根尖刮治术与根尖切除联合根管倒充填术治疗难治性慢性根尖周炎42例
根尖刮治术治疗难治性根尖周炎的临床观察_姜明
体征,咬合功能正常,X线片显示尖周透射 区消失或明显缩小,牙周间隙正常,硬板 完整。 符合以上条件者为成功,不符合其 中一条则为失败。 2 结果 本组40例患者平均刮治时间为 (109.2±11.76)s,成功38例,2例失败,成 功率95%。 3 讨论 难治性根尖周炎(refractory periapical periodontitis or persistenct periapical periodontitis)最新的研究进 展其和白色念珠菌(candida albicans)有 关。 根尖周炎难治的原因我们认为:其病 程长,根尖病变范围大,根尖孔大,常见于 根尖吸收的乳牙、 根尖尚未发育完成、 慢 性尖周炎导致根尖周吸收、 外伤、 根管预 备不当,病因常为根管预备不完善,根管 侧穿,根管内异物。 如断针、 残留纸尖、 面 捻等。 另外细菌产生耐药性,反复封酚类 药物引起机体局部的变态反应,合并其它 并发症,如牙周牙髓联合损害,各种导致 免疫力下降、 愈合能力减弱的系统疾患, 如糖尿病。 根尖周刮治术属于一种根管外科手 术,主要用于根管反复治疗失败,特别是 开放根尖;根管超填有临床症状或根尖周 病变未愈;大型的根尖囊肿;有广泛的根 尖周骨质破坏的病例。 对牙周及根尖周联 合疾病,牙齿支持骨质过少;或患牙位置 临近上颌窦、 下牙槽神经、 血管等;以及患 有严重的全身疾病者,施行手术应慎重。 随着根管治疗术在临床上越来越广泛的 应用,许多过去需拔除的患牙得以保留, 然而仍有一部分病例采用根管治疗术难 以治愈,需进行根管外科手术 [1] 。 根尖周
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
根尖刮治术治疗难治性根尖周炎的临床观察
根管充填结合手术治疗根尖周囊肿的效果
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根尖外科手术的护理临床操作
根尖外科手术的护理临床操作【概念】慢性根尖周炎病变范围较大或根尖周囊肿较大时，单一的根管治疗已不能治愈，需同期进行根尖刮治术或根尖切除术、根尖倒充填术等，促进病变组织的愈合。
【适应证】1广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。
2,根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未能行根管治疗者。
3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。
4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。
5,根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。
6.根折伴有根尖断端移位，死髓。
7.根管治疗反复失败，症状不消者。
由于时间限定，患者不能再来复诊者，可将根管治疗与外科治疗合并一次完成。
【目的】促进病变组织的愈合。
【物品准备】1资料准备：手术前拍患牙X线片、CT、血化验，了解牙根形态、病变部位及范围大小。
2.患者准备：术前洁牙，询问过敏史、既往病史，女性患者月经期间不宜手术，使患者身心放松，配合手术治疗。
3.环境准备：手术在独立的手术间进行，术前空气消毒,环境安静、舒适。
4,药品准备：遵医嘱备局麻药、牙周塞治剂、0.1%氯已定、0.5%氯已定、碘伏棉球、MTA.无菌蒸僧水、骨粉、骨膜。
5.需行根尖倒充填术的备品：超声仪、超声倒充填预备头。
必要时准备开口器、低速手机及车针。
6,手术器械：灭菌手术衣、手套、口罩、帽子、高速仰角手机、刀柄、∏号刀、眼科剪刀、1号丝线、5X12圆针、显微根尖手术包(牙龈分离器、骨膜分离器、骨凿、骨铿、咬骨钳、刮匙、龈下刮治器、组织镶、持针器、直蚊式钳、弯蚊式钳、口镜、探针、牙科镶、骨锤、显微尖刀片、显微剪刀、显微持针器、6/0针带线)、强吸管、5m1冲洗器、小方纱数块、手术孔巾1条等。
【治疗流程及护理配合】1.治疗前(1)心理护理向患者简要交代治疗程序，消除紧张感，取得配合，签署知情同意书。
（2）准备患者核对患者姓名、患者病历和牙位，将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上一安排患者使患者仰卧于手术牙椅上，充分暴露手术视野；手术器械台与术区相连，形成一个无菌区，方便手术者操作一调整椅位及灯光源。
根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效观察
根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效观察目的：应用倒充术治疗常规根管充填术后难以愈合的前牙根尖囊肿。
方法：选取经过完善根管治疗且疗效不佳的22例（22颗前牙），牙齿根据X光片选择，进行根尖倒充填手术，术后6个月、1年复查，进行临床检查，拍X光片后做疗效评价。
结果：回访共13颗牙齿根尖牙槽骨愈合良好，5颗牙齿炎症明显控制，1例失败，成功病例占68.4%，显效占26.3%，失败占5.3%。
结论：根管倒充填术是难治性根尖周病的有效治疗办法。
标签：前牙囊肿；根尖倒充填术；疗效根尖周病是口腔多发疾病，如果发展为根尖脓肿则表现为剧烈疼痛，搏动性跳痛，牙周膜明显肿胀，牙齿松动，有浮起感受，不敢咬合，触及唇部、舌部都感觉疼痛。
严重者可出现全身症状，如无力、体温升高、白细胞计数升高。
机体抵抗力下降时，可由急性转为慢性。
现在国际公认的治疗根尖周炎的方法为根管治疗，但是由于根管系统的复杂性，另外治疗过程中出现治疗器械根内折断等。
这些都造成了根尖周长期炎性反应难以治疗，因此就需要借助于根尖外科手术进行根尖倒充填术完善补充治疗。
1 资料与方法1.1 一般资料2011-2012年来门诊常规根管治疗失败的患者22例，经过完善的根管治疗后出现根尖囊肿、根尖内折断器械的以及治疗后又出现根尖周病者。
其中男18例，女14例，共计22颗前牙。
1.2 入选标准及排除标准入选标准：经过完善的根管治疗者，出现根尖周脓肿、根尖囊肿、出现根尖炎症复发的患牙。
排除标准：（1）严重牙周炎未受控制的患牙；（2）纵折和根折患者；（3）后牙手术困难者；（4）有糖尿病等全身疾病和不能合作者[1]。
1.3 方法全部患者采用根尖倒充填术，步骤如下：（1）术前准备，了解全身情况，检查血常规和出、凝血时间无异常。
（2）麻醉、消毒，切开根尖部分牙龈，切口选择根据患牙数和位置，选用弧形、角形或梯形切口。
（3）翻瓣，完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板。
尖周刮治术和根管逆行充填术10例
取 出的充 填物 ２例 ， 根管充 填完好 而 窦道长 期不 愈
１ 。所 有 患牙 ｘ线 片均 显 示 尖 周 稀疏 区在 ｌｎ 例 ｅａ ×１ｒ ｃ Ⅱ以上 。除 １ 根 管 充 填 较 好 的 患 牙 仅 行 尖 例 周 刮治术 外 ， 余 ９例均在 尖周 刮治 术的基 础上 行 其 根 管逆行充 填术 。
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不同方法治疗慢性根尖炎的效果对照观察及评估
2016 Volume 18 No.11 (Serial No.157)慢性根尖炎(CAP)是由于长期感染或者病原微生物刺激根管，导致根尖以及根尖周围部位出现的一种慢性炎症反应[1]。
CAP在临床上初期表现不明显，晚期主要表现为咬合疼痛、牙松动或伸长感、根尖周红肿、持续性自发痛等，一般使用药物无法缓解症状。
临床上治疗CAP的方法主要有根管治疗、根尖切除术和根尖囊肿刮治术，根管治疗的基本原理是利用机械和化学的方法对根管内的感染物进行彻底清除[2,3]，进行充填根管、封闭冠部两个步骤，避免根尖周病变的发生，使已发生的根尖周病变逐渐愈合。
根管治疗术有一次性和多次常规根管治疗两种，一次性根管治疗是在局麻下开髓、拔髓、根管预备、超声荡洗及根管充填一次性全部完成，多次根管治疗有一个缓冲时间。
一次性根管治疗与多次相比，使患者避免反复就诊，节省时间，治疗效果也较好[4]。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年6月至2015年12月我院口腔科诊治的146例CAP患者，患牙共155颗，牙周情况均尚可，具有保留价值，患者无严重的器质性病变。
按治疗方法分为经一次性根管治疗的A组和经多次根管治疗的B组；A组74例，男性38例、女性36例；年龄18～56岁，平均年龄（33.7±6.3）岁；患牙80颗，前牙14颗，上前磨牙 24颗，下前磨牙16颗，上磨牙12颗，下磨牙14颗。
B组72例，男性37例、女性35例；年龄16～55岁，平均年龄（31.9±5.2）岁；患牙75颗，前牙16颗，上前磨牙21颗，下前磨牙15颗，上磨牙14颗，下磨牙9颗。
两组一般临床资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 纳入标准和排除标准1.2.1 纳入标准：⑴符合临床CAP的诊断标准。
⑵接受一次性和多次根管治疗的CAP患者。
⑶治疗后配合定期进行复查的患者。
⑷所有治疗均为同一主治医师治疗。
1.2.2 排除标准：⑴患有其他器官严重的疾病；⑵治疗后没有定期进行复查的患者。
根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用
根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用难治性慢性根尖周炎（apical periodontitis, AP）是一种常见的牙周病，常常发生在根尖周围组织。
治疗难度高，常常需要进行多次治疗才能获得有效的临床效果。
而根尖刮治术是一种较为有效的治疗手段之一，可以清除根管内外的病原微生物，控制感染炎症的扩散，并促进根尖周围组织的修复。
1、根尖刮治术的原理根尖刮治术是一种清除根管内外病原微生物和释放根尖周围的病理组织的技术。
在手术时，医生通过有缘性诊断和X线图像分析确定根尖周围组织的病情，然后通过涂抹消毒液和麻醉剂，将患处局部麻醉。
接着，在患处切开牙龈，清除炎症组织，然后将刮根器插入根管内进行刮治，以达到根管内病原微生物的清除。
最后进行牙龈缝合，使患处恢复正常状态。
（1）清除病原微生物：根尖刮治术可以清除根管内外的病原微生物，消除感染源，防止炎症的扩散和恶化。
（2）提高治疗成功率：难治性慢性根尖周炎的治疗常常需要进行多次手术，而根尖刮治术一次手术可以达到比其他治疗方法更高的治疗成功率。
（3）减少病人的痛苦：根尖刮治术是一种局部麻醉的治疗方法，可以减少病人的疼痛和不适感。
（4）保护牙齿：根尖刮治术可以保护患者的牙齿不受严重的破坏，并延长牙齿寿命。
（1）患者要严格遵守术后的注意事项，注意口腔卫生，并在医生的指导下进行口腔保健。
（2）医生在手术时要保证手术区域的消毒和严格遵守操作规程，确保手术的安全和顺利进行。
（3）术后患者需要注意饮食，避免咀嚼较硬的食物和刺激性食品，以免影响伤口的愈合。
4、结论总之，根尖刮治术是一种较为安全、有效的治疗难治性慢性根尖周炎的方法，可以清除病原微生物，控制感染炎症的扩散，并促进根尖周围组织的修复。
但是，在进行手术时要注意严格遵守消毒规程和操作规程，确保术后患者的安全和口腔健康。
根尖倒充填术在根尖周炎患者中的应用分析
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ．２ ０ １ ４。１ ２ （ ６ ） ： １ ７ — １ ８
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｉ ｆ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｐ ｉ ｃ ｌ ａ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ： ６ ０ ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ ｗ ｉ ｔ ｈ
《 中 外医 学 研 究》 第１ ２ 卷第６ 期（ 总 第２ ３ ０ 期） ２ ｏ １ ４ 年２ 月 临』 ； ｉ 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根尖倒充填术在根 尖周炎患者 中的应用分 析
黄文荣① 管宇② 李 昌荣②
【 摘要 】 目的 ：探讨根尖倒充填术在根尖周炎患者 中的临床应用价值 。方法 ： 选择无 法应用 常规 的根管治疗或经其治疗效果不佳 的根尖周 炎患
ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｉ ｆ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｒ ｅ ｔ ｔ ａ ｇ ｅ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ｕ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｏ ｕ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｏ ｏ ｔ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｒ ｐ ｏ ｏ ｒ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｂ ｙ ｉ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ３ ０ ｔ ｅ ｅ ｔ ｈ，ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ ｉ ｆ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ａ ｐ ｉ ｃ ｌ ａ ｃ ｕｒ ｅ ｔ ｔ ａ ｇ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｘ ｒ ａ ｙ
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许， 露出健康 的牙骨 质 ， 然后 生理 盐水 冲洗 缝合 。根 尖 切除 联合根管到充填术 组 ： 在翻瓣 显露 患 牙根尖 后 ， 用裂 钻 与根
面 呈 ４ 角 切 除 根尖 约 ２—３ ５度 ｍｍ， 将 根 周 骨 质 与 牙 根 断 面 并 锉 磨 平 滑 ， ４— 用 ６号 球 钻 从 根 管 末 段 向冠 侧 磨 一 纵 沟 ， 约 长 ３— ｍ 然 后 向 四周 稍 许 扩 大 形 成 一 烧 瓶 状 洞 形 。 用 玻 璃 ４ ｍ， 离 子 水 门汀 （ Ｘ— Ｉ型 ， Ｆ Ｉ 日本 松 风 公 司 生 产 ） 行 充 填 ， 理 进 生
１２ 治 疗 方 法 ： ． 按患 者就诊 先后顺序 编号 ， ４ 例 患者 将 ２
（５颗 患牙 ） 为 两组 ， 组 ２ 例 ， 别 采 用 根 尖 刮 治 术 和 根 ４ 分 每 １ 分 尖 切 除 联 合 根 管 倒 充 填 术 治 疗 。所 有 患 牙 术 前 均 常 规 拍 摄 根 尖 Ｘ线 片 。根 尖 刮 治 术 组 ： 翻 瓣 开 窗 后 将 根 尖 磨 除 少 在
盐水 冲洗缝合 。术后 １年复查。
１ ３ 疗效评价 标 准 ：１ 治愈， ． （） 咀嚼无异常， 无松动及
联 合 根 管 倒 充 填 术 优 点 是 可 将 位 于 根 尖 部 位 的 根 管 复 杂 结 构 （ 根 管 弯 曲 、 窄 、 尖 分歧 、 管 侧 支 等 ） 过 根 尖 切 除 如 狭 根 根 通 并 对 根 管 进 行 倒 充 填 ， 这 些 部 位 严 密 封 闭 ， 断 根 管 内 病 使 阻
根 尖 刮 治 术 与根 尖 切除 联 合 根 管 倒 充 填 术 治 疗难 治 性慢 性 根 尖 周 炎 ４ ２例
曹云峰 ， 小娟 ， 管 张
［ 摘要 ］ 目的
辉
观察根尖刮 治术 与根尖切 除联 合根管倒充填 术治疗难 治性慢性 根尖周炎 的疗 效 。方法 经
烤 瓷 冠 修 复后 基 牙 并发 难 治 性 慢 性 根 尖 周 炎 患 者 ４ ２例 ， 为根 尖 刮 治 组 和 根 尖 切 除 联 合 根 管 倒 充 填 术 组 ， 分 每组 ２ １
牙周病变及急性根尖周炎 ， 且所有病 变患牙均 为常规 根管治 疗失败或无法处理 的前牙或 前磨牙 。男 ２ ５例 （６颗 ） 女 １ ２ ， ７ 例 （９颗 ） 年龄 ２ １ ， ０—５ ０岁。上颌 前 牙 １ ８颗 ， 下颌 前牙 １ ８ 颗， 上颌 前磨 牙 ５颗 ， 下颌前磨牙 ４颗 。
宁夏医学 杂志 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ３ ２卷第 １ ２期
Ｎｉ ｘａＭ ｄＪＤ ｃ２ １ ， ｏ ２， ｏ１ ｎ ｉ ｅ ， ｅ．０ ０ Ｖ ｌ Ｎ ． ２ ｇ ３ ．
・ ２９－ １４
文章编号： ０ — ９９ ２１）２ １４ — ２ １ １ ５４ （００ １ — ２９ ０ ０
・经 验 交 １ １ 一般 资料 ： ． 选取 ２０ 年 ７ 一 ０９ ２月在我院Ｅ ０５ 月 ２０ 年 ｌ
腔 科 就 诊 的经 烤 瓷 冠 修 复 后 基 牙 并 发 难 治 性 慢 性 根 尖 周 炎 患者 ４ ２例 （ 牙 ４ 患 ５颗 ） 。所 有 患 者 均 无 严 重 系 统 疾 病 、 重 严 注： 两组疗效 比较 ， ＝ ．８Ｐ＜ ．５ ４３ ， ００
尖 。此法 的优点是保 留牙根 的长度 ， 患牙 的稳 固程度 不受 使 影响 ， 缺点是根管 内的感染 物质 很难 去除 干净 ， 染物 可通 感 过根尖继续 渗透 到 根尖 周组 织 ， 导致 治疗 失 败。本组 ２ 而 ２ 例根尖刮治术病例 中 ９例失败 ， 成功率 为 ６ ． ％。根尖切除 １９
原微生物及其产物进入根尖 周组织 ， 促使病 变愈合 。缺 点是 不适于牙根过短或病变 范围大的根尖囊肿病 例。本组失败 ３ 例病例 中， 例 因牙根 过短 ； １ １例 因根 桩侧 穿截 去牙 根较 长 ， 导致余 留牙根过短 ； １例 为根 尖囊 肿范 围较 大 ， 另 根尖周 骨
质破坏较 多 ， 后 松 动 而拔 除。本 组 ２ 术 ３例 病 例 成 功 率 为 ８ ． ％ ， Ｚ ｏ ＿ 报 道 相 近 ， 尖 切 除联 合 根 管 倒 充 填 术 组 ７ ０ 与 ｕｌ ３ ｏ 根
例， 分别进行根尖刮治术和根尖切除联 合根管倒 充填 术。术后 １ 复查 ， 年 根据 临床检 查和 ｘ线 片进行 疗效 评价 。 结果 根尖刮治组 １ 年成功 １ ３颗（ １９ ， ６ ． ％） 根尖切 除联 合根管倒 充填术组成 功 ２ ０颗 （ ７ ０ ， ８ ． ％） 两组成 功率差异 采用根尖切 除联合 根管倒充 填术 可有效地 治疗基 牙根 尖周慢性 炎症和 保留烤瓷 有统计意 义（ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论
冠、 。 桥
［ 关键词］ 根 管治疗 ； 根尖切除 ； 根管倒充填 ［ 中图分类号］ Ｒ ８ ．４ ７ １３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 表 １ 两种手术方 法治疗 １ 年后疗效 比较 ［ （ ） ｎ％ ］
笔者采用根 尖切 除术联 合根管 倒充 填术 治疗 烤瓷 修 复 基牙并发 的难治性慢性根尖 周炎病 例 ４ ２例 ， 果满意 ， 效 现报
成功率 明显高 于根尖 刮治 术组 。因此我们 建议 在 牙根 足够 长， 根周骨 质较 多的情况下尽量采用根 尖切 除联 合根管倒 充 填术 。对根尖囊肿较大 的病例 可先行囊肿减 压术 ， 病变 待
范 围缩 小 后 ， 行 根 管 外 科 手 术 治 疗 。 再 在 根 尖 切 除 联 合 根 管 倒 充 填 术 中 ， 术 方 法 固 然 很 重 手 要 ， 倒 充 填 材 料则 直 接 影 响 愈 合 。理 想 的根 管 倒 充 填 材 料 但