胫骨高位截骨术治疗膝关节单间室骨性关节炎伴内翻畸形的研究进展
保膝治疗之——胫骨高位截骨术
膝关节骨关节炎X片分级（Classification）：
0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围
较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明
对胫骨外侧轴进行加压
术前计划
如何确定矫正度数
Coventry建议内翻畸形至少矫正至股骨胫骨解剖外翻角8°； Hernigou等发现患者术后机械外翻角在3°-6°时临床效果较好； Fujisawa等发现如果HTO术后力线通过胫骨外侧平台的30%-40%，软骨破坏
则 不 再 进 展，若 通 过 胫 骨 平 台 外 侧 的 62% ， 则 为 最 佳 点 ， 此点被定义为 Fujisawa点。
两种截骨对比
OWHTO
VS
CWHTO
OWHTO和CWHTO 同样可获得良好临床 疗效。但CWHTO存 在腓总神经损伤的风 险。
胫骨高位截骨结合外固定支架治疗
Cengiz Sen等治疗53例， 取得良好疗效。相对于采 用内固定术治疗，外固定 支架可避免矫正度数丢失， 胫骨近端骨缺失等，可以 延缓关节炎进展。
双平面截骨，第一刀沿水平面在胫骨后2/3进行截 骨，保留外侧合页约10mm，第二刀沿冠状面在胫骨 前1/3进行截骨，两刀截骨角度呈110°
撑开器逐渐缓慢加大骨缝，注 意保留外侧合页
力线杆定位，撑开至力线 杆经过Fujisawa点
Tomofix锁定加压钢板进行坚 强内固定。
是否植骨？
认为可以不植骨： Zorzi等研究发现OWHTO是否植骨不影响术后临床效果。 Turkmen等认为内侧张开胫骨高位截骨术是治疗膝关节内翻畸形有效的手术
胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎并膝内翻体会
４５ ． ． ±１２
８ ． ±１． ６７ ３ １
宽。 本组患者 Ｈ Ｏ治疗的长期、 Ｔ 全面的疗效分析尚需更大样
本更 长时 间 的随访 ， 以进 一步发 现该 术式选 择的 优势 与不
３ 讨
论
足， 更好地把握手术适应证的选择。另外， 术前充分准备， 综 合考虑患者的个体情况、 制定个体化的手术方案， 精确设计
ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ｌ ｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｄ ｒ ｌ ｆｏ ａ ｎ ａ ｄ ｓ ｍｐ ｏ ． ｉ ｉａ ｅ ｕ ｔｗａ ｘ ｅｌ ｎ ｎ ｐ ｒ ｔｏ ｘ ｅｌ ｎ ａ ｅ ｈ ｗｅ ｈ ｔａ ｌ ｈ ａ ｉ ｔ ａ ｅ ｉ ｆｐ ｉ ｎ ｙ ｔ ｍｓ Ｃｌ ｃ ｌ ｓ ｌ ｅ ｅ ｎ ｒ ｓ ｅ ｃ ｌ ｔａ ｄ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｅ ｃ ｌ ｔｒ ｔ ｅ ｅ
１ 临床资料
的单侧间隙或合并髌股间隙骨关节炎患者。
１ ４ 方法 ．
１４１ 术前设计 截骨角度的确定为 Ｆ Ａ减去 １０， ．． Ｔ ７。加上 ３ 。 。 外翻角 也可根据王亦璁的方法【 ， ～５ ２ 一般楔形基底每截 ］ 除 １ ｍ， ｍ 其矫正角度为 １ 。 。 １４２ 手术方法 采用硬膜外麻醉或腰麻。首先行腓骨截 ．． 骨或上胫腓联合松解术， 腓骨截骨是于腓骨中段行节段切 除， 一般为 ２ ｍ左右； ｃ 上胫腓联合松解是在矢状位截除上胫 腓关节部分， 保留外侧副韧带止点。
均 随访 ２ ． ３ ７个 月 。 后 ｘ线 片示 膝 关 节 内侧 间 隙 明 显增 宽 ， 关 节 内 翻 畸形 基 本 纠 正 ， 术 膝 膝关 节 疼 痛 症 状 明 显缓 解 ， 优
胫 骨高 位 截 骨 术 对 膝 关 节 骨关 节 炎 并 膝 内翻 畸 形 患 者 有 明 显 的疗 效 ， 、 早 中期 效 果 较 好 。
关节镜下胫骨高位截骨治疗早期膝骨关节炎并内翻畸形疗效观察
膝关节 结构基本正常 ； ⑥ 患 者 可 以完 成 功 能 锻 炼 ， 膝 关 节 肌 力 正常； ⑦ 年 龄 ≤６ ５岁 为 佳 ， 体 质量指 数 ≤２ ４ ｋ ｇ ／ ｍ ， 术前 Ｆ Ｔ Ａ
１ ８ ２～１ ８ ５ 。 为最佳 。
清 理 术 和 胫 骨 高 位 截 骨 术 是 目前 治 疗 早 期 膝 骨关 节 炎 并 膝 内
现 代 中两 医结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ Ｆ ｅ ｂ ， ２ ３ （ ４ ）
翻 畸 形 的 ２种 主 要 手 术 方 式 ， 但 是 前 者 无 法 对 下 肢 力 线 进 行 有效矫正 ， 治 疗 效 果 具 有 一 定 局 限性 ， 而 后 者 有 利 于 减 轻 患 者 患 肢 的疼 痛 感 ， 使 患 肢 关 节 活 动 度 得 以恢 复 。 众 多 的 临 床 实 践 和 研 究 试 验 证 实 了胫 骨 高 位 截 骨 术 治 疗 膝 骨 关 节 炎 的有 效 性 和 可靠 性 ， 而且 ， 由于胫骨 高位 截骨术 具有 操作 简便 、 预 后 良好 、 功能恢 复较快等优势 ， 该 手 术 方 式 已经 在 膝 骨 关 节 炎 并 内 翻 畸 形 的 临 床 治 疗 中 得 到 广 泛 应 用 … 。 笔 者 采 用 关 节 镜 下胫 骨高位截骨方法 治疗 ５ ０例 早 期 膝 骨 关 节 炎 并 内 翻 畸 形 患者 ， 疗效 确切 ， 现报 道 如 下 。
１ ． １ 一 般 资料
本组 ５ Ｏ例 共 ７ ８膝 ， 男 ｌ ８例 ， 女３ ２例 ； 年 龄
『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎
『8分钟创伤』胫骨高位截骨术（HTO）治疗膝关节骨关节炎一定义膝骨关节炎常伴有膝内翻畸形，并产生关节内的持重应力分布改变，导致力线的不平衡，继而加速膝OA的病变，症状加剧。
HTO（high tibial osteotomy）：胫骨近端高位截骨术，用于治疗膝OA（早期、中期）的一种手术方法。
两种不同的HTO外侧闭合楔形截骨：Coventry 1965；Jackson et al，1969内测开放楔形截骨：Blecha et al 2005；Ryohei et al ，2009二HTO的历史1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝OA，使疼痛得以缓解；1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗膝OA，所做的10例病人均使疼痛缓解；1962年Wardle报道了胫骨结节以下1-2cm截骨，17例病人中，除3例以外均得到疼痛缓解；1963年Conventry提出胫骨结节以上水平截骨，即HTO，并称之为安全有效的治疗措施。
三HTO的初衷通过胫骨近端截骨，把力线从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而达到缓解关节炎症状的目的。
对于正常力线的膝关节来说，就是内侧负重多（60%），而外侧负重少。
如果胫骨还存在一定程度的内翻畸形，就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强，超过软骨承受的范围，引发一系列软骨磨损和炎症的恶性循环，形成内侧骨关节炎。
在骨关节炎没有发展到外侧之前，HTO通过纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到正常的外侧间室，从而明显地减低内侧间室的压强，将其恢复到软骨能够承受的正常范围内，可以有效地阻止软骨的磨损，缓解疼痛症状，甚至使已磨损的软骨和受伤的半月板有条件得以自我修复。
HTO：19世纪德国出现；Close HTO：1958年出现，1965年推广；Open HTO：1987年出现，2000年改良。
胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎13例报告
５８岁 ，平均 ５５岁 。术 中显露 胫腓关 节近 侧 ，切 开前 侧关 节囊 ，用骨 锯或骨 刀 去除外铡 楔 形骨块 ， 闭合截
骨处 缺损后 用 ｕ 形钉 固定 。 结果 术后 过程顺 利 ，没有发 生手 术并 发症 ，取 得 了满意 效果 。减 轻 了术前
疼痛 ，纠正 了膝 内翻畸 形 ，恢 复 了功能 。术后 经 ｌ ～ ５．５年 （平均 ３．５年） 随访 ，其 中 ９例优 ，３例 良
ｍａｎａｇｅｍ ｅｎｔ ｏｒ ｋｎ ｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ． Ａｃｃｕｒａｔｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ａｒｅ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｏｕｔｃｏｍ ｅｓ、 Ｈｉｇｈ ｔｉｂｉａｌ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｉｓ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｄ ｆｏｒ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｙｏｕｎｇ， ａｃｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｐｒｉｍ ａｒｙ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｃｏｍ ｐａｒｔｍ ｅｎｔ ｗｉｔｈ ａ ｖａｒｕｓ ｄｅｆｏｒｍ ｉｔｙ ｏｆ ｔｈ ｅ ｋｎ ｅｅ． Ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｐａｔｉｅｎｔ ａｎ ｄ ｔｈｅ ａｔｔａｉｎｍ ｅｎｔ ｏｆ ａ ｐｒｅｃｉｓｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｔｏ ｔｈｅ ｓｕｃｃｅｓｓ、
好 ，ｌ例 尚可 。 结论 ｌｉｆＯ 技术 是是治 疗膝关 节 单问 室骨性关 节 炎很有 价值 的手术 方法 。正确 的术 前评
估和手 术 的精确性 ，严 格 掌握手术 适应 证对手 术 的成功较 重 要 ，病人 相对 年青 、术 前关节 活功 能好 、单髁
浅谈胫骨高位截骨
浅谈胫骨高位截骨摘要：胫骨高位截骨（High Tibial Osteotomy HTO）是治疗膝关节内侧骨关节炎的有效方法。
主要针对的还是膝关节内侧单间室骨关节炎，旨在通过截骨纠正下肢力学轴线，将胫骨近端的内翻纠正为轻度外翻，减轻膝关节内侧间室承受的压力，缓解患者症状，避免已有损伤的软骨遭受进一步破坏，推迟或避免全膝关节置换手术。
近年来，该技术不断完善，扩大了截骨适应证，如膝关节内翻畸形伴发内侧间室骨关节炎、股骨内侧髁软骨损伤、内侧半月板缺失、剥脱性骨软骨炎，以及前交叉韧带、后交叉韧带和后外侧复合体等慢性韧带不稳定所引发的相应临床症状，还有胫骨平台骨折畸形愈合后导致的下肢力线异常[１]。
关键词：骨关节炎；胫骨高位截骨；膝在1961年Jackson 等首先报道了胫骨高位截骨术（high tibia osteotomy，HTO）治疗膝骨关节炎的方法之后，临床应用胫骨高位截骨术成为治疗内侧间室骨关节炎和膝关节内翻畸形的非常有价值的手术方法[2]。
HTO的治疗目标有︰ 1）通过截骨纠正下肢力学轴线，将胫骨近端的内翻纠正为轻度外翻，减少膝关节疼痛，转移重量轴承负荷到相对未受影响外侧间室；2）通过减慢或停止内侧关节破坏，延迟膝关节置换的必要性。
1.适应证和禁忌证合适的患者选择是截骨手术成功的关键。
轻度或中度的内侧间室退行性关节炎是HTO最常见的适应症。
HTO的理想患者是年龄60至65岁[3]，孤立内侧骨性关节炎和膝内翻畸形，膝关节的范围良好和没有韧带韧带不稳，负重位线片示关节内侧间隙狭窄≤3mm，膝内翻小于20°，膝关节外侧间隙基本正常。
另外患者能配合功能锻炼，膝关节肌力正常。
近年来，还提出人体体重指数（BMI）不应大于24，术前测股胫角度（femortibial angle FTA）最佳角度为182-185°。
差的预后因素包括严重的关节破坏，年龄≥65岁，晚期髌股关节炎，膝关节屈曲挛缩，膝关节关节不稳定和类风湿性炎。
开放式胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的效果
第34卷第1期2021年1月医学信息Journal of Medical InformationVol.34No.1Jan.2021临床研究开放式胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的效果张博闻，赵其纯(安徽医科大学附属省立医院骨科，安徽合肥230001)摘要：目的探讨开放式胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎合并膝内翻的早期临床效果。
方法选取2018年10月〜2019年10月安徽医科大学附属省立医院收治的膝关节内侧间室骨关节炎合并膝内翻患者40例(40膝)，均行开放式胫骨高位截骨术，比较术前及术后Lysholm评分、Tenger评分、股胫角(FTA)和胫骨近端内侧角(MPTA)变化及并发症发生情况。
结果40例患者均获得随访，时间10〜22个月，平均随访时间为(13.17±2.25)个月遥所有患者截骨愈合良好，均在3个月左右获得骨性愈合，未出现延迟愈合或不愈合遥末次随访时Lysholm评分、Tenger评分高于术前，FTA小于术前,MPTA大于术前，差异有统计学意义(P<0.05)遥9例患者出现对侧合页骨折、下肢深静脉血栓等并发症，并发症发生率为22.50%，经相应处理后均痊愈遥结论开放式胫骨高位截骨术治疗膝关节內侧间室骨关节炎合并膝內翻的早期临床效果良好，可提高患者膝关节功能，且可纠正內翻畸形状况遥关键词：胫骨高位截骨术;膝骨关节炎;膝內翻；下肢力线中图分类号:R684.3文献标识码:A DOI：10.3969/j.issn.1006—1959.2021.01.034文章编号：1006—1959(2021)01—0129—03The Effect of Open High Tibial Osteotomy on Knee Osteoarthritis Complicated with Knee VarusZHANG Bo-wen,ZHAO Qi-chun(Department of Orthopedics,Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei230001,Anhui,China) Abstract:Objective To explore the early clinical effects of open high tibial osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the medial compartment of the knee combined with knee varus.Methods From October2018to October2019,40patients(40knees)with medial compartment osteoarthritis of the knee joint and knee varus who were admitted to the Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University were selected.All patients underwent open high tibial osteotomy.The Lysholm score,Tenger score,femoral tibial angle(FTA)and proximal medial angle of tibia(MPTA)changes and complications were compared before and after surgery.Results All40patients were followed up for10-22months.The average follow-up time was(13.17±2.25)months.All patients healed well by osteotomy and achieved bone union in about3months without delayed union or nonunion.At the last follow-up,Lysholm score and Tenger score were higher than before operation,FTA was lower than before operation,and MPTA was higher than before operation,the difference was statistically significant(P<0.05).9patients had complications such as contralateral hinge fractures and deep vein thrombosis of the lower extremities.The complication rate was22.50%,and all were cured after corresponding treatment.Conclusion The open high tibial osteotomy has a good early clinical effect for the treatment of medial compartment osteoarthritis of the knee combined with knee varus.It can improve the knee joint function and correct the varus deformity.Key words:High tibial osteotomy;Knee osteoarthritis;Knee varus;Lower limb force line膝骨关节炎(knee osteoarthritis)是一种常见的膝关节退行性疾病,主要表现为关节软骨磨损、软骨下骨硬化、骨赘增生、膝关节疼痛肿胀、活动受限，其中又以内侧间室骨关节炎多见，疼痛局限于膝关节内侧,且该类患者往往合并有膝内翻畸形，严重影响其生活质量［1］。
胫骨高位截骨合用玻璃酸钠治疗膝内翻继发膝关节骨性关节炎
胫骨高位截骨合用玻璃酸钠治疗膝内翻继发膝关节骨性关节炎摘要】目的研究胫骨高位截骨术＋关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的长期疗效。
方法：通过对本院２００５年１０月至２０１４年５月的８２例患者的疗效进行评价。
结果：术后１－５年组优良率为８３．４％，５年以上组优良率为７０．１％。
结论：胫骨高位截骨术治疗膝关节炎并内翻畸形是有效的，它可延缓或免除关节置换术；关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛、肿胀，增加关节活动度，防止关节挛缩变形。
【关键词】胫骨高位截骨玻璃酸钠骨性关节炎【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｈｉｇｈｔｉｂｉａｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙ＋ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｓｏｄｉｕｍｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＴｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２００５ｔｏＭａｙ２０１４ｏｆ８２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ１－５ｙｅａｒｓｇｒｏｕｐｗａｓ８３．４％ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，ｍｏｒｅｔｈａｎ５ｙｅａｒｓｗａｓ７０．１％ｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｈｉｇｈｔｉｂｉａｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙｆｏｒｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅａｎｄｖａｒｕｓｄｅｆｏｒｍｉｔｙｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｉｔｃａｎｄｅｌａｙｏｒｗａｉｖｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｓｏｄｉｕｍｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ，ｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｙｎｏｖｉａｌｔｉｓｓｕｅｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅｓｙｎｏｖｉａｌｆｌｕｉｄｓｏｄｉｕｍｃｏｎｔｅｎｔｉｎｇｌａｓｓ，ｅｎｈａｎｃｉｎｇｊｏｉｎｔｆｌｕｉｄｖｉｓｃｏｓｉｔｙａｎｄｌｕｂｒｉｃａｔｉｏｎｃａｐａｂｉｌｉｔｉｅｓｔｏｐｒｏｔｅｃｔｔｈｅａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｅ，ｐｒｏｍｏｔｅｈｅａｌｉｎｇａｎｄｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｏｆａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｒｔｉｌａｇｅ，ｒｅｌｉｅｖｅｐａｉｎ，ｓｗｅｌｌｉｎｇ，ｉｎｃｒｅａｓｅｒａｎｇｅｏｆｍｏｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｊｏｉｎｔｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｈｉｇｈｔｉｂｉａｌｏｓｔｅｏｔｏｍｙｓｏｄｉｕｍｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ１．资料１．１我院自２００５．１０～２０１４．５施行胫骨高位截骨术并关节腔内注射玻璃酸钠患者８２例，对其疗效进行评价。
胫骨高位倒L形截骨并外固定架固定治疗膝内翻畸形性骨性关节炎
Ｃｏｎ ｕｓｏ Ｒｅ ｅ ｓ …Ｌ ’ｈｉｈ ｔ ａ ｓｅｏｏ ｏ ｉ ｅ ｌ ｏ ｏ ａ ｔａ ｅ ｃｌ ｉ ｎｓ ｖ ｒｅ ｇ ｉ ｌｏ ｔ ｔ ｍｙ ｐｒｖ ｄ ｓ ｍｏ ｅ ｂ ｎｅ ｃ ｎｔｃ ｒ ａ． ｗｈ ｃ ｍ ｐ ｏ ｅｓｓａ ｉｉｙ ｏ ｒ ｇ ｂｉ ｉ ｈ ｉ ｒ ｖ ｔｂ ｌｔ ｆｆａ —
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胫骨高位截骨治疗内侧间室骨性关节炎
力最高点 落于内外侧间室之间。
２ 病例的选择与术前评价
３ ３ 弧形圆顶截 骨： ． 胫骨结节水 平以上弧形截骨 ， 弧形向下并 环绕胫骨结节 ； 两根斯 氏针 固定上 下两 断端 ， 者 的起 始夹角 二 即为所需 纠正之角度 。该术式 不缩短下 肢长度 ， 骨角度可精 截 确控 制 ， 不改变胫 骨结节 的位置 ， 而且 适用于需纠正度数在 １ 。 ５ 以上 的截骨 ， 但因稳定性较差而常需辅行 外固定。 ３ ４ 开放截骨并骨痂分 离 ： ． 术后 于内侧行外 固定架 固定 如 Ｉ ｌ － ｉ ｒｖ 固定架 。该 固定架有 延展装 置 以调 节 内侧 截骨 处 ｚｏ外 ａ 开放 的角度 。术后很快 即可部分负 重 ， 一般 在术后 ７～１ ０ｄ开 始延展外 固定架 ， 每天 增加 １ｍ 持续延 展约 ２周。２周后 锁 ｍ，
３１ 闭合楔形截 骨并槽式 钢板或 钢板 内固定 ： ． 以胫骨 外侧 面
为基底 的楔形截骨 ， 骨水平距膝关节线 以下约 ２～ ． ｍ， 截 ２ ５ｃ 计 算截 骨角度 时 ， 由于截骨在关 节线 以远 ， 同样高 度 的截 骨所纠
炎症减轻 ， 累关节软骨出现 了整体再生 ， 受 在浅层出现了富含 １
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２０ ０ ７年 ５月第 ３ 第 ｌ ４卷 Ｏ期
Ｃｅｔａ Ｐａｎ ｎｒ ｌ ｌ ｓＭｅｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ｍａ．０ ７ ３ Ｎ ．Ｏ ｉ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｙ２ ｏ ，Ｖ ｌ ４， ０ １ ａＪ
・６１ ・ Fra bibliotek・综
述
・
胫 骨高 位 截 骨 治 疗 内侧 间 室 骨性 关 节炎
题非常重要 ， 阔筋膜张肌和股二头肌是维持 膝关 节额状面外侧 平衡 的主要力量 。膝 内翻时上述肌 肉的力量 明显降低 ， 并常 出 现膝外摆 ， 胫骨外翻截骨通 过缩 短膝 内侧纵 向力 的力臂 ， 而达
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定斑块 的数 目及脑血 管事件 的发生率改善更 明显。阿 司匹林 及阿托伐 他汀通过 抑制血小板 活性 、减少 炎性因子 的分 泌有效 的缩小 斑块 、降 低脑血管事件 的发生率 ，促进患者的康复嘲 。
・Hale Waihona Puke 文献综述 ・ ３ ４ ３
［ １ ］ 林森 ， 赵 连 东， 周永． 血清ｓ ｏＤ、Ｍ ＤＡ 测 定 应 用 于 依 达
血 事件 的现象称为 阿 司匹林抵 抗 。阿 司匹林 抵抗概 念分为２ 种情 况，
其一是 指服用治疗 剂量阿 司匹林 的患者仍 然发生心血 管事件 ，其二 是
指 实验 室检查 发 现阿 司匹林 不 能有效 抑制 血小 板的 功能 ，不 能抑 制
血栓 素 的生物 合成 和血 小板 聚集 。大 量研 究证 实 ，阿司 匹林抵 抗确 实存在 与某些 使用 阿司 匹林 的患者 中。不过 ，Ｐ ａ ｔ ｒ ｏ ｎ ｏ认为应该 用治
预 ，让阿司 匹林更 好地 为心脑血管疾病患者服务 。 参 考 文献
［ １ １ 】 贺 茂林 ． 科 学评 估小 剂量 阿 司匹林与脑 出血 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 内科 杂
志， ２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ８ ） ： ２ ３ １ － ２ ３ ２ ．
胫 骨高位截骨术治疗膝关 节单 间室骨性关 节炎伴 内翻 畸形的研 究进展
志， ２ ０ １ ３ ， ３ １ （ ２ ） ： １ ９ ７ － １ ９ ８ ．
使用价格 低廉的 阿司匹林 能大 大减少人们 罹患心脏 病和 中风等 心
脑血 管疾 病的概率 ，但在全球 的心脑血管疾病 高危人群 中仍有６ ０ ％的
人未 使用 此药 进行 防 治。在 我 国 ，心 脑血 管疾 病高 危人群 中 ，仍有
为８ ％ ～ １ ８ ％，因此 ，学者们将 应用 阿司匹林未 能有效控制 心脑血管 缺
［ ２ ］ 薛翔 ． 阿 司匹林 联合 氯 吡格 雷治 疗急性 心肌 梗死 ５ ７ 例 临床 观察
［ Ｊ ］ ． 药 物与临床 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ １ ６ ） ： ６ ７ — ６ ８ ． ［ ３ ］ 陈吉 管 ， 郑 思光 ， 卢敏． 氯 吡 格 雷和 阿司 匹林 对 急性 脑 梗 死 患 者 血浆超敏 Ｃ 一 反 应 蛋 白和 Ｄ－ － 聚体 水 平 的 影响 ［ Ｊ 】 ． 中国基 层 医 药， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ３ ） ： ３ ８ ４ — ３ ８ ６ ．
肖兴 雷 张志 刚 陈德 生 马丽 艳 徐 开 达
（ 河北联合大学 附属骨科 医院 ，河北 唐 山 ０ ６ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要ｌ 胫 骨 高位 截 骨术 （ ｈ ｉ ｇ ｈ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ，Ｈ Ｔ Ｏ）是 治疗膝 关节单 间室 骨性 关 节炎伴膝 内翻 畸形 的有 效方 法 ， 目标是 纠正 下肢 畸形 的
［ ４ ］ 胡 明华 ． 阿司 匹林 治疗 不稳 定型 心绞 痛 的临床 效 果观 察 ［ Ｊ 】 ． 中国 保健 营养， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ １ ６ ） ： ２ ５ ５ － ２ ５ ６ ．
【 ５ 】 郭新宇． 阿 司 匹林 在心 脑 血 管 疾 病 中的应 用 ［ Ｊ 】 ． 中 外 医 疙２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ ８ ） ： ３ ０ ７ — ３ ０ ８ ． ［ ６ ］ 黄 引怀 ， 高艳 彬． 阿司 匹林 在心脑 血管疾 病 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 现代 医药
８ ０ ％的心脑 血管病 患者未服用 阿司 匹林 。所 以应 当拓宽 阿司匹林 的临 床应用…】 。并且应坚持 长期应用 ，使用越久 ，生存优势 越显著 。应 用 中要 注意 即使 是小 剂量 也会有 不 良反 应 ，不 良反应宜 早 发现 、早 干
［ ９ 】 黄莉． 急 性 心肌 梗 死 临床 治 疗 效 果 分 析 ［ Ｊ 】 ． 中 国 保 健 营 养， ２ ０ １ ３ ， ２ ８ （ ３ ） ： ３ １ ２ － ３ １ ３ ． ［ １ ｏ ］ 王克 平． 浅谈 阿司匹林 在心 脑血管 疾病 预 防 中的应 用［ Ｊ ］ ． 求医 问 药（ 下半月） ， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ ３ ） ： ８ ７ — ８ ８ ．
力线 ，以 减缓膝 关节 的退 行 性改 变。近年 来 ，该技 术不 断 完善 ，手 术技 不 断 改 良，扩 大 了适 应证 ， 增加 了可选择 的截 骨 方 式与 固定方 式 ， 减 少 了并 发症 ，明确 了 评 价 依据 和观 测指 标 ，提 供 了更 多的 随访报 道 。总之 ， Ｈ Ｔ Ｏ是 一种 比较理 想的手 术方 式 ，能 获得 良 好 的临床 效果 。
拉奉对急性脑梗死 患者的疗效观察 ［ Ｊ 】 ． 中 国 实 验 诊 断
学， ２ ０ ０ ９ ， １ ３ （ １ ２ ） ： １ ７ ８ ９ — １ ７ ９ １ ．
虽然 ，阿司 匹林 在心脑血 管疾病患者 中的地位是 肯定的 ，然 而 ， 据 统计 ，服用 阿司 匹林 的患者 ２ 年后 心脑血 管缺血 事件再 发的可 能性
卫 生， ２ ０ １ １ ， １ ９ （ ２ ） ： １ ５ ８ — １ ５ ９ ．
疗 失 败来 描述 服用 治疗 剂量 阿司 匹林 后不 能有 效控制 缺血 性事 件 发 生的现象 … 。
阿司匹林作为 目前普遍使 用的简单药 物 ，却仍存 在着在适用 人群
中使用率低 、使用剂量 不足等严重 问题 。在世界 范围 内通过 推广 使用 阿司匹林来预 防心脑血管疾 病 已成为 当务之急 。令 人感到遗憾 的是 ，
尽管
［ ７ 】 贾 安． 阿 司匹林 预 防心脑 血管 疾 病 的获 益与风 险 【 Ｊ 】 ． 中国实用 医
药， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ５ ） ： ２ ２ ９ — ２ ３ ０ ．
【 ８ 】 邹慧 兰， 郭宏伟 ， 唐婕 ， 张爱军 ． 麝 香 保心丸 联合 阿司 匹林 对 稳定 型 心绞痛 患者Ａ Ｐ Ｎ、 Ｅ Ｔ － １ 、 ＮＯ 的影 响［ Ｊ 】 ． 中西医结 合心脑 血管病杂