护士长护理资料规范管理1549763650
护士长资料管理制度
护士长资料管理制度
1、护士长负责登记保管科室护理工作有关信息资料。
2、负责上级部门下发的各类文件及科内制订的相关规定的资料，需按时间先后登记和分类管理。
3、按照护士长工作手册相关要求保存以下资料：
⑴护理质量检查登记(包括各项检查合格率、结果反馈单），质控小组活动记录。
⑵护理不良事件登记报告，输血、输液反应登记，压疮、脱管、跌倒、意外事件、护理投诉等原始资料管理与记录等。
(3)护士绩效考核、电话回访、满意度调查、患者身份核查记录等原始资料的管理。
(4)护理业务学习、护理查房、护理病例讨论及护理会诊记录等资料的管理。
(5）工休会、健康教育、座谈会等的登记。
(6）护理人员三基考试考核登记（包括合格率），专科护士培训情况的资料管理与登记。
(7)科研、论文、获奖、教学、继教、实习、进修、参观等情况的登记。
(8)建立科室护理人员个人档案、月综合考核、绩效考核等记录。
护士长管理档案资料规范要求
护士长管理档案资料规范要求一护士长手册月计划，月小结，周工作安排。
1 具体，重点突出、可行；2 本月未完成，未达标工作转入下月；3针对上月遗留问题有改进总结；4 每月质量评价分析有具体问题，原因分析，改进措施PDCA二制度规章护理核心制度医院、科室管理制度：根据实际修订，新增各班工作职责及标准：根据实际修订，新增三指引资料1 护理常规：一般疾病护理常规专科疾病护理常规：根据实际修订，新增新技术/新业务护理常规：根据实际修订，新增2、护理技术操作规范、流程；根据实际修订，新增3、健康教育资料根据实际修订，新增4、常用药物使用指导根据实际修订，新增四、人力资源科室床位及护理人力资源配置情况（及时变更执业地点11.15日前）护理人员花名册（个人详细信息）、档案护士职业资格证复印件护理人员排班表（近3个月）五、护士培训、考试、考核1.科室根据不同年资、分层次制定护士计划、目标机实施效果:培训名单、培训考勤登记表培训、考核记录单外出进修或参加学术活动登记表培训相关资料2.理论、技术考核成绩记录、试卷（批阅标记）、操作考核扣分记录六、护理管理护理计划和总结各级护理人员岗位职责护士长会议记录护理行政查房记录、护理业务查房、护理疑难病例讨论记录护理管理委员会及科室质控组成员名单、分工及职责、质量控制方案护理工作质量标准护理评议考核标注七、护理质量持续改进1.科室质量持续改进小组名单2.质量控制记录3.病人表扬与投诉处理满意度调查、结果汇总、公休会4.护理质量检查结果5.护理质量总结分析报告（包括护理部反馈问题）质量持续改进记录八、患者安全1.法律、法规文件2.患者安全目标3.护理不良事件管理（1）相关管理制度、防范、实施记录（2）不良事件记录（3）防范讨论分析3.患者安全事件报告及分析压疮、跌倒、坠床、管路滑脱报告表4.应急预案、培训、演练记录九、专科护理专科护理指引科室护士专科护理开展情况专科护理个案等相关资料新业务、新技术开展十、护理记录护理交接本入院护理评估记录单各种床旁护理、记录单注：评审文字材料字体及格式要求（一）字体及字号标题：宋体2号并加粗一级标题：黑体3号不加粗二级标题：仿宋3号并加粗正文：仿宋3号（二）其他要求1、A4纸打印。
护士长护理资料的规范管理汇总.
目 录
二、制度 职责、流程 护理常规
11.患者入院服务流程 12.静脉输液、肌肉、皮肉、 . 皮下注射规范流程 13.患者各项治疗的规范流程 14.患者口服用药规范流程 15.ICU转出病人流程 16. ICU转入病人流程 17.住院患者专科服务流程 18.孕妇交接流程图 19.产妇交接流程图 20.急危重病人入院流程
八、文件
文件 通知
护理管理资料标准化 --使用五常法进行管理
常组织 常整顿 常清洁 常规范 常自律
人力资源、绩效考核
护士长护理资料的规范管理
平顶山市第一人民医院 姜会枝
护理资料的规范化管理 ﹡管理者及时掌握护理动态 ﹡护理人员掌握信息 ﹡提高管理水平 ﹡提高护士业务素质
标志着医院的护理管理水平
种类规范
内 容
.
1、护理质量 2、制度、职责、流程、护理常规 3、绩效考核、人力资源 4、安全管理、应急预案 5、护士培训 6、理论考试卷、技术操作卷 7、实习生考试卷 8、文件
二目
录
. 1.护理人员绩效考核制度 2.绩效考核方案（护理部） 3. 关节骨病科护理人员绩效考核办法 （暂定） 4. 关节骨病科护士量化考核表 5.护士工作量统计表使用说明 6.护士工作质量检查内容及标准 7.护士工作量统计表 8.关节骨病科患者满意度调查表 9.关节骨病科护士绩效考核统计表
五、 护士 培训
11.2012年技术操作评分标准（基 础+专科） 12.关节骨病科实习生带教计划 13.实习生出科考试 14.在职护士继续教育学分制管理 15.各岗位各级护理人员的技术能 力要求 16.《临床护理服务规范及操作标 准》 17.《临床护理实践指南》
下载护士长护理资料的规范管理
电子邮件传输
对于非涉密且较小的护理资料， 可通过电子邮件方式发送给需要
共享的医护人员，方便快捷。
移动存储设备拷贝
在确保资料安全的前提下，可使 用移动存储设备（如U盘、移动 硬盘等）拷贝护理资料，进行线
下共享。
注意事项及建议
保密性要求
严格遵守医院保密规定，不得将涉密护 理资料外泄或用于非工作目的。
制定效果评估标准
根据护理资料质量标准和改进策略，制定相应的效果评估标准， 确保评估的公正性和客观性。
定期开展效果评估
按照评估标准，定期对护理资料的质量进行评估，了解改进策略 的实施效果。
及时反馈评估结果
将评估结果及时反馈给相关护士和护士长，指出存在的问题和不 足，提出进一步的改进措施和建议。
THANKS
促进护理专业发展
适应医疗改革需求
随着医疗改革的深入推进，对护理工 作提出了更高的要求。规范管理护士 长护理资料是适应这一需求的必要措 施。
规范的资料管理有助于护理经验的积 累、传承和交流，推动护理专业的持 续发展。
规范管理的重要性
确保资料安全
规范的资料管理可以防止资料 丢失、损坏或泄露，确保患者
和医疗机构的信息安全。
定期开展护理资料质量分析
对收集到的护理资料进行深入分析，找出存在的问题和不足，提 出改进措施。
加强护士培训和教育
提高护士对护理资料重要性的认识，增强其责任心和规范性，确保 资料的准确性和完整性。
优化护理资料管理系统
采用先进的信息化手段，对护理资料进行电子化管理，提高管理效 率和资料的可追溯性。
效果评估及反馈
护理计划
根据护理评估结果，制定 相应的护理计划，明确护 理目标和措施。
护士长护理资料的规范管理 宋.1
常整顿
• 定义：将需要常用的 资料按照规定定位摆 放整齐，明确标示。
• 目的：不用浪费“时间” 找东西。
常清洁
• 定义：清除资料存放 处的灰尘。
• 目的：消除“肮脏”，保 持场所干干净净、明 明亮亮。
常规范
• 定义：将以上三常实 施的做法制度化，规 范化，并维持成果。
• 目的：通过制度化来 维持成果，并显现 “异常”之所在。
8、健康 宣教
内容
种类
1、健康宣教手册.或健康宣教单 2、中西医健康宣教内容 3、出院宣教
内容
种类
9、文件 通知
1、院级下发的各. 种通知及文件 2、各期的督查简报
10、护士 培训
种类
内容
1、护理部三基三严培训考核计划 2、每季度三基理论考核成绩单 3、科内三基三严培. 训考核计划 4、科内三基理论、操作考核原始资料 5、科内中医理论、操作培训计划 6、科内中医理论操作考核原始资料 7、业务学习本（个人） 8、晨间提问 9、实习生带教
护士长护理资料的规范管理
盱眙县中医院护理部 宋玉霞
护理资料的规范化管理的意义 ﹡管理者及时掌握护理动态 ﹡护理人员掌握信息 ﹡提高管理水平 ﹡提高护士业务素质
标志着医院的护理管理水平
护理管理资料标准化
护士 培训 护理查房
医院 感染
文件通知
人力资源 计划目标 管理
护理安全 和缺陷管理
种类 归纳
各种 登记本
11、护理 查房
内容
种类
1、护理查房制度 2、护理查房计划 3、护理查房记录
12、专科和小组组织结构及职能 2、专科小组培训计划 3、专科小组人员名单及工作开展
情况 4、专科小组培训记录 5、病区满意度调查表 6、病区满意度调查表反馈及改进