乳腺癌外科治疗新进展
“Modified”
Patey.1949
Auchincloss.1951
“Conservative”
Veronesi.1973
Atkin&Hayward.1977
“Sentinel node biopsy”
DavidKrag.1992
乳腺外科的发展趋势
➢ 提倡“保守手术”模式 ➢ 术式改良及个体化应用 ➢ 与新兴影像技术的结合 ➢ “综合化”理念
引导微创手术
钼靶 B超 MRI
➢ 目前敏感性和特异性最高 ➢ 不能取代钼靶筛查 ➢ 高危人群的检测 ➢ 精准定位和定量 ➢ 维立体重建
细针定位的乳腺活检
乳腺微创活检技术
➢ Mammotone
• 影像学引导系统
➢X线立体定位 ➢B超引导 ➢MRI引导
Biopsy Comparison Chart
分期定义：淋巴结微转移为pN1 孤立的肿瘤细胞转移为 pN0 (i+) 无转移为pN0 (i-)。
荷兰癌症研究所,Emiel 博士研究：
➢ SLN微小转移者, 大约合并19%非 前哨淋巴结的转移, 15 %因此而提高分期, 7 %的病人需要改变治疗计划。
➢ 伴孤立肿瘤细胞转移者, 低于8 %的病人存在非前哨淋 巴结转移, 4 %的病人因此而提高分期, 但没有病人需 要改变治疗计划。
10
0
72
78
84
实际率
90
96
标化率
2003
乳腺癌治疗模式
➢ 外科治疗
➢ 放疗 ➢ 化疗 ➢ 内分泌治疗 ➢ 生物靶向治疗 ➢ 其他
综合治疗
乳腺癌外科发展历程
“Radical”
Meyer.1891
Halsted.1894
“Extended”
Margottini.1949
Urban.1951
合保乳 ➢ 妊娠和有患侧乳房放疗史者不适合保乳
➢ ……
争议 1：原发性小叶癌或合并小叶癌
病灶弥散，双侧癌倾向
2：切缘
边缘切除多少正常组织？切取多少次？ 阴性切缘？
3：广泛的导管内癌成分(EIC)
5年LRR： EIC(＋) 15％，EIC(-) 1％ 保证切缘阴性可达到较好局控率
争议 4：年龄
年轻患者术后复发率高 年轻患者的长期OS少有报道
5：乳头Paget’s病
术后并发症－相对禁忌。 小样本前瞻性研究：无生存率影响
肿瘤≤3cm ——保乳手术
> 3cm,但≤5cm,则先行2-4个周期化疗,
肿瘤缩小至≤3cm,仍可行保乳手术;若化疗后肿瘤仍> 3cm,则进行 改良根治术。
新的观点： 1. 只要保证切缘阴性,不论是浸润性导管癌,还是浸润性小叶癌, 均可
1 5mm 1 adhesive bandage 立即恢复 局麻
½ - 1 hour 门诊
Core Needle
准确
标本有限, 可能产生诊断的低估
小
4-6 <5 mm 1 adhesive bandage 立即恢复 局麻 ½ -319 hour 门诊
Open Surgical
非常准确 大的组织标本保证准确的诊 断 表面疤痕, 内部疤痕可能影响 日后的随访
N/A 2-5cm 缝合+外科绷带 几个小时 全麻或局麻+阻滞
2 – 4 hours
门诊或住院手术室
❖ Locates the abnormality in the breast in three dimensions (horizontal, vertical,
depth). 三维立体定位
42
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
微创活检技术
微创手术
良性肿块 恶性病灶
科学 美容 可行
科学性？ 可行性？
当前，乳腺微创活检更多是一种诊断性手术，随着保 乳技术和观念的深入发展，影像学引导的乳腺微创手 术必然是一个值得关注的方向。
a
b
c
a. 术前乳腺X片：高密度肿块影（病理：纤维腺瘤） b. MAMMOTOME术中：B超可见尚未切除的肿块 c. MAMMOTOME术后：乳腺X片——无病灶残余，可见金属夹影
• 保留皮肤的全乳切除(Skin-Sparing Mastectomy SSM)
，
➢ 自然，神经末梢，局部复发率相似
• 保留乳头的全乳切除(Nipple-Sparing Mastectomy NSM)
➢ 存在争议
• 保留皮肤的全乳切除(SSM)
研究者
时间
SSM例数
(局部复发率%)
非SSM例数
› 联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF › 序贯和替代 (Milan A & B) › 剂量强度,剂量密度, HDCT
紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel)
› 续贯: A P C or AC P/D,FEC D
› 联合: TA, TAC
其他的或生物反应调节剂
接受化疗优于不化疗 联合化疗优于单药化疗
100
EBCTCG Lancet 2005
% Free of Recurrence
80
60
40
20
0 0
AC CMF Nil
2
4
6
Years
8
10
1970s 1980s 1990s 2000s
非蒽环类的联合化疗
› CMF, CMFVP
蒽环类联合化疗
传统腋窝淋巴结清扫
病理分期 判断预后 指导治疗
治疗作用
并发症显著 治疗意义下降
替代腋淋巴结清扫？
SLNBALND vs. SLNBSLN(+)时ALND
Veronesi等 N=516，T0-1 假阴性率8.8%，阴性预测值 95.4%， SLNB并发症更少 腋窝复发率和生存率相似
NSABP B-32 N=5611，设计相似 成功率 97.1%，假阴性率9.7%
复发类型
➢ 真正复发 3～5年内
➢ 第二原发 10～15年
➢ 弥散性和炎性
Tara L. Am J Surg, 2004
6-20年局部复发率：3%-22%
挽救治疗
➢ 全乳切除 ➢ 再造 ➢ 再次保乳
探索阶段
• 共识－保乳手术的适应征和禁忌
➢ 患者主观要求 ➢ 主要针对早期肿瘤(T1-T2) ➢ 不同象限的多个病灶不适合保乳 ➢ 术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化灶不适
随访期
备注
≥6年 T1-2 16月～32月
平均49月 平均42.7月 中位49.2月 局部晚期
中位73月 平均9.8年 平均65.4月 30.6%DCIS
平均59月 中位52月 中位52.9月 II期～III期
应用方向
评估
•病灶诊断 •新辅助治疗后的评价 •保乳术的可行性评估
影像学引导的活检
•细针定位的开放活检 •微创活检
Mammotome®
Diagnostic Accuracy Sample Size
非常准确
足够的组织标本以保证准 确的诊断
Scarring
小
Needle Insertions Size of Incision Incision closure Recovery Time Anesthesia
Length of Procedure Location of Procedure
Saverio 博士 研究（迄今最大关于毫微转移预后的研究）
➢ 702个研究所，377病例，6676个淋巴结 ➢ HE染色与抗细胞角蛋白免疫组化染色 ➢ 8.2年随访
结果
病人发生负性事件的相对危险性 ➢ pN0 (i+) 为pN0 (i-) 的2.51倍 ➢ pN0 (i+)与pN1 min的危险性无差异
连续切片
HE染色 免疫组化 其他分子生物学方法 微转移检测及意义
新问题
1 体检LN肿大＝转移？
2 SLN阳性(包括微转移)患者必须腋清扫？
相关临床试验： ACOSOG-Z0011 IBCSG-23-01
2007年 AJCC第六版乳腺癌分期: 微转移 ：病灶> 0.2mm,但≤2mm 孤立肿瘤细胞毫微转移 ：≤2mm
P值
(局部复发率%)
Kroll等 Simmons等 Rivadeneira等 Carlson等 Foster等 Medina-Franco等 Spiegel等 Carlson等 Gerber等 Fersis等 Downes等
1999 1999 2000 2001 2002 2002 2003 2003 2003 2004 2005
保证治疗
改善生活质量
保乳手术 （Breast-conserving
surgery）
前哨淋巴结活检 （SLNB）
保乳治疗模式－人性化治疗典范
原发肿瘤的切除 腋淋巴结评价和清扫 辅助放、化疗，内分泌治 疗
乳腺钼靶普查
保乳术开展率 ➢ 欧美：达50%， ➢ 日本：40% ➢ 中国：三甲医院10%-30%
进行保乳手术。 2. 腋窝淋巴结的状况也不影响保护乳手术的开展。NSABP-06临床试
验中,腋窝淋巴结阳性进行乳腺肿瘤广泛切除加术后放化疗的患者, 随访12 年,同侧乳腺肿瘤局部复发率为5%。
1. 乳腺MRI：评估、随访 2. BRCA基因突变患者：复发率争议、易感性 3. 新辅助治疗：为保乳和手术提供可能
SLNB
但缺乏长期结果
ALND ALN(-)
技术层面的改进
最佳的外观
个体化实施
➢ 个体化的手术指征 ➢ 修复手术
最佳的局控
技术探索和革新
检 蓝色染料 出 放射性核素
检 术中切片
测
乳腺癌的诊治新进展
乳腺癌的诊治新进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，但随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊断和治疗也取得了许多新的进展。
一、诊断技术的进步1、影像学检查：随着乳腺成像技术的不断发展，如乳腺X线摄影、超声、MRI等，乳腺癌的检出率得到了显著提高。
其中，MRI能够提供乳腺组织的冠状面和矢状面图像，有助于发现多灶性乳腺癌，对于常规影像学检查难以发现的乳腺癌具有很好的补充作用。
2、病理学检查：免疫组织化学方法、原位杂交技术、基因测序等新技术的应用，使得病理诊断更加准确和精细。
例如，通过检测ER、PR、HER2等基因的表达水平，可以指导医生选择更为有效的治疗药物。
3、液体活检：这是一种新型的检测方法，通过检测血液中的肿瘤标志物或循环肿瘤细胞等，可以实现对乳腺癌的早期诊断和病情监测。
二、治疗方法的进步1、个体化治疗：随着基因测序技术的不断发展，针对不同患者的基因突变，制定个体化的治疗方案已成为可能。
例如，针对HER2阳性患者，可以选择针对HER2的靶向药物；针对BRCA1/2基因突变的患者，可以选择PARP抑制剂等。
2、免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要进展之一。
在乳腺癌治疗中，免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂等的应用，能够激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤，提高治疗效果并改善患者的生活质量。
3、精准手术：随着手术技术的不断进步，如乳房保留手术（保乳手术）和乳房重建手术等的应用，使得乳腺癌手术更加精准和微创。
同时，通过术前新辅助化疗等方法，可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率和患者的生存率。
4、综合治疗：乳腺癌的治疗已经从单一的手术切除发展到了综合治疗。
在综合治疗中，医生会根据患者的病情、身体状况、分子分型等因素，制定包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗在内的综合治疗方案。
这种综合治疗方案的应用，使得乳腺癌的治疗效果得到了显著提高。
三、预防和筛查1、健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免肥胖等，可以降低乳腺癌的发病率。
乳腺癌的分子机制与治疗进展
乳腺癌的分子机制与治疗进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因。
在过去的几十年中，对于乳腺癌的研究取得了重大突破，不仅揭示了其发生发展的分子机制，还推动了新一代治疗策略的出现。
本文将针对乳腺癌的分子机制和治疗进展进行探讨。
一、乳腺癌发生发展的分子机制1. 基因突变与乳腺癌基因突变是导致乳腺癌发生与发展的主要原因之一。
已经证实 BRCA1 和BRCA2 基因突变会增加患乳腺癌的风险。
此外，其他多个基因如 TP53、PTEN、PIK3CA 也参与了乳腺癌细胞增殖、迁移和侵袭等关键过程。
2. 雌激素受体 (ER) 在乳腺癌中的作用ER 是一个关键转录因子，在正常情况下调控维持正常细胞功能。
然而，在某些情况下，ER 的异常表达或突变会导致乳腺癌的发生。
研究人员通过激活或抑制ER 信号通路来治疗 ER 阳性乳腺癌，例如使用雌激素拮抗剂如 tamoxifen。
3. HER2 与乳腺癌的关系HER2 是人类表皮生长因子受体家族中的一员，它参与调控细胞增殖和存活等重要功能。
在某些乳腺癌患者中，HER2 基因过度表达，导致肿瘤的侵袭性增强。
靶向 HER2 的药物如 Herceptin 已经成为治疗 HER2 阳性乳腺癌的重要选择。
4. 转移与肿瘤微环境转移是乳腺癌最致命的特征之一。
肿瘤细胞通过改变细胞外基质、血管生成和免疫逃逸等机制来实现转移。
深入了解肿瘤微环境对于寻找新的治疗方法具有重要意义。
二、乳腺癌治疗进展1. 外科手术切除外科手术切除是乳腺癌的主要治疗方式，根据肿瘤大小和转移情况，可以选择乳房保留手术或乳房切除手术。
随着技术的进步，外科手术已经取得了显著的改进，减少了对患者身体形象和生活质量的影响。
2. 放射治疗放射治疗可用于乳腺癌手术后进行局部控制，并且可以降低复发风险。
现代放疗技术的引入，如三维适形放射治疗 (3D-CRT) 和强度调控放射治疗 (IMRT)，使得剂量分布更加精确，减少了对正常组织的损伤。
早期乳腺癌外科治疗的新进展
乳 腺 癌 是 最 常 见 的 乳 腺 疾 病 ， 年 来 ， 国乳 腺 癌 的 发 病 近 我
率 逐 年 上 升 ， 为 女 性 发 病 率 最 高 的 恶 性 肿 瘤 ， 重 影 响 妇 女 成 严 的身心健康 。自１９ ８ ４年 美 国 医 生 Ｈ ｌ ｅ ａｓ ｄ提 出 乳 腺 癌 最 初 位 于 ｔ
维普资讯
实用诊断与治疗杂志 ２０ 堡箜 鲞箜 塑 ０７
・ｌ ７・ ９
早期 乳 腺 癌 外 科治 疗 的新进 展
李运 太综 述 ， 侯连 泽 审校
（ 关键 词 ］ 乳腺 癌 ； 外科 治 疗 ； 进 展 新
中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ７ ９ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６ ２３ ５ （ ０ ７ ０ —９ 一３ １ ７ —４ ７ ２ ０ ） ３１ ７Ｏ
是 癌 细 胞 滤 过 的有 效 屏 障 ， 行 播 散 更 具 有 重 要 意 义 。 于 是 治 血
数 目≥ １ Ｏ个 组 与 ＜ １ Ｏ个 组 ， 论 局 部 复 发 率 还 是 远期 生 存 率 ， 无
前 组 均 优 于后 组 。 为 了 尽 可 能 取 得 根 治 效 果 ， 们 主张 至 少 清 我 扫 到 ｌ ｅ Ⅱ水 平 。 目前 的 前 哨 淋 巴结 活 检 技 术 已广 泛 开 展 ， ｅ ｌ ｖ 使
２ ２ 和 ７０ ， 人 根 据 实 践 总结 ， 缘 距 瘤 体 的 距 离 至 少 应 ．％ ．％ 本 切
＞ ２ｃ 且 要 求 作 切 缘 的快 速 病 理 活 检 ， 减 少 病 灶 的 局 部 残 ｍ， 以 留 ， 为 即使 早 期 的乳 腺 癌 也 有 可 能 出现 局 部 转 移 。 ｅｓｏ 因 Ａｘ ｌ ｓ ｓ Ｃ
乳腺癌外科治疗新进展
乳腺癌外科治疗新进展乳腺癌外科治疗新进展一、乳腺癌的定义及分类乳腺癌是一种发生在乳腺组织中的恶性肿瘤。
根据乳腺癌细胞的特征以及分子生物学标志物的表达情况，乳腺癌可分为不同的亚型，包括激素受体阳性乳腺癌、人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌、基底样乳腺癌等。
二、乳腺癌外科治疗的目标乳腺癌外科治疗的主要目标是通过手术切除肿瘤组织，以及预防疾病复发和转移。
针对不同乳腺癌亚型，外科治疗方案也有所不同。
三、乳腺癌外科治疗的常见手术方式1、乳房保留手术：适用于早期乳腺癌患者，手术将肿瘤组织切除，同时保留乳房组织，术后常需要进行放射治疗。
2、全乳房切除手术：适用于乳房肿瘤较大或恶性程度较高的乳腺癌患者，手术将整个乳房组织切除。
3、乳房再建手术：对于接受全乳房切除手术的患者，可以选择乳房再建手术来恢复胸部外观。
四、个体化治疗策略的应用1、靶向治疗：针对HER2阳性乳腺癌患者，可以采用靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等，以增强治疗效果。
2、内分泌治疗：对于激素受体阳性乳腺癌患者，内分泌治疗是常见的辅助治疗手段，包括使用抗雌激素药物、芳香酶抑制剂等。
3、辅助化疗和新辅助化疗：对于肿瘤较大、转移风险高的患者，可以考虑辅助化疗或新辅助化疗，以减小肿瘤体积、降低转移风险。
五、乳腺癌外科治疗的并发症及风险1、术后感染：手术切口周围的感染是乳腺癌外科治疗常见的并发症之一，术后需要进行适当的抗生素治疗。
2、乳房形态变化：乳腺癌外科手术可能导致乳房形态的改变，患者需要进行乳房再建手术或采取其他恢复措施。
附件：本文档涉及相关研究论文、临床试验报告以及手术操作的详细描述，请查阅附件内容。
法律名词及注释：1、《医疗机构管理条例》：指规范医疗机构管理的法律法规。
2、激素受体阳性：表示肿瘤细胞表面有雌激素受体或孕激素受体，说明肿瘤对激素的依赖程度。
3、HER2阳性：指肿瘤细胞表面过度表达人类表皮生长因子受体2，这种表达方式与肿瘤恶性程度和治疗敏感性密切相关。
三阴性乳腺癌治疗最新进展
是一项III期多中心临床研究，451例转移性TNBC患者， 随机分配接受一线阿特珠单抗±白蛋白紫杉醇治疗， 在PD-L1阳性患者中，加用阿特珠单抗可显著延长患者 PFS (7. 5个月和5个月）和OS (25个月和18个月）
OlympiAD研究： 奥拉帕尼相较于化疗可显著延长PFS
多发生于绝 经前年轻女 性（年轻）
内分泌治疗和靶 向治疗均无效 （治疗手段有限）
三阴性乳腺癌疾病特征
1986-1992
2004-2008
• 随着治疗的进展，预后明显改善 • 术后3年是复发的高峰 • 复发死亡事件主要集中在前5年
JCO 2016. Rachel J.D. Cossetti
三阴性乳腺癌疾病特征
• 远处转移可能性高 – 内脏（脑、肺）及远处 淋巴结转移常见 – 骨转移相对少见
• 发生转移后，中位生存仅1 年
• 目前暂无明确的治疗靶点 • 化疗是唯一辅助全身治疗
策略
三阴性乳腺癌的治疗
靶向
放疗
内分泌
化疗
手术
保乳手术
• 2010年，《美国外科学杂志》202例三阴性乳腺癌 保乳手术vs乳房切除生存差异的分析。
PFS(%)
奥拉帕 尼
300mg bd
进展/死 163(79. 亡，n(%) 5)
中位PFS， 月
7.0
TPC化 疗
71(73. 2)
4.2
HR 0.58 ; 95% CI 0.43 ~ 0.80；P=0.0009
月
奥拉 帕尼
300m g bd
2 0 5
1 7 7
1 5 4
1 0 7
96 49
乳腺癌新辅助化疗进展
乳腺癌新辅助化疗进展林伟乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它是一种全身性疾病，部分乳腺癌在病变的早期即可能发生远处转移,因此仅予局部手术治疗的乳腺癌患者的远期生存率较低。
现今通过采用术前新辅助化疗使乳腺癌手术的适应证越来越宽，全身性治疗的手段越来越被重视。
1 新辅助化疗的定义新辅助化疗是指对非转移性的肿瘤在应用局部治疗前进行系统性的辅助性的细胞毒性药物治疗，亦称术前化疗、诱导化疗。
2 新辅助化疗的意义据美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组(NSABP）、意大利 Milan 及法国等许多随机试验报道[1—5］，新辅助化疗的适应证为：(1) 局部晚期乳腺癌（ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC 期）和炎性乳腺癌；(2) 可手术乳腺癌，患者有保乳意愿但不适合保乳手术者。
其在临床上有一定的应用价值和意义。
2。
1 缩小肿瘤大小,降低临床分期1990 年，Bonadonna 等[6］首先进行了相关报道，作者搜集了肿瘤直径＞ 3 cm 的 165 例可手术乳腺癌患者，将其随机分为 5 组，分别给予 CMF＊ 3(环磷酰胺600 mg·m－ 2、甲氨蝶呤 40 mg·m－ 2及 5-氟尿嘧啶600 mg·m－ 2)、CMF＊ 4、FAC* 3(5-氟尿嘧啶600 mg·m－ 2、阿霉素 60 mg·m－ 2及环磷酰胺 600 mg·m－ 2）、FAC* 4、FEC* 3(5—氟尿嘧啶 600 mg·m － 2、表柔比星60 mg·m－ 2及环磷酰胺 600 mg·m－ 2)方案的新辅助化疗，结果有 97。
5% 的患者化疗后肿瘤缩小,其中81％的肿瘤直径＜ 3 cm，可接受保乳治疗.Gianni等［7］对手术前的化疗药物的选择也有一系列研究,作者总结了1 355 例可手术乳腺癌患者，将其随机分为3组：A 组,术前化疗方案为 CMF 序贯 A（阿霉素 75 mg·m－ 2);B 组,术前化疗方案为 CMF 序贯 AC （阿霉素60 mg·m－ 2和紫杉醇 200 mg·m－ 2);C 组，术后给予CMF 序贯 AC 方案化疗.结果显示（随访 76 个月），B组无复发生存率明显高于 A 组,B 组与 C 组的无复发生存率比较差异无统计学意义，A 组和 B 组保乳率明显高于 C 组(P ＜0. 001)。
乳腺癌治疗的新进展
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ａ ｎ ｌ ｏ ｎ ｇ ， ｉ ｆ ｊ ｏ ｈ ｎ ｋ ｌ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ￣】 Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ ａ ｃ ｏ ｍ ｍ ｏ ｎ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ． Ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
（ 炎性 乳腺癌 除外 ） ， 经术前 化疗或 术前 内分 泌治疗充 分 降 期后 ， 也可 以慎 重考虑 。
Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ，Ｉ Ａ Ｒ Ｃ ） 统计 ， 全球乳 腺 癌 ２ ０ ０ ８年 的新发 病例 高 达
１ ３ ８万 ， 占全部 女性 恶性 肿 瘤 的 ２ ２ ． ９ ％： 每年 约有 ４ ６万 女 性 因乳 腺癌 死亡 ，约 占所 有女 性恶性 肿瘤 死亡 的 １ ３ ． ７ ％， 占所 有女性 死 亡的 １ ． ７ ％ｃ 。本 文将从 上述 几个 方 面对 近
Ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ Ｑ ｉ ｕ Ｒ ｕ ｉ ｓ ｈ ａ ｎ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｊ ｉ ｕｌ ａ ｏ ｎ ｇ ， Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｓ ｕ ｎ Ｙ ａ ｔ — ｓ ｅ ｎ Ｍｅ ｍｏ ｉ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ｄ， Ｓ ｕ ｎ Ｙ ａ ｔ — ｓ ｅ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ １ ２ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
乳腺癌新药进展及疗法
最新乳腺癌新药进展及最新疗法乳腺癌发病率居所有女性恶性肿瘤首位,根据世界卫生组织国际癌症研究机构(简称IARe)发布的《2020年全球最新癌症负担》数据，全球乳腺癌新增人数达226万,已超越肺癌成为"全球第一大癌症"。
据《202 0中国肿瘤登记年报》数据显示,我国2020年乳腺癌新发病例41.6万例, 占全球乳腺癌新增人数的18.4% ,乳腺癌防治工作仍面临巨大挑战。
《2020年全球最新癌症负担》目前，我国乳腺癌的主要治疗方式有手术治疗、化学药物治疗、放射线治疗、内分泌治疗、靶向治疗等，而新药的研发与上市对于提高乳腺癌患者生存期，改变乳腺癌治疗格局具有深远意义。
下面请让我们一起来盘点2021年度乳腺癌药品新进展：阿贝西利(AbemaCiClib)——对抗激素受体阳性乳腺癌的抗癌新星激素受体阳性(HR+浮L腺癌患者约占总人数的70%~80% ,因HR+ 患者群体肿瘤生长最慢、复发转移率最低，内分泌治疗是其主流的治疗方式。
在内分泌治疗联合分子靶向治疗开展背景下，CDK4/6抑制剂便是其中一个重头戏。
因为在细胞周期发展中，细胞周期蛋白(CyClin)和细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4/6被鉴定为细胞生长和分裂的关键调节因子。
当CDK4/6过度表达时，细胞将会出现失控增殖。
CDK4/6是雌激素受体(ER)等多条信号通路的共同下游靶点，在激素受体(ER)阳性乳腺癌中，ER -CyClin-CDK4/6信号通路活跃增加，因此细胞便出现异常生长。
如果抑制CDK4/6激酶的活性，就能通过信号通路的下游来抑制细胞增殖。
当CDK4/6抑制剂和内分泌治疗联合应用于激素受体阳性乳腺癌治疗上，就相当于双重抑制信号通路，效果更佳。
阿贝西利(AbemaCiClib)作为年初刚在国内上市流通的CDK4/6抑制剂，由礼来公司开发，通过MONARCH系列临床验证，为无数乳腺癌患者带来更优的生存质量，改变了乳腺癌的治疗格局。
乳腺癌早期保乳手术治疗新进展
３２ 切缘 距瘤缘 的距 离 ．
保 乳术 切 除 原 发肿 瘤 时 ， 切
同时， 多项临床实验证实了保乳治疗 的局部复发率和生 缘距 瘤缘 的距离非 常重要 ， 术后局 部 复发 与手术 切缘 关 存情况与根治术的患者相比没有统计学差异 ］ 。 系密 切 。一 般认 为切 缘距 瘤 缘 ２ｅ 即 可 ］但 应 保 证 ｍ ， １ 保 乳 手术的 背景及可 行性 切缘病检阴性 。有报道切缘阴性者 ， ｊ 局部复发率仍在 随着对 乳腺癌 生物 学特性 的深 人研究 ， 人们逐 渐认 ２ ～ ％ ， ％ ８ 而切 缘 阳性 者复 发率更 高 。但 保乳 术切 缘 识 到乳腺癌并 非是 一种 局限性 的疾 病 ， 是 一种全 身 性 距瘤缘 的距 离 目前 尚未统 一 ， ３ｃ 而 １～ ｍ都 有 报道 。近 年
１ ％和 ２ ． ％ （ ＝ ． ） ４３ Ｐ ０ ８ 。正 因为两 组具 有相 同的远期 剂 量及 分 割 方 式 都 有 了 共 识 ， 已 形 成 常 规 。２ ０ 并 ０２
１５ ９４年 Ｍ ｓ ｋｌ 报 道乳腺癌行肿瘤切 除， ｕｔ ａｉ ａ ｌ ｏ 术后 放射 示 ， 切缘距瘤缘镜下阴性者 ， 年局部复发率为 ３ 切 ５ ％； 治疗 的成功 ， 乳腺 癌保乳 手术 引起共 识 。美 国早期 缘距瘤 缘 １ｍｍ者 ， 复发 率 为 ２ ， 使 Ｊ ５年 ％ 两者 复 发率 差 异 乳腺癌 试验协 作组 （ Ｂ Ｅ Ｃ—Ｔ Ｇ） ２ ０ Ｃ 对 ８４ ５例患 者 进行 无统计 学意义 。故手术 中切 缘送 冷冻 检查 ， 不失 为一 种 荟萃分 析 ， 根 治 术及 保 乳 术 患者 １ 显示 ０年 的局 部 复发 明确切 缘安全 度 的可靠方法 ， 中对切 除标 本边 缘 的快 术 率分 别 为 ６ ２ 和 ５ ９ ， 者无 明显统 计 学 差异 。更 速冷 冻 病 理 检 查 应 为 常 规 ， 减 少局 部 复发 的措 施 之 ．％ ．％ 两 是 有意义 的是 ２ ０ ０ ２年公 布 的两 项 随访 长 达 ２ ０年 的 随机 有 证据表 明 ， 一旦 切 缘 阳性 即使 再 切 除 ， 有 ５ ％ 仍 ０ 试验 ，ｉ ｅ 等 在分 析美 国乳腺 与肠 道 外科 辅 助 治疗 可能有 癌细胞 残 留 ， 疗 后 复发 的可 能 性大 ， 在 ２次 Ｆｓ ｒ ｈ 放 故 研究组 （ Ｓ Ｂ ）Ｂ一 ＮＡ Ｐ ６的结 果 发现 ， 保乳 术 和 根治 术 两 切除后 切缘仍 阳性 者应行 全乳切 除 。 组患者 的无病 生存率 和远 处转移 率 、 总生 存率 无 明显差 ４ 保 乳手术后 放疗 异 。而 Ｖ ｒｎｓ等 在 意 大 利米 兰 的试 验 中发 现保 乳 ｅｏｅｉ 根 治 性 放 疗 是 保 乳 治 疗 中 的一 部 分 。放 疗 是 防 广 组和根 治组 患者 的局部 复 发率 是 ８ ８ 和 ２ ３ （ ＜ 止保 乳 手 术 局 部 复 发 的 重 要 治 疗 步 骤 ， 泛 应 用 于 ．％ ．％ Ｐ 。保 乳 手 术 给 放 射 治 疗 提 出 了 ００ ） 而对侧乳腺癌发生率、 ．１ ， 远处转移率、 第二原发肿 乳腺 癌 保 乳 治 疗 中 Ｊ
乳腺癌外科治疗的进展研究
【 ｅ ｏｄ 】 ｂ ａ ｎ ｂ ｐｙｃｎｅ ｉ ｒ ｒ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ ｒ ｓｃ ｃ ｉ ｓ ｏ ｓ ｖ ｇ ｕ ｅ ｅ ｔａ ｏ ； ｒｎ ｓ ｇ ｙ
射的疗效与清扫术相 同， 但并发症少。
１ 保乳手术 治疗的可行 性 ． ２ １３ 保乳 手术 的基本要求 －
早期 乳腺癌行 保乳手 术加
放疗 ， 取得了与乳房切除手术同样的疗效 。 在循证 医学 的支 持下 ， 留乳房治疗 ”已成 为 目前乳 “ 保 腺 癌外科治疗 的主要 方式 。“ 钼靶照相除外临床多 中心 俳 局 限性） 病灶” “ 、切缘无癌 的病灶完全切 除” 术后全 乳放 及“ 射治疗 ” １ 保乳手术后放疗 ． ４ 根治性放疗是保乳治疗 中的一部分。放疗是防止保乳 手术局部复发的主要辅助手段【 。 ２ ］
２１ 年 ７ ００ 月上 第 ２ 第 ３
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｈｎ ｓ ｄ ｃ ｅ ｎｏｍａ ｏ ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ａ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅ Ｃ Ｔ ｉｌ Ｍｅ ｉｉ ｆ ｎ Ｉ ｒ ｔｎ ｉ ・０ ２ ９・
癌 原发病灶 治疗 的变革 ： 从传统 的乳腺癌根治术或 改 良根
１１ 乳腺癌手术经历了由小 到大， ． 由大到小的演变过程。 随着人 们逐渐意识 的提高， 乳腺癌是一种全身性疾病， 区域淋 巴结有重要的生物学免疫作用，可血流扩散 的价值 更大 ， 隐匿性乳腺癌 。 如 手术治疗 只是综合治疗的重要组成 部分之一 ， 其它如放疗 、 化疗 、 内分泌治疗和生物治疗 ， 也不
２ 前 哨 淋 巴 结活 检 术