低氧血症的诊断思路
低氧血症的诊断思路PPT课件
编辑版ppt
1
编辑版ppt
2
低氧血症的判定指标
编辑版ppt
3
血红蛋白氧解离曲线
编辑版ppt
4
临床困惑之一 低氧血症&呼吸衰竭
编辑版ppt
5
临床困惑之O2） 可排除吸氧浓度干扰，反应氧合情况
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
编辑版ppt
编辑版ppt
32
核心问题
编辑版ppt
33
最终诊断
编辑版ppt
34
病例4
编辑版ppt
35
辅助检查
编辑版ppt
36
分析病情
编辑版ppt
37
编辑版ppt
38
总结
编辑版ppt
39
编辑版ppt
40
8
编辑版ppt
9
通气功能
编辑版ppt
10
换气功能
编辑版ppt
11
肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）
编辑版ppt
12
小结
编辑版ppt
13
低氧血症原因的初步诊断
编辑版ppt
14
临床实践
编辑版ppt
15
病例1
编辑版ppt
16
体格检查
编辑版ppt
17
编辑版ppt
18
编辑版ppt
19
编辑版ppt
20
通气？换气？
编辑版ppt
21
肺内分流实验
编辑版ppt
22
观察立卧位血氧实验
编辑版ppt
23
右心声学造影
编辑版ppt
24
最终诊断
低氧血症的标准分级
低氧血症的标准分级低氧血症是指血液中氧气分压低于正常范围的一种病理状态，它可能是由于呼吸系统、循环系统或血液本身的问题引起的。
低氧血症的严重程度可以通过一定的标准进行分级，这有助于医生对患者的情况进行评估和治疗。
下面将介绍低氧血症的标准分级。
一、轻度低氧血症。
轻度低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）在60-80mmHg之间。
患者可能出现轻度气短、运动耐力下降、头晕等症状。
此时，患者的生命体征一般是稳定的，但需要密切观察和及时治疗，以防病情加重。
二、中度低氧血症。
中度低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）在40-60mmHg之间。
患者可能出现明显的气短、呼吸急促、心率加快、面色苍白等症状。
此时，患者的生命体征已经出现明显异常，需要立即进行氧疗和其他相应治疗，以维持患者的呼吸和循环功能。
三、重度低氧血症。
重度低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于40mmHg。
患者可能出现严重的呼吸困难、意识障碍、皮肤发绀等症状。
此时，患者的生命体征已经非常危急，需要立即进行紧急氧疗和其他急救措施，以维持患者的生命。
四、危及生命的低氧血症。
危及生命的低氧血症是指动脉血氧分压（PaO2）低于30mmHg，或伴有严重的二氧化碳潴留和酸中毒。
患者可能出现昏迷、休克、心脏骤停等严重症状。
此时，患者的生命已经受到极大威胁，需要立即进行紧急的氧疗、呼吸机辅助通气和其他抢救措施，以挽救患者的生命。
总结：低氧血症的标准分级对于临床医生来说是非常重要的，它可以帮助医生快速准确地评估患者的病情严重程度，并制定相应的治疗方案。
因此，对于患有呼吸系统疾病或其他潜在疾病的患者来说，及时就医并接受专业治疗是非常重要的。
同时，对于一般人来说，保持良好的生活习惯、定期体检、避免有害物质的接触等也是预防低氧血症的重要措施。
希望大家能够重视自身健康，预防低氧血症的发生。
低氧血症的鉴别和诊断课件
腹内压增高（IAH）和腹腔间（ACS）
• ACS = IAH + 器官功能不全
手术麻醉相关
• 患者相关因素 • 手术麻醉相关因素 • 围手术期处理
患者相关因素
• 年龄 • 合并心肺基础疾病 • 吸烟史 • 术前肺功能 • 其他脏器功能不全
手术麻醉相关因素
• 手术部位：肺部手术、食道手术、上腹部手术 • 麻醉：镇痛镇静效果和氧合功能的平衡 • 体外循环：导致肺外源性ARDS
低氧血症的定义
2011年ARDS柏林标准
• 轻度：PaO2/FiO2 201~300mmHg且PEEP≥5cmH2O
• 中度：PaO2/FiO2 PEEP≥5cmH2O
≤200mmHg 且
• 重度：PaO2/FiO2 PEEP≥5cmH2O
≤100mmHg且
病因
• 神经系统疾病 • 肌肉及呼吸肌疾病 • 呼吸道阻塞性疾病 • 肺组织疾病 • 肺血管疾病 • 胸膈及胸膜疾病
围手术期处理
• 呼吸支持：支持减低，过早脱机拔管，通气换气 不足，气道保护不足
• 循环支持：出血过多，引流过多，麻醉药物致血 管扩张，低血压，大量输液，低蛋白血症，大量 输注晶体液，间质肺水肿
呼吸处理不当
• 气道管理 • 机械通气的方式和参数 • 痰液引流 • 药物应用
低氧血症的处理原则
• 对症治疗 ——尽快将氧饱和度提升至安全范围
发病机制
• 肺通气功能障碍 • 通气/血液比例失调 • 肺动-静脉样分流增加 • 弥散障碍 • 氧耗量增加
鉴别诊断
• 呼吸功能障碍 • 循环功能障碍 • Sepsis/SIRS • 手术麻醉相关 • 肺血管疾病
的目的是治疗
诊断 鉴别
低氧血症判断标准
低氧血症判断标准
低氧血症是指血液中氧含量不足，血氧分压低于60毫米汞柱。
血液中的氧气不足以供应组织所致。
正常血氧分压在60～100毫米汞柱，如果合并呼吸系统疾病，比如说慢性阻塞性肺通气功能障碍，就会导致低氧血症，使得血氧低于60毫米汞柱。
其次，一些中枢神经系统的疾病，比如说中脑病变，因呼吸中枢在此部位，也会导致呼吸功能障碍，从而引起低氧血症。
低氧血症的诊断标准是动脉血氧分压远低于同龄人的正常下限，一般血液中的氧分压低于80mmHg，就属于低氧血症。
临床上诊断低氧血症的方法有两种，一种是床旁心电监护中的指脉氧饱和度，高于97%是正常值，低于93%，考虑是低氧血症。
另一种是进行动脉血气分析，80~100mmHg之间是正常人的血氧分压，而低于80mmHg，就属于低氧血症。
轻度低氧血症的氧分压值在60~80mmHg之间，血氧饱和度在80%左右。
中度低氧血症的氧分压值在40~60mmHg之间，血氧饱和度在60%~80%之间。
重度低氧血症的氧分压值低于40mmHg，血氧饱和度低于60%。
低氧血症轻中重标准
低氧血症轻中重标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：低氧血症是指机体血液中氧气分压过低的一种症状，是很多疾病的共同表现，也是一些危急疾病的征兆。
一旦出现低氧血症，患者的生命安全可能会受到威胁，因此及时准确地诊断和治疗是至关重要的。
为了更好地对低氧血症进行评估和病情分级，临床上通常会根据患者的血氧饱和度水平将其分为轻、中、重三个不同级别。
下面就让我们来详细了解一下低氧血症的轻中重标准。
一、低氧血症轻中重标准1. 轻度低氧血症轻度低氧血症是指患者的动脉血氧饱和度（SaO2）在90%至94%之间。
在这个阶段，患者通常表现为轻度气促、面色苍白、心跳较快等症状。
尽管症状较轻，但也需引起重视，及时进行氧疗和相应的治疗。
3. 重度低氧血症重度低氧血症是指患者的动脉血氧饱和度低于85%。
在这个阶段，患者已经处于生命危险之中，可能会出现昏迷、抽搐等严重症状。
需要立即进行紧急氧疗、抢救和全面监护。
二、低氧血症的病因及危害1. 呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、肺炎等呼吸系统疾病是低氧血症的常见病因。
长期低氧血症不仅会导致氧供不足，还可能导致心脏、脑部等重要器官受损。
2. 心脏疾病：心力衰竭、心肌梗死等心脏疾病也可能导致低氧血症。
心脏病患者由于心脏泵血功能下降，致使机体氧气供应不足。
3. 脑血管疾病：脑血管疾病如中风、脑出血等也可能引起低氧血症，严重者会导致脑组织缺氧、脑功能受损。
低氧血症对患者的危害极大，严重者可能导致多脏器功能损害、甚至死亡。
在临床工作中，医护人员应及时监测患者的动脉血氧饱和度，一旦发现低氧血症应及时干预，避免病情加重。
三、低氧血症的诊断和治疗1. 诊断：通过检测患者的动脉血氧饱和度、血气分析等检查，可以准确诊断低氧血症，并了解病情的严重程度。
B超、CT等影像学检查也有助于明确病因。
2. 氧疗：氧疗是治疗低氧血症的首要方法。
根据患者的动脉血氧饱和度水平，可以选择不同形式的氧疗，包括吸氧面罩、氧气鼻导管、高流量氧疗等。
低氧血症的标准分级
低氧血症的标准分级一、轻度低氧血症。
轻度低氧血症是指患者的动脉血氧分压（PaO2）在60-80mmHg之间，或血氧饱和度（SaO2）在90%-95%之间。
这种程度的低氧血症通常不会导致明显的临床症状，患者可能只是感到轻微的气短或乏力。
在这种情况下，一般不需要立即进行氧疗，但需要密切观察病情的变化，并积极治疗基础疾病。
二、中度低氧血症。
中度低氧血症是指患者的PaO2在50-60mmHg之间，或SaO2在85%-90%之间。
这种程度的低氧血症已经明显影响了患者的生理功能，出现了明显的呼吸困难、心悸、头晕等症状。
此时需要及时进行氧疗，并密切监测患者的生命体征，必要时考虑进行呼吸机辅助通气。
三、重度低氧血症。
重度低氧血症是指患者的PaO2低于50mmHg，或SaO2低于85%。
这种程度的低氧血症已经非常严重，患者可能出现意识障碍、抽搐、甚至休克等严重并发症。
此时需要立即进行氧疗，并考虑进行有创性机械通气支持，以维持患者的生命体征稳定。
四、危重低氧血症。
危重低氧血症是指患者的PaO2低于40mmHg，或SaO2低于80%。
这种程度的低氧血症已经威胁到患者的生命，可能出现严重的缺氧性脑损伤、心脏骤停等危及生命的并发症。
此时需要立即进行高浓度氧疗，并考虑进行急救措施，如心肺复苏等，以争取时间进行进一步的治疗。
综上所述，低氧血症的标准分级对于临床医生来说具有重要的指导意义。
通过对患者血氧水平的准确评估，可以及时制定合理的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。
因此，在临床实践中，医护人员应当熟练掌握低氧血症的标准分级，以便能够及时有效地处理相关病情，保障患者的健康和安全。
低氧血症诊断详述
低氧血症诊断详述*导读：低氧血症症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？①由于弥散入动脉血中的氧压力过低使PaO2降低，过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低;②如果Hb无质和量的异常变化，CO2max 正常;③由于PaO2降低时，红细胞内2,3-DPG增多，故血SaO2 降低;④低张性缺氧时， PaO2 和血SaO2 降低使CaO2降低;⑤动-静脉氧差减小或变化不大。
通常 100ml 血液流经组织时约有 5ml 氧被利用，即 A-V d O2 约为 2.23mmol/L(5ml/dl) 。
氧从血液向组织弥散的动力是二者之间的氧分压差，当低张性缺氧时， Pa O2 明显降低和CaO2明显减少，使氧的弥散速度减慢，同量血液弥散给组织的氧量减少，最终导致 A-V d O2 减小和组织缺氧。
如果是慢性缺氧，组织利用氧的能力代偿增加时， A-Vd O2 变化也可不明显。
6皮肤粘膜颜色的变化正常毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度为 26g /L( 2.6g /dl) 。
低张性缺氧时，动脉血与静脉血的氧合 Hb 浓度均降低，毛细血管中氧合 Hb 必然减少，脱氧 Hb 浓度则增加。
当毛细血管中脱氧Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上(SaO2 ≤80% ～ 85% )可使皮肤粘膜出现青紫色，称为紫绀 (cyanosis) 。
在慢性低张性缺氧很容易出现紫绀。
紫绀是缺氧的表现，但缺氧的病人不一定都有紫绀，例如贫血引起的血液性缺氧可无紫绀。
同样，有紫绀的病人也可无缺氧，如真性红细胞增多症患者，由于 Hb 异常增多，使毛细血管内脱氧 Hb 含量很容易超过 50g /L ，故易出现紫绀而无缺氧症状。
低氧血症、缺氧和氧供不足，这三个概念很多人混为一谈。
在科研工作中，概念不清是最致命的。
在临床工作中，分清这些概念是我们保障患者术中安全的基础。
低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。
低氧血症-医学课件
低氧血症的原因！
低氧血症的原因！
氧的输送过程 肺的气体交换
影响因素 常见的低氧的原因
肺泡中氧分 吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低（如生活在2000米以上高度吸入气中氧浓度不足、氧源
压
供应中断）
肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肌松药与麻醉药对呼吸的抑制、肺胸顺应性降低、手术及 体位的影响，急性药物中毒、呼吸肌疾病等）
什么是低氧血症
仍然需要考虑的问题： 3 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）意义何在？
全身血氧饱和度最低的部位（肺气体交换之前）
由氧供DO2—氧消耗VO2所决定！
氧供DO2正常，但是氧消耗VO2增加，同样缺氧（少见！）
我们应该：注重病人的烦躁、高热、呼吸机抵抗等情况， 必要时镇静、降温，降低氧消耗！！
低氧血症，我们何去何从？
需要思考的问题？
1.什么是低氧血症？怎么发现低氧血症？ 2.低氧血症是怎么发生的？ 3.低氧血症，我们该怎么做？
什么是低氧血症
低氧血症--血里的氧含量过低！！ 怎么监测血里的氧含量？ 低氧血症=缺氧？
什么是理想的安全监护? 您希望您的降落伞什么时候安全地打开?
预警
2 - 5 Minutes
氧离曲线（P02与SO2关系） 上段:坡度较平坦 表明此时PO2变化大时 血氧饱和度变化小
意义:保证低氧分压时的高载氧能力。
氧离曲线（PO2与SO2关系） 中段: 坡度较陡。 PO2降低能促进大量氧离 意义:维持正常时组织氧供
下段: 坡度更陡。 PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。 意义:维持活动时组织氧供
器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）
血红蛋白浓 度
血红蛋白浓度不足（如铁血红蛋白症）
氧的释放