-1187
• 小梁细胞线粒体功能下降及氧自由基增多 • 嘌呤受体P2X7与NMDA受体介导节细胞毒性 • 自身免疫反应和炎症介导 • 视网膜胶质细胞的致病作用 • 颅内压与眼内压失衡致筛板损害 • 中枢外侧膝状体、视皮质改变（Aß与青光眼）
青光眼发病的线粒体机制
He Y, Ge J*,Tombran-Tink J.. IOVS, 2008;49(11):4912-22. Zhang Y, Jiang R, Ge J*. Mol Vis 2008;14:1028-36.
短波自动视野计发现 视野改变
节细胞死亡/轴突丢失
自动视野计发现 视野改变
细胞凋亡加速 正常
HRT GDx OCT
FDT
视野改变 (中度) 视野改变 (严重) 失明
‘早期’
‘进展期’ ‘晚期’
Weinreb et al. Am J Ophthalmol. 2004;138:458-467.
<<我国原发性青光眼 诊断和治疗的专家共识>>
中华医学会眼科学分会青光眼组 中华医学会中华眼科杂志编辑委员会
2008.5 北京香山
中华眼科杂志，2008，44，（9）：862-863
Hale Waihona Puke 主要内容1. 青光眼的基本检查 2. 原发性开角型青光眼诊断 3. 原发性闭角型青光眼诊断
4. 原发性开角型青光眼诊断的处理
5. 原发性闭角型青光眼诊断的处理
原发性开角型青光眼的诊断
中国和全球青光眼发病形势严峻
WHO报告显示：中国及全球青光眼患者数量呈增加趋势，预计到 2020年，
全球青光眼患者将达到 8000万，我国青光眼患者将达 2200万
患者数量(万)
10000 8000 6000 4000 2000
0
7960 6050
全球
2010年 2020年
早期视网膜神经元 死亡促进事件
视网膜神经元死亡
Francois Paquet-Dur, et al. J. Neuroscience Research. 2007,85:693-702.
调控视网膜胶质细胞的活化
视网膜神经节细胞凋亡是最终结局
凋亡 apoptosis (失巢凋亡 anoikis ) •坏死 necrosis •胀亡 oncosis •变性 degeneration
美国眼科临床指南 (Preferred Practice Patterns, PPP）
原发性开角型青光眼: 是成人中一种进行性、连续性、慢性视神
经病变，在眼压和其他未知因素下出现特征性 获得性视神经萎缩和视网膜神经节细胞及其轴 索的丢失。前房角镜下房角开放
RNFL 和视神经改变 (可以检查)
视网膜神经纤维层改变 (检查不出)
为何基础研究与临床应用存在鸿沟？
• 原发性青光眼病因复杂：体外实验和动物实验难 以模拟其自然病程，理想化的研究结果难以匹配 复杂的临床表现；
• 发病与神经损伤机制复杂：针对单一因素进行干 预处理往往是一叶障目，难以奏效
• 干预时机的错失：青光眼视神经保护的策略犹如 对肿瘤的干预，越早越好。
POAG发病机制研究
1580 2180
中国
1. QVuisigioleny 2H0A2,0B-rGomloabnaAl iTn.iTtihaetivneumfobretrhoef peeliompilneawtiiothngolafuacvoomidaawbolerlbdwliniddeniens2s0:1A0catniodn20P2la0.nB2r0J0O6-p2h0t1h1a.lmWoHl.O2020060,;790(3): 262-7.
角膜
晶
体
光学性盲： 白内障(2007CSR:450 视网膜 角膜病
2012CSR：>1000)
视神经
－手术复明效果好
神经性盲： 青光眼 视网膜色素变性 老年黄斑变性 糖尿病性视网膜病变
－尚无有效复明手段
光学相干断层扫描
内界膜/神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内核层 外丛状层 外核层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 脉络膜毛细血管
免疫失调
T
RGC
筛板
炎性细胞因子
小胶质细胞
谷氨酸过度刺激
一氧化氮, TNF, ROS
神经营养被阻断 及其他各种因素
星形细胞
ROS, PGE2, 一氧化氮
Weinreb, Khaw. Lancet 2004;22:1711-20.
视神经损伤机制
视神经DNA损伤的修复
甲基化 V.S 去甲基化
μ-钙蛋白酶 m-钙蛋白酶
青光眼视神经保护回归的缘由
• 青光眼视神经损害机制研究的不断深入 • 临床研究表明:控制眼压是当下青光眼神经保护的主要手段 • 青光眼基因筛查及干细胞研究的进展 • 已经有较多的神经保护药物可供临床选择
多重因素危害视网膜神经节细胞
微循环
RGC: 视网膜神经节细胞
缺氧缺血
IOP
外侧膝状体及其他目标
• POAG : IOP≥21mmHg 眼底有青光眼的 特征性损害,和/或视野出现青光眼性损害， 房角开放
• NTG : IOP< 21mmHg，眼底有青光眼的 特征性损害,和/或视野出现青光眼性损害， 房角开放
中华眼科杂志，2008，44，（9）：862-863
后OCT时代即将来临了吗？
internal limiting membrane
OCT-光学活检
blood vessels
external limiting membrane inner photoreceptor segm.
photoreceptor segm. Interface
outer photoreceptor segm. retinal pigment epithelium
Zhuo YH, Wei YT, Ge J. Mol Vis 2008;14:1533-9. Wang L, Zhuo Y, Ge J. Mol Vis 2007;13:618-25. He Y, Leung KW,, Ge J* et al.. IOVS, 2008;49(4):1447-58.
Liu BQ, Rassol S, Ge J, etal. AJP, 2009,175(5):583-593 Yang Z, Zhang Q, Ge J, etal. Neurochem Inter, 2008,52(6):1176-1187
• 小梁细胞线粒体功能下降及氧自由基增多 • 嘌呤受体P2X7与NMDA受体介导节细胞毒性 • 自身免疫反应和炎症介导 • 视网膜胶质细胞的致病作用 • 颅内压与眼内压失衡致筛板损害 • 中枢外侧膝状体、视皮质改变（Aß与青光眼）
青光眼发病的线粒体机制
He Y, Ge J*,Tombran-Tink J.. IOVS, 2008;49(11):4912-22. Zhang Y, Jiang R, Ge J*. Mol Vis 2008;14:1028-36.
短波自动视野计发现 视野改变
节细胞死亡/轴突丢失
自动视野计发现 视野改变
细胞凋亡加速 正常
HRT GDx OCT
FDT
视野改变 (中度) 视野改变 (严重) 失明
‘早期’
‘进展期’ ‘晚期’
Weinreb et al. Am J Ophthalmol. 2004;138:458-467.
<<我国原发性青光眼 诊断和治疗的专家共识>>
中华医学会眼科学分会青光眼组 中华医学会中华眼科杂志编辑委员会
2008.5 北京香山
中华眼科杂志，2008，44，（9）：862-863
Hale Waihona Puke 主要内容1. 青光眼的基本检查 2. 原发性开角型青光眼诊断 3. 原发性闭角型青光眼诊断
4. 原发性开角型青光眼诊断的处理
5. 原发性闭角型青光眼诊断的处理
原发性开角型青光眼的诊断