经粘膜下隧道肿瘤切除术
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术
作者：暂无
来源：《健康博览》 2012年第12期
一名45 岁的男性，因吞咽梗塞感及上腹胀做胃镜检查，发现食管有一大小约2.5 厘米
×1.5 厘米的肿块，超声胃镜进一步检查提示该肿块来源于固有肌层，初步判断是食管平滑肌瘤。
在浙江大学医学院附属第一医院，消化内科季峰主任医师为这位患者进行了内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术，术后2 天即恢复自主进食，术后6 天出院。
季峰主任医师介绍，食管壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。
食管的平滑肌瘤是一种较常见的食管良性肿瘤，以往均需要胸外科的开胸手术才能摘除，手术创伤大，恢复期长，现在可采用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）这一新技术进行微创治疗。
普通的内镜黏膜下剥离术（ESD）主要用于黏膜和黏膜下层病变的切除，很少用于切除源于固有肌层的黏膜下肿物，因为后者穿孔概率极高，一旦穿孔闭合难度较大。
而内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）是在经口内镜下食管括约肌切断术的基础上发展而来的一种新的内镜微创治疗新技术，也是ESD 技术的延伸，其不同于传统消化内镜下治疗，而是巧妙将胃镜伸入黏膜和肌层间的空间（像一个被打开的隧道）进行操作，适用于食管中下段及胃的黏膜下良性肿瘤的切除。
采用这一技术可以一次性完整剥离肿瘤，并且创伤小，保持消化道的完整性，避免术后出现消化道漏和胸腹腔继发感染。
术后患者恢复快，住院时间短，医疗费用低，且具有与外科手术相同的治疗效果。
特别适用于年龄较大、基础疾病较多不能耐受手术或不愿手术的患者。
（王其玲）。
内镜黏膜下挖除术和隧道法内镜黏膜下切除术治疗食管胃交界处黏膜下肿瘤的效果对比
内镜黏膜下挖除术和隧道法内镜黏膜下切除术治疗食管胃交界处黏膜下肿瘤的效果对比黄文宝【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2022(19)36【摘要】目的:对内镜黏膜下挖除术(ESE)和隧道法内镜黏膜下切除术(STER)治疗食管胃交界处黏膜下肿瘤的效果进行对比分析。
方法:回顾性分析2017年6月-2020年10月福建省漳州市医院的100例食管胃交界处黏膜下肿瘤患者临床资料,根据治疗方法不同分为研究组与对照组,各50例。
研究组采取STER治疗,对照组采取ESE治疗。
记录两组术中钛夹使用数量、手术时间及住院时间;比较术前及术后1周时,两组血清肿瘤标志物[细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原19-9(CA19-9)、鳞状细胞癌抗原(SCC)]水平;比较两组术后2周内并发症发生情况;记录两组术后肿瘤残留情况及术后18个月内肿瘤复发情况。
结果:两组术中钛夹使用数量及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),研究组手术时间较对照组短(P<0.05);两组术前及术后1周时CYFRA21-1、CA19-9及SCC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后2周内,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组肿瘤残留率及复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论:ESE 与STER用于治疗食管胃交界处黏膜下肿瘤均可获得良好疗效,而STER可进一步缩短手术时长。
【总页数】4页(P64-67)【作者】黄文宝【作者单位】福建省漳州市医院【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.内镜下黏膜剥离术与隧道法内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变效果对比研究2.超声内镜辅助下内镜下黏膜切除术与内镜下黏膜剥离术治疗上消化道黏膜下肿瘤患者的临床效果3.内镜黏膜下肿物挖除术及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的对比分析4.内镜黏膜下肿物挖除术及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗胃食管连接处固有肌层肿瘤的对比分析5.内镜下黏膜剥离术和内镜下黏膜切除术治疗早期Ⅱ型食管胃交界处肿瘤的疗效对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜微创理念新认识：ERBEC
内镜微创理念新认识：ERBEC 摘要作为消化病学和消化内镜学最重要的组成部分，内镜微创切除已经真正做到了由表及里、由内而外、由腔内走向腔外，由器质性疾病到功能性疾病。
本文对快速发展的20多年内镜微创切除经验进行了总结，并结合目前消化内镜领域的发展趋势，提出内镜微创理念新认识——ERBEC，即Elements（基本要素）、Reservation-resection（可保可切）、Bilateral-benefit（医患双方收益）、Expansion（指征扩大）、Collaboration（医工协同），以期使内镜微创新方法和新理念真正造福于更多患者。
随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，越来越多消化道疾病可以通过内镜得到诊断，内镜的发展经历了硬式内镜、半屈式内镜、纤维内镜、电子内镜四个阶段。
对于内镜发现的消化道肿物（病变），外科手术是传统治疗方法，疗效确切，但存在创伤大、术后疼痛明显、恢复慢、花费多、并发症发生率高等问题，同时由于改变了消化道解剖结构，患者术后生活质量也较差，将传统外科手术微创化一直是医患双方共同的心愿。
随着消化内镜治疗器械和技术的不断更新、发展和进步，作为消化病学和消化内镜学最重要的组成部分，内镜微创手术不但疗效与外科手术相当，且具有不改变消化道解剖结构，无瘢痕、创伤小、恢复快、并发症发生率低、术后生活质量高等优势，充分体现微创治疗的优越性，越来越得到医患双方可。
现有内镜下微创切除，从20世纪60年代开始，经过了60年，特别是最近20年的快速发展之后，已由消化道黏膜病变深入管壁夹层黏膜下肿瘤乃至消化道腔外（纵隔、腹腔、后腹膜）病变，现今临床上已开展的系列内镜微创治疗技术已经真正做到了由表及里、由内而外、由腔内走向腔外、由器质性疾病到功能性疾病。
本文通过总结内镜微创发展历程特别是近20多年内镜微创切除经验，结合目前消化内镜领域的发展趋势，提出对内镜微创理念新的认识。
一、内镜微创外科的发展和新进展（一）内镜微创外科发展史20世纪六七十年代电外科的发展为内镜下微创治疗奠定了基础，60年代末期已经能成功开展有蒂息肉的高频电圈套电切。
基层医院黏膜下注射(ESDEMR)技巧详解
基层医院黏膜下注射（ESDEMR）技巧详解黏膜下注射（Endoscopic Submucosal Dissection，简称ESD）和黏膜下剥离术（Endoscopic Mucosal Resection，简称EMR）是一种内镜下治疗早期胃癌的技术。
这两种技术在基层医院的应用越来越广泛，因为它们不需要开刀，创伤小，恢复快。
ESD技术是一种全球推崇的内镜下治疗早期胃癌的技术，它可以将肿瘤组织从黏膜层下完整切除。
下面详细介绍一下ESD的技术步骤：1.开始时，医生需要使用内窥镜将黏膜轻轻抬起。
这可以通过注射生理盐水或黏膜下注射剂到黏膜下层来实现。
2.黏膜下注射是ESD技术的关键步骤，它使得黏膜层从肌肉层中分离，形成一个类似隧道的空间。
注射剂通常是一种生理盐水或添加了一些药物的生理盐水，它有助于减少出血并提高手术的可行性。
3.黏膜下注射剂通常是由一个特殊的针头注入黏膜下层。
从内窥镜末端注射，医生可以通过监控注射速度和黏膜的反应来控制注射的深度和范围。
4.注射完成后，医生可以观察黏膜变得隆起，而肌肉层则凹陷。
5.接下来，医生可以使用特殊的刀具，如电切割或电凝割刀，将肿瘤组织切除。
6.在切除过程中，医生还需要注意避免损伤黏膜下的血管和其他重要结构。
ESD技术的优点是可以完整切除早期胃癌，减少手术残留和复发的风险。
然而，ESD技术需要内镜医生具备较高的技术水平和丰富的经验。
与ESD相比，EMR技术较为简单，适用于较小的病变。
EMR技术主要是通过注射黏膜下剥离液，然后使用吸盘或切割线圈来剥离和切除肿瘤组织。
与ESD技术相比，EMR技术的优点是操作简单易学，并且对内窥镜医生的技术要求较低。
然而，EMR技术的缺点是无法完整切除较大的肿瘤，容易导致残留和复发。
总之，黏膜下注射技术（ESD、EMR）是一种在基层医院广泛应用的内镜下治疗早期胃癌的技术。
ESD技术可以完整切除肿瘤组织，减少手术残留和复发风险，但需要内镜医生具备高水平的技术和经验；而EMR技术较为简单易学，适用于较小的病变，但无法完整切除较大的肿瘤。
消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择
消化道黏膜下肿瘤流行病特征及内镜治疗原则、适应症、禁忌症和切除方式选择消化道黏膜下肿瘤（SMT）是起源于黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层的隆起性病变，也可以是腔外病变。
随着医疗技术的发展，传统的手术治疗方案己经逐步步入微创治疗时代，例如腹腔镜手术、机器人手术，但是在临床中，可以发现手术并非适用于所有患者。
流行病特征（1）SMT 在消化道各部位的发病率不均衡，胃是 SMT 最好发部位。
消化道各部位的发病不均，以上消化道为多。
其中，2/3 发生在胃部，其次是食管、十二指肠和结肠。
（2）SMT 的组织病理学类型复杂，但大多 SMT 为良性病变，仅少部分表现为恶性。
SMT 包括异位胰腺组织等非肿瘤性病变和肿瘤性病变。
在肿瘤性病变中，胃肠道平滑肌瘤、脂肪瘤、布氏腺瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和血管球瘤等多表现为良性，仅少于 15% 的可表现为组织学恶性。
SMT 中胃肠道间质瘤和神经内分泌肿瘤是具有一定的恶性潜能的肿瘤，但这取决于它的大小、位置和分型。
SMT 的发生部位与病理分型相关：a、平滑肌瘤是食管常见的 SMT 病理类型，占食管 SMT 的 60%～80%，好发于食管中下段；b、胃 SMT 病理类型较为复杂，以 GIST、平滑肌瘤和异位胰腺较为多见，胃 SMT 中，GIST 最常见于胃底和胃体，平滑肌瘤通常在贲门和胃体上部，异位胰腺和脂肪瘤多见于胃窦部；c、在十二指肠降部和球部，脂肪瘤和囊肿较为多见；d、下消化道 SMT 中，在结肠以脂肪瘤为主，而在直肠以 NET 为主。
（3）通过 CT 和 MRI 对肿瘤进行分级、治疗和预后评估，对怀疑潜在恶性或瘤体较大（长径 >2 cm）的 SMT，建议 CT 和 MRI 评估。
包括 CT 和 MRI 在内的其他影像学手段对 SMT 的诊断也具有重要意义，能直接显示肿瘤发生的部位、生长方式、病灶大小、形态、有无分叶、密度、均质性、强化程度以及边界轮廓等，并能发现胃肠壁是否增厚及增厚的程度。
内镜手术术式介绍PPT
操作手法
EMR手术是在内窥镜下在黏膜下注射生理盐水，注水以后形成水垫，使要切 除的肿物隆起，对黏膜进行剥离和进行切除。一般适用于食道、胃、结肠的 良性病变和比较早的恶性病变，也就是早癌的切除。
(Submucosaltunnel Endoscopic Resection)
STER全称是经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术，STER是治疗消化道固有肌层 肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术。是衍生于POEM的一种内镜下手术方式。
操作手法
STER手术是经由人体自然腔道进行手术，在食管、胃食管结合部、胃窦等部 位，运用最新微创切除器械和方法，在食管或胃表层（黏膜）开窗后，沿食 管或胃夹层（黏膜下层）开辟一条黏膜下隧道，并在内镜直视下切除黏膜下 病变，再用金属夹缝合黏膜层切口。
ESD手术操作示意图：m粘膜层、sm粘膜下层、mp固有肌层
POEM (Peroralendoscopicmyotomy,POEM)
POEM即“经口内镜下食管括约肌切开术”，2008年在日本首次用于贲
门失弛缓症的治疗，我国仅少数单位开始临床应用。是一种通过隧道内镜 进行肌切开的微创新技术，在内镜下切开贲门环形肌层，最大限度的恢复 食管下括约肌的功能并减少手术的并发症。
EUS手术原 理示意图
NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)
NOTES全称是经自然腔道内镜手术，是以软式内镜为治疗工具，不经皮肤 切口，而经口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的方法。
操作手法
NOTES手术：自然腔道可以包括口腔、肛门、尿道、阴道，虽然各大研究组织具体操作细节不一样
关于调整内镜下食管、胃肠道肿瘤切除术收费标准的建议
关于调整内镜下食管、胃肠道肿瘤切除术收费标准的建议内镜中心王彩芽消化内科叶丽萍一、产生原因随着内镜微创技术的不断发展，经内镜下的微创手术越来越多，技术难度也在不断的提高。
如胃肠道早癌，胃间质瘤、食管固有肌层肿瘤、贲门痉挛（失迟缓症）等，过去均需通过外科手术才能予以治疗。
而目前可以通过内镜进行内镜黏膜下剥离（ESD）、内镜黏膜下挖除术（ESE）、经黏膜下隧道肿瘤切除（STER）及经内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症（POEM），称之为：ESD、ESE、STER及POEM手术。
内镜下手术属于微创手术，比外科手术具有以下优点：不需开腹、创伤小，术后恢复快，并发症少，既提高病人的生活质量，又缩短病人住院日，加快床位周转率。
而我院目前的收费标准与技术含量不匹配。
二、具体措施1、根据2010版《浙江省医疗服务价格手册》修订版，没有ESD、ESE等的手术收费标准，目前我科只能参照3109分类进行收费。
如经内镜食管治疗—350.00元，经胃镜胃肠治疗—200.00元，经内镜结肠、直肠治疗—350.00元，项目内涵为：滴药、液疗、药疗、化疗、硬化剂治疗，取异物，止血，息肉、肿物切除等，不包含目前我科开展的胃肠道早癌，胃间质瘤、食管固有肌层肿瘤等而进行的内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜黏膜下挖除术（ESE）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）；2、对照2010版《浙江省医疗服务价格手册》修订版3310分类，331001004食管良性肿物切除术，收费标准每例1760.00元；331002001胃肠局部肿瘤切除术，收费标准每例880.00元；直肠良性肿物切除术，收费标准每例730.00元；331001021贲门痉挛（失迟缓症）肌层切除术，收费标准每例2110.00元。
而且《手册》明确规定，除注明内镜先手术以外，采用腹腔镜、宫腔镜等进行手术治疗的，在非内镜手术价格基础上加收500元/例，采用其他内镜的加收300元/例，这就说明采用内镜下手术的，可以在上述手术收费标准基础上加收每例300元。
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术STER治疗与护理PPT课件
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，必要时给予吸氧 。
疼痛管理与舒适护理
01
02
03
评估患者疼痛程度
采用疼痛评估工具，定期 评估患者的疼痛程度，为 制定疼痛管理计划提供依 据。
给予镇痛药物
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予患者适当的镇痛药 物，以缓解疼痛。
提供舒适护理
保持病房环境安静、整洁 、舒适，协助患者采取舒 适体位，减轻不适感。
背景
消化道黏膜下肿瘤是常见的消化道疾病，STER作为一种微创治疗 方法，具有创伤小、恢复快等优点，在临床上得到广泛应用。
STER技术简介
STER技术原理
通过内镜在黏膜下建立隧道，将肿瘤与周围正常组 织分离，然后切除肿瘤。
适应症
适用于食管、胃、结肠等部位的黏膜下肿瘤，如平 滑肌瘤、间质瘤等。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、无法耐受内镜 手术者等。
康复期指导与支持
饮食调整与营养支持方案
术后初期饮食
以清流质为主，逐渐过渡到半流质，避免刺激性 食物和饮料的摄入。
营养支持
根据患者的营养状况和消化能力，制定个性化的 营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
饮食调整建议
鼓励患者多食用高蛋白、高热量、高维生素的食 物，以促进伤口愈合和身体康复。
活动锻炼建议及注意事项
操作要点
医生需熟练掌握内镜操作技巧，确保 手术过程中视野清晰、操作准确。同 时，要注意控制出血和避免损伤周围 正常组织。
护士在手术中的配合与职责
器械准备
护士需提前准备好手术所需的器械和物品，确保手术顺利 进行。
术中配合
护士需密切观察患者生命体征变化，及时协助医生处理术 中出现的问题。同时，要准确记录手术过程和用药情况。
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手术准备
• 全部患者均于手术室行气管插管下全身静 脉麻醉。术前30分钟预防性经静脉给予抗 生素，术中行心电、血压和血氧饱和度监 测，辅以C02气泵充气。
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方法
• STER技术治疗，手术方法如下：（1)生理 盐水冲洗食道后标记病变；（2)距病变口侧 4~6cm行黏膜下注射，纵行切开黏膜层至黏 膜下层；（3)建立黏膜下隧道以完全暴露瘤 体；（4)游离并完整切除肿瘤；（5)钛夹关 闭隧道口。
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POEM
• POEM（经口内镜下肌切开术）是一种新进应用 于临床的治疗贲门失弛缓症（AC）的技术，治疗 原理是利用经口内镜下隧道技术实现食管内环肌 的部分离断，达到降低LESP的目的。
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STER的出现
• STER（内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术）是在经口内镜下 食管括约肌切断术（POEM）的基础上发展而来的一种 新的内镜微创治疗新技术，也是ESD技术的延伸，ESD 技术是STER的基础而是将胃镜伸入粘膜和肌层间的空间 （像一个被打开的隧道）进行操作，适用于食管中下段 及胃的粘膜下良性肿瘤（<3cm）的切除。
• 由于隧道大小的限制，这一手术的适应证仍然控制 为3 cm以下、食道来源的固有肌层SMT。
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比较
• STER 能够充分切开瘤体表面的肌层并暴露出白色 的瘤体，再结合透明帽的纯性分离，可较迅速地完 整剥离出肿瘤而无明显出血；而内镜黏膜下挖除术 （ESE）除创面大、分离时粘膜下血管易出血外， 将瘤体与整合在一起的黏膜、黏膜下、表面肌层分 离是比较困难而费时的，也难以保证外膜的完整性。
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3
食道肿瘤治疗发展及比较
• 以前，胸外科的开胸手术才能摘除，手术创伤大，恢复期长。 • ESD 主要用于粘膜和粘膜下层病变的切除，很少用于切除源
于固有肌层的粘膜下肿物，因为穿孔概率极高，一旦穿孔闭 合难度较大。 • 现在，内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）用于食管的平 滑肌瘤的微创治疗。但该手术操作难度大，目前国内仅有少 数三甲医院开展了该项技术。
肿瘤，起源于固有肌层的食管平滑肌瘤
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2
消化道黏膜下肿瘤(SMT)
• 消化道黏膜下肿瘤(SMT)：泛指一类来源于 黏膜以下组织的肿瘤，主要包括起源于黏膜 肌层、黏膜下层和固有肌层的肿瘤。主要包 括平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤和 神经纤维瘤等。临床上最常见的是平滑肌瘤， 而平滑肌肉瘤最为罕见。
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用物准备
• Olympus 260主机，GIF-Q260J治疗胃镜 （有附送水功能），先端透明帽、内镜下 注射针、IT2刀、 650刀（dual knife, KD650L), HOOK刀、热凝钳、氩离子血装凝 固术(APC，ERBE), CO2气泵等。此外还 需要10%甘油果糖，靛胭脂溶液等。
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8
STER技术优点
• STER技术可以一次性完整剥离肿瘤，同时创伤 小，保持消化道的完整性，避免术后出现消化道 漏和胸腹腔继发感染。术后患者恢复快，住院时 间短，医疗费用低，且具有与外科手术相同的治 疗效果。特别适用于年龄较大、基础疾病较多不 能耐受手术或不愿手术的患者。
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9
比较
• 与ESD或内镜黏膜下挖除术相比，STER避免了食 道黏膜缺损和手术创面位在同一水平面，从而减少 了迟发性穿孔和发生食道瘘的可能性，增加了手术 的安全性。
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4
食道肿瘤治疗发展及比较
• 相对于ESE技术，STER技术治疗起源于固有 肌层的SMTs穿孔发生率低，即使术中在挖除 肿瘤后发生穿孔，也能通过内镜下关闭隨道 口以有效防止气体及消化液的外漏，最终确 保手术的安全。
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5
食道ESD的优缺点
• ESD ：可以用于治疗最大直径在5 cm左右的SMT。 然而，由于食道内的操作空间小，且外层只有一层 外膜，没有浆膜，故采用ESD技术治疗此类肿瘤时， 对术者的操作技术要求较高，如果发生穿孔且黏膜 缺损不能完全闭合，将发生严重的并发症——食道 瘘。
内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）
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1
食道解剖
• 食管的大部分位于胸腔，食管壁分为粘膜层、粘 膜下层、肌层和外膜。其中食管缺乏浆膜层的覆 盖，只有薄薄的一层外膜。
• 主要包括平滑肌瘤、胃肠道间质瘤、平滑 肌肉瘤和神经纤维瘤等。临床上最常见的
• 是平滑肌瘤，而平滑肌肉瘤最为罕见。 • 食管的平滑肌瘤是一种较常见的食管良性
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14
具体操作
• （1）在距肿瘤口侧4~6cm处行點膜下注射甘油果 糖+館胭脂形成點膜隆起，以使觀膜层与點膜下层 充分分离。（2)应用650刀做约2cm的纵行切口， 打开點膜层至點膜下层，换用IT2刀分离并建立點 膜下險道至完全暴露瘤体。隧道一般终止于肿瘤远 侧1~2cm,以提供满意的内镜视野和足够的操作空间。
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18
STER 的关键点
• 1.术前EUS检查：通过EUS能够较准确地评估肿瘤的大小、来 源及与管壁各层的相互关系，同时还能根据瘤体的回声特点判 断其基本组织学、性质。
• 2.肿瘤表面黏膜需保持完整：如肿瘤表面粘膜溃疡形成，第一 是不能将肿瘤表面的點膜与瘤体完全分离，第二是若食管壁外 膜穿孔则与溃荡黏膜处于同一水平，隧 道不易完全封闭而造 成纵膈感染。完整的表面點膜是决定术后險道完全封闭的前提， 是STER术最基本的要求或者说是本质的要求。
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16
具体操作
• （5)若食管外膜完整，给予抗生素冲洗隧道， 尽可能吸除食道内的气体及液体，然后用钛夹 由远至近逐步完全封闭隧道口，并留置胃肠减 压管。（6）常规使用抗生素。术后注意监测基 本生命体征，给予胃肠减压管引流
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17
建立隧道目的
• 1. 缩小创面；2.造成消化道管壁的进出口异位。 当完整切除病变而又无法避免管壁穿孔时，因 为黏膜下隧道的开口处到外穿孔处尚有一定的 距离，同时穿孔处表面的黏膜是完整的，所以 只需闭合隧道开口，就不必担心出现全层穿孔 及由其引起的纵隔、胸腔感染。
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15
具体操作
• （3）术中有小的出血随时予以肾上腺素生理盐水冲 洗，暴露的血管用热活检钳烧灼。（4）反复黏膜下 注射后行纵/横切口，并逐渐分离即形成隧道结构， 黏膜面较正常隧道苍白无血管网，对侧面非固有肌层 为富含血管网的粘膜下层，无需分离即达肿瘤局部隆 起处，逐渐分离黏膜下层与瘤体表面肌层。