四逆散临床新用
四逆散临床应用
四逆散临床应用摘要】四逆散，原出《伤寒论》，主治少阴病之四逆证。
仲景用治“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者……”等证。
方中柴胡对中枢神经系统有明显的镇静、镇痛、解热等作用，还能抑制胃液分泌、抗炎、保肝利胆等作用；枳实有增强小肠平滑肌紧张程度和位相性收缩功能，还有抗炎、镇静等作用；芍药有抗炎、抗菌、镇痛、解痉等作用；甘草有解痉、抗溃疡等作用。
诸药合用，能疏肝理脾。
本方被应用于临床内、外、妇、儿各科，其应用范围仍在逐渐扩大。
【关键词】四逆散；中医药治疗；临床应用；研究进展四逆散，原出《伤寒论》，为张仲景所创的一首名方。
原方由甘草（炙）、枳实（破、水渍、炙干）、柴胡、芍药各等分所组成。
主治少阴病之四逆证。
方中柴胡苦平，微寒，疏达肝气，升脾胃之清阳；枳实辛苦酸，微寒，泻热行气，降脾胃之浊阴；白芍苦酸，凉，益阴血，敛肝阴，缓中调胃；甘草甘平，益太阴之气，缓急止痛。
柴胡配枳实，两者一升一降，可升清降浊，解郁开结，疏达阳气；柴胡甘草同用，和中疏郁；枳实配芍药，一气一血，调其血气；芍药与甘草相伍，和血利阴，缓急舒挛，调和肝脾。
四药辛、苦、酸、甘、寒，共呈疏肝理脾，升清降浊，缓急止痛之功效。
四逆散选药精当，配伍独特，疗效突出，是古今常用之效方。
后世疏肝诸方，如《景岳全书》之柴胡疏肝散、局方逍遥散等皆是从本方发展变化而来，王清任的血府逐瘀汤系列亦均由桃红四物汤与四逆散综合加味而成。
本方被应用于临床内、外、妇、儿各科。
笔者现将其临床应用综述如下。
1 乳腺增生病乳腺增生病中医称之为“乳癖”，其临床主要表现为乳房肿块或乳房肿痛，月经期加重。
中医理论认为，情志不舒，肝郁气滞为其主要病因，与肝、胃、冲、任四经密切相关。
肝失疏泄，气机阻滞；肝病及脾，脾运失健，聚湿成痰，痰阻气机，停于胸胁；肝郁、气滞、痰凝，结于乳络而成“癖”。
巫嘉琴［1］用四逆散合金铃子散为主方治疗乳腺增生症88例，取得满意效果。
四逆散方证探讨及临床运用
四逆散方证探讨及临床运用作者：佚名伤寒网文章来源：不详关于“四逆”，我在学习《伤寒论》时，怎么也弄不懂。
后来，通过身边的事物而通晓，现录于下共同学习：在学习《伤寒》时，我总想把学到的同周边环境联系起来，在学习少阴阳厥四逆汤类时，我将锅炉比喻人之元阳。
时值严冬，早晚学校烧锅炉则暖气热，譬之阳胜则四末温。
中午锅炉停烧，则暖气片一会儿变凉了下来，就如元阳之脱，则四肢冷冰。
此时宜求本，大剂回阳。
也就是烧锅炉，则四肢自温。
上述比喻十分形象，我颇为自得。
然学习四逆散之“四逆”时，却无论如何也找不到合适的比喻。
恰巧，一日，我在走廊背书，天凉，我便坐在走廊的暖气片上。
谁知，坐上去不但不感到暖和，反而冰凉。
当时也是烧锅炉的时候，为什么会凉呢？我顺势摸去，却发现奇怪的事，暖气末端冰凉异常，而向心摸去则渐温，到暖气管时，已觉烫手，当时茅色顿开，此不是四逆散之“四逆”吗？阳郁也！如何验证？原来，整个暖气管道中原有的气体全被水挤到暖气的尽头，气体占据空间，热水不能到达暖气片的末端，故而冰凉。
此即阳郁于内，气不达外也。
如何施治？细心的同学知道，每组暖气片的末端有一铜制阀门，拧开小阀门，放出郁在末端的气体，即调畅气机，直到热水充满暖气片，喷出阀门，此时，即刻关闭阀门，不刻，则整组暖气片热不可近手。
我依法操作果效！当时，即对四逆散有了深刻的认识。
阳郁解除，则“四逆”自去。
感兴趣的可以以旁边的暖气一试。
伤寒网-------------陈瑞春应用四逆散的经验张燕江西中医学院中医系陈瑞春教授，主任中医师，博士生导师，是江西享有盛名的当代中医专家，从事教学科研和临床实践五十余载，尤对《伤寒论》之学造诣颇深。
陈老经常教导学生要“读伤寒，写伤寒，用伤寒，并且要能对《伤寒论》的条文娴熟运用，学得进去，跳得出来”。
意思是不要囿于原文原旨，而要活学活用，融汇贯通。
我有幸师从门下，更深深地体会到了这一点。
在此我仅以老师常用的四逆散为例，遴选病案数则以飨读者。
四逆散临床应用3则
1208四逆散临床应用3则彭建江西省萍乡市中医院（337000）关键词：四逆散；胃神经性呕吐；血管性头痛；便秘；医案四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳实、甘草四药组成，具有透邪解郁。
疏肝理气的功用，被广泛地应用临床。
笔者按中医异病同治原理灵活应用本方，治疗胃神经性呕、血管性头痛、便秘等疾病，疗效满意。
现报告如下：1胃神经性呕吐患者李某，女，41岁，2004年9月12日初诊。
患者自觉头晕、失眠、胸胁涨满，不欲饮食，食入则吐，呕吐6～10次/d，由门诊收入急诊住院。
胃钡餐检查未见异常。
B超检查显示：胆囊壁毛糙。
初步诊断为胆系炎症，给予抗生素、维生素B6静脉滴注；2d后症状无缓解。
故转我科病房，查：腹平软，未触及肿块，舌苔白，脉沉弦。
证属肝胃不调，胃失和降.以疏肝理气、和胃降逆为法则，投四逆散加味方。
药用：柴胡、茯苓、枳实、白芍、旋复花（包煎）各20克，半夏15克，甘草10克。
每天1剂，水煎服，早晚各1次。
服药3剂后，患者恶心、呕吐次数略减、睡眠稍安，仍有头晕、胸闷，舌、脉如前。
遂上方减甘草，加生姜，继续治疗10d后，呕吐止，诸症悉除。
按语：呕吐病因多，邪之入内，伤及脏腑，皆可致病。
正如《景岳全书呕吐》所说：“或暴伤寒凉、或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气上逆，或因痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。
”本病病机为肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，脾失和降所致。
根据《内经》的“木郁达之”之旨，予以疏肝理气，和胃降逆为其法，故用四逆散加味投之，药中病机，故得痊愈。
2血管性头痛患者王某，男，58岁，2006年7月9日初诊，半年多来，一直有头痛，以左侧为重，发作时，有针刺样跳痛，伴失眠，急躁易怒，每逢情绪激动则病情加重。
脑血流图示:双侧波幅不对称。
查体：舌苔白，脉弦。
证属肝气郁结，化火上冲。
治宜疏肝调气，泻火止痛。
处方：柴胡、白芍、菊花各20克，枳实、牡丹皮、天麻、全蝎各15克，甘草10克，用药4剂后，患者头痛缓解，舌脉如前。
四逆散的药理作用及临床运用进展
四逆散的药理作用及临床运用进展中医中药36四逆散原出自张仲景的《伤寒论》，主要组成成分包括芍药、柴胡、甘草及枳实等，以少阴病之四逆证为功能主治。
现随着医药研究的不断深入，四逆散的临床应用范围逐渐扩大，经过大量动物实验以及在临床中的临床疗效证实，四逆散具有显著的免疫调节、抗动脉粥样氧化、保护脑缺血损伤等作用，将其应用于动脉粥样硬化、高脂血症中的治疗效果较好，现笔者将有关四逆汤的药理作用即临床运用综上如下：1药理作用1.1免疫调节作用四逆散具有显著的免疫调节作用，主要表现能够有效的促进吞噬细胞的吞噬功能，同时能够加强血清溶菌酶的调节作用，将其作用于人体中可发挥显著的抗感染疗效，另外，四逆散还可通过调动T 细胞活化增殖，抑制B 细胞的活化增殖，从而达到增强细胞免疫的功能[1]。
1.2抗动脉粥样硬化作用心脑血管病的发病基础即为动脉粥样硬化，据大量研究表明，四逆散具有突出的抗动脉粥样硬化的作用，不仅能够显著减缓主动脉粥样硬化程度，缩小粥样斑块的面积，同时还可减少凋亡细胞的数量。
另外，四逆散还可提升患者体内载脂蛋白与血清一氧化氮的含量，从而充分发挥其抗动脉粥样硬化的作用。
1.3保护心肌作用心肌缺血的主要损伤机制之一则为自由基损伤，而四逆散经过煎制后的主要成分为乌头类生物碱，将其应用与患者体内，不但能够增加其超氧化物歧化酶的水平，同时对自由基进行及时清徐，以抵抗因心肌缺血再灌注造成的损伤。
据探究显示，应用四逆散后患者的心肌耗氧量明显高于应用常规药物的心肌耗氧量，保护心肌作用更加显著。
1.4保护脑缺血后损伤有研究报告显示，四逆散对于局部脑缺血的大鼠具有显著的保护作用，其主要作用机制可能为四逆散能够减少因脑缺血损伤后四逆散的药理作用及临床运用进展张林玲南京市浦口区中医院江苏省南京市210000【摘要】四逆散作为中医临床上较为常用的经方之一，原方主要治疗阳虚阴寒盛内之少阴寒化证。
随着医疗事业的不断发展，现代中医已经将本方进行扩展使用，应用至各类疾病治疗中，均取得了显著的临床效果。
四逆散临床加减
记得有一日本汉方医（名字忘了）每日看病有一半处方是“四逆散”每见奇效，我已有这样的感觉。
因“四逆散”是一行气散结之方，而百病生于气，气顺了病自然就好了。
常用疾病如下：1、消化道疾病如溃疡，胃炎，腹泻等。
可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用，加减方如下：四逆散合参苓白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。
慢性口腔溃疡亦有效。
四逆散合厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。
四逆散合理中或良附丸：适用于脾胃虚夹寒。
四逆散合香苏饮：适用于脾胃气滞，消化不良。
四逆散合生姜泻心汤：急性胃肠炎神效。
四逆散合外台茯苓饮：适用于胃虚夹饮。
四逆散合麦门冬汤：阴虚胃痛。
四逆散加栀子黄连山查：胃热作痛。
四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。
四逆散加丹参因陈：肝病基本方。
四逆散加青皮吴臾当归：肝寒少腹痛。
四逆散合当归芍药散加青皮元胡：腹部手术后肠粘慢性腹痛，妇女痛经亦佳。
四逆散合失笑散：淤血胃痛。
有时加百合丹参。
（陈修圆的经验）2、心血管疾病：四逆散加瓜娄厚朴丹参之类：治“风心病”“冠心病”心下急满者。
《皇汉医学》用“大柴胡合桂枝茯苓丸”笔者感过于激烈，现在行医环境不好还是小心为妙。
另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。
笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用“参麦参附”早把辨证论治抛到了脑后了。
3、泌尿系疾病：四逆散合猪苓汤：“尿感”最常用，“结石”可合’失笑散“疗效可靠。
四逆散合六味地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。
四逆散合”消累丸“：可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。
但是治疗肾病我没有用过。
4。
呼吸系统疾病：四逆散合半夏厚朴汤：多用于有肝气横逆的慢性咳嗽，但是还是小柴胡用的多，因为小柴胡通长焦，四逆散偏于中下焦。
注意根据寒热虚实加减用药。
四逆散合贝母瓜娄散：治疗燥咳有效。
5。
治疗各种奇怪症状属于现代医学所说的“亚健康”者四逆散可疏畅气机，临床应用常见奇效。
6。
治疗“肿瘤”四逆散是笔者的不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。
四逆散临床应用及探索【精选文档】
四逆散是《伤寒论》中记载的经方,后世在此基础上又创立了许多名方，其临床应用范围逐渐扩大.但该方证的六经病位、病因病机、主证，该方的功效、组方等方面,后世医家在认识上的分歧颇大，见仁见智，各执一端。
笔者对历代医家在理论方面的论述做以梳理，对临床实践中的应用做以回顾，对现代实验研究做以总结，以期对四逆散方证能有个全面的了解，为今后的研究打下基础、拓宽思路。
1 四逆散方证理论研究1。
1 四逆散方证的来源《伤寒论》（宋本)原文第318条：少阴病四逆,其人或咳，或悸，或小便不利,或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方：甘草（炙)枳实（破，水渍,炙干）柴胡芍药。
上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。
悸者,加桂枝五分.小便不利者，加茯苓五分。
腹中痛者,加附子一枚,炮令坼.泄利下重者，先以水五升,煮薤白三升，煮取三升，去滓,以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半,分温再服。
1.2 四逆散方证的研究1。
2.1四逆散证的六经病位病在少阴：钱潢云：“此所谓少阴病者，即前所谓脉微细、但欲寐之少阴病”。
柯琴：“四逆皆少阴枢机无主，升降不利所致”。
成无己、吴昆等亦认为病属少阴。
病在厥阴：沈明宗认为“此方原系治厥阴热厥主方，后人不识其旨，湮没已久，今表出之”。
《伤寒论选读》(四版教材）将四逆散列入厥阴病篇而治气郁证。
病在少阳：近代名医陆渊雷认为“其病盖少阳之类证，绝非少阴”。
《医方发挥》引《伤寒杂病论义疏》观点:“少阳病气上逆，今胁下痛甚则呕逆,此肝胆不降也，柴胡、芍药、枳实、甘草汤主之"。
1。
2。
2 四逆散证的病因病机热邪为患：成无己云：“伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也"。
方有执赞同成氏的传经之说，认为“人之四肢,温和为顺，故以不温和为逆，但不温和而未至于厥冷，则热犹为未入深也"。
喻嘉言更明确提出“传经热邪至于手足，四逆最当辨悉，若见咳利种种之证,其为热证无疑矣”。
名医经验：四逆散临床应用心法
名医经验：四逆散临床应用心法一、四逆散用方心法四逆散是《伤寒论》中治疗热邪传里，阳郁不伸所致的热厥证的名方，由柴胡、白芍、枳实、炙甘草四味药组成。
方中柴胡入肝胆经，升清阳而解郁热；枳实入中焦归脾胃，降浊气而消痞结。
二药合用，一升清，一降浊，使气机通畅，升降正常；白芍养血柔肝，和营敛阴，缓急止痛，与柴胡并用，一升阳，一敛阴，刚柔相济，动静结合；与枳实相配，一气一血，调其气血；甘草调和药性，又可健脾益气，芍药甘草配伍，还能增强缓急止痛的作用。
四药合用，具有透解郁热，疏肝理脾，理顺气血津精的升降出入，恢复枢机运转之功能。
本方所治病位在肝脾，脾主运化，是气血精液升降出入的枢机；肝主疏泄，能促进脾胃的正常运化，肝疏脾运，才能维持人体“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑” （《素问·阴阳应象大论》）的正常升降运动，若肝失疏泄脾失健运，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，都会发生病症（《脾胃论》）。
所以，升降失常是产生内伤病变的主要关键。
四逆散方功能恢复枢机之正常运转，足见其治疗适应症的广泛。
本方证的病机特点是阳气内郁，后世引伸其意，凡气滞、湿阻、热结、血瘀、或热毒瘀结等所致的肝气不疏、肝脾不和、肝胃郁结、肝胆湿热等证，均可用本方加减治疗。
本方证的辨证要点是胸胁满闷，心下痞满，舌红或舌质基本正常，苔薄黄或黄腻，脉弦、滑、细数或重按有力，多为实证或虚实夹杂证。
临床应用如原文载“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛或泄利下重者，四逆散主之”。
虽属少阴病，但所列证候涵盖上中下三焦诸多病证，常可用于具备以上病机的慢性胃炎、溃疡病、慢性肝病、胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、胃肠功能紊乱、乳房小叶增生、痛经、月经不调、肋间神经痛、咳嗽、心悸、失眠、头痛、梅核气等症。
气滞甚在本方基础上加香附、佛手、川楝子、广木香等，湿阻加苍术、厚朴、薏苡仁、白豆蔻、陈皮、法半夏等，热重加黄连、黄芩、黄柏、栀子，金银花等，肝胆湿热加金钱草、夏枯草、茵陈等，热毒甚加蒲公英、败酱草、红藤等，血热血瘀加赤芍、丹参、丹皮、生地、桃仁等。
四逆散临床应用心法
四逆散临床应用心法
四逆散是一味常用的中药药方，具有温中散寒的功效，适用于治疗
寒凝阻滞、阳明热盛、中满腹痛等症状。
在临床应用中，正确的使用
方法和注意事项至关重要。
下面将介绍四逆散的临床应用心法。
一、四逆散的组成和功效
四逆散由生姜、大枣、甘草等药物组成，具有温中散寒、和胃止呕
的作用。
在中医理论中，认为四逆散能够散寒解表、调和胃气，适用
于寒邪所致的腹痛、呕吐等症状。
二、适应证
四逆散适用于寒凝胃中、腹痛泄泻、呕吐泻痢等症状，常见于寒邪
外束、不得发散而凝结于内的病证。
具体症状包括腹痛拒按、呕吐清水、泄泻稀薄等。
三、使用方法
四逆散一般为生姜煎汤或生姜煎剂，用量一般为3-6克。
可根据患
者病情的轻重和体质的差异作出调整，但需谨慎使用，注意不可过量
服用。
四、注意事项
1. 四逆散应在医师指导下使用，不可自行服用，以免出现不良反应。
2. 孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群应在医师指导下使用。
3. 避免与其他药物混合使用，以免发生药物相互作用。
4. 在使用过程中如出现过敏反应、消化不良等情况应立即停止使用并就医。
5. 应储存在阴凉干燥处，避免阳光直射。
五、总结
四逆散作为一味常用的中药药方，在临床应用中具有较好的疗效。
但在使用时需遵循医嘱，注意使用方法和注意事项，以确保药效和安全性。
希望本文对四逆散的临床应用心法有所帮助。
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四逆散临床新用
作者：本刊编辑部整理
来源：《中国社区医师》2010年第26期
功用理气疏肝,透达郁阳。
方药组成甘草(炙)、枳实(破,水渍,炙干)、柴胡、芍药。
服法与禁忌上药4味各10分,捣筛,白饮和服方寸匕,日3服,咳者加五味子、干姜各5分,并主下利。
悸者,加桂枝5分;小便不利者,加茯苓5分;腹中痛者,加附子1枚,炮令坼;泄利下重者,先以水5 L,煮薤白3 L,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取1.5 L,分温再服。
经方方论
方中柴胡疏肝解郁,枳实行气散结,白芍柔肝和营,甘草缓急和中,诸药合用,使肝气条达,木郁得舒,阳郁得伸,肝脾调和,则厥逆缓解,利痛遂愈。
方后注:咳嗽下利者,气逆犯肺,肠寒谷注,加五味子、干姜,收敛止咳,温肠止利;悸者,饮凌心阳,加桂枝温阳化饮;小便不利,乃膀胱气化不行,加茯苓淡渗利水;腹中痛者,寒挛里急,加附子温经止痛;泄利下重者,乃肝气怒迫下窘肠道,加薤白利气除重,以治泄利。
经方新用
●四逆散加香附30g,川芎12g,姜黄10g,桂枝12g,治疗肝气阻遏之四肢逆冷。
●四逆散治热厥,重用柴胡18g,枳实15g,配黄芩10g,生姜30g。
●四逆散加板蓝根30g,当归15g,白芍15g,郁金12g,丹参20g,治疗甲肝无黄疸型。
●四逆散加赤芍15g,瓜蒌30g,枳壳12g,鸡内金18g,威灵仙30g,外配苏合香丸,用治贲门失弛缓症。
●四逆散重用白芍30g,枳实18g,加防风15g,白术18g,太子参20g,大枣10枚,治疗肠道易激综合征。
医案举例
患者,女,患食管贲门失弛缓症,性质为肝郁气滞,食道挛缓。
症见:呃逆嗳气,食不下,食管堵噎难忍,镜检无恶性占位病变,前胸后背彻痛,便秘不畅,矢气不转,舌质淡黯,脉两寸沉小且弦。
治宜四逆散加桃仁10g,鸡内金20g,丹参18g,威灵仙20g,刀豆子15g,瓜蒌20g,柿蒂15g,另配苏合香丸,效良。