危急值报告制度及报告流程

危急值报告制度及报告流程
一、“危急值”的定义
“危急值”（Critical Values）是指当这种检查结果出现时表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息迅速给予患者有效的干预措施或治疗就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果失去最佳抢救机会。

二、“危急值”报告制度的目的
（一）“危急值”信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗避免患者意外发生出现严重后果。

（二）“危急值”报告制度的制定与实施能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。

（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。

三、“危急值”项目及报告范围
（一）检验科“危急值”报告项目
续表
广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等。

（二）心电检查“危急值”报告范围：
1．心脏停搏
2．急性心肌缺血
3．急性心肌损伤
4．急性心肌梗死
5．致命性心律失常①心室扑动、颤动②室性心动过速③多源性、RonT 型室性早搏④频发室性早搏并Q-T间期延长⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动⑥心室率大于180次/分的心动过速⑦
二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞⑧心室率小于40次/分的心动过缓⑨大于2秒的心室停搏。

（三）医学影像检查“危急值”报告范围：
1．中枢神经系统①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期②硬膜下/外血肿急性期③脑疝、急性脑积水④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上⑤脑出血或脑梗塞复查
CT或MRI出血或梗塞程度加重与近期片对比超过15以上。

2．脊柱、脊髓疾病X线检查诊断为脊柱骨折脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3．呼吸系统①气管、支气管异物②液气胸尤其是张力性气胸③肺栓塞、肺梗死。

4．循环系统①心包填塞、纵隔摆动②急性主动脉夹层动脉瘤。

5．消化系统①食道异物②消化道穿孔、急性肠梗阻③急性胆道梗阻④急性出血坏死性胰腺炎⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。

6．颌面五官急症①眼眶内异物②眼眶及内容物破裂、骨折③颌面部、颅底骨折。

7．超声发现：①急诊外伤见腹腔积液疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快；⑥胎儿宫腔内停止发育（死胎）；⑦心脏普大并合并急性心衰；
⑧急性睾丸扭转；⑨大量心包积液合并心包填塞；⑩急性主动脉夹层。

（四）病理科“危急值”项目及报告范围：
1．病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。

2．恶性肿瘤出现切缘阳性。

3．常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。

4．送检标本与送检单不符。

5．快速病理特殊情况（如标本过大、过小检材：长径≤0.5厘米、取材过多、或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。

6．对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。

（五）多重耐药菌报告范围
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
耐万古霉素肠球菌（VRE）
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等。

其它耐药菌管理
根据我院细菌培养情况，除上述耐药菌外，耐甲氧西林凝血浆凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）、克雷伯菌、多重耐药的铜
绿假单胞菌（MDRPA1）、嗜麦芽窄食单胞菌等可参照上述规定执行。

四、“危急值”报告程序
（一）门、急诊患者“危急值”报告程序：
门、急诊医生在诊疗过程中如疑有可能存在“危急值”时应详细记录患者的联系方式,在采取相关治疗措施前应结合临床情况并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。

医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知患者或家属取报告并及时就诊。

一时无法通知患者时应及时向门诊部、医务处报告（原则上患者挂号时应留下最方便的联系方式）。

值班期间应向总值班报告，必要时门诊部应帮助寻找该患者并负责跟踪落实做好相应记录。

医生须将诊治措施记录
在门诊病历中。

（二）住院患者“危急值”报告及处理程序
1．报告程序：
医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错、操作是否正确、仪器传输是否有误。

在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员，医护人员接到电话通知患者“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用，并做好“危急值”详细登记，同时报告本科室负责人或相关人员。

检验科LIS系统具备向病区工作站适时发送“危急值”的功能，当病区工作站电脑弹出“危急值”报告窗口时，医生或护士需在最短时间内进行处理。

系统会自动记录保存该“危急值”处理的信息。

处理程序：
临床医生和护士在接到医技科室“危急值”报告电话（或电脑窗口提示）后，如果认为该报告结果与患者的临床病情相吻合，应对患者立即（30分钟内）采取相应措施；若认为报告结果与临床病情不相符时，应重新留取标本送检进行复查（正确留取标本非常重要，应避免在输液近端采血）。

如果第二次检查结果与前一次结果基本一致，检查部门应再次向临床报告“危急值”，临床医生应及时采取相应措施对患者进行救治，并派人取回报告单。

主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。

接收人负责跟踪落实并做好相应记录。

（三）体检中心“危急值”报告程序：
1．医技科室检出“危急值”后立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。

2．体检中心接到“危急值”报告后需立即通知患者速来医院接受紧急诊治并帮助患者联系合适的医生。

医生在了解情况后应先行给予该患者必要的诊治，体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。

3．医护人员接到电话通知患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。

（四）多重耐药菌报告程序
1.微生物室发现MRSA、VRE、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药菌株时，应立即电话通知主管医师，同时报告医院感染管理科。

2.医院感染管理科在接到报告后，指导科室进行消毒隔离及防护措施的落实。

分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人知晓。

3.管床医生下医嘱“多重耐药菌隔离”，在医院感染管理科的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），同时参照《医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）的预防、控制措施》、《多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。

在床头牌、病历夹上放置相应隔离标志。

4.多重耐药菌感染患者如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；
5.做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。

五、登记制度
“危急值”报告与接收均遵循“谁报告接收谁记录”原则。

“危急值”报告人员和接收人员必须互报姓名，便于双方记录，报告及接收时间以全院信息系统显示时间为准。

各临床、医技科室应分别建立“危急值”接收及报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。

六、质控与考核
（一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。

科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。

（二）将“危急值”报告制度的落实执行情况纳入科室一级质量考核内容。

医务处、护理部、门诊部将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况进行监管。