基本药物考核督导记录表
2022急救药品、器械督导检查记录
急救等备用药品管理情况督查科室参预人员1 备用药品数量同账目不符，2 科内均有不同程度的积余药物，且有混放现象，3 取用方法不统一，4 没有按日期顺序先后摆放5 备用药品种类繁多，有些备用药使用频率极低，6、每班清点药品流于形势，与基数不相符时未及时追查原因 原因分析1.科内的口服药管理仍存在一些艰难， 特别是一些检查后多出一 餐药等，药房不予退，2.临床医生开医嘱缺乏计划性，对领药造成一些艰难，科内护士 习惯备一些口服药以备急需，3.大输液每日常规发放一次，基数难以管理1. 每科根据实际情况重新确定备用药种类，取销不常用及不用 的备用药， 精减备用药种类， 真正起到备用作用， 提高工作效率， 合理利用资源，减少因过期产生的浪费。
2. 备用药原则上基数均备用 5 支，保证药品标签名称及数量清 晰，并按日期先后顺序摆放，从右到左取用。
3.每班保证备用药品数量与基数相符，使用后班内及时领回。
4.每周清洁药柜、药盒、冰箱及口服药车，统一冰箱内药品放置 规范，标签清晰5.凡需病人当日或者次日使用的药品均需贴上标签， 不能和备用药 混放在一起。
6.大输液上下午各发放一次，7.发完中餐餐后口服药后保证药车处于空车状态， 对于多余且不 继续服用的药品及时弃去， 需继续服用的通知秘书次日相应口服主题 时间 主持部门 存在问题整改措施药剂科医务科药少领。
8.每月各类药品检查后多余的药品交还给药房，并作登记，药房可根据药价适当地给科室补偿，或者因人为因素损失药品时予以调换科室整改措施追踪成效评价主管部门监管签字年月日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档主题时间主持部门存在问题整改措施科室整改措施急救等备用药品管理情况督查科室药剂科医务科参预人员1.护士对药理知识虽然一知半解，但主动学习习惯不够2.护士对一些药物的作用和副作用不是太了解3.护士对药理知识较缺乏，导致对用药过程的观察不到位4.科室对科内常用药物的整理不够，普遍没有实用的专科药物使用手册原因分析1.药物手册不简洁明了，可读性不强，查询不方便，内容有待完整2.缺少相关知识培训以及护士培训缺少主动性。
药事督导表
新泰市第二人民医院督导检查表（药事组）科室：参加人员：日期：年月日检查内容存在问题原因分析整改措施整改效果评价3.5.1.1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。
1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品。
2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。
3.相关员工知晓管理要求，并遵循。
4、执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率≥95%。
3.5.1.2对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。
1.有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。
2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合率≥90%。
3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。
4.在病区储存高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品，必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”，符合率≥95%。
3.5.2.1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对1. 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程程序，并由转抄和执行者签名确认。
序，并有转抄和执行者签字。
2. 有药师审核处方或用药医嘱相关制度。
对于住院患者，应由医师下达医嘱，由药学技术人员统一摆药，护士按时发药，确保服药到口。
3. 开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌，按药品说明书应用。
4. 有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案。
5. 正确执行核对程序≥90%。
6. 建立药品安全性监测制度，发现严重、群发不良事件应及时报告并记录。
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
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医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表。
马场乡村卫生室基本药物制度执行情况考核表
10
六、群众评价 与监督（5 17、满意度 分）
院内设有群众意见箱，定期召开病人及 群众座谈会，开展问卷调查，有群众及 病人评价结果。无意见箱扣1分，无真 实记录扣1分，群众满意率（抽取不少 于10名）≥80%。低1个百分点扣0.5分 。扣完为止。
5
合计
100
备注： 1、目录药品指国家基本药物目录和经省政府批准使用的零差率销售的药品。 2、门诊抗生素2联及以上联用处方＝抗生素2联处方数及以上联用处方数／所有抗生素处方数（含口 3、门诊输液治疗比例＝输液处方数／门诊处方数×100% 4、激素处方比例＝输液含激素处方数／输液处方数100%
8、合理用药 三、药品使用 管理（55分） 9、门诊输液治疗 10、激素处方 11、目录药品销售 额占总药品销售额 比 12、收入挂钩情况 13、药品价格公示 制度 14、目录药品销售 四、药品价格 价格 管理（8分） 15、非目录药品销 售价格
10
10 5 20 3 3 3
2
五、药品报销 16、目录药品补偿 管理（10分） 报销
马场乡村卫生室基本药物制度执行情况考核表
考核指标 评分标准 分值 10 2 得分
1、目录药品配备覆 按照规定配备基本药物。配备覆盖率减 一、目录药品 盖率 少1个百分点扣2分。扣完为止。 管理（12分） 2、目录药品剂型 剂型适宜，满足需要 遵守《贵州省医疗机构药品集中采购监 督管理暂行办法》的相关规定。违反其 中一款扣1分。扣完为止。 单类剂型目录药品库存量不低于单日平 均使用量的5倍。发现1种扣0.5分。扣 完为止。 无过期、失效、变质、虫蛀药品。发现 1种扣2分。扣完为止。
被考核单位：
检查人员：
年
月
日
3、药品采购 二、药品采购 和储备管理 4、药品库存量 （10分） 5、药品质量 6、药品使用培训
最新版本基本药物使用情况督查分析表
诊科室使用比例未能达标。(见附表1),住院病人用药比例各科 均达标。
5•原因分析：
1原因为未达标科室对基本药物使用的认识不够。
2神经外科等专科用药在国豕基本药物目录中可选择性不多。
6.是否展开调查与改进：场展开PDCA调查与改进□偶发性异常，不需调查
检杳(Check)
对8月28日-30日的门诊处方再次进行 抽查，重点关注神经外科、骨科等上 次抽查中未达标科室，现均已达标， 具体见附表2
计划(Pla n)
1.改进方案
18月26日与不达标科室进行沟通，提 高思想认识
28月30日复查，直至达标
实施(Do)
1、与相关医生进行谈话，并再次下发我 院基本药物目录。
2、要求相关人员再次学习《中国医药城 普济医院基本药物优先使用制度》。
处理(Actio n)
1.持续监控：对不达标科室重点关注，进 行数据收集，直至完全达标 。
偏关县人民医院
《基本药物》使用情况督查、分析表
2015年8月科室：药学部内容：国家基本药物使用率
1.监测项目：国家基本药物使用率2.预期目标：达到 使用率〉40 %
3.监测结果：
抽查8月21日至25日门诊处方共9用率为59%。8月21日至25日在院病 人共使用药品2574中其中基药为1718种，基药使用比例67%。
医院药事药物使用管理与持续改进督查记录表
医院药事药物使用管理与
持续改进督查记录表 Ting Bao was revised on January 6, 20021
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
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医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
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医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表。
医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
4、药房货架都是灰尘，报废药品无及时清理。
督查负责人
吴履中
科室负责人
符超群
改
进
措
施
1、增加中药库货架、安装排风、对中药房堆放在地上及无使用的药材，摆放在中药库。
2、麻醉药品每班有交接班登记，并做好记录，麻醉药品空安泊处理。
滨海医院药事、药物使用管理与持续改进督查记录表
督查科室
药剂科
督查时间
2016年5月16日
督查人员
吴履中、周清波、项小月、吴林飞、谢天梅
督
查
内
容
1.对药剂科中药房、中药库使用情况。
2.麻醉药品使用管理。
3.药房冰箱使用情况。
4.药房环境卫生。
存
在
问
题
1、中药房使用药材堆放混乱，中药库货架缺少，无排放设施。
3、冰箱无食品摆放，有每天冰箱温度登记。
4、药品货架无灰尘，报废药品及时清理。
效
果
评
价
从检查中等到改进效果评价良好
评价人
周清波
评价日期
2016年6月23日
备注：改进评价时间在7天内完成。
卫生院基本药物督导检查记录表
精心整理
精心整理 Xxx 卫生院
基本药物督导检查记录表 时间 年月日 督导人 地点
检 查 内 容 1、各村卫生室的库存药品均进行了一次全面盘存，并分类登记造册存档于卫生院。
2、村卫生室于1月1日起均实行了药品集中采购。
并由卫生院统一配送。
是否发现私自购药情况。
3、各村新采购药品均是否按基药目录采购。
4、各村卫生室至1月1日起，药品均按进价销售。
5、各村均严格执行一般诊疗费制度，处方门诊登记是否真实，经调查村民，发
现私收诊费现象。
6、村卫生室是否均对基本药物及价格进行了公示。
存
在
问 题
建
议
被督导单位负责人（签字）：
督导人(签字)：
填表时间： 年
月 日
精心整理
精心整理。
基药绩效考核评价明细表 Excel 工作表
考核时间：
考核项目：
1.熟悉国家基本药物制度和药物政策---(5分）
被考核单位：
考核结果 结果评价
2.每月按时坚持购买基药和使用基药情况---（20分）
3.每月按时报送基药计划和按时交纳基药款---（35分）
4.处方书写符合规范要求.处方和门诊病人登记一致情况(5分）
5.严格执行基药销售零利润和不收取患者诊疗费---（10分）
6.药品储存和质量管理(无过期.失效.霉变药品)---（10分）
7.合理用药(合理使用抗菌药物等)---（5分）
8.每月按时参加医院组织的会议情况(无缺席.迟到.早退)--（5分）
9.诊疗环境卫生(诊疗环境清洁.卫生.药品摆放整齐)--负责人签字：
2020药品检查督导记录麻精药品检查督导表
药品检查督导记录单
签名：
序号 项目
内
容
完全符合 部分符合
①麻精一类药品五专管理准确，出入库登记准确
②精二类药品三专管理正确，药品使用记录登记规范 ③药品质量合格，账物批号相符。相关规章制度知晓情况良 好 1 麻精药品
麻精一类药品班班清点，交接班者当面清点并在交接班记录 本签名。麻精一药品交接使用记录登记规范。残余液登记记 录完整，麻精一药品空安瓿及废贴回收、销毁记录完整。
4 冷藏药品 冷藏药品储存及温湿度记录情况
检查人：
检查时间：
年
月
日
被查科室：
药品检查督导记录单
签名：
序号 项目
内
容
完全符合 部分符合
①麻精一类药品五专管理准确，出入库登记准确
②精二类药品三专管理正确，药品使用记录登记规范 ③药品质量合格，账物批号相符。相关规章制度知晓情况良 好 1 麻精药品
麻精一类药品班班清点，交接班者当面清点并在交接班记录 本签名。麻精一药品交接使用记录登记规范。残余液登记记 录完整，麻精一药品空安瓿及废贴回收、销毁记录完整。
4 冷藏药品 冷藏药品储存及温湿度记录情况
检查人：
检查时间：
年
月
日
不符合
存在问题
备注高警示药品固定位ຫໍສະໝຸດ 存放，标识正确，每班清点并进行记录
2
高警示药 品
胰岛素针剂保存规范，专柜放置，标识清晰。
科室储备药品记录本登记规范，药品按规定放置，数量准 确，标签清楚无变质过期，有基数，帐物相符。
3
科室储备 抢救药品
储备药品与患者使用药品分开放置。
药品储存安全措施到位，方法恰当，按规定避光，冷藏保管 。