经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的应用研究
・６６０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ，２０１３，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．６
经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术治疗
上消化道黏膜下肿瘤的应用研究▲
姜海行覃山羽 黄杰安 李晓敏覃凤燕 雷荣娥
（广西医科大学第一附属医院消化内科，南宁市５３００２１）
【摘要】 目的探讨经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（ＳＴＥＲ）治疗源于固有肌层的上消化道黏膜
下肿瘤（ＳＭＴｓ）的临床疗效及可行性。方法 回顾性研究广西医科大学第一附属医院消化内科于 ２０１２年１１月至２０１３年１１月治疗的１２例经ＣＴ及超声内镜诊断为来源于固有肌层的上消化道ＳＭＴｓ
并接受ＳＴＥＲ治疗患者的临床资料，总结手术过程，术中、术后以及随访过程中并发症的发生及临床疗
效情况。结果１２例患者中，１１例病灶位于食管，１例病灶位于贲门。所有患者均能耐受手术，其中
１１例病灶均由ＳＴＥＲ一次性完整切除，１例因病灶粘连明显，手术难度大，剥离出血多，耗时长，为保证 病人安全仅部分切除肿物。病灶长径０．８～５．０ ｃｍ，平均２．２ ａｍ，从黏膜切开至黏膜切口完整缝合时
间为４５～２４０ ｍｉｎ，平均１０７ ｍｉｎ。术中１例发生皮下及纵隔气肿、气腹，全组病例均无出血、黏膜层破、 气胸等并发症。全组均无与手术相关的死亡病例，所有并发症经对症、保守治疗痊愈，无１例追加外科
手术。１１例患者术后病理及免疫组化均提示为平滑肌瘤，１例术后病理诊断为食管黏膜鳞状上皮
中一重度非典型增生。１１例患者出院后１—３月内镜复查未见病变残留、复发，１例失访。
结论ＳＴＥＲ是治疗源于固有肌层的上消化道ＳＭＴｓ的一种微创、可行、安全、有效的方法，可一次性大 块切除病变，提供完整的病理学诊断资料，其近期疗效肯定，但远期疗效及远期并发症有待进一步随
访。 【关键词】黏膜下肿瘤；固有肌层；经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术；治疗 【中图分类号】 Ｒ ７３５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３－６５７５（２０１３）０６－０６６０－０５
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｔｕｎｎｅｌｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｔｕｍｏｒｓ
ＪＩＡＮＧ Ｈａｉ—ｘｉｎｇ，ＱＩＮ Ｓｈａｈ—ｙｕ，ＨＵＡＮＧ ｆｉｅ—ａｎ，ＬＩ Ｘｉａｏ—ｍｉｎ。ＱｌＮ Ｆｅｎｇ—ｙａｈ，ＬＥＩ Ｒ０ 一ｅ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１， Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｔｕｎｎｅｌｉｎｇ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＳＴＥＲ）ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ（ＧＩ）ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｔｕｍｏ￣（ＳＭＴｓ）ｄｅｒｉｖｅｄ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｍｕｓｅｕｌａｒｉｓ ｐｒｏｐｒｉａ（ＭＰ）ｌａｙｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ
ＧＩ－ＳＭＴｓ ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＭＰ ｌａｙｅｒ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＳＴＥＲ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ＥＵＳ）ａｎｄ ＣＴ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｔ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
ｆｒｏｍ Ｎｏｖ．２０１２ ｔｏ Ｎｏｖ．２０１３ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ．Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗｅｒｅ ｓｕｍａｒｒｉｚｅｄ．Ｉ ｔｓ Ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ １２ ＳＭＴｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ， １ １ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，ａｎｄ １ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｒｄｉａ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｔｏｌｅｒａｔｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，
１ １ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｂｙ ＳＴＥＲ ａｔ ｏｎｅ—ｔｉｍｅ，ａｎｄ １，ｆｏｒ ｔｈｅ ｓａｋｅ ｏｆ ｓａｆｅｔｙ，ｗａｓ ｐａｒｔｉａｌｌｙ ｒｅｓｅｃｔｅｄ
ｄｕｅ ｔｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｌｅｓｉｏｎｓ，ｗｈｉｃｈ ｍｉｇｈｔ ｌｅａｄ ｔｏ ｓｕｇｉｃａｌ ｄｉｆｉｃｕｌｔｙ，ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｏｒ ｔｉｍｅ—ｃｏｎｓｕｍｐ—
ｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｓｉｏｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ２．２ｃｍ（ｒａｎｇｅ ０．８—５．０ｃｍ），ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｍｕｃｏｓａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｔｏ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｍｕｃｏｓａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｓｕｔｕｒｅ ｗａｓ １０７ ｍｉｎ（ｒａｎｇｅ ４５—２４０ｍｉｎ）．Ｏｎｅ ｃａｓｅ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｎｄ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ
▲基金项目：国家自然科学基金（合同号１：８１２６００８３；合同号２：３１３６０２２１）；广西区卫生厅重点资助项目（合 同号：２００８３） 作者简介：姜海行（１９６３～），男，博士，主任医师，研究方向：消化内镜诊疗。 ・论著・
微创医学２０１３年第８卷第６期
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１ ３，８（６）
ｅｍｐｈｙｓｅｍａ，ａｎｄ ｐｎｅｕｍ０ｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ． Ｎｏ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｌｉｋｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｍｕｃｏｓａｌ ｌａｙｅｒ ｂｒｅａｋ，ｏｒ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ，ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｅａｔｈ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｌｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ
ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ａｎｄ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｓｏｒｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｕｒｇｅｒｉｃａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ｗｅｒｅ ｓｕｇｇｅｓｔｉｖｅ ｏｆ １ １ ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ａｎｄ １ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ ｍｕｃｏｓａ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｔｙｐｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｔ １ ｔｏ ３ ｍｏｎｔｈｓ
ａｆｔｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｉｎ １ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｒ ｒｅｌａｐｓｅ．Ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｕｐ ｆｏｒ ｆｏＵｏｗ—ｕｐ．
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＳＴＥＲ ｉｓ ａ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ，ｓａｆｅ，ｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓ，ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｎｅｗ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｕｐｐｅｒ ＧＩ—ＳＭＴｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＭＰ ｌａｙｅｒ，ｓｉｎｃｅ ｉｔ ｃａｎ ｒｅｓｅｃｔ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｉｎ ａ ｃｈｕｎｋ ｉｎ ａ ｔｉｍｅ，ｐｒｏｖｉｄｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｈａｓ ａ ａｆｆｉｒｍａｔｉｖｅ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｅｆｆｉｃａｙ．Ｉｔｓ ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｍａｉｎｓ ｔｏ ｂｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ Ｔｕｍｏｒｓ；Ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ ｐｒｏｐｒｉａ；Ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｔｕｎｎｅｌｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；
Ｔｈｅｒａｐｙ
近年来，随着内镜诊疗技术的飞速发展，尤其是内
镜超声检查术（ＥＵＳ）和内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）的广
泛应用，消化道病变的内镜诊治水平明显提高，上消化
道黏膜下肿瘤（ＳＭＴｓ）的检出率逐年上升。既往对源于
固有肌层的肿瘤，因顾虑病变层次较深，内镜下不易彻
底切除，且容易造成穿孔等并发症，多采取外科手术切
除和定期观察随访治疗。经内镜黏膜下隧道切除术
（ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｔｕｎｎｅｌｉｎｇ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＲ）作为一
项新近开展起来的内镜技术，由上海中山医院徐美东
等 于２０１１年首次报道。我院消化内镜中心在广泛应
用ＥＵＳ及ＥＳＤ的基础上总结经验，积极开展ＳＴＥＲ新技
术，应用ＳＴＥＲ治疗１２例源于固有肌层的上消化道
ＳＭＴｓ病例，并对其临床疗效和安全性进行评估，现报告
如下。 １资料与方法 ・６６１・
１．１研究对象２０１２年１１月至２０１３年１１月在我院
内镜中心经胃镜、超声内镜和ＣＴ（平扫＋增强）检查诊
断为源于固有肌层的上消化道ＳＭＴｓ患者１２例，其中男
８例、女４例，年龄２２～６５岁，平均４４．９岁，患者基本情
况及临床资料详见表１。病变距门齿２３～３７ ｃｍ，瘤体长
径０．８～５．０ ｃｍ，平均２．２ ｃｍ；超声胃镜显示肿瘤均来源
于固有肌层，１例部分位于黏膜肌层，内部呈低回声，回
声均匀，均提示源于固有肌层的黏膜下隆起（平滑肌瘤
可能性大）。所有患者术前均被告知可能获得的益处和
风险，并签署知情同意书。对人组病例的治疗结果、并
发症发生情况、住院时间以及近期随访结果进行回顾性
分析。
表１ １２例来源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤患者的部分临床资料
１．２研究器械Ｏｌｙｍｐｕｓ公司生产的ＧＩＦ Ｑ２６０Ｊ胃镜，
ＥＵ．Ｍ２０００超声内镜系统，微超声探头采用ＵＭ－２Ｒ和
ＵＭ－３Ｒ，ＮＭ－２００Ｖ－０４２３注射针，ＦＤ－Ｍ一１热活检钳，Ｄｕａｌ
刀，ＩＴ刀，ＥＲＢＥ公司ＩＣＣ－２００高频电切装置，ＡＰＣ３００氩
离子凝固器，ＫＤ－６２０ＬＲ ＨＯＯＫ刀，ＫＤ—ｌＯＱ－１针形切开 刀，ＨＸ－６００—１３５金属止血夹，Ｄ－２０１－１１８０２透明帽，
ＳＤ－２３０Ｕ．２０圈套器，ＣＯ 气泵。
１．３研究方法
１．３．１ ＳＴＥＲ操作方法所有患者术前半小时静脉使
用抗生素预防感染，随后行气管插管，在全身麻醉下进
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术
作者：暂无
来源：《健康博览》 2012年第12期
一名45 岁的男性，因吞咽梗塞感及上腹胀做胃镜检查，发现食管有一大小约2.5 厘米×1.5 厘米的肿块，超声胃镜进一步检查提示该肿块来源于固有肌层，初步判断是食管平滑肌瘤。在浙江大学医学院附属第一医院，消化内科季峰主任医师为这位患者进行了内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术，术后2 天即恢复自主进食，术后6 天出院。
季峰主任医师介绍，食管壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜。食管的平滑肌瘤是一种较常见的食管良性肿瘤，以往均需要胸外科的开胸手术才能摘除，手术创伤大，恢复期长，现在可采用内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）这一新技术进行微创治疗。
普通的内镜黏膜下剥离术（ESD）主要用于黏膜和黏膜下层病变的切除，很少用于切除源于固有肌层的黏膜下肿物，因为后者穿孔概率极高，一旦穿孔闭合难度较大。而内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）是在经口内镜下食管括约肌切断术的基础上发展而来的一种新的内镜微创治疗新技术，也是ESD 技术的延伸，其不同于传统消化内镜下治疗，而是巧妙将胃镜伸入黏膜和肌层间的空间（像一个被打开的隧道）进行操作，适用于食管中下段及胃的黏膜下良性肿瘤的切除。采用这一技术可以一次性完整剥离肿瘤，并且创伤小，保持消化道的完整性，避免术后出现消化道漏和胸腹腔继发感染。术后患者恢复快，住院时间短，医疗费用低，且具有与外科手术相同的治疗效果。特别适用于年龄较大、基础疾病较多不能耐受手术或不愿手术的患者。（王其玲）
内镜治疗
消化内镜治疗范围包括有：消化道出血、消化道狭窄、消化道异物、胃肠道肿瘤、胃肠扭转及穿孔、胆胰疾病、胃减容（减肥）等。
球囊辅助的ERCP：通常传统的内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）检查手术后发生变化的胃肠道是比较困难的，而球囊辅助肠镜检查是一种新技术，对术后重建的胃肠道结构，这种技术同样可到达Vater乳头或胆肠吻合口。为系统性回顾带球囊内镜辅助的ERCP技术对胃肠道解剖结构发生变化患者的使用情况，荷兰格罗宁根大学医学中心胃肠和肝脏科的研究人员完成了一项荟萃分析，结果发表在Dig Dis上。
ESD的进展：对于上消化道肿瘤，内镜黏膜下剥离术（ESD）新进展包括ESD内镜操作上的变化及ESD与腹腔镜的联合治疗。前者包括内镜肌解剖（EMD）、内镜黏膜下层肿瘤切除（SET），内镜黏膜下隧道解剖（ESTD）、内镜全层切除（EFTR），后者包括腹腔镜和内窥镜手术合作（LECS）、腹腔镜辅助内镜全层切除（LAEFR）、ESD术后的无胃切除的腹腔镜淋巴结切除。
EMR与ESD两者的比较
常用的四种EMR技术：A 注射-切除法；B 注射-抬举-切除法；C 透明帽法；D 圈套器法
在最新一期爱思唯尔期刊《胃肠内镜》(Gastrointest Endosc 2008，68：11 )杂志上，美国胃肠内镜学会(ASGE)技术委员会对内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)进行了全面介绍和客观评价。委员会11位专家认为，EMR和ESD已成为消化道癌前病变和早期癌变的重要治疗手段，并且能够对黏膜肌层和黏膜下层病变的诊断和治疗提供帮助。目前已研发出一些内镜下的专用器械。然而，与其他内镜下治疗技术相比，EMR和ESD术后并发症发生率高，因此开展长期转归研究及研发新型设备以提高操作安全性，迫在眉睫。
临床应用之利与弊
治疗前使用超声内镜(EUS)等先进的内镜诊断技术确定病灶范围、大小、浸润深度以及是否存在淋巴道或血管转移，是采用EMR和ESD进行早期消化道肿瘤切除的首要条件。可以通过EMR和ESD获取大块完整的组织标本，明确表浅肿瘤的准确分期。此外，还可以应用EMR和ESD对黏膜肌层及黏膜下层肿物进行活检、切除，明确病理学诊断。进行黏膜下注射后，若病灶黏膜无隆起，提示癌已浸润达黏膜下层深部，可能已浸润至肌层，发生转移及穿孔的几率较高，不宜施行EMR和ESD治疗。
内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合
３５４ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第２期 ｌ资料与方法 １．１临床资料 本组５６例患者，男３１例、女２５例，年龄２２ ５７岁，平均年 龄３９．５岁。病程最短６个月，最长２５年；所有患者均经胃镜和病 理活检确诊为ＣＡＣ。将本组患者随机分为干预组和对照组，每组 各２８例患者，两组患者在性别、年龄、病程、文化程度等方面无明 显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 对照组患者给予常规的抗幽门螺杆菌感染、促进胃肠蠕动、缓 解消化不良等基础治疗；干预组患者在基础治疗的同时辅以针对 性的综合护理干预；治疗３个月后将两组患者服药治疗的依从性 及临床疗效进行对比分析。 １．３疗效标准口 ①治愈：临床症状消失，胃镜复查及病理活检无萎缩性改变。 ②显效：临床症状消失或减轻，胃镜及病理活检示萎缩程度减轻。 ③无效：临床症状、胃镜检查及病理活检均无明显好转甚至加重。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据处理。 ２结果 ２．１ ３个月后两组患者服药治疗依从性比较。见表１ 表１两组患者服药治疗依从性比较（ｎ，％） ２．２ ３个月后两组患者疗效比较。见表２ 表２两组患者疗效比较（ｎ。％） ３护理干预措施 ３．１心理干预 明确诊断后，主动与患者交谈，对有焦虑、悲观、恐惧癌症的 患者，鼓励其说出烦恼、忧郁等心理感受；向其讲明本病是可以治 愈的，并为患者提供必要的心理支持；使其消除焦虑心理，积极配 合治疗和护理，并建立良好的护患关系，帮助其增强战胜疾病的信 心。 ３．２疾病健康教育 ①指导患者保持口腔清洁，养成良好的生活习惯。②胃痛时 应卧床休息，以自觉舒适体位为宜。注意劳逸结合，生活规律；腹 胀者，鼓励其适当的活动，以促进肠蠕动。③指导患者养成良好的 饮食习惯，定时定量、少食多餐，饮食以清淡、易消化为主，不宜过 饱；戒烟、酒，避免服用刺激胃黏膜的药物。多食富含维生素Ｅ和 Ｂ一胡萝ｂ素的食物，有利于本病的预防和治疗。④向患者详细 介绍本病的性质及转归，对其说明此病可导致癌前病变，从而使其 重视本病的诊治，积极配合治疗，也是护理干预中的关键内容口】。 ３．３用药指导 护士详细向患者讲解每种药物的服用方法及注意事项；强调 科学合理用药的重要性，了解有无药物过敏史，并鼓励患者按时服 药。严格按医嘱规律服药可更好地发挥药物的治疗作用，要尽量 避免或降低其副作用和不良反应（如忌用制酸剂） ］。 ３．４健康教育 因本病需要长期治疗，定期随访，并根据患者的不同情况及时 调整治疗方案，并进行有针对性强化健康教育内容。并向患者强 调３个月后定期复查的重要性，以了解其疗效。 ＣＡＣ患者应病程长、容易复发，坚持药物治疗是治愈本病的基 础。在常规药物治疗的同时辅以针对性的综合护理干预，可调节 患者的情绪，树立其战胜疾病的信心，能够有效的提高患者服药治 疗的依从性及疗效，对患者的预后具有重要的意义。 参考文献 ［１］邬国英．健康教育干预应用于慢性胃炎护理的临床效果分析［ＪＪ．中国 现代医生，２０１１．４９（２）：９５，９６． ［２】王玉飞．心理护理在慢性胃炎抑郁症中的作用［Ｊ］．中国误诊学杂志， ２００５，５（３）：５８５． ［３】陶明珠．对首诊慢性萎缩性胃炎患者实施护理干预的探讨【ＪＪ．医学理 论与实践，２００５．１８（６）：７１４，７１５． 【４Ｊ刘科丰．护理干预对慢性萎缩性胃炎治疗的影响［Ｊ］．当代护士・临床 护理．２０１２．４２，４３． 内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合 王晨 （黑龙江省医院消化病院消化内镜科，哈尔滨１５００００） 摘要：目的：探讨内镜黏膜下剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合。方法：总结内镜黏膜下剥离术治疗１５例上消化道肿瘤的护 理配合。结论：术前护理、术前准备、术中护理配合和术后护理对提高手术疗效和安全性非常重要。 关键词：上消化道肿瘤；内镜黏膜下剥离术；内镜；护理配合 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．０２．２７０ ０引言 随着内镜诊断及治疗技术的不断提高，越来越多的早期胃癌 被发现并在内镜下进行治疗。由于内镜治疗的微创性，掌握好适 应证可取得与开腹手术一样的治疗效果，已经引起人们的高度重 视。内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）是在内镜黏膜下切除术（ＥＭＲ）基 础上发展而来的新技术，它可免除传统手术治疗风险，成为治疗胃 肠道早期癌变的有效手段，是一种创伤小、疗效好、可靠安全的治 疗方法。根据内镜下治疗的特点，在术前、术中、术后进行针对性 护理是内镜治疗成功的必备条件，对提高疗效和安全性具有很重 要的意义。我科采用ＥＳＤ手术对１
胃内镜黏膜下剥离术后疤痕的研究现状和治疗进展
胃内镜黏膜下剥离术后疤痕的研究现状和治疗进展
一、胃ESD与人工黏膜溃疡
1 起源与发展
最初，胃部早期肿瘤病变常采用内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)
切除，后逐步被ESD所取代，尤其是在日本，ESD被广泛应用。近年来，Facciorusso等的
一项荟萃分析研究指出，相比于EMR,胃ESD的病灶整体切除率和组织学完整切除率更高，
局部复发率更低。比较两者并发症的发生率发现，ESD的穿孔率更高，出血率两者间差异无
统计学意义。
2 适应证与相关禁忌
胃ESD的适应证包括：(1)直径>2 cm的巨大平坦息肉；(2)无论病灶位置与大小，淋巴
结转移阴性的早期胃癌;(3)直径>2 cm的胃黏膜下肿瘤：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神
经源性肿瘤等。禁忌证主要包括：(1)患者存在凝血功能障碍或尚未停用抗凝药物；(2)病变隆
起试验阴性或肿瘤浸润固有肌层等。
3 标准手术步骤与新技术
(1)标记：在明确病变范围的情况下，应用氩离子束凝固术或电刀于病灶边缘0.5～0.8 cm
进行电凝标记。
(2)抬起：按先远侧后近侧的原则，于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点可
重复注射，直至黏膜层与固有肌层分离，病变明显抬起。传统的注射药物常为生理盐水、稀
释的肾上腺素、甘露醇等，近年来也涌现出一些新兴材料如碳化硅-8000、海藻酸钠凝胶等。
(3)环形切缘：应用电刀沿病灶边缘标记点切开黏膜。
(4)剥离：应用电刀沿切缘对病变黏膜下层进行剥离，辅以钛夹联合丝线等配合牵引，扩大剥离视野。标本以大头针固定后送病理室。
(5)人工黏膜溃疡处理。近年来，内镜黏膜下隧道剥离术(endoscopic submucosal tunnel
dissection, ESTD)成为新的手术方式，主要适用于病变横径≥3 cm的大面积胃贲门部、小弯
或大弯侧的早期肿瘤。其操作步骤与ESD相比不同的是，第3步使用电刀进行黏膜切开时
探讨内镜下黏膜切除术(EMR)及金属夹治疗较大结直肠无蒂息肉的临床价值
探讨内镜下黏膜切除术 (EMR)及金属夹治疗较大结直肠无蒂息肉的临床价值
摘要：目的：对比研究较大结直肠无蒂息肉治疗中应用内镜下黏膜切除术(EMR)及金属夹所具有的治疗效果及影响。方法：随机选取本院2015年12月~2018年7月期间收治的较大结直肠无蒂息肉患者共88例，采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，各组44例。对照组接受内镜下内镜下黏膜切除术，实验组接受金属夹配合内镜下黏膜切除术施术。对比两组术后复发率、术后出血情况及临床手术指标。结果：经治疗后，实验组患者在术后6月内的息肉复发率明显低于对照组，P<0.05；实验组术后出血情况明显优于对照组，P<0.05；且研究组各项手术指标较对照组均具有明显优势，P<0.05。结论：内镜下黏膜切除术(EMR)及金属夹在较大结直肠无蒂息肉切除中的应用，可有效减少患者手术时间及出血量，并促进患者实现康复，降低术后复发风险及并发症几率，故临床应用价值较高。
关键词：内镜下黏膜切除术；金属夹；较大结直肠无蒂息肉；治疗效果
结直肠息肉是常见的消化道息肉类型，可由于饮食、感染等多类因素诱发，主要表现为患者结直肠壁粘膜表面突出赘生物，在男性中具有较高发病比例。有研究指出，部分结直肠息肉患者发病后，可在各类因素影响下导致息肉向恶性肿瘤转化，引发结直肠癌，对患者生命健康安全造成严重影响，对此应通过手术进行切除，但由于部分较大结直肠无蒂息肉患者存在一定切除难度，故仅采用内镜下黏膜切除术，易出现切除残留等问题，且易发生不良医疗事故，故需采取相应措施辅助治疗[1]。因此，为对比研究较大结直肠无蒂息肉治疗中应用内镜下黏膜切除术(EMR)及金属夹所具有的治疗效果及影响，特实施本次临床研究，现报告如下：
1.资料与方法 1.1一般资料
随机选取本院2015年12月~2018年7月期间收治的较大结直肠无蒂息肉患者共88例，采用随机数字表法将其分为对照组与实验组，各组44例。
对照组中，男30例，女14例，年龄区间42~59岁，平均年龄（50.49±5.29）岁，息肉直径1.5~5.8厘米，平均（3.65±1.08）厘米；实验组中，男29例，女15例，年龄区间43~59岁，平均年龄（51.18±5.34）岁，息肉直径1.6~5.7厘米，平均（3.64±1.05）厘米。经对比两组患者基线资料，结果无差异性且P>0.05，各观察指标可比。
内镜下微创手术治疗食管下段黏膜下肿物的疗效分析
China&ForeignMedicalTreatment中外医疗中外医疗China&ForeignMedicalTreatment2019NO.7
食管黏膜下肿物渊submucosaltumors,SMT冤泛指来
源于食管黏膜鳞状上皮被覆以下组织的肿瘤尧炎症及
解剖结构异常引起的肿瘤性病变袁实为食管上皮下肿物[1]袁临床上无特殊症状袁通常表现为吞咽不畅尧哽噎感
等不适袁研究表明尤其是起源于食管下段固有肌层的SMT可能会影响食管运动[2]遥随着超声内镜技术及消化
内镜技术的发展袁食管黏膜下肿物在手术之前基本可以确定肿物来源层次[3]袁这为黏膜下肿物的微创治疗提
供条件遥目前临床上开展食管下段SMT微创术式主要
有内镜黏膜下剥离术渊ESD冤尧经内镜黏膜下隧道肿瘤切DOI院10.16662/ki.1674-0742.2019.07.057
内镜下微创手术治疗食管下段黏膜下肿物的疗效分析
朱丽袁崔广林袁徐刚袁孙正路袁张晓姗郑州大学第二附属医院消化内科袁河南郑州450000
[摘要]目的探讨内镜黏膜下剥离术渊ESD冤和经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗食管下段黏膜下肿物渊SMT冤的
疗效遥方法方便选取郑州大学第二附属医院消化内镜中心2013年6月要2018年6月53例经过胃镜和超声内镜检查符合条件的患者袁STER组28例袁ESD组25例袁对比分析两组患者瘤体直径尧手术时间尧住院时间及术中术后并发症情况遥结果STER组手术时间尧住院天数与ESD组相比袁差异无统计学意义(t=1.51尧0.19袁P跃0.05)袁但瘤体直径明显大于ESD组[渊1.61依0.99)cmvs(0.94依0.48)cm]袁差异有统计学意义渊t=3.186袁P<0.05冤曰ESD组与STER组瘤体完整切除率分别为100豫尧92.85%袁两组出血尧穿孔尧皮下气肿的发生率比较差异无统计学意义(P跃0.05)袁但是STER组术后低热发生率明显低于ESD组袁为3.57豫(1/28)vs28.00%(7/28)袁差异有统计学意义渊字2=4.39袁P<0.05冤遥结论内镜下微创手术
内镜治疗应用于消化道肿瘤的临床分析
２０１２年９月第１０卷第２７期
内镜治疗应用于消化道肿瘤的临床分析
刘天明 （山西省晋中市榆次区人民医院，山西晋中０３０６００） ・临床研究・ ９７
【摘要】目的评价内镜超声在消化道黏膜下肿瘤的诊断及治疗中的价值。方法对胃镜检查发现的上消化道黏膜及黏膜下病变患者共７８例
行ＥＳＤ治疗。内镜下明确病变边界，采用氩离子凝固术（ＡＰＣ）或针刀在病变周围电凝标记，行黏膜下注射，使病变完全抬起，用钩刀 环形切开黏膜至黏膜下层，ＩＴ刀逐层分离，直至最终剥离病变组织。结果消化道黏膜下的良性肿瘤有８例，术后随机回访随访３－２３个
月，并无１例惠者复发。宽蒂息肉的患者有７例，术后随进回访４－３７个月，在原发部位上并未发现复发的迹象。手术治疗中并发出血２例、
术后伴有出血ｌ例，均在内科保守治疗或内镜治疗下成功止血。结论超声内镜检查能准确清楚地显示出消化道管壁的５层结构，指导临 床医师对黏膜下肿瘤的治疗及诊断，但对与黏膜下肿瘤的良恶性的鉴别诊断目前仍存在有一定的难度。在色素内镜、放大内镜及超声内镜
的指导下，采用内镜下黏膜切除术治疗部分癌前病变、消化道早期癌及无蒂、亚蒂巨大息肉，是一项有效并且安全的微创治疗方法。 【关键词】内镜超声检查；黏膜下肿瘤；上消化道 中图分类号：Ｒ７３５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１ ２）２７—００９７—０２
常规内镜检查对于壁外压迫和消化道黏膜下的肿瘤较难鉴别诊
断，对于黏膜下的肿瘤的起源层次和结构性质更是难以明确。目前治 疗黏膜下的肿瘤的常用临床方法包括手术治疗和内镜治疗，选择哪种
治疗方法完全依赖于超声内镜的检查结果，目前，许多医疗单位仍未 将超声内镜检查作为消化道黏膜下肿瘤的常规检查方法，一些患者难 以得到及时有效的治疗。超声内镜检查的重要适应证之一便是消化道
的黏膜下肿瘤，其目的是用来对肿瘤壁外压迫进行鉴别、同时明确肿 瘤起源的层次及结构性质，进而为下一步治疗选择最佳治疗手段。
内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用的新进展
１９８ 复里亏Ｕｎ撮ｉｖ 医学版Ｓ ２。１２ Ｍａｒ，３９Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｃ （２） ｉ ‘ｕ ‘
内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）在消化道
肿瘤治疗中应用的新进展
刘靖正（综述）姚礼庆 （审校）
（复旦大学附属中山医院内镜中心上海２０００３２）
【摘要】内镜黏膜下剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａＩ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）在消化道肿瘤的治疗中发挥着重要作用， 应用ＥＳＤ能一次性完整切除较大的病变组织，提供完整的病理诊断资料，术后随访也证明了其优越性。目前国 内应用ＥＳＤ治疗消化道肿瘤的临床报告呈逐年递增趋势。ＥＳＤ的手术操作分为标记、抬起、切缘、剥离和创面 处理等五步，出血和穿孔是治疗中最常见的并发症。本文就ＥＳＤ应用于消化道肿瘤治疗的适应证和禁忌证、手
术步骤和注意事项、并发症及其处理、技术评价等内容作一综述。 【关键词】消化道；肿瘤； 内镜黏膜下剥离术（ＥｓＤ）
【中图分类号】Ｒ ７３５；Ｒ ４５９．９ 【文献标志码】Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—８４６７．２０１２．０２．０１８
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＥＳＤ）
ＬＩＵ Ｊｉｎｇ—ｚｈｅｎｇ，ＹＡＯ Ｌｉ ｑｉｎｇＡ
（ＥｎｄｏｓｃｏｐｙＣｅｎｔｅｒ，ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＥＳＤ）ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ．Ｉｔ ｉｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｔｏ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ ｒｅｓｅｃｔ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ
内镜下黏膜下剥离术与手术切除治疗早期胃癌的回顾性多中心研究
内镜下黏膜下剥离术与手术切除治疗早期胃癌的回顾性多中心研究
内镜下黏膜下剥离术(ESD)是治疗早期胃癌(EGC)的一种替代手术方法。然而，与手术切除相比，关于ESD长期疗效的报道较少。本研究的目的是与手术切除相比较，评估ESD的近期和长期临床及肿瘤疗效。
方法回顾性分析2006~2008年5个中心在扩大的ESD标准内进行ESD或EGC手术切除的病例资料。结果ESD组手术时间短，空腹时间短，住院时间短。手术切除组近期并发症较ESD组多见。ESD组5年复发率为12.3%，明显高于手术切除组的2.1%(P=0.001)。手术切除组5年无病生存率为97%，明显高于ESD组的85%(P=0.001)。在随访期间，ESD组每年均有亚时性病变出现.两组患者5年生存率均为100%。结论与手术切除相比，ESD具有早期并发症少、住院时间短等优点，是一种治疗EGC的有效方法。然而，应在ESD后进行强化和持续的内镜监视，以早期发现恶性病变。
Keywords Gastric cancer Endoscopic submucosal
dissection Surgical resection
早期胃癌(EGC)的标准治疗方法是胃切除加淋巴结清扫术。然而，自从内镜技术的发展，在韩国和日本，内镜下黏膜下剥离(ESD)已成为EGC的首选治疗方法[1，2]。ESD的绝对指征是EGC小于2cm，有分化的组织病理学特征，无粘膜下浸润或伴有溃疡。然而，临床观察到，目前接受的ESD适应症可能过于严格，导致不必要的手术[3]。Gotoda等人的进一步研究。[4]确定了扩大内镜治疗胃癌适应证的新标准：(A)无溃疡表现的粘膜癌，不论肿瘤大小；(B)溃疡直径为3cm的粘膜癌；(C)最小(距粘膜肌层500 lm)的黏膜下浸润癌[5]。
几项研究报告了ESD用于EGC的长期疗效，与手术切除的结果比较[2，6]。然而，在大多数这些研究中，随访期为5年。此外，ESD组和手术切除组的肿瘤基本特征不同。因此，我们设计这项研究，比较ESD和符合EGC扩大标准的手术切除，随访时间超过5年，以评估其长期临床和肿瘤疗效。本研究的主要目的是比较ESD组与手术切除组的5年生存率和5年无病生存率。次要目的是比较两组的早期和晚期并发症、复发率和完全切除率。
内镜下纵切挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤患者
・２２・ 消化病与影像杂志（电子版）２Ｑ 生１２旦箜 鲞箜 塑ｆ剑 曼） ｇ Ｍ ！ ｇ ！（垦 ！ ！ 量 ２ 笪 Ｌ—
内镜下纵切挖除术治疗消化道黏膜下
肿瘤患者
宋健董文珠王群英张花莲杨杰姚萍钟慧闽 ・临床论著・
【摘要】目的探讨内镜纵切挖除术（ＥＬＥ）治疗消化道黏膜下肿瘤（ＳＭＴ）的疗效和可行性。方法 对２０１１年２月至７月经辅助检查和前期治疗明确诊断为起源于消化道的ＳＭＴ患者１９例，在清醒镇静下行 ＥＬＥ治疗：（１）黏膜下注射生理盐水，纵行切开肿瘤表面黏膜和黏膜下层，显露肿瘤。（２）采用内镜黏膜 下剥离术沿肿瘤周围分离至肿瘤基底部。（３）胃镜直视下应用Ｈｏｏｋ刀、ＩＴ刀或圈套器完整切除肿瘤。 （４）应用金属夹缝合手术创面。结果ｌ９例消化道ＳＭＴ患者中，病灶位于食道３例、贲Ｉ＇ｑ２例、胃底３例、胃 体５例、胃窦５例、升结肠１例。ＥＬＥ成功切除所有病变，完整切除率为１００．０％；ＥＬＥ时间为２５－１２５ ｒａｉｎ， 平均４５ ｍｉｎ。切除肿瘤直径范围１．５ ３．５ ｅｍ，平均２．０ ｃｍ；病理诊断为平滑肌瘤１１例、脂肪瘤５例、间质瘤 ３例。术后无一例出现出血及腹膜炎体征。住院时间７—１５ ｄ，平均１０ ｄ。术后随访１～３个月，平均２个月， 无一例病变残留。结论ＥＬＥ治疗消化道ＳＭＴ患者是安全有效的，手术方法较内镜黏膜下剥离术简便， 便于缩短手术时间及术后并发症的防治，并且有利于术后创面的愈合。 【关键词】内窥镜手术；消化道；粘膜下肿瘤；内镜下纵切挖除术
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｃａｖａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｔｕｍｏｒｓ ＳＯＮＧ Ｊｉａｎ，ＤＯＮＧ Ｗｅｎ－ｚｈｕ，ＷＡＮＧ Ｑｕｎ－ｙｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｈｕａ－ｌｉａｎ，ＹＡＮＧ Ｊｉｅ，ＹＡ０ Ｐｉｎｇ，ＺＨＯＮＧ Ｈｕｉ－ｍｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ ４０１ｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６０７１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｅｘｃａｖａｔｉｏｎ（ＥＬＥ）ｆｏｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｔｕｍｏｒｓ（ＳＭＴｓ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｔｕｍｏｒｓ（ＳＭＴｓ）ｗａｓ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｂｙ ＥＬＥ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１１ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１１ ｉｎ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓ ｓｅｄａｔｉｏｎ．ＥＬＥ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ｆｉｖｅ ｍａｊｏｒ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｎｏｒｍａｌ ｓａｌｉｎｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｕｂｍｕｃｏｓａ ａｎｄ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｃｏｓａｌ ａｎｄ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ａｌｏｎｇ ｔｈｅ ｓｕｒｆａｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ， ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｓ ｄｅｅｐ ａｓ ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ ｐｒｏｐｒｉａ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｏ ｉｔｓ ｂａｓｅ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＥＳＤ），ｅｘｃａｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ａ Ｈｏｏｋ ｋｎｉｆｅ，ＩＴ，ｏｒ ｓｎａｒｅ ａｎｄ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｅｔａｌｌｉｃ ｃｌｉｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ １９ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ＳＭＴｓ，３ ｌｏｃａｔｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ，２ ａｔ ｔｈｅ ｃａｒｄｉａ，３ ｌｏｃａｔｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｆｕｎｄｕｓ，５ ａｔ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｂｏｄｙ，５ ａｔ ｔｈｅ ａｎｔｒｕｍ，１ ａｔ ｔｈｅ ａｓｃｅｎｄｉｎｇ ｃｏｌｏｎ．ＥＬＥ ｗａｓ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ａｌｌ １９ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １００％，ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ７５ ｍｉｎ ｆ２５—１２５ ｍｉｎ）．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｔｕｍｏｒ ｓｉｚｅ ｗａｓ ２．０ｃｍ（１．５－３．５）ｃｍ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ Ｌｅｉｏｍｙｏｍａ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ，ｌｉｐｏｍａ ｉｎ ５，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ（ＧＩＳＴｓ）ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｎｏ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ ｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ａｂｓｃｅｓｓ ｏｃｃｕｌｔｅｄ ａｆｔｅｒ ＥＬＥ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ １０ｄ（７－ｌＳｄ）．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｗａｓ ２ ｍｏｎｔｈｓ（１－３ ｍｏｎｔｈｓ）ｗｉｔｈ ｎｏ ｌｅｓｉｏｎ ｒｅｓｉｄｕｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＥＬＥ ｗａｓ ｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓ，ｓａｆｅ，ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ＳＭＴｓ．Ｉｔ ｃａｎ ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｃｕｒｅ ｔｉｍｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｂｅ ｅａｓｙ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．