原发性开角型青光眼诊疗规范(PPP,2012)
眼科临床指南(PPP)之青光眼分册的发展历程及其解读价值
中国眼耳鼻喉科杂志2018年5月第18卷第3期159•眼科临床指南（P P P)解读•眼科临床指南（PPP)之青光眼分册的发展历程及其解读价值陈君毅孙兴怀【摘要】眼科临床指南（PPP)是由美国眼科学会（AAO)推出的针对不同眼科疾病的一系列临床工作指南。
2015年最新发布的“原发性开角型青光眼”“原发性开角型青光眼疑似患者”和“原发房角关闭”本指南为临床最为常见的原发性青光眼诊疗工作提供了权威而详尽的指导。
如何接受并灵活应用这些指南,对于提高我国青光眼整体诊疗水平至关重要。
目前我们正积极着手编写指南的中文解读，希望更好地帮助眼科医师在临床工作中把握指南、辅助诊疗。
本文简要介绍了 PPP青光眼分册的发展历程及解读的重要意义。
【关键词】眼科临床指南;青光眼;解读;诊疗常规Development history of glaucoma P referred Practice Pattern (PPP) guidelines and its significance of Chinese interpretation CHENJun-yi, SUN Xing-huai. Department of Ophthalmology, Eye Ear Nose and Throat Hospital ofFudan University, Shanghai 200031 , ChinaCorresponding author：SUN Xing-huai , Email ：xhsun@ shmu. edu. cn【Abstract】The Preferred Practice Pattern (PPP) is a series of clinical work guidelines for different eye diseasesintroduced by American Academy of Ophthalmology ( AAO ). The three guidelines , Primary Open-Angle Glaucoma ,Primary Open-Angle Glaucoma Suspect and Primary Angle Closure are newly released in 2015，which provideauthoritative and detailed guidance for clinical diagnosis and treatment of primary glaucoma. How to accept and applythese guidelines flexibly is of great importance in improving the overall level of dia China. At p resent , related experts are actively preparing a Chinese interpretation of the PPP guidelines , hoping to betterassist the ophthalmologists in understanding the guidelines and assisting in clinical w ork. This article briefly the development history 〇f glaucoma PPP guidelines and its significance of Chinese interpretation.【Key words】Preferred Practicc Patterns; Glaucoma;Interpretation; Clinical guidelines眼科临床指南（Preferred Practice Pattern,PPP)是 由美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology, AAO)推出的针对不同眼科疾病的一系列临床工作指南，其目的在于明确优质眼科诊疗的特征及其组成部 分。
开角型青光眼讲课PPT课件
药物治疗：使用前列腺素衍生物等药物治疗，可以增加房水排出，降低眼压。 基因治疗：针对病因，通过改变基因表达等方式，预防和治疗开角型青光眼。
最新诊断技术：光学相干断层扫描技术用于早期诊断 药物治疗进展：新药的临床试验和治疗效果 手术治疗创新：微创手术和机器人辅助手术的应用 流行病学研究：全球范围内的患病率和发病率统计
控制情绪和压力： 保持乐观、积极 的心态，学会调 节情绪，减轻压 力，有助于降低 开角型青光眼的 风险。
戒烟限酒：戒烟 和限制酒精摄入 对眼部健康至关 重要，应尽量避 免或减少吸烟和 饮酒。
遵循医嘱，按时服药 避免自行增减药量或停药 注意药物副作用，如有不适及时就医 长期用药需定期复查
定期进行眼科检查，及早 发现青光眼
手术目的：通过手术解除瞳孔阻滞，降低眼压，保护视功能 手术方式：小梁切除术、房角切开术等 手术效果：多数患者术后眼压可得到控制，视力得到保护 注意事项：手术需在专业医生指导下进行，术后需定期复查
根据病情严重程度选择治 疗方案
制定个性化治疗方案
药物治疗、激光治疗、手 术治疗等多种治疗方式
定期评估治疗效果，调整 治疗方案
患者B：介绍青光 眼对生活的影响和 应对措施
患者C：分享治疗 过程中的经验和教 训
患者D：提出对青 光眼治疗的建议和 期望
医生介绍：具有丰富的眼科临床经验和专业知识 案例分析：分享成功治疗开角型青光眼的案例，分析病情和治疗方案 经验交流：与医生互动，提问和分享个人经验，共同探讨开角型青光眼的治疗和管理 注意事项：医生提醒患者关注病情变化，定期复查，遵循医嘱
药物治疗的种类：包括前列腺素类似物、β-受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等。
原发性开角型青光眼的科普知识PPT课件
如何预防原发性开角型青光眼 ？
如何预防原发性开角型青光眼？ 定期检查
建议40岁以上人群每年进行眼科检查，特别是有 家族史的患者。
早期发现是预防视力损失的关键。
如何预防原发性开角型青光眼？ 健康生活方式
保持健康饮食、适量运动和控制体重，有助于降 低青光眼风险。
原发性开角型青光眼科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是原发性开角型青光眼？ 2. 为什么会发生原发性开角型青光眼？ 3. 如何识别原发性开角型青光眼？ 4. 如何治疗原发性开角型青光眼？ 5. 如何预防原发性开角型青光眼？
什么是原发性开角型青光眼？
什么是原发性开角型青光眼？ 定义
原发性开角型青光眼是一种常见的眼科疾病，主 要由于眼内压升高导致视神经损伤。
如何识别原发性开角型青光眼？ 筛查方法
常用的检测方法包括眼压测量、视神经检查和视 野测试。
定期检查可帮助及早发现潜在问题。
如何识别原发性开角型青光眼？
自我监测
注意视力变化，尤其是周边视力的变化，及时就 医。
使用一些家庭用眼压测试仪器可以进行初步自我 监测。
如何治疗原发性开ห้องสมุดไป่ตู้型青光眼 ？
如何治疗原发性开角型青光眼？ 药物治疗
为什么会发生原发性开角型青 光眼？
为什么会发生原发性开角型青光眼？
病因
青光眼的确切病因尚不完全明了，但眼内压 升高是主要原因。
眼内液体排出不畅会导致眼压升高，进而损 伤视神经。
为什么会发生原发性开角型青光眼？
风险因素
年龄、家族史、高眼压、糖尿病及近视等均 为青光眼的风险因素。
定期眼科检查可帮助早期发现和预防青光眼 。
原发性开角型青光眼的科普知识PPT
治疗与管理
患者应该如何管理自己的状况？
预后与生活质 量
预后与生活质量
原发性开角型青光眼会带来长 期影响吗？ 患者应该如何保持良好的生活 质量？
预后与生活质量
有没有其他资源或支持组织可以帮助他 们？结论 Nhomakorabea结论
原发性开角型青光眼是一种需 要重视的眼病 通过了解其特征、风险因素和 治疗管理，我们可以更好地应 对这一病症
结论
保持健康的眼睛和定期眼科检查是预防 的关键
谢谢您的观 赏聆听
原因与风险因素
原发性开角型青光眼的主要原 因是什么？ 有哪些因素增加了患病的风险 ？
原因与风险因素
我们应该如何预防患上这种眼病？
症状与诊断
症状与诊断
哪些症状可能表明患有原发性 开角型青光眼？ 是否有特定的检查和测试可用 于确诊？
症状与诊断
诊断后，我们应该如何处理？
治疗与管理
治疗与管理
是否有药物可以治疗原发性开 角型青光眼？ 有哪些手术选项可供考虑？
原发性开角型青光眼的 科普知识PPT
目录 介绍原发性开角型青光眼 原因与风险因素 症状与诊断 治疗与管理 预后与生活质量 结论
介绍原发性开 角型青光眼
介绍原发性开角型青光眼
什么是原发性开角型青光眼？ 这种类型的青光眼的特征是什 么？
介绍原发性开角型青光眼
它对视力有什么影响？
原因与风险因 素
原发性开角型青光眼科普讲座PPT课件
3. 病因与发病机制
遗传因素：家族史是发病的重要因 素 年龄：中老年人更易罹患
3. 病因与发病机制
眼球解剖结构：角膜弯曲度与 眼房水排出通路相关
4. 症状与诊 断
4. 症状与诊断
早期症状：注意力下降、视力 变模糊等 临床表现：眼压升高、视野缺 损、眼痛等
4. 症状与诊断
诊断：眼压检查、视野检查、 角膜厚度测量等
原发性开角型 青光眼科普讲
座PPT课件
目录 1. 简介 2. 什么是原发性开角型 青光眼 3. 病因与发病机制 4. 症状与诊断 5. 治疗方法 6. 预防与日常护理 7. 结论 8. 参考文献
1. 简介
1. 简介
主题：原发性开角型青光眼 目的：深入了解原发性开角型青光 眼的病因、症状、诊断与治疗
谢谢您的 观赏聆听
1. 简介
受众：普通群众、医学学生、 医生等
2. 什么是原 发性开角型青
光眼
2. 什么是原发性开角型青光眼
定义：原发性开角型青光眼是 一种眼内压持续升高，导致视 神经损伤的慢性疾病 原因：眼房水排出不畅，导致 眼内压增高
2. 什么是原发性开角型青光眼
特点：常无症状，但会逐渐损 害视力
3. 病因与发 病机制
5. 治疗方法
5. 治疗方法
药物治疗：眼药水或口服药物降低 眼内压 激光治疗：激光手术促进眼房水排 出
5. 治疗方法
手术治疗：眼房水引流装置植 入手术等
6. 预防与日 常护理
6. 预防与日常护理
定期眼科检查：早期发现、早 期干预 眼部保健：避免眼部受伤、合 理用眼
6. 预防与日常护理
控制风险因素：积极控制眼压 升高的危险因素
7. 结论
7. 结论
青光眼患者的护理
了解患儿发病时间、主要症状；询问母亲妊娠期情况、有无家族史、治疗经过。
项目三 先天性青光眼
项目三 先天性青光眼
1.感知紊乱
与青光眼引起的视野缺损有关。
2.无能性家庭应对
与家庭照顾者掌握照顾患儿的相关知识和技能不足有关。
【常见护理诊断/合作性问题】
项目三 先天性青光眼
【临床表现】
项目二 原发性开角型青光眼
【治疗要点】
治疗的目的是尽可能阻止青光眼的病程进展，减少视网膜神经节细胞的丧失，保护视功能。主要治疗方法有药物治疗、激光治疗和手术治疗，可以联合应用。1. 药物治疗:（1） 拟胆碱作用药物（2） α肾上腺素受体激动剂（3） β肾上腺素受体阻滞剂（4） β肾上腺素受体激动剂（5） 碳酸酐酶抑制剂（6） 高渗剂（7） 前列腺素衍生物2. 激光治疗如药物治疗不理想，目前推荐选择性激光小梁成形术，利用激光在房角小梁网上产生的生物效应改善房水流出易度，降低眼压。3. 手术治疗最常用的手术是滤过性手术，包括小梁切除术、巩膜咬切术、青光眼减压阀植入手术。4. 视神经保护治疗钙离子通道阻滞剂，如倍他洛尔、尼莫地平、硝苯地平，抗氧化剂如维生素C和维生素E, α2受体激动剂如溴莫尼定；植物药如银杏叶提取液，中药如葛根素、当归素、黄芩苷及灯盏细辛方剂等，具有一定的视神经保护作用。
症状早期很少有症状，部分患者可表现为进行性近视，伴视疲劳；病变进展到一定程度，眼压波动较大或眼压水平较高时患者开始有视力模糊、眼胀或头痛等症状，甚至出现虹视或雾视；晚期因双眼视野缩小，可有行动不便和夜盲等表现。中心视力一般不受影响，但视野逐渐缩小。
眼底表现眼底特征性视神经损害是诊断开角型青光眼必须的指标。典型青光眼视神经损害表现为视神经盘凹陷的进行性扩大和加深。
我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识版
原发性闭角型青光眼的手术 治疗原则
五、原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无 任何青光眼体征的对侧眼，存在前房角关 闭的可能时，应采用激光或手术方式行预 防性周边虹膜切除术。
原发性闭角型青光眼的手术 治疗原则
三、筛查
专家共识：建议针对高龄、具有浅前房、 窄房角解剖特征的人群进行以医院为基础 的机会性筛查。优先考虑用房角镜，有条 件的医院建议用房角镜联合UBM检查。
原发性闭角型青光眼（PACG）
四、分期（传统的分类方法） 1.原发性急性闭角型青光眼 [1]临床前期（另眼浅前房、窄房角而无症状，激发试验阳 性） [2]先兆期（小发作症状） [3]急性期（急性发作症状） [4]缓解期（自然缓解或停药眼压不回升，房角可以重新开 放或大部分开放） [5]慢性期（由急性发作期未缓解迁延而来） [6]绝对期（无光感）
青光眼的基本检查和诊断方法
一、 眼压检查
专家共识：在现有的各种眼压计及其测量 方法的基础上，建议使用Goldmann压平眼 压计或被公认的类似眼压计进行眼压测量。 测量时应记录测量前使用降低眼压药物的 情况。眼压异常时应除外影响眼压的其他 因素。
青光眼的基本检查和诊断方法
Hale Waihona Puke 二.、眼底检查青光眼的基本检查和诊断方法
三、视野检查
专家共识：在现有的各种视野检查方法的 基础上，建议使用国际标准的计算机自动 视野计进行视野检查，在分析视野检查结 果时应注意其一致性和可靠性。
青光眼的基本检查和诊断方法
四、前房角检查
1.房角镜检查法 [1]静态检查 [2]动态检查 2.超声生物显微镜检查法（UBM ） [1]眼球的矢状切面扫描 [2]眼球的冠状切面扫描
从美国眼科临床指南(PPP)原发房角关闭分册看两国原发性闭角型青光眼诊疗思路的不同
【关键词】 眼科临床指南；原发性闭角型青光眼；诊疗
ＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎＣｈｉｎａａｎｄｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａ ＣＨＥＮＪｕｎｙｉ，ＳＵＮＸｉｎｇｈｕａｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，ＥｙｅＥａｒＮｏｓｅａｎｄＴｈｒｏａｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＵＮＸｉｎｇｈｕａｉ，Ｅｍａｉｌ：ｘｈｓｕｎ＠ｓｈｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
虽然，ＰＰＰ主要基于循证医学研究成果，但不可否 认，ＰＰＰ中有一些概念与观点与我国传统观念有较大 冲突。其中最为明显之处，表现在原发性闭角型青光 眼（ｐｒｉｍａｒｙａｎｇｌｅｃｌｏｓｕｒｅｇｌａｕｃｏｍａ，ＰＡＣＧ）的 表 述 中。 本文拟从 ２０１５年版 ＰＰＰ中 ＰＡＣ分册为出发点，谈一 谈中美两国在 ＰＡＣＧ诊疗思路中的不同。
从美国眼科临床指南(PPP)原发房角关闭分册看两国原发性闭角型青光眼诊疗思路的不同
从美国眼科临床指南(PPP)原发房角关闭分册看两国原发性闭角型青光眼诊疗思路的不同陈君毅; 孙兴怀【期刊名称】《《中国眼耳鼻喉科杂志》》【年(卷),期】2019(019)002【总页数】3页(P75-77)【关键词】眼科临床指南; 原发性闭角型青光眼; 诊疗【作者】陈君毅; 孙兴怀【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文眼科临床指南(Preferred Practice Patterns，PPP)是由美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology，AAO)推出的针对不同眼科疾病的一系列临床工作指南，其目的在于明确优质眼科诊疗的特征及其组成部分。
该系列指南是循证医学理念在眼科应用的优秀典范，其本质是专家团队对于现有科学研究结果的解读，一些直接来源于高水平临床研究结果，另一些则来源于专家团队对现有证据的集体判断和评估。
PPP涵盖眼科绝大多数专业领域，其中包括：角膜/眼表疾病、青光眼、晶状体疾病、玻璃体/视网膜疾病等。
最早的青光眼领域PPP是1989年发布的“原发性开角型青光眼(Primary Open-angle Glaucoma，POAG)”，此后AAO又逐步推出了“原发性开角型青光眼疑似患者(Primary Open-angle Glaucoma Suspect，POAGS)”和“原发房角关闭(Primary Angle Closure，PAC)”的PPP。
为保持指南的时效性，AAO规定每一版PPP的有效期为5年。
目前青光眼领域最新版的PPP是AAO于2015年出版的POAG、POAGS和PAC 3册。
虽然，PPP主要基于循证医学研究成果，但不可否认，PPP中有一些概念与观点与我国传统观念有较大冲突。
其中最为明显之处，表现在原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)的表述中。
本文拟从2015年版PPP 中PAC分册为出发点，谈一谈中美两国在PACG诊疗思路中的不同。
原发性急性闭角型青光眼诊疗规范
原发性急性闭角型青光眼诊疗规范【诊断】1.临床前期（1）一眼为急性发作，另一眼具有前房浅或房角窄，无任何症状者。
（2）具有危险浅前房，房角窄，激发试验阳性。
2.前驱期：（1）发作性眼胀、头痛、视朦和虹视，须充分休息或睡眠后症状缓解。
（2）一过性眼压升高，高眼压下房角闭合轻度睫状充血，低眼压房角重新开放或轻度房角粘连和小梁网色素沉着。
3.急性发作期（1）发病急，剧烈眼胀痛伴头痛，恶心呕吐。
（2）眼压急剧升高，混合性充血，角膜水肿，色素性kp,房水混浊，前房浅，虹膜膨隆，瞳孔呈强直散大，对光反应消失。
（3）急性发作后三联症：眼前段色素沉着，虹膜节段性扇形萎缩及晶体前囊下青光眼斑。
4.间歇期（缓解期）：急性发作后自行缓解或用药物治疗后，眼压下降，房角重新开放，症状体征缓解。
5.慢性期：由急性发作后期症状没有全部缓解，迁延而转入慢性期，表现为：（1）眼压持续升高，房角永久性广泛性粘连，房水排出受阻。
（2）早期仍可见急性发作期的体征，但较轻，到晚期则自觉症状和充血均消退，仅留下瞳孔中度散大变形，虹膜萎缩和青光眼斑。
（3）早期视乳头正常，晚期出现青光眼性视乳头凹陷和萎缩视野缺损。
6.绝对期：眼压持续升高，视神经完全萎缩，病人视力完全丧失。
【治疗】1.临床前期及前驱期：可选择性周边虹膜切除术（手术或激光）。
2.急性发作期：紧急处理，及时抢救：（1）静脉滴注甘露醇。
（2）毛果芸香碱滴眼液点眼：15'×5,以后4次/日）。
（3）其它降眼压药：如嘎吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、溟莫尼定滴眼液。
（4）经上述处理24小时后眼压仍不降，应考虑前房穿刺术，并尽早施青光眼滤过手术。
（5）如上述处理眼压下降到正常后，则根据房角粘连情况和视乳头视野损害情况，选择周边虹膜切除或滤过性手术。
3.间歇期：应抓紧时间行周边虹膜切除术（激光或手术）。
4.慢性期：应行滤过性手术。