椎间孔镜YESS技术
椎间孔镜技术分类YESS、TESSYS、RUETTEN技术
椎间孔镜技术分类YESS、TESSYS、RUETTEN技术第一，YESS技术Yess 技术发明：1997 年，Yeung 等研究提出YESS( Yeung endoscopic spine system)技术。
YESS 技术特点: 其最大特点是由内向外技术，即经椎间孔内安全三角区进入椎间盘内，通过工作套管置入内镜和器械，直视下由椎间盘内向外切除髓核组织，行间接椎间盘减压。
YESS 手术操作：具有操作比较简单和容易掌握，但也存在适应证相对狭窄，难以摘除脱出和游离的椎间盘组织。
在具体手术操作技巧上，采用经椎间Kambin 安全三角区进入椎间盘，由椎间盘内逐步向外切除椎间盘组织，并在高速磨钻、双极射频和侧孔激光辅助下行椎间孔扩大成形的单通道或双通道技术。
YESS 手术具有操作比较简单和容易掌握，但也存在适应证相对狭窄，难以摘除脱出和游离的椎间盘组织。
YESS 技术适应症：YESS 技术最适合椎间盘源性腰痛的髓核减压和撕裂纤维环成形术。
手术入路：后外侧入路手术体位：患者俯卧于Wilson腰架上，腰部稍后凸，使椎间隙后侧充分张开、扩大Kambin穿刺三角区的面积。
手术麻醉方式：(1)手术采用局麻，对疼痛明显者术中可适当应用镇静剂和镇痛剂，但患者应保持清醒状态。
(2)手术过程中，术者应不断询问患者的疼痛感受，一旦出现患肢神经根性疼痛和麻木，应立即停止操作，改变穿刺或置管角度。
优势：操作比较简单和容易掌握不足：存在适应证相对狭窄，难以摘除脱出和游离的椎间盘组织，难处理高髂脊，严重的椎间孔狭窄。
第二，THESSYS技术Thessys技术发明：椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由德国脊柱外科医生Thomas Hoogland发明的。
手术入路方式：后外侧入路手术体位：患者俯卧位或侧卧位麻醉方式：局部浸润麻醉+静脉镇静适应症：巨大型、脱出型、游离型和伴有椎间孔狭窄的腰椎间盘突出手术注意：TESSYS手术在小关节突绞磨扩大成形过程中应小心骨绞刀直接进人椎管，损伤椎管内的血管、神经根和硬脊膜囊。
椎间孔镜技术
• 后外侧经皮腰椎间盘盲切 • 经Kambin安全三角区进入椎
间盘内行间接的椎间盘减压 • 单纯的包容性腰椎间盘突出
• 从过去只能做椎间盘的切除
• 内窥镜直视下的直接切除
• 椎间孔入路行椎间盘游离组织块的直 接摘除和粘连神经根的松解
• 各种类型的腰椎间盘突出、脱出和游 离组织块的直接手术摘除，以及椎间 孔狭窄的经皮椎间孔扩大成形术
• 经皮的腰椎间融合
整理课件
6
技术概述
配备有灯光的管子 从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进 入椎间孔，在安全工作三角区实施手术 在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、 硬膜囊和增生的骨组织 使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极 修复破损纤维环 手术创伤小：术后仅缝1针。
对于可以保守的椎间盘突出病人，锻炼调整，无损为高。对于需要手术的患 者，微创处理，微损为妙
整理课件
2
理想的微创治疗方法 既可以根本解决椎间盘突出问题 同时不影响脊柱功能结构 创伤小、恢复快
经皮内窥镜下髓核摘除技术 （椎间孔镜技术）
整理课件
3
1997年Yeung等研究出第 三代脊柱内窥镜YESS系 统
( 1 ) 纤维环前方穿通是潜在的手术风险，可能导致肠道、血管损伤； ( 2 ) PELD 手术的另一缺陷是手术操作要在“二维”可视化空间下，或“盲视” 状态下进行，所以术者心中必须清楚器械的置入深度和方向，在用铰刀开窗的时 候保护好重要解剖结构，脊神经根就可能贴附在椎间盘和纤维环上，可能被刮刀 或其他切割系统连椎间盘一起切除； ( 3 ) 术者必须注意解剖和神经根变异，如神经根分叉，可能就包埋在纤维环脂肪 内，附近还连接有分叉神经丛。据文献报道，这些分叉神经丛可能是自主神经， 一旦损伤可造成下肢感觉和运动功能的损伤。 感觉麻木是经皮椎间孔镜术后最常见的主诉，发生率在5%～15%，通常为一过 性，原因还不清楚，可能与术后神经功能恢复相关，通常发生在术后数日或数周， 也可能是背根神经节受损所致
Thessys椎间孔镜脊柱微创技术原理
Thessys椎间孔镜脊柱微创技术原理Thessys椎间孔镜脊柱微创技术的目的是在椎间盘纤维环外手术，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压迫，消除由于对神经压迫造成的疼痛。
其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。
在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。
使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。
由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。
Thessys椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。
可以开展从胸椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。
手术的满意疗效可以达到75%-90%。
由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。
Thessys椎间孔镜脊柱微创技术的优越性：Thessys椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生Thomas Hoogland(汤姆.胡兰德)等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。
它主要具有以下一些主要优越性：病人仅需局麻，不需要全麻。
在病人完全清醒状态下做手术。
手术中可以随时发现病人的反应。
通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。
和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带(黄韧带)、锥体或椎间关节(锥体板切除术)。
也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少伤口愈合疼痛。
较少的骨组织受到伤害，减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。
手术后恢复快，术后一天病人就可离开医院。
椎间孔镜手术技术
感染：术后可能 出现感染，需要 及时进行抗感染
治疗
出血：术后可能 出现出血，需要 及时进行止血治
疗
脊柱不稳：术后 可能出现脊柱不 稳，需要及时进 行脊柱固定手术
并发症的预防措施
A
B
C
D
术前评估：详细了解患 者病情，制定合适的手
术方案
术中操作：严格遵循手 术规范，避免损伤神经
和血管
术后护理：密切观察患 者病情，及时发现和处
缓解症状
腰椎管狭窄症的治疗
腰椎管狭窄症的病因和症状
椎间孔镜手术技术的操作步 骤
椎间孔镜手术技术的疗效和 并发症
椎间孔镜手术技术的发展趋 势和前景
椎间孔镜手术技术简介
椎间孔镜手术技术的优势
椎间孔镜手术技术的适应症 和禁忌症
椎间孔镜手术技术与其他治 疗方法的比较
其他腰椎疾病的治疗
椎间盘突出症：椎 间孔镜手术可以治 疗椎间盘突出症， 减轻疼痛和神经压 迫症状。
心理准备：保持 积极心态，配合 医生治疗，减轻 焦虑和恐惧
术后康复指导和注意事项
术后卧床休息：术后24小 时内尽量卧床休息，避免 剧烈运动
饮食调理：注意饮食清淡， 多吃蔬菜水果，避免辛辣 刺激性食物
康复锻炼：术后一周开始 进行康复锻炼，如腰背肌 锻炼、关节活动等
定期复查：术后一个月、 三个月、半年、一年进行 复查，了解病情恢复情况
理并发症
患者教育：加强患者对 椎间孔镜手术的认识，
提高自我管理能力
Part Six
椎间孔镜手术技术 的患者教育
术前告知和心理准备
01
手术目的：缓解 椎间盘突出引起 的疼痛和神经压 迫
02
手术风险：麻醉 风险、感染风险、 神经损伤风险等
椎间孔镜方法
后外侧入路－YESS技术
• 解剖为安全三角工作区 • ●前界为出口神经根 • ●下界为下椎体的上终板 • ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
适应症： 1.包容型椎间盘突出 2.与椎间盘内髓核有牵连的脱出型 3.极外侧型突出 4.椎间盘源性疼痛
椎间孔入路－TESSYS技术
• 椎间孔入路即TESSYS技术 • 适用于几乎所有类型椎间盘
herniation?
P5
经椎板间入路
术中所见
神经根 Caudal
Lateral
Probe
Shoulder
AxillaBr ifurcation
Root
Axillar Cephalic
Dural sac Medial
手术适应症
1.有限的移位或游离椎间盘 2.钙化的椎间盘 3.中央型椎间盘 4.尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
前路
Transforaminal Access
椎间孔途径
•微创手术的适应症无法
严格限制
•有更广阔的发展空间
What is the best acces to the
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
Herniation 突出椎间盘
镜下图像
病 例2
病 例2
关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊，神经根 等均层次清楚地呈现于屏幕上，安全性高，手术彻底。
• 2.特制的可曲性双极射频电极在术中进行良好的止血，行纤
椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症
椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症摘要】目的：探讨椎间孔镜YESS与TESSYS技术对治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：随机选取2015年患有腰椎键盘突出症状的患者88例，并按照随机数字表的方法，将这88例患者随机分为两组，A组和B组，每组患者各100例。
A组的患者采用YESS技术对患者进行治疗，B组采用TESSYS技术对患者进行治疗。
治疗结束后对患者的治疗结果进行评分，并对手术后的复发率以及治疗无效率进行统计。
结果：治疗结束后，两组患者的临床症状均得到了改善，两组患者的VAS 评分均有明显改善，对比结果差异具有统计学意义(P﹤0.05)，但两组患者治疗后的VAS评分结果并无较大差异，（P＞0.05）对比结果在统计学上不具有意义。
结论：椎间孔镜YESS与TESSYS技术对治疗腰椎间盘突出症均有很好的效果，且在治疗的过程中不发生任何的不良反应，治愈率高且复发率低，安全可靠且有效，值得在临床上广泛推广以及应用。
【关键词】椎间孔镜YESS；TESSYS；腰椎间盘突出【中图分类号】R682 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0128-02目前椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症是临床上经常采取的手术方法，已经得到了广泛的应用以及认可，但目前对这两种方法的选择存在着较大的争议[1]，本文就这两种手术方式对患者进行治疗的过程做了简要的记录，现进行如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料随机选取2015年间收治的患有腰椎间盘突出的患者88例最为研究对象，将这88例患者按照随机数字表的方法，随机分为两组，A组与B组，每组患者各44例。
其中观察组患者女21例，男23例，年龄21～56岁，平均年龄（38.31±1.12岁）。
对照组患者中女22例，男22例，年龄20～58岁，平均年龄（37.57±2.11岁）。
两组患者的年龄、性别、病程差异均无统计学意义，（P＞0.05）具有可比性。
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察
椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。
方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。
对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。
比较两组V AS、JOA、ODI评分。
结果：治疗后1、3个月，观察组V AS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。
[Abstract] Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The V AS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the V AS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients’pain degree and promote recovery of joint function.[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Conservative treatment；Lumbar disc herniation；Joint function腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。
椎间孔镜技术
手术步骤----麻醉
局部麻醉 麻醉范围：皮肤，皮下，小关节突 麻醉药物：利多卡因 药量： 1%利多卡因20---40毫升 辅助：基础麻醉，二次麻醉
手术步骤-----穿刺
距离中线旁开12---14cm 腰45，腰5骶1在同一个点有不同的倾角 胸椎可以在旁开6cm 穿刺同时逐层麻醉 双针可以减少难度
红色：警惕，直径 7.5mm。
环锯切除范围
环钻应该放置的正确位置
利用环钻去除部分上关节突
环钻扩孔
手术步骤----置入工作套筒
进入椎管 根据突出部位确定进入距离 套筒在纤维环和硬膜囊之间 利用旋转扩大观察范围 进入深浅取决于扩孔和穿刺角度
手术前评估确定手术目标
手术前评估
开放手术仍然是金标准但是由于其严格的 适应症不能早期应用
椎间盘摘除和融合侵犯椎管引起继发退变 也就是引起脊柱不稳和神经的瘢痕粘连
术后并发症上升使者惧怕开放手术 经济原因（医院和医生） 医疗纠纷上升，医生工作环境恶化
内窥镜技术的目的
直接到达病灶，看到突出的椎间盘并摘除 不干扰椎管的大部分内环境，不干扰神经
的疗效更好。
Joimax-TESSYS技术
角度可变的椎间孔入路途径，自由度大。
逐级扩张，软组织损伤小
正式手术前的椎间孔扩孔成型，入路通畅
非常容易地到达椎管内和暴露硬膜囊 可以从任何部位进入椎间盘 可到达任意节段，甚至胸椎 可以治疗所有类型椎间盘突出
Joimax-TESSYS技术优势
放置导丝、导杆、导管
放置导丝、导杆、套管
L5-S1专用导杆
手术步骤----椎间孔扩大
初学者必须在监视下进行 最好采用 前后位透视 部位仅限于上关节突 尽量少切除上关节突 重视患者的感觉 可以切除黄韧带，但危险
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
椎间孔镜YESS技术
1 简介
1999年由椎间孔镜的发明人，美国Anthony Yeung教授首创杨氏技术（ Yeung Endoscopic Spine Surgery ,YESS技术）。
YESS技术是在原有腰椎后外侧经皮椎间孔内窥镜的基础上，设计出来的一种硬杆状、组合式、多管道、广角的经皮椎间孔内窥镜系统，同时将手术工作套管末端设计为不同角度斜面，这些设计不但使术者在广角手术视野下经单通道即可完成直视下的椎间盘切除和神经根减压，而且也可在同一广角视野下看见硬膜外间隙、纤维环的内外侧壁和椎间盘内间隙。
2 手术步骤
1、解剖相关：采用经椎间 Kambin安全三角区进入椎间盘。
具体内容见腰椎安全三角Kambin's triangle
图1：显示腰2-骶1标准后外侧椎间孔入路进针区域Kambin's triangle及进针点（蓝色针头）。
图2：示意图Kambin's三角
2、定位：
2.1、X线正位用克氏针沿腰椎棘突中点标定一条纵线，再沿椎间隙中央标定一条横线，两线交点为正位像椎间盘中心点（图A）。
2.2、侧位X线沿椎间盘的倾斜方向标定出椎间盘的侧位线，该侧位线与经椎间的横线之间的交点为穿刺点（图B）。
2.3、正位及侧位标记的两条线，不是总会相交，特别在腰5-骶1水平，穿刺点以侧位线位基点，针尾向头侧倾斜，以到达目标节段（图C）。
正位与侧位标记线的不相交，再通过下图，更直观显示。
上图A示正位透视标记线，B示侧位透视标记线。
图C示：两条线均未相交。
3、穿刺：用1%利多卡因局部麻醉后，用18号穿刺针按术前标记进行穿刺（以侧位标记线为基点，向目标间盘倾斜），与腰部皮肤表面呈25-30°。
图E显示进针点以侧位线为基点，向目标节段倾斜，F图示穿刺外展角度25-30°。
穿刺成功标准：
正位：针尖位于上、下椎弓根中心点的连线上（图A\C）；侧位：穿刺针尖位于上、下椎体后缘连线上（图B）。
表明针尖位于“安全三角”内纤维环上，继续向前穿，穿破纤维环进入椎间盘。
4、造影：椎间盘内打入造影剂及染色剂，判断椎间盘破损程度、渗漏方向，并询问患者是否诱发原有症状（再次确认责任间盘）。
5、安放工资套管：置入导丝，逐级置管扩张通道，在X线监视下进行。
6、间盘减压：置入椎间孔镜，使用各工具切除、取出突出、脱出的髓核组织。
上图示间盘突出YESS技术取出
上图示纤维环破裂YESS技术取出
上图示侧隐窝扩大成型YESS技术
3 优缺点
YESS技术强调先进行椎间盘内部减压，建立一个椎间盘内部工作空间，然后再处理突入椎管或椎管外的髓核（in-out）。
适应症有：1、除经穿刺达不到的游离椎间盘以外所有椎间盘突出；2、纤维环撕裂；
3、椎间盘破裂；
4、椎间盘炎。
缺点：1、穿刺经过“安全三角”是软性区域，部分椎间孔狭窄者，或腰5-骶1间盘存在穿刺困难可能。
2、间盘内减压技术，仍属于间接减压。