内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术 ppt课件
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内镜粘膜下剥离术(ESD)ppt课件
内镜黏膜下剥离术 消化内科
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内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过 ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
一般可以切除。
;.
6
ESD禁忌症
严重的心肺疾病、血液病、凝位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗
;.
7
操作者必须能熟练进行内镜诊断操作，掌握EMR和内镜下止血及缝合技术，同时 接受过ESD的全面培训教育；
内外科配合良好，能协同处理术后并发症；
;.
3
适应症
食管病变： 1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
;.
4
适应症
胃病变： 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基 础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90 例（5.5%）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于 外院手术。
;.
5
适应症
大肠病变： 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用
ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;
;.
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内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过 ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
一般可以切除。
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6
ESD禁忌症
严重的心肺疾病、血液病、凝位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗
;.
7
操作者必须能熟练进行内镜诊断操作，掌握EMR和内镜下止血及缝合技术，同时 接受过ESD的全面培训教育；
内外科配合良好，能协同处理术后并发症；
;.
3
适应症
食管病变： 1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
;.
4
适应症
胃病变： 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基 础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90 例（5.5%）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于 外院手术。
;.
5
适应症
大肠病变： 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用
ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;
内镜粘膜下剥离术ESDppt课件
穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放 置过深有关。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成 功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成 功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
消化系统解剖 E M R与 E S D内镜下粘膜下剥离术内镜下粘膜切除术二ppt课件
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/20
•缺点 •操作难度较大 •需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） •不适于较大病变
注射法粘膜切除术（EMR）
1. 进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针， 以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央 直接进针；
2. 进针深度：以进至粘膜下为最佳； 3. 生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般
粘膜下注射法EMR术：
已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法。 适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺 瘤，在日本已广泛应用，国内已有少数大医 院成功开展此顶技术。我院近年来已开展了 这项技术，取得了良好的疗效。
注射法粘膜切除术（EMR）
横结肠LST病变，EMR术切除成功。
注射法粘膜切除术（EMR）
横结肠LST病变，EMR术切除成功。
EMR术—乙状结肠粘膜内癌切除
横结肠早期癌切除
横结肠早期癌切除
IIc型早期大肠癌EMR切除
注射法粘膜切除术（EMR）—优点和缺点
•优点 •损伤小，适用于结肠各部位的病变； •对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； •对小型平坦型病变可一次切除干净； •出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； •切下标本电凝损伤小，便于病理观察。
SUCCESS
THANK YOU
2019Байду номын сангаас5/20
EPMR术—直肠巨大粘膜内癌
EPMR术—直肠巨大粘膜内癌
直肠巨大LST
直肠巨大LST EPMR术后8月复查
Cap-EMR术（透明帽辅助法粘膜切除 术）
适合于胃及直肠的小型粘膜下肿
物，尤其适用于直径在10mm以内的无
《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》解读PPT课件
抑酸药物调整
针对患者术后胃酸分泌情况，适时调整抑酸药物 用量，减轻胃黏膜刺激。
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个体化营养支持方案， 促进伤口愈合和身体康复。
长期随访计划和效果评价
随访时间安排
制定术后随访计划，明确随访时间、 方式和内容，确保患者得到持续关爱 。
生活质量评估
采用专业量表对患者术后生活质量进 行评估，了解患者康复情况。
健康教育
向患者及家属详细介绍手术原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认知度和依从性。
术中护理配合及注意事项
护士配合
01
熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的使用方法，与医生密切配
合，确保手术顺利进行。
生命体征监测
02
密切观察患者生命体征变化，及时发现异常情况并报告医生处
理。
保暖措施
专科检查
如胃镜、超声内镜、CT等 ，以明确病变性质、大小 和位置，为手术提供指导 。
检查意义
确保手术安全，提高手术 成功率，降低术后并发症 发生率。
风险评估及预测模型应用
风险评估
根据患者病情、手术难度等因素，评 估手术风险，制定相应预案。
预测模型应用
应用相关预测模型，预测患者术后并 发症发生风险，为围术期管理提供参 考依据。
关键环节掌握及难点解析
剥离深度与范围掌握
剥离过深可能导致穿孔或出血，剥离范围不足则可能影响手术效 果。
创面处理
剥离后创面需妥善处理，如止血、缝合等，以预防术后出血和感染 。
器械操作技巧
熟练掌握胃镜和各种手术器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
并发症预防措施及应对策略
出血预防与处理
术中严密监测出血情况，采取合 适的止血方法，如电凝、药物等
针对患者术后胃酸分泌情况，适时调整抑酸药物 用量，减轻胃黏膜刺激。
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个体化营养支持方案， 促进伤口愈合和身体康复。
长期随访计划和效果评价
随访时间安排
制定术后随访计划，明确随访时间、 方式和内容，确保患者得到持续关爱 。
生活质量评估
采用专业量表对患者术后生活质量进 行评估，了解患者康复情况。
健康教育
向患者及家属详细介绍手术原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认知度和依从性。
术中护理配合及注意事项
护士配合
01
熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的使用方法，与医生密切配
合，确保手术顺利进行。
生命体征监测
02
密切观察患者生命体征变化，及时发现异常情况并报告医生处
理。
保暖措施
专科检查
如胃镜、超声内镜、CT等 ，以明确病变性质、大小 和位置，为手术提供指导 。
检查意义
确保手术安全，提高手术 成功率，降低术后并发症 发生率。
风险评估及预测模型应用
风险评估
根据患者病情、手术难度等因素，评 估手术风险，制定相应预案。
预测模型应用
应用相关预测模型，预测患者术后并 发症发生风险，为围术期管理提供参 考依据。
关键环节掌握及难点解析
剥离深度与范围掌握
剥离过深可能导致穿孔或出血，剥离范围不足则可能影响手术效 果。
创面处理
剥离后创面需妥善处理，如止血、缝合等，以预防术后出血和感染 。
器械操作技巧
熟练掌握胃镜和各种手术器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
并发症预防措施及应对策略
出血预防与处理
术中严密监测出血情况，采取合 适的止血方法，如电凝、药物等
《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2023版)》解读PPT课件
《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治 专家共识（2023版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 引言 • 消化道黏膜下肿瘤概述 • 内镜诊治原则及策略 • 操作技巧与注意事项 • 药物辅助治疗方案 • 康复管理与生活调整建议
01
引言
共识制定背景
临床实践需求
随着内镜技术的不断发展，消化 道黏膜下肿瘤的诊断与治疗面临 新的挑战和机遇。
事项，规范医生的诊疗行为。
B
C
D
促进学术交流
共识的制定过程是一个专家共识形成的过 程，有助于促进学术交流与合作，推动消 化道黏膜下肿瘤诊治领域的发展。
保障患者权益
通过推广共识，提高患者对消化道黏膜下 肿瘤的认知，保障患者的知情权和选择权 。
02
消化道黏膜下肿瘤概述
定义与分类
定义
消化道黏膜下肿瘤（Submucosal Tumors, SMTs）是指一类源于消化道黏膜 下层（包括黏膜肌层和黏膜下层）的隆起性病变，通常与消化道管壁的结构和 功能异常有关。
饮食结构调整建议
营养均衡
保证摄入充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质，以维持机体正常生理功能。
定时定量
遵循定时定量原则，避免暴饮暴食，以减轻消化道负 担。
忌辛辣、刺激食物
避免食用辛辣、刺激食物，以免加重消化道黏膜损伤 。
运动锻炼和休息安排
适量运动
根据患者病情和体力状况，制定合适的运动计 划，如散步、太极拳等，以增强体质。
04
操作技巧与注意事项
操作前准备工作
充分了解患者病史
掌握患者消化道病史、手术史 、用药史等信息，评估操作风
险。
完善相关检查
汇报人：xxx 2023-12-12
contents
目录
• 引言 • 消化道黏膜下肿瘤概述 • 内镜诊治原则及策略 • 操作技巧与注意事项 • 药物辅助治疗方案 • 康复管理与生活调整建议
01
引言
共识制定背景
临床实践需求
随着内镜技术的不断发展，消化 道黏膜下肿瘤的诊断与治疗面临 新的挑战和机遇。
事项，规范医生的诊疗行为。
B
C
D
促进学术交流
共识的制定过程是一个专家共识形成的过 程，有助于促进学术交流与合作，推动消 化道黏膜下肿瘤诊治领域的发展。
保障患者权益
通过推广共识，提高患者对消化道黏膜下 肿瘤的认知，保障患者的知情权和选择权 。
02
消化道黏膜下肿瘤概述
定义与分类
定义
消化道黏膜下肿瘤（Submucosal Tumors, SMTs）是指一类源于消化道黏膜 下层（包括黏膜肌层和黏膜下层）的隆起性病变，通常与消化道管壁的结构和 功能异常有关。
饮食结构调整建议
营养均衡
保证摄入充足的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质，以维持机体正常生理功能。
定时定量
遵循定时定量原则，避免暴饮暴食，以减轻消化道负 担。
忌辛辣、刺激食物
避免食用辛辣、刺激食物，以免加重消化道黏膜损伤 。
运动锻炼和休息安排
适量运动
根据患者病情和体力状况，制定合适的运动计 划，如散步、太极拳等，以增强体质。
04
操作技巧与注意事项
操作前准备工作
充分了解患者病史
掌握患者消化道病史、手术史 、用药史等信息，评估操作风
险。
完善相关检查
超声内镜与内镜下治疗PPT参考幻灯片
粘膜下层
炎性纤维瘤
粘膜层
MALT淋巴瘤 粘膜肌层或粘膜下层
恶性淋巴瘤
粘膜肌层或粘膜下层
神经内分泌肿瘤 粘膜肌层或粘膜下层
转移癌
粘膜层至粘膜下层
异位胰腺
粘膜肌层至固有肌层
囊肿
粘膜下层
重复畸形
固有肌层
超声特征 低回声 低回声 低回声 高回声 低至高回声 低回声 高回声 低回声 低回声 低回声 低回声 低或混合回声 无回声 低回声
胃窦脂肪瘤ESE
41
胃底间质瘤ESE
42
直肠类癌ESE
43
ESE治疗风险
出血 穿孔
食管： 皮下气肿、纵膈气肿、气胸 胃：气腹、皮下气肿 病灶？
44
内镜胃壁全层切除术（EFR）
适应证：来源于固有肌层并与浆膜层 紧密粘连的胃粘膜下肿瘤
45
胃底间质瘤EFR
46
胃底间质瘤EFR
47
术后：胸腔积液 出血 感染 消化道瘘
53
54
M分期：远处脏器转移 M0：无 M1：有
12
食管癌
食管癌T1a
食管癌T1b
13
食管癌
14
胃癌
15
大肠癌
16
消化道粘膜下肿瘤
肿瘤 间叶性肿瘤
淋巴瘤 上皮性肿瘤 先天性
疾病
起源
GIST
固有肌层
平滑肌瘤
粘膜肌层或固有肌层
颗粒细胞瘤
粘膜肌层或粘膜下层
脂肪瘤
粘膜下层
血管瘤
粘膜下层或固有肌层
淋巴管瘤
4
超声微探头
5
6
7
胃肠壁的五层结构
mucosa (m)
《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2023版)》解读PPT课件
危险因素
消化道黏膜下肿瘤的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯等。例如， 随着年龄的增长，消化道黏膜下肿瘤的发病率逐渐升高；有家族史的人群患病 风险增加；长期高脂、高蛋白饮食可能增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
消化道黏膜下肿瘤的临床表现因肿瘤类型、大小、部位而异。常见症状包括腹痛、腹胀 、消化道出血、吞咽困难等。部分患者可无明显症状，仅在体检或其他检查时偶然发现
分类
消化道黏膜下肿瘤可分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤包 括平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等；交界性肿瘤如神经鞘瘤、 节细胞神经瘤等；恶性肿瘤如胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤等 。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道黏膜下肿瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活习惯等 因素有关。例如，平滑肌瘤可能与慢性刺激、炎症或创伤有关；胃肠道间质瘤 可能与基因突变有关。
适应证与禁忌证
适应证
消化道黏膜下肿瘤诊断明确，无 淋巴结转移及远处转移，且符合 内镜下切除指征的患者。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、无法耐受内镜手术等患者。
操作前准备及评估
术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等 。术前禁食、禁水，并进行肠道准备。
风险评估
评估患者的手术风险，包括手术难度、术中出血 风险、术后并发症等。
并发症预防与处理措施
出血预防与处理
术前评估患者凝血功能，术中精细操作，术后密切观察出血情况 ，必要时采取止血措施。
穿孔预防与处理
熟练掌握内镜操作技巧，避免过度牵拉和撕裂黏膜，术后密切观察 患者腹部症状和体征，及时发现并处理穿孔。
感染预防与处理
严格遵循无菌原则，规范使用抗菌药物，术后密切观察患者感染指 标，及时处理感染。
消化道黏膜下肿瘤的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯等。例如， 随着年龄的增长，消化道黏膜下肿瘤的发病率逐渐升高；有家族史的人群患病 风险增加；长期高脂、高蛋白饮食可能增加患病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
消化道黏膜下肿瘤的临床表现因肿瘤类型、大小、部位而异。常见症状包括腹痛、腹胀 、消化道出血、吞咽困难等。部分患者可无明显症状，仅在体检或其他检查时偶然发现
分类
消化道黏膜下肿瘤可分为良性、交界性和恶性。良性肿瘤包 括平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等；交界性肿瘤如神经鞘瘤、 节细胞神经瘤等；恶性肿瘤如胃肠道间质瘤、平滑肌肉瘤等 。
发病原因及危险因素
发病原因
消化道黏膜下肿瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活习惯等 因素有关。例如，平滑肌瘤可能与慢性刺激、炎症或创伤有关；胃肠道间质瘤 可能与基因突变有关。
适应证与禁忌证
适应证
消化道黏膜下肿瘤诊断明确，无 淋巴结转移及远处转移，且符合 内镜下切除指征的患者。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、无法耐受内镜手术等患者。
操作前准备及评估
术前准备
完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等 。术前禁食、禁水，并进行肠道准备。
风险评估
评估患者的手术风险，包括手术难度、术中出血 风险、术后并发症等。
并发症预防与处理措施
出血预防与处理
术前评估患者凝血功能，术中精细操作，术后密切观察出血情况 ，必要时采取止血措施。
穿孔预防与处理
熟练掌握内镜操作技巧，避免过度牵拉和撕裂黏膜，术后密切观察 患者腹部症状和体征，及时发现并处理穿孔。
感染预防与处理
严格遵循无菌原则，规范使用抗菌药物，术后密切观察患者感染指 标，及时处理感染。
【课件】内镜黏膜下剥离术
【课件】内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术优点：侵袭性小，充分体现微创治疗的优越性；具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润深度、分化程度，评估患者预后，并决定是否需要追加外科手术。
适应证：没有淋巴结转移，浸润程度较浅，采用内镜方法可以安全、完整切除的消化道局部病变都是内镜治疗适应证。
消化道巨大平坦息肉：大于2cm息肉用ESD治疗。
早期癌：确定早期癌的浸润范围和浸润深度，局限于黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层早期癌，ESD治疗可以达到与外科手术同样的根治效果。
禁忌证：对于不具备开展无痛内镜检查条件的医疗单位、一般情况较差的患者，不主张开展ESD治疗。
严重的心、肺疾病，血液病，凝血功能障碍以及服用抗凝剂的患者，在凝血功能未纠正前严禁行ESD。
抬举较差的病变，提示病变基底部的黏膜下层与肌层间有粘连，操作本身难度较大，应列为ESD禁忌证。
判断病变是否适合做ESD方法：内镜超声(EUS)可以明确黏膜下肿瘤的起源层次和大小，但对平坦病变的浸润深度（尤其是黏膜下层）的判断，其准确性有其局限性。
窄带成像技术(NBI)和内镜染色明确病变范围和性质后，结合放大内镜观察整个病变的毛细血管形态、腺管结构和腺管开口对判断病变的浸润深度极有价值。
抬举征即侵犯到黏膜下层的病变注射生理盐水后不会明显抬起。
ESD相关器械:高频切开刀、DUAL刀、IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀IT刀优点：纵向切开较为方便；由于刀体切开部分可以进行全方位的切开或剥离，可节约操作的时间；即使无法看到切入点，绝缘头也可以防止穿孔；一旦习惯使用IT刀后，可以采用1把IT刀进行黏膜切开和黏膜下剥离；与其他切开刀相比要安全得多。
IT刀缺点：IT刀也存在一定缺点：①横向切开有一定难度，需要熟练的内镜配合；②有时不能在直视下进行剥离，存在盲区IT Knife2在大幅度提高切开和剥离性能的同时，绝缘刀头可避免进入黏膜过深，减轻对深层组织不必要的切开，降低穿孔危险性。
粘膜下隧道技术在内镜微创治疗中的应用培训课件
①食管粘膜下剥离并打隧道，暴露食管环形 肌层
10cm
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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②距贲门约5-10cm切断食管环形肌层
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如何开展？
猪食管-胃模型
粘膜下隧道入口
隧道
食管环形肌层切断
食管环形肌层切断 食管环形肌层切断成功
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第一例POEM(2011-6-26)
女，28岁，因反复吞咽困难3年余诊断贲门失迟缓行球囊扩张术，3月后复发，术前 不能进食，行POEM术后第二天可顺利进流食，随访至目前可进普食。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
术前LES平均压力 58.8mmHg
术后LES平均压力 18.5mmHg
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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10cm
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②距贲门约5-10cm切断食管环形肌层
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如何开展？
猪食管-胃模型
粘膜下隧道入口
隧道
食管环形肌层切断
食管环形肌层切断 食管环形肌层切断成功
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第一例POEM(2011-6-26)
女，28岁，因反复吞咽困难3年余诊断贲门失迟缓行球囊扩张术，3月后复发，术前 不能进食，行POEM术后第二天可顺利进流食，随访至目前可进普食。
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术前LES平均压力 58.8mmHg
术后LES平均压力 18.5mmHg
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内镜粘膜下剥离术ESD7ppt课件
内镜黏膜下剥离术
消化内科
1
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜 切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。
24
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
25
结肠管状腺瘤ESD治疗
26
总结
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治 疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿 瘤的效果。
与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受， 可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型 制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的 彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其 功能，同一患者可接受多次ESD治疗，同时一 次也可以进行多部位治疗。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%） 发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功， 1例外科手术，6例于外院手术。
30
21
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
密切观察生命体征，如病情没有进一步 加重，则保守治疗的成功的可能性很大。
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
22
病例 直肠早期癌ESD治疗
23
胃底平滑肌瘤ESD治疗
高低的标志
消化内科
1
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜 切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。
24
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
25
结肠管状腺瘤ESD治疗
26
总结
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治 疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿 瘤的效果。
与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受， 可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型 制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的 彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其 功能，同一患者可接受多次ESD治疗，同时一 次也可以进行多部位治疗。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%） 发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功， 1例外科手术，6例于外院手术。
30
21
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
密切观察生命体征，如病情没有进一步 加重，则保守治疗的成功的可能性很大。
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
22
病例 直肠早期癌ESD治疗
23
胃底平滑肌瘤ESD治疗
高低的标志