四逆散临床应用
四逆散临床应用3则
1208四逆散临床应用3则彭建江西省萍乡市中医院（337000）关键词：四逆散；胃神经性呕吐；血管性头痛；便秘；医案四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳实、甘草四药组成，具有透邪解郁。
疏肝理气的功用，被广泛地应用临床。
笔者按中医异病同治原理灵活应用本方，治疗胃神经性呕、血管性头痛、便秘等疾病，疗效满意。
现报告如下：1胃神经性呕吐患者李某，女，41岁，2004年9月12日初诊。
患者自觉头晕、失眠、胸胁涨满，不欲饮食，食入则吐，呕吐6～10次/d，由门诊收入急诊住院。
胃钡餐检查未见异常。
B超检查显示：胆囊壁毛糙。
初步诊断为胆系炎症，给予抗生素、维生素B6静脉滴注；2d后症状无缓解。
故转我科病房，查：腹平软，未触及肿块，舌苔白，脉沉弦。
证属肝胃不调，胃失和降.以疏肝理气、和胃降逆为法则，投四逆散加味方。
药用：柴胡、茯苓、枳实、白芍、旋复花（包煎）各20克，半夏15克，甘草10克。
每天1剂，水煎服，早晚各1次。
服药3剂后，患者恶心、呕吐次数略减、睡眠稍安，仍有头晕、胸闷，舌、脉如前。
遂上方减甘草，加生姜，继续治疗10d后，呕吐止，诸症悉除。
按语：呕吐病因多，邪之入内，伤及脏腑，皆可致病。
正如《景岳全书呕吐》所说：“或暴伤寒凉、或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气上逆，或因痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。
”本病病机为肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，脾失和降所致。
根据《内经》的“木郁达之”之旨，予以疏肝理气，和胃降逆为其法，故用四逆散加味投之，药中病机，故得痊愈。
2血管性头痛患者王某，男，58岁，2006年7月9日初诊，半年多来，一直有头痛，以左侧为重，发作时，有针刺样跳痛，伴失眠，急躁易怒，每逢情绪激动则病情加重。
脑血流图示:双侧波幅不对称。
查体：舌苔白，脉弦。
证属肝气郁结，化火上冲。
治宜疏肝调气，泻火止痛。
处方：柴胡、白芍、菊花各20克，枳实、牡丹皮、天麻、全蝎各15克，甘草10克，用药4剂后，患者头痛缓解，舌脉如前。
四逆散方证探讨及临床运用四逆散、四逆汤、当归四逆汤有哪些异同
四逆散方证探讨及临床运用作者温兴滔安徽省郎溪县中医院四逆散见于《伤寒论。
辨少阴病脉证并治》篇。
本方临床运用十分广泛然历代医家对此方解释却众说纷纭莫衷一是。
本人参阅名家论述结合临床实践对此方证作一探讨就正于广大同道。
原文少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之。
318 方药组成甘草炙、枳实破水清炙干、柴胡、芍药上四味各十分捣筛白引和服方寸匕日三服。
咳者加五味子、干姜各五分并主下利悸者加桂枝五分小便不利者加茯苓五分腹中痛者加附子一枚炮令坼泄利下重者先以水五升煮薤白三升去滓以散三方寸匕煮取一升半分温再服。
名医方论四逆散应该是典型的柴胡类方何以少阳病篇没有出现反而出现在少阴病篇。
历代医家对本方的解释不尽相同多数医家只是顺文解释尤其对方后加减法难以作出圆满的解释另有些医家对此提出疑问如柯韵伯说“少阳心下悸者加茯苓此加桂枝少阳腹中痛者加芍药此加附子不能不致疑于叔和偏集之误耳。
”①郑钦安在《伤寒恒论》少阴后篇13条言“按少阴病而至四逆阳微阴盛也。
其中或咳或悸者水气上干也小便不利者阳不化阴也腹痛下重阴寒之极。
法宜大剂回阳为是而此以四逆散主之吾甚不解。
”②《新伤寒论校注》中载少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之。
四逆散方甘草二两炙、附子大者一枚、干姜一两半、人参二两。
③此“四逆散”与“四逆加人参汤”组成一致仅剂量稍有不同。
另有少阴病气上逆令胁下痛甚则呕逆此为胆气不降也柴胡芍药枳实甘草汤主之。
柴胡芍药枳实甘草汤方柴胡八两、芍药三两、枳实四枚炙、甘草三两炙上四味一水一斗.煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服。
④此方组成与四逆散一致然剂量服法不同主治亦不同。
姚廷周认为“考《伤寒论》丸、散、汤剂同名者药物组成大致相同且宋本之四味药不能治阳虚四逆故以底本即桂林古本为是。
”⑤此外《新伤寒论校注》中辩伤风病脉证并治第535条风病头痛多汗恶风腋下痛不可转侧脉浮弦而数此风邪干肝也小柴胡汤主之若流于腑则口苦呕逆腹胀善太息柴胡芍药枳实甘草汤主之。
四逆散临床应用与体会
内蒙 古 中 医药
四逆散临床应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与体会
（ １ ． 山东中医药大学研 究生 济南 王 斐 李春红 ２ ５ ０ ０ １ ４ ； ２ ． 山东省济南市中医医院 济南 ２ ５ ０ ０ １ ２ ）
摘 要： 四 逆散 出 自《 伤 寒论 》 少 阴病 ， 从 名 字 来看 ， 是 手足 不 温之 意 ， 但是 从 方 剂组成 看 ， 是 用 于条 畅 气机 。 经 方 大 师 胡希 恕 先生 以方 测证 ， 提 出四 逆散 属 于 少 阳病 的见 解 。本 文 通 过 临床 验 案 两则验 证 了四逆散 归属 于 少阳证 的观 点 ， 为 临床 应 用该 方 治 疗疾 病拓 展 了思路 。 关键 词 ： 四 逆散 ； 经方； 胡希 恕 ； 六 经辨 证
中图分 类号 ： Ｒ ２ ８ ９ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ９ — ０ ０ ４ ２ — ０ ２
四逆散 是 一 张 千古 名 方 ， 出 自《 伤寒论》 第 ３ １ ８条 ， 原文 日： 少 阴 饥饿 及 遇事后 心 慌伴 烦躁 ， 紧张 ， 有恐 惧 感 ， 纳可 ， 眠欠 安 ， 时 腹泻 ， 质 稀 不成形 ， １日２ － ３ 次 ， 小便 可 。 舌色 淡红 ， 苔 白腻 ， 脉 弦细 。 辨六 经 ， 为 病， 四逆 ， 其人 或 咳 ， 或逆 ， 或 小 便不 利 ， 或腹 中痛 ， 或 泄 利 下 重者 ， 四 辨方 证 ， 为 四逆 散证 。故处 方 ： 柴胡 １ ５ ｇ 、 枳实 １ ５ ｇ 、 白芍 １ ５ ｇ 、 逆散 主 之Ⅲ 。后世 在 此基 础上 合并其 他 经方 ， 其 临床应 用 极为 广泛 ， 疗 少 阳证 ； 甘草 ６ ｇ 、 茯苓 ３ ０ ｇ 、 生龙骨 ３ ０ ｇ 、 生牡 蛎 ３ ０ ｇ 、 合欢皮 ３ ０ ｇ 、 玫瑰花 １ ５ ｇ ， ４ 剂 ， 水 煎 ， 分早 晚 两次 服。 １ 方剂 源流 １ ． １ 方 剂 组成 ： 关 于四逆 散原 书记 载如 下 ： 甘草 （ 炙） 、 枳实 （ 破， 水渍 ， 炙 二诊 ： 患者服 上药 ４ 剂后 ， 自觉 心 慌 ， 烦躁 ， 紧 张减 轻 ， 仍时腹泻、 质稀 ， 不 成 形 ， ２次／ ｄ ， 纳 可 ， 睡眠 较 前 改 善 ， 小 便可 ， 大 便无 味 。色 淡 干） 、 柴胡、 芍 药 四味 ， 各 十分 ， 捣筛， 白饮 和服 方寸 币 ， ３服／ 。 苔 白略腻 ， 脉细 。辨六 经 ， 本 病 在少 阳病 的基 础上 ， 应兼 有 腹泻 、 质 １ ． ２方剂 解析 ： 四逆 者 ， 手足 不 温者 也 。故 四逆 散 所 主治 之病 ， 当以四 红， 故 可 辨为 少 阳太 阴合 病 ， 方 证 可 辨 为 四逆 散合 理 中 肢 发 凉为 主证 。从 其 方剂 组成 上 看 ， 四逆 散是 由柴胡 、 芍药 、 枳实、 甘 稀 的太 阴里 寒症 ， 上 方加 党参 １ ０ ｇ 、 炒 白术 １ ５ ｇ 、 干姜 ｌ Ｏ ｇ ， 继服 ７ 剂。 草 等 一 系列 条畅气 机 的药 物 组成 ， 虽 冠 以 四逆之 名 ， 然 而其 组 成并 不 丸 。故 处方 ： 三诊： 患者 服 上药 后 ， 原有 症状 明显改 善 ， 大 便 已成 形 ， １日 １ 次， 像 四逆 汤 和通 脉 四逆 汤 那样 ， 大 用 附子 、 干 姜一 系 列 温 阳通 脉 的药 ， 苔薄白， 脉 细 。辨六 经 及 方证 同前 。处 方 ： 上 方 加 炒 白术 至 故 其 所 主治 之 四逆 ， 并 非 阳衰 阴 盛 之 四逆 ， 而 是 由于 外 邪传 经 人 里 ， 舌淡 红 ， ０ ｇ 。继服 ５ 付。 气 机为 之 郁 结 ， 不得 疏 泄 ， 导 致 阳气 内郁 ， 不能达于四末 ， 而 见 的 四 ３ 逆 。正 如李 中梓 云 ： “ 此证虽 云 四逆 ， 必不 甚冷 ， 或 指头 微温 ， 或脉 不沉 按： 导 师李 春红 教授 指 出 ， 本 病 患者 所 见饥 饿 或 遇 事后 感 心慌 伴 烦躁 、 紧张、 恐 惧等 症候 ， 实 乃热 邪 壅结 于 少 阳半 表半 里 ， 阳气 不得 宣 微， 乃 阴 中涵 阳之证 ， 唯气 不 宣通 ， 是为 逆 冷 。” 经方 大师 胡 希恕 先 生认 为 ， 四逆 散 条文 开头 虽 冠 以少 阴 证 ， 但实 发 ， 血 行受 阻所致 ， 故可 辨 为半 表半 里 阳证 即少 阳证 。时腹泻 ， 质稀 不 可 辨为太 阴里 寒 证 。心慌 、 烦 躁 为主 要症 候 ， 故 可 先 用 四逆 散 ， 际上 四逆散 证 乃是 少 阳经病 证 ［ ３ １ 。胡老 认 为《 伤 寒论 》 中 的六 经 ， 实际 成形 ， 后 合理 中丸 ， 以调理 太 阴之兼 证 。 上是 仲景 在八 纲 （ 阴、 阳、 表、 里、 虚、 实、 寒、 热） 辨 证 的基础 上 ， 在表、 里 以调 畅少 阳郁 阻之 阳气 ， 两个 病位 中 ， 加 入 了半 表半 里 的概 念 ， 再将表、 里、 半表 半 里三 个 病位 ２ ． ２ 胸 闷案 ： 患 者 马某 ， 女， ６ ５岁 ， ２ ０ １ ６ 年１ １ 月１ １日 初诊。 与 阴证 和 阳证 两个 病性 相结 合 ， 形成 了《 伤 寒论 》 中六经 的概 念 。六经 初诊 ： 反复 发作性 胸 闷 １ 月余 。患者 １ 月前 无 明显 原 因出现 胸 闷 病 的归 属是 由六 经 的提 纲证 决 定 的 ， 太 阳病 即表 阳证 ， 少 阴病 即表 阴 不适 ， 乏力 ， 休 息后 稍 有缓 解 ， 未 曾治疗 ， 上 述 症状 反 复 出 现 。现 患者 气短 ， 心中“ 空 落感 ” ， 心 烦 易急 ， 出汗 多 以上 半 身 为主 ， 腰痛 、 病， 阳 明病 为里 阳 症 ， 太 阴 病为 里 阴证 ， 少 阳病 为半 表 半里 阳证 ， 厥 阴 感 胸闷 、 双膝 关节 胀痛 ， 天气 转 凉时 尤甚 ， 口干 口渴 、 欲饮 ， 饮可 ， 刷 牙 时 病 为半表 半 里阴证 。我们 可根 据疾 病症 状 的外 在表现 ， 确 定疾 病 当下 怕 凉 ， 双 目干 涩 ， 耳痛 、 耳鸣 ， 纳寐 可 ， 大便 每 日 １ 次， 成形 ， 时黏 ， 具 体属 于 哪一 经 。少 阴病提 纲 证为 脉微 细 ， 但 欲寐 ， 且有 无热 恶 寒 等 牙 龈 出血 ， 小便 黄 。 舌淡 红边 有 齿痕 ， 苔白， 脉 弦 细滑 。 辨六 经 ： 少 症状 。若 四逆散 证真 为少 阴证 ， 除 了手 足冷 ， 必 当还有 无热 恶寒 、 脉微 解后 有未尽 感 ， 处方 ： 柴胡 １ ２ ｇ 、 枳实 １ ２ ｇ 、 白芍 １ ５ ｇ 、 炙 甘草 、 桂枝 细、 但 欲寐 等症 状 ， 若果 如 此 ， 又怎 么能 仅 用柴 胡 、 芍药、 枳实 、 甘 草 四 阳厥 阴太 阴合病 。 味 条畅 气 机 的药 ， 而没 有一 味 温通 解 表 的药 呢？ 胡老 指 出 ， 四逆 散病 １ ０ ｇ 、 干姜 ９ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 天花 粉 １ ５ ｇ 、 生牡 蛎 ２ ４ ｇ 、 熟 附子 １ ０ ｇ 、 当归 １ ２ ｇ 、 症 虽冠 以少 阴 ，实 则为 热 壅气 郁 ，血行 受 阻所 致 的 少 阳半表 半 里 阳 川 芎 １ 咄、 茯苓 １ ８ ｇ 、 泽泻 １ ５ ｇ 、 生 白术 １ ５ ｇ ， ４ 剂， 水煎 ， 分 早 晚两次 服 。 证 。其 冠 以少 阴 ， 可 能 是 原 本 为少 阳之 四 逆 ， 由于 热壅 气 郁 、 血 行受 二诊 ： 患者 服药后 ， 诸 证减 轻 。现 右侧 头痛 ， 口腔溃 疡 ， 口干 ， 大便 阻， 出现 一 系列类 似少 阴 证 中 欲寐 、 无热恶寒等症状， 虽 然 出现 这些 时黏不成 形 ， 每１ ３ １ 次 。舌 淡红边 有齿 痕 苔 白 ， 脉 弦滑 。辨 六经 ： 少 阳 症状 ， 患者 自身 阳气 并 不 虚 弱 ， 只 是体 内 的 阳气郁 于半 表 半 里 ， 不 能 厥 阴太 阴合 病 。处 方 ： 上方 加 生石 膏 ３ ｏ ｇ 、 吴茱 萸 ９ ｇ ， ６剂 ， 水煎 ， 分早 宣 发到 体 表及 手足 四末 ，故只 需疏 畅气 机 便使 阳气 布散 于 体表 即 可 晚两次服 。 解 除病 症 。 按： 患者胸 闷、 心烦 易 急 、 耳痛 、 耳鸣、 双 眼干 涩 ， 为 少 阳半 表半 里 导 师 李 春 红 教 授 进 修期 间 跟 随 胡 希 恕 先 生 弟 子 冯 世 纶 教 授学 之 气郁 结不 舒 的表现 。出汗多 以 上半 身 为主 、 同时 可见 口腔溃 疡 ， 口 习， 继 承胡 希 恕 先 生 的学 术 思想 ， Ｉ 临 床 运 用 六 经 辨证 ， 并 认为 临 床疾 干 口渴 ， 腰痛、 怕凉， 双膝 关 节 胀痛 、 天 气转 凉 时 尤 甚 ， 病 性 为 寒 热错 病 错综 复 杂 ， 常 见多 经 合 病 ， 单 用 一 方很 难 达 到 良好 的效 果 ， 取 得最 杂 ， 为厥 阴病 。大便 质 粘解 后 有未 尽 感 、 小 便 不利 ， 知有 里 饮 ， 为 太 阴 佳疗 效 的关键 是合 方 应用 。李 春红 教授 结合 多 年 的临床经 验 ， 常用 四 病。 故此病为少阳厥阴太阴合病 。 方用 四逆散合柴胡桂枝干姜汤合当 逆 散加减 治疗 内科 杂 病 。 归芍药散。方 中四逆散疏解半表半里郁阻之热 ； 柴胡桂枝干姜汤疏解 ２ 病 案举 隅 半表半里之寒 ； “ 血不利则为水” ， 血虚则水 湿停滞 ， 用当归芍药散活
四逆散临床应用3则
作 者简介 ： 李欣红 （９ ５ ） 女 ， １７ 一 ， 主治 医师 。研究 方向 ： 中医 内科 及妇科杂症。
河北 中医 ２ １ ９月第 ３ ０ ２年 ４卷第 ９期
Ｈ ｂｉ Ｃ Ｓｐｅ ｂｒ ０ ２，ｏ ３ ， ｏ９ ｅ ｅ ＪＴ Ｍ，ｅｔｍ ｅ ２ １ Ｖ ｌ ４ Ｎ ．
ｌ４ ３３
四逆 散 临 床 应 用 ３则
李欣 红
（ 北省 无极 县妇 幼保 健 院 内科 ， 北 河 河
【 关键词 】 四逆散 ； 治疗应用
面部症状 ， 四肢凉 、 畏寒亦 明显减轻 。嘱其注意饮食 调摄 ，
锻炼身体 ， 以待元 气来复。 按： 本例属 中医学肿胀 范畴。由外感 风寒 ， 中入 里 ， 直 阳气郁遏不行 ， 火热之邪夹伏寒 上攻 头面所致 。故以柴胡 升清阳 ； 枳实 降浊 阴； 白芍药通宣脏腑壅气 ； 姜 、 干 党参 、 炙 甘草 、 白术 、 茯苓 温阳健脾 ， 益气利水 ； 黄芩 、 薄荷疏 散上焦
风 热 ； 枝 、 芎 温通 经 脉 ； 地 黄 滋 阴养 血 。全 方 配伍 得 桂 川 生
苔腻 ， 脉沉紧 。辨证分析 ： 少阴肾为水火之脏 ， 阳气 的根 是 本， 四肢为诸 阳之本 ， 通于天气 ， 外感之寒 由太 阳经直传人
少 阴， 阳气郁遏不行 ， 故感 四肢凉 ， 怕冷 ” Ｊ 。情绪 不畅则 郁而化火 ， 酒则 阳明蕴热 ， 性炎上 ， 饮 火 下部潜藏 的阴寒之
四逆散的功效与作用
四逆散的功效与作用
四逆散是一种中药方剂，起源于《伤寒论》。
它由四味中药组成，包括炮甘草、附子、乌梅和生姜。
四逆散主要用于治疗因寒引起的症状，具有温阳散寒、祛寒止痛的功效与作用。
1. 温阳散寒：四逆散具有温通经脉、散寒除湿的作用。
它能够促进血液循环，增加局部血液供应并改善寒凉症状。
同时，它还能够刺激血管收缩，提高体温，并改善寒症带来的不适感。
2. 祛寒止痛：四逆散对于因寒引起的疼痛症状有一定的缓解作用。
它能够舒缓肌肉和关节的紧张感，减轻关节疼痛、肌肉酸痛等寒冷引起的不适。
同时，四逆散还能够促进新陈代谢，减少体内湿气的滞留，从而减轻寒湿引发的疼痛。
3. 处理寒热错杂症：四逆散还可以用于治疗寒热错杂症的情况。
这种症状表现为体内同时存在有寒凉和发热的状况，对于这种情况，四逆散能够平衡体内的寒热之气，恢复身体的正常温度。
总之，四逆散主要用于治疗因寒引起的症状，具有温阳散寒、祛寒止痛的功效与作用。
它对于寒冷引发的不适感包括疼痛、寒战、寒冷感等有显著的缓解作用。
但是需要注意的是，四逆散适用于寒性疾病，如果患者不是这种情况，使用四逆散可能会带来适得其反的效果。
因此在使用之前，最好咨询医生的建议并遵循正确的用药方法。
黄煌四逆散案例
黄煌四逆散案例案例一：慢性腹泻患者患者，男，40岁，因长期腹泻就诊。
患者自诉腹泻已持续数年，多次就医治疗，但效果不佳。
就诊时，患者面色苍白，精神不振，舌质淡嫩，脉象沉细。
黄煌教授诊断为四逆散证，给予四逆散加味治疗。
处方：炙甘草、干姜、附子、桂枝、白术、茯苓、党参、山药各10克，炙甘草6克。
水煎服，每日一剂。
患者服用7剂后，腹泻症状明显好转，精神状态改善。
继续服用14剂后，腹泻症状基本消失，面色转红，舌质正常，脉象有力。
后续以四逆汤巩固疗效，患者病情稳定，腹泻未再复发。
案例二：高血压患者患者，女，55岁，因高血压就诊。
患者患有高血压多年，服用降压药物后，血压仍不稳定。
就诊时，患者自觉头晕、头痛，四肢厥冷，舌质暗红，脉象沉弦。
黄煌教授诊断为四逆散证，给予四逆散加味治疗。
处方：炙甘草、干姜、附子、桂枝、石决明、钩藤、丹参、川芎各10克，炙甘草6克。
水煎服，每日一剂。
患者服用7剂后，头晕、头痛症状减轻，四肢厥冷现象好转。
继续服用14剂后，血压趋于稳定，自觉症状明显改善。
后续以四逆汤加减调治，患者高血压症状得到有效控制。
案例三：更年期综合症患者患者，女，48岁，因更年期综合症就诊。
患者自诉近一年来，出现潮热、盗汗、心悸、失眠等症状，就诊时，患者面色潮红，舌质红，脉象细数。
黄煌教授诊断为四逆散证，给予四逆散加味治疗。
处方：炙甘草、干姜、附子、桂枝、麦冬、生地黄、酸枣仁、黄芩各10克，炙甘草6克。
水煎服，每日一剂。
患者服用7剂后，潮热、盗汗症状减轻，心悸、失眠好转。
继续服用14剂后，症状明显改善，面色恢复正常，舌质淡红，脉象细缓。
后续以四逆汤加减调治，患者更年期综合症得到缓解。
总结：四逆散作为经典古籍《伤寒论》中的名方，具有温阳散寒、调和肝脾的作用。
黄煌教授运用四逆散治疗上述三个案例，均取得了显著的疗效。
四逆散加味可根据患者病情进行调整，广泛应用于内、外、妇、儿等多个领域。
临床实践证明，四逆散具有较高的疗效和安全性，为中医治疗相关疾病提供了有效的治疗方法。
四逆散临床应用心法
四逆散临床应用心法
四逆散是一味常用的中药药方，具有温中散寒的功效，适用于治疗
寒凝阻滞、阳明热盛、中满腹痛等症状。
在临床应用中，正确的使用
方法和注意事项至关重要。
下面将介绍四逆散的临床应用心法。
一、四逆散的组成和功效
四逆散由生姜、大枣、甘草等药物组成，具有温中散寒、和胃止呕
的作用。
在中医理论中，认为四逆散能够散寒解表、调和胃气，适用
于寒邪所致的腹痛、呕吐等症状。
二、适应证
四逆散适用于寒凝胃中、腹痛泄泻、呕吐泻痢等症状，常见于寒邪
外束、不得发散而凝结于内的病证。
具体症状包括腹痛拒按、呕吐清水、泄泻稀薄等。
三、使用方法
四逆散一般为生姜煎汤或生姜煎剂，用量一般为3-6克。
可根据患
者病情的轻重和体质的差异作出调整，但需谨慎使用，注意不可过量
服用。
四、注意事项
1. 四逆散应在医师指导下使用，不可自行服用，以免出现不良反应。
2. 孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群应在医师指导下使用。
3. 避免与其他药物混合使用，以免发生药物相互作用。
4. 在使用过程中如出现过敏反应、消化不良等情况应立即停止使用并就医。
5. 应储存在阴凉干燥处，避免阳光直射。
五、总结
四逆散作为一味常用的中药药方，在临床应用中具有较好的疗效。
但在使用时需遵循医嘱，注意使用方法和注意事项，以确保药效和安全性。
希望本文对四逆散的临床应用心法有所帮助。
经典名方四逆散关键信息考证与古今应用分析
经典名方四逆散关键信息考证与古今应用分析1. 四逆散概述中医经典名方之一，出自《伤寒论太阳病篇》。
由柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味药材组成，具有透邪解郁，疏肝理脾之功效。
主治阳郁厥逆证，症见手足不温，或咳，或小便不利，脉弦；以及肝脾气郁证，症见胁肋胀痛，脉弦等症状。
方剂出处：《伤寒论》是东汉末年张仲景所著的一部医学著作，被誉为“方书之祖”。
《伤寒论》中的许多方剂被后世称为“经方”，四逆散便是其中之一。
组成及作用：四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味药材组成。
柴胡疏肝解郁，升阳举陷；枳实破气消积，化痰除痞；芍药养血柔肝，缓急止痛；炙甘草调和诸药。
共奏透邪解郁，疏肝理脾之功效。
临床应用：四逆散在临床上具有广泛的应用价值。
常用于治疗以下疾病：四逆散作为中医经典名方之一，在临床上具有广泛的应用前景。
通过对四逆散的深入研究，可以进一步挖掘其在临床上的应用价值，为人类健康事业做出更大的贡献。
1.1 四逆散的来源与演变这一经典名方在中医历史上具有深远的影响，其源头可追溯至先秦时期《黄帝内经》的相关理论，随着后世医家的实践与阐述，逐渐形成了现今我们所熟知的方剂。
关于其名称，“四逆散”中的“四逆”意指四肢厥冷，是中医临床常见的症状之一；“散”则代表其剂型为散剂，是古代常用的一种药物形式。
关于四逆散的演变历程，早在《伤寒论》中就有关于其的记载，张仲景在书中详细描述了该方的原始组成及用法。
随着时间的推移，历代医家根据临床实践经验，不断对四逆散进行补充和完善。
明清时期的医家对其进行了进一步的阐释，并对其临床应用进行了拓展。
四逆散已经成为中医临床治疗中的常用方剂之一。
四逆散的应用范围和应用方式都有了新的发展和变化，随着现代药理学和临床医学的研究深入，四逆散的疗效机制、临床应用等方面都得到了新的认识。
其在临床实践中也被广泛应用，不仅在内科疾病治疗中发挥重要作用，还在一些外科、妇科、儿科疾病治疗中展现出独特的优势。
现代制药技术也为四逆散的剂型改革提供了可能，除了传统的散剂，现代制剂形式如颗粒剂、胶囊剂等也逐步得到应用。
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四逆散临床应用
摘要】四逆散，原出《伤寒论》，主治少阴病之四逆证。
仲景用治“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者……”等证。
方中柴胡对中枢神经系统有明显的镇静、镇痛、解热等作用，还能抑制胃液分泌、抗炎、保肝利胆等作用；枳实有增强小肠平滑肌紧张程度和位相性收缩功能，还有抗炎、镇静等作用；芍药有抗炎、抗菌、镇痛、解痉等作用；甘草有解痉、抗溃疡等作用。
诸药合用，能疏肝理脾。
本方被应用于临床内、外、妇、儿各科，其应用范围仍在逐渐扩大。
【关键词】四逆散；中医药治疗；临床应用；研究进展
四逆散，原出《伤寒论》，为张仲景所创的一首名方。
原方由甘草（炙）、枳实（破、水渍、炙干）、柴胡、芍药各等分所组成。
主治少阴病之四逆证。
方中柴胡苦平，微寒，疏达肝气，升脾胃之清阳；枳实辛苦酸，微寒，泻热行气，降脾胃之浊阴；白芍苦酸，凉，益阴血，敛肝阴，缓中调胃；甘草甘平，益太阴之气，缓急止痛。
柴胡配枳实，两者一升一降，可升清降浊，解郁开结，疏达阳气；柴胡甘草同用，和中疏郁；枳实配芍药，一气一血，调其血气；芍药与甘草相伍，和血利阴，缓急舒挛，调和肝脾。
四药辛、苦、酸、甘、寒，共呈疏肝理脾，升清降浊，缓急止痛之功效。
四逆散选药精当，配伍独特，疗效突出，是古今常用之效方。
后世疏肝诸方，如《景岳全书》之柴胡疏肝散、局方逍遥散等皆是从本方发展变化而来，王清任的血府逐瘀汤系列亦均由桃红四物汤与四逆散综合加味而成。
本方被应用于临床内、外、妇、儿各科。
笔者现将其临床应用综述如下。
1 乳腺增生病
乳腺增生病中医称之为“乳癖”，其临床主要表现为乳房肿块或乳房肿痛，月经期加重。
中医理论认为，情志不舒，肝郁气滞为其主要病因，与肝、胃、冲、任四经密切相关。
肝失疏泄，气机阻滞；肝病及脾，脾运失健，聚湿成痰，痰阻气机，停于胸胁；肝郁、气滞、痰凝，结于乳络而成“癖”。
巫嘉琴［1］用四逆散合金铃子散为主方
治疗乳腺增生症88例，取得满意效果。
肿块稍硬加丹参、牡丹皮；肿块有热感者加金银花、连翘；兼气血虚加党参、黄芪等；经前痛加益母草；胀痛明显加青皮、香附等。
15天为1个疗程，最短1个疗程，最长6个疗程，总有效率为97.72%。
其中肿块乳痛消失，停药后3个月不复发53例；肿块最大直径缩小50%以上，乳痛消失24例；肿块缩小不足50%，乳痛减轻或肿块缩小50%以上，乳痛不减轻 9例；肿块不缩小或肿大变硬者或单纯乳痛缓解2例。
张彩蓬［2］报道用四逆散加减治疗乳腺增生35例，取得满意疗效。
林振文［3］用四逆散加减：柴胡、白芍、枳实各9 g，甘草3 g。
痰湿阻滞加法半夏、浙贝母、夏枯草；气虚加党参、黄芪；血虚加当归、黄芪；疼痛加秦艽；气滞加青皮、陈皮；纳差加谷芽、麦芽；热郁肝经加牡丹皮、栀子；血瘀加赤芍、皂角刺；失眠加酸枣仁、柏子仁、合欢皮；乳癌术后加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲。
每日1剂水煎服，6天为1个疗程，治疗1～3个疗程。
结果显效（症状及肿块消失）268例，有效49例，无效33例。
2 小儿腹痛
詹雪梅等［4］治小儿腹痛58例，男25例，女33例，年龄3～12岁，以学龄前期和学龄期儿童5～10岁多见。
腹部B超检查无阳性发现，血常规和肝功能正常。
大便常规及集卵未检到虫卵。
31例曾给予驱蛔，亦无蛔虫排出。
临床表现不规则腹痛，反复发作，迁延不愈，经用西药治疗效果不佳。
予以四逆散加味：柴胡5～10 g，白芍10～20 g，川朴6～10 g，炒枳壳5～10 g，制香附6～10 g，炒延胡索6～10 g，党参10～15 g，甘草5 g，蒲公英20～30 g。
如口苦呕恶酌加川连、吴茱萸、佛手片、郁金；便秘腹胀大便干结者，酌加莱菔子、制大黄；伤食生冷，胃寒作病可加高良姜、桂枝；胃肠积热加黄芩、姜半夏。
7天为1个疗程。
服药期间忌冷饮，避免劳累、情志刺激。
3 心脏神经官能症
心脏神经官能症临床可见胸闷、胸痛、心悸、善太息、失眠、体倦乏力等症状，且诸症随情志变化而波动，多属于中医“郁证”、
“胸痹”等范畴。
五志过激伤及肝木，肝气郁滞，可致心气匮乏，帅血无力而发为本病。
可见，肝气郁滞为其基本病机。
杨洪军等［5］用四逆散加减治疗心脏神经官能症40例，取得满意疗效。
方药柴胡20～24 g，白芍24～30 g，枳实20～30 g，郁金12～20 g。
若肝气郁结较甚，加香附、佛手等；若属气滞血瘀，加三棱、莪术等或桃红四物汤；若属气滞痰阻，合二陈汤；若肝郁化火者，加黄连、栀子等；若属肝郁肾亏者，合二仙汤。
7天为1个疗程，服药3个疗程后，32例治愈，占80%；6例有效占，15%；2例无效，占5%，总有效率为95%。
杨宁等［6］报道用四逆散合天王补心丹加减治疗心脏神经官能症，取得较好疗效。
4 不孕
赵红［7］用柴胡、枳实、赤芍、甘草各10 g，丹参30 g，穿山甲15 g。
肝郁枳实增量；血瘀加水蛭；痰湿互结加黄芪、桂枝；附件增厚，压痛明显加蒲公英、白花蛇舌草；附件炎性包块加莪术；输卵管积水加大戟、泽兰；输卵管结核加夏枯草、蜈蚣；输卵管不通伴黄体功能不全加鹿角霜；气血不足加党参、当归；肾虚加紫河车、鹿角胶（烊化）。
每日1剂水煎服，经期停用。
3个月为1个疗程。
结果:显效（输卵管已通畅或妊娠）136例，有效42例，无效68例，总有效率为72.36%。