甲状腺手术喉返神经损伤的预防和处理
有所下 降 ， 甲状 腺手术喉返神经损伤 时有发 生 ， 但 发生率 ０８ ．％
７８ ｌ ．％＿ Ｉ 。我院 白 ２０ ００年 １ 月 ２０ ０ ６年 ７月实施 甲状腺手 术 １６ ， ９ 例 并发喉返神经损伤致声音嘶哑 １ 。现探讨 甲状腺手术 例
中喉 返 神 经损 伤 的 预 防 和处 理 方法 ， 道 如 下 。 并报
ｒｃｒ ｎ ａ ｎ ｅ ｅ ｅｒｕ ｎｌ ｉ ｔ ｒｉ ｓｒｅ ａ ｒｖｎ ｔｅｉ ｕ ． ｅｕｒ ｔ ｒ ｇａ ｎｒ ｏｔ ｅ ｎ ｈ ｏ ｕｇｒ ｃｎ ｐｅｅｔ ｈ ｎ ｒ ｅ ｌ ｙ ｌ ｖ ｉ ｙ ｙ ｄ ｙ ｊｙ 【 ｙ Ｗ ｏ ｄ 】 ｈ ｒ ｄｏ ｅ ｔ ｎ ｅｕ ｅｔ ａ ｎ ｅ ｅ ｅ ｎｕ ；Ｐｅｅｔｎ ｒａ ｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｙ ｉ ｐｒ ｉ ；Ｒ ｃｒ ｎ ｒ ｇａ ｎｒ ；Ｉ ｒ ｏ ａｏ ｌｙ ｌ ｖ ｊｙ ｒｖｎｉ ；Ｔｅｔ ｎ ｏ ｍ
Ｔｅ ｈ Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｎ Ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｈ Ｉｑ ｒ ｏ ｃ ｒ ｅ ｔ ａ ｙ ｇ ａ ｅ ｅ ｔｏ ａ ｄ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｆ ｔ ｅ ｒ ｕ ｙ ｆ Ｒｅ ｕ ｒ ｎ Ｌ ｒ ｎ ｅ ｌ
Ｎｅ ｖ ｕｒ ｅ ｙ ｒｅＳ ｇ ｒ
ＣＵ ｉ ｎ Ｇ ／Ｌｍｉ ＡＯ ｎ ＨＵＯ ａ ｐｎ Ｌ Ｊｎ ＨＡＯ ｎ ｊｎ Ｆｅ ｇ Ｙ ｎ ｉｇ Ｖ ｉｇ Ｈｏ ｇ ｕ
状腺肿 、多个结节和复发性结节性 甲状腺肿者视结节外组织多 少， 行患侧 腺叶次全切除 、 全切 除 ８ 例 ； １ 行全 甲状腺切除 １ 例 ； ８
Ｃｏ ｌ ｓ ｏ Ｄ ｍａ ｅ ｏ ｈ ｒ ｃ ｒｅ ｔ ａ ｙ ｇ ａ ｅ ｅ ｎ ｈ ｙｏ ｄ ｕ ｇ ｒ ｒ ｌｔｄ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｎｃ ｕ ｉ ｎ ａ ｇ ｔ ｔ ｅ ｅ ｕ ｎ ｌ ｎ ｅ ｌ ｒ ｎ ｒ ｉ ｔ ｒ ｉ ｓ ｒｅ ｖ ｙ ｅａｅ ｔ ｏ ｅ ａｉ ｍｅｈ ｄ ａ ｄ ｏ ｔ ｏ ｓ ｎ ｍａ ｉ ｕａｉｎ ｎ ｐ ｌｔ ．Ｔ ｄｓ ｅ ｔ ｏ ｏ ｉｓ ｃ
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维普资讯
・
论
著・
２０ ０ ８年 ６月第 ４ 卷第 ｌ ６ ６期
甲 状腺手 喉返 术 神经损 预 郝红君
（ 郑州 市 中心 医 院 甲状 腺 乳 腺 外 科 ， 州 ４ ０ ０ ） 郑 ５ ０ ７
【 摘要】目的 探讨 甲状腺手术致喉返神经损伤的预防措施。 方法 回顾分析 ２０ ０ ０年 １ ～２０ 月 ０ ６年 ６月 １６例甲状腺病变手 ９ 术临床资料 。结果 １６例中出现喉返神经麻痹 １ ， ０５ ％， ９ 例 占 ．１ 经药物治疗恢复 ； 无永久性喉返神经麻痹 、 失声 、 呼吸困难病
ｅｓ ｄ ｍａ ｅ ｏ ａｉａｅ ｈ ｒｃ ｒｅ ｔ ａｙ ｇ ａ ｎ ｒｅ ｎ ｈ ｒｉ ｓｒｅ （ ． ％ ） ｗ ｉｈ ｅｅ ｕｌ ｒｃｖ ｒｄ ｆ ｒ ｒａｍｅ ｔ ａｅ ａ ｇ ｔ ｖ ｌ ｔ ｄ ｔｅ ｅ ｕ ｎ ｌｒｎ ｅ ｌ ｅ ｉ ｔｙｏｄ ｕｇ ｒ ０５１ ， ｈｃ ｗ ｒ ｆｌ ｅｏ ｅｅ ａｔ ｔ ｔ ｎ． ｖ ｙ ｙ ｅ ｅ
例。结论 甲状腺手术喉返神经损伤与手术方式 、 中操作密切相关 ， 中解剖喉返神经有助于减 少喉返神经损伤 。 术 术
［ 关键词】 喉返神经 ； 甲状腺手术 ； ； ； 损伤 预防 处理
【 中图分类号】Ｒ ３ ６５ ［ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ ０ ）６ ２ — ２ ６ ３ ９０ （０ ８ １— ２ ０
甲状 腺 手 术 是 甲状 腺 病 变 常用 的治 疗 方 法 ，近年 来 由 于手 术 技 术 的 提 高 和 经验 的积 累 ， 甲状 腺 手 术 中 导 致 喉 返 神 经 损 伤
甲状腺小肿块且 术中快速冰冻切片提示 良性及亚急性 甲状腺炎 伴小 结节者 ， 行同侧 甲状腺部分 切除术 ６ 例 ； 巨大结节性 甲 ８ 对
甲状腺手术方式和喉返神经损伤的预防和治疗
甲状腺手术方式和喉返神经损伤的预防和治疗发表时间：2012-10-08T14:36:45.200Z 来源：《医药前沿》2012年第12期供稿作者：徐靖平蒋龙刀文思王华[导读] 预防RLN损伤我们的手术经验是：(1)术者熟悉RLN的解剖及变异，选择合理的径路寻找RLN。
徐靖平蒋龙刀文思王华（云南省石林县天奇医院外科云南石林 652200）【摘要】目的探讨甲状腺手术中引起喉返神经（RLN）损伤的相关因素及其预防措施。
方法回顾2010年4月至2011年12月施行甲状腺切除手术78例患者，术中RLN损伤3例，术后继发性损伤1例，发生率5.13％。
结论甲状腺手术中预防RLN损伤要求手术者熟悉RLN的解剖及其变异，同时应术前充分准备，术中细致操作。
【关键词】甲状腺切除术喉返神经损伤【中图分类号】R119 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0353-02 甲状腺疾病是临床常见病和多发病，对部分甲状腺疾病常采取手术治疗。
由于喉返神经与甲状腺关系密切，手术中常可造成患者喉返神经损伤，导致声音嘶哑、呼吸困难、甚至窒息死亡。
国内报道喉例返神经损伤的发生率为0.3％～9.4％，有的甚至高达13.3％[1]。
通过对手术方式的改进可降低喉返神经损伤并发症的发生，本文回顾性分析我院2010年4月至2011年12月施行甲状腺切除手术78例患者，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组78例甲状腺疾病患者，手术中显露喉返神经(RLN)组51例，男12例，女39例，年龄21—72岁，平均54岁；单侧肿块39例，双侧12例；术后病理报告甲状腺腺瘤33例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺乳头状癌11例，亚急性甲状腺炎1例。
未显露RLN组27例，男4例，女23例，年龄20—73岁，平均5l岁；单侧21例，双侧6例；术后病理报告甲状腺腺瘤20例，结节性甲状腺肿3例，甲状腺乳头状癌4例。
1.2 术式选择 78例患者52例采用气管内插管全身麻醉，26例采用颈从+局部浸润麻醉。
腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤预防
游 离时 ，切 除时牵拉 张力 不要过 大 ，防止 喉返神经 连同 甲
状 腺后被膜 一同切 除。⑤避免 超声刀直接 接触神 经或距离 神 经过近 切断组 织 ，以防热 力对神经 损伤 。Ｍａ ｄ ｅ ａ等 报 道 由于超声刀头与喉 返神 经太近（ ３ ｍ） 约 ｒ 而引起暂 时性 喉 ａ
［】 Ｍａ ｄ Ｓ ｉ ｚ Ｍｉａ ，ｔａ ． ｉｅ —ａｓｓｅ ｅ ｋ ３ ｅ ａ Ｓ， ｈｍｉ Ｋ， ｎ ｍｉＳ ｅ １Ｖ ｄ ｏ ｓｉ ｄ ｎ ｕ ｔ ｃ ｓ ｒ ｅｙ ｆｒ ｔ ｙ ｏｄ ａ ｄ ｐ ｒ ｔ ｙ ｏｄ ｄｓａｅ ［１Ｂｉｍｅ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈ ｒ ｉ ｎ ａ ａｈ ｒ ｉ ｉ ｓｓＪ． ｏ ｄ ｅ Ｐ ａｍａｏｈ ｒ ０ ２ ６ （ｕ ｐ ） ２ ５ ｈ ｒ ｃ ｔｅ ，２ ０ ，５ Ｓ ｐ ｌ １ ：９ —９ ．
例 （ ／１ ） ５ ８。
１ ２ 手术方法 ．
采 用气管 插管 全麻 。取 仰卧 位 ，头稍后
气 雾阻挡光 线及镜 头时可适 当放气 ，及 时退镜和 清洗擦拭 镜 头。④喉 返神经在 环 甲关节下 方入喉 ，当 甲状腺 已基本
仰 ，两 腿分 开 ，术者 站 在患 者两 腿 之 间。在 乳 沟 区胸骨
中 国 乡村 医药杂 志
腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露及损伤预防
叶 晓明 洪 晓 明 周连 帮 滕 晓平 （ 波市鄞州第 院 ３５０） 宁 二医 １ ０ １
甲状 腺背 侧并显 露喉返 神经 。
笔者认 为 ，为避 免喉返 神经损伤 需做 到 以下几 点 ：① 不做远 离 甲状 腺组织 的 甲状腺 下动脉 的集 束结 扎。在 分离 甲状腺 后部组织 时，上翻牵拉 甲状腺组织 的张力不要过 大， 以免造成神 经组织水 肿 。②充Ｈｇ，１ ｍｍＨｇ＝０． ３ Ｐａ １ ｋ ｏ在 左 右 乳 ３ 晕 上边 缘做 切 口，于乳 腺前 皮 下置 入套 管 ，直 视 下用超
甲状腺术中喉返神经损伤的原因分析及预防措施
３ ． 术 中易 损 伤 喉 返 神 经 的 因 素 ２
综 上 所 述 ，在 甲状 腺 术 中 必 须 做 到 精 细 解 剖 ， 术 野 暴 露 良好 ， 悉 喉 返 神 经 的 解 剖 位 置 ， 露 喉 熟 暴
保 护 甲状旁 腺免 遭误 切 。
（ 上接 第 ６ ０页 ） ４ 余 病 例 切 口均 愈 合 良好 。住 院 时 间４ ７ ｄ 平 均 ５ｄ ～ ， 。术 后 随 访 １个 月 ～ 年 ， ０ ２ 无一 例发 生 肠 粘 连 。
３ 讨 论
更 利 于 术 野 观 察 及 手 术 操 作 ， 于 从 胆 囊 床 上 剥 离 胆 囊 。结 便 扎 胆 囊 管 时 ， 打 一单 节 ， 要 过 紧 ， 方 面 避 免 切 除 胆 囊 过 先 不 一 程 中较 小 石 头 坠 入 胆 总 管 ， 一 方 面 一 旦 发 现 结 扎 有 误 可 以 另 及 时 去 除 结 扎 线 。逆 行 剥 离 胆 囊 时 ， 二 助 手 以 方 拉 钩 向上 第
３２２ 术 中 操 作 甲 状 腺 术 中 所 有 操 作 均 需 在 正 ．． 确 的解 剖 层 次 进 行 ， 视 下 严 格 止 血 手 术 中 易 发 生 的 医 源 性 损 伤 的 预 防 【】实 ２周 居 甲 Ｊ．
用 外 科 杂 志 ，９ ２，２ ８ ：０ ． １９ １ （ ）４ ６ ｆ１ 慧 潮 ， 伟 军 ． 志 明 ． 剖 喉 返 神 经 保 留双 上 极 的 甲状 腺 切 除 ３吴 赵 吴 解 术 ｆ ． 用 医学 杂 志 ， ０ ３ １ （ ） １ ０ — ０ ５ Ｊ 实 】 ２ ０ ． ９ ９ ：０ ４ １０ ．
甲状腺手术喉返神经损伤原分析因和预防措施
１８ ９ 年至 ２０ 年行 甲状腺 手术 ４２ ， 伤喉返 神经 ７ ８ ０２ ３例 损 例
（ 单侧 ６ ， 例 双侧 １ ）损伤率 １８ ％。分 析报告如下 。 例 ， ．５
１ 临床资料
已穿 过腺体背膜 ， 缝针方向与腺体纵轴垂 直而扎住神 经 ， 术
后 出现暂 时陛神经损伤 。（ ） ４ 与再次手术 的关系 ： 甲状腺 因
本组 ４ ２ ， ３ 例 均经病 理切 片检查证 实 ， 中男 ５ ， 其 ８例 女 ３４ （ ７ 例 男女 比例 １６ ４ ， 龄 １ ７ 岁 （ 均 ３ ） 甲状 ：．）年 ４— １ 平 ０岁 ； 腺腺瘤 ２８ ， ６ 例 结节性 甲状腺肿 ９ 例 ， ｒ 原发性 甲状腺功能亢 ７
多次 手术使解剖结构发生变化 ， 已失去正 常形态 ， 颈部各解 剖层 次改变 ， 神经组 织被瘢 痕组 织包绕 、 挤 、 推 压迫致 使变
２ 结 果
避免喉返神经损 伤须 注意 血管 的处理 、 体分 离与切 腺 除 、 留腺体缝合等 ， 残 任何 一个 环节 出问题 ， 可导致 同样 均 的后果 。（） １正确处理 甲状腺周 围血管完 整解剖切除腺 叶。
由于喉返神经 向上行进 过程 中， 甲状腺 下动 脉分叉处 后 在
方或前方横过 ， 喉上神 经常与甲状腺上动 脉伴行 ， 束结扎 大 切断 甲状腺上动脉 主干 容易损 伤喉上 神经 外支 ， 故处 理血
用血管钳分离， 其厚度应以能见到血管钳为宜， 保持包膜完 整是预防损伤的关键。分离腺体上极 背侧至 甲状 软骨下角
处时要特别小心 ， 如动 作粗糙 ， 及腺 体 出血 ， 伤 钳夹止 血很 容易伤及神经。另外 分离 至腺体 中部 背侧 时要注 意 ， 个 这
部位有多条来 自食 管 、 管 的血 管 分支 ， 气 内外 包膜 间 隙狭 窄， 如为结节性 甲状腺 肿时 ， 结节 不规则 生长 ， 经可卷 入 神
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方式之一。
甲状腺手术可能会涉及到喉返神经，而喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一。
喉返神经损伤可能会导致声带瘫痪，严重影响患者的语音功能和生活质量。
了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施对于甲状腺手术的成功及患者的康复至关重要。
一、喉返神经损伤的相关因素1.手术操作技术甲状腺手术中，手术操作技术直接关系到患者的手术效果和并发症的发生率。
尤其是对于喉返神经的解剖和保护，手术操作技术的娴熟程度对于避免喉返神经损伤至关重要。
医生在手术中应该注意避免对喉返神经过度牵拉和挤压，尽量保持神经的完整性。
2.肿瘤的位置和大小在一些情况下，由于肿瘤的位置和大小，甲状腺手术可能会更加复杂和困难，增加了喉返神经损伤的风险。
特别是当肿瘤位于甲状腺的上方或侧面，手术操作空间狭小，操作视野不清晰，这些因素都可能增加喉返神经损伤的风险。
3.患者的个体差异患者个体差异对于喉返神经损伤也可能有一定的影响。
颈部肌肉的位置和张力、颈部血管的位置和分布等因素都可能会对手术操作带来一定的影响，增加了喉返神经损伤的风险。
二、预防喉返神经损伤的措施1.术前评估在进行甲状腺手术之前，应该对患者进行全面的术前评估，包括颈部的CT或MRI检查，评估肿瘤的位置和大小，以及与喉返神经相关的解剖结构。
术前评估的准确性对于手术的顺利进行和喉返神经的保护至关重要。
2.手术操作技术医生在手术中应该尽量避免对喉返神经的直接触碰和挤压，避免对神经的过度牵拉。
手术操作时应该尽量保持颈部肌肉的松弛，以减少对神经的损伤。
在手术中应该尽量避免出血，保持手术视野的清晰度，以减少手术操作的风险。
3.术后康复护理术后康复护理对于患者的康复同样非常重要。
术后患者应该严格遵守医嘱，按时服药，定期复查。
对于声带瘫痪的患者，应该及时进行康复训练，恢复声带的功能，提高生活质量。
4.术后随访术后的随访工作同样非常重要。
甲状腺手术时喉返神经甲状旁腺损伤及其防治
2020/8/14
1. 病理分型
甲状腺疾病的病理分类与手术中喉返 神经损伤有明显的关系。 甲状腺恶性组织易于向周围组织浸润侵 犯，造成了手术难度增大；同时，手术 范围增大，也增加了喉返神经损伤机会。
2020/8/Biblioteka 42. 手术术式和次数2020/8/14
2020/8/14
右侧非返性 喉返神经
CA 颈总动脉 VN 迷走神经 NRLN 非返性喉返 神经 Cartilage 甲状软骨 Trachea 气管
4. 喉返神经与甲状腺下动脉的关系（1）
喉返神经与甲状腺下动脉之间并不存在某 一恒定的位置关系。 它们之间的关系有以下5种类型：
❖ 喉返神经位于甲状腺下动脉及其分支的前方 ❖ 喉返神经穿行于甲状腺下动脉两分支之间 ❖ 喉返神经在甲状腺下动脉及其分支的后方
越靠头侧分支的机会越多 ❖60 %分布在甲状腺下极平面以上 ，与之距
离10.1±7.2mm。 ❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
2020/8/14
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（nonreccurrent laryngeal nerve）
❖ 不常见，但却非常重要的变异，发生率为 0.39%-0.79%.
2020/8/14
一. 喉返神经临床解剖
❖喉返神经的行程 ❖喉返神经的分支及变异
喉返神经的分支 非折返性喉返神经
❖喉返神经与甲状腺下动脉的关系
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
迷 走 神 经 在 颈 部 的 分 支
2020/8/14
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗甲状腺癌的主要方法之一。
甲状腺癌根治术中可能会出现喉返神经损伤，这给患者带来了不良影响。
了解喉返神经损伤的相关因素及预防措施是非常重要的。
本文将就此问题进行探讨，希望能够为临床医生提供一定的参考。
一、喉返神经损伤的相关因素1. 解剖因素喉返神经是颈部重要的神经之一，它负责喉部肌肉的运动和声带的张合。
在甲状腺手术中，由于甲状腺癌往往需要进行广泛的切除，手术过程中可能会对喉返神经造成直接损伤，尤其是在恶性肿瘤侵犯周围组织时。
2. 术者经验手术医生的经验和技术水平直接影响着手术的成功率和并发症的发生率。
缺乏经验的医生在进行甲状腺手术时，容易导致手术操作不规范，增加了喉返神经受损的风险。
3. 术前准备不足对于患者术前的评估和准备工作不充分，可能会导致手术时对患者的解剖结构不清晰，增加了手术的难度，从而增加了喉返神经损伤的可能性。
4. 术中出血和炎症术中出血和炎症会使手术视野变差，增加了对周围组织和神经的损伤风险。
5. 其他因素如局部肿物过大、术中无法明确解剖结构、手术时间过长等因素也可能增加喉返神经受损的风险。
1. 术前准备工作在手术前应对患者进行全面的评估，包括颈部超声检查、CT或MRI检查，以明确甲状腺的解剖结构和周围神经的位置。
术前准备还包括手术医生对患者病史的仔细了解和分析，以及手术团队的充分准备。
2. 术者技术水平手术医生应具有丰富的手术经验和良好的技术水平。
对于恶性肿瘤手术，建议选择具有一定临床经验的专科医生进行操作，以减少手术并发症的发生率。
3. 完善的手术计划手术前应制定详细的手术计划，包括切除范围、手术方式、注意事项等。
充分预防并发症的发生，尤其是对喉返神经的保护应有明确的方案。
4. 术中精细操作手术医生应对喉返神经进行精细的解剖和保护，尽量避免过度牵拉或损伤。
在手术过程中要维持清洁的手术场，减少术中出血和炎症的发生，以保证良好的手术视野。
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施
甲状腺癌根治术中喉返神经损伤相关因素及预防措施甲状腺是人体内重要的内分泌腺，它主要负责合成和释放甲状腺激素，调节人体代谢水平以及影响人体的生长和发育。
但是，甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，根治术是治疗甲状腺癌的主要方法。
在甲状腺癌根治术中，喉返神经的损伤是一个比较常见的并发症，给患者的生活和治疗带来了很大的困扰。
因此，预防和减少喉返神经损伤具有重要的临床意义。
1.喉返神经损伤的原因喉返神经是负责控制喉部肌肉活动的重要神经，也是甲状腺癌根治术中比较容易受损的神经。
主要原因包括以下几点：（1）手术与生理解剖结构的关系甲状腺周围有许多神经和血管，手术时应根据详细的解剖知识，小心谨慎地进行，避免不必要的损伤。
喉返神经在甲状腺与颈静脉之间，颈深筋膜内，一旦手术操作不当，易受到牵拉和切割。
（2）术者操作经验和技术喉返神经的位置不一定在固定的位置，需要经验丰富的手术医生进行手术操作。
如果手术过程中，术者缺乏经验或技能不够规范，会给喉返神经带来不必要的伤害。
（3）肿瘤的位置与患者个体差异甲状腺癌的位置不同，有些瘤体位于喉返神经旁，有时候比较难避免伤害。
而且，患者个体差异巨大，不同的患者的喉返神经位置和走行路径也会有所不同。
2.预防和减少喉返神经损伤的措施（1）术前详细评估对于每一位甲状腺癌患者，手术前均需进行详细的影像学检查，以明确肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系，以便制定更加科学的手术方案。
（2）手术过程良好掌控手术操作由有经验的专业医生进行，手术前要制定详尽的手术方案，根据患者的病情，合理选择手术方式，加强手术操作的规范性和安全性，防止不必要的牵拉和损伤。
（3）姿势合理，术中保护喉返神经采用恰当的手术姿势，减少手术操作对喉返神经的牵拉和切割。
手术过程中，必要时用床头高位下垂颏的方法，使颈部肌肉松弛，提供手术操作的条件。
手术期间要尽可能地保护喉返神经，如可用神经电刺激仪协助识别喉返神经等措施。
（4）术后及时治疗出现喉返神经损伤后，需要及时进行诊断和治疗，如患者出现声音嘶哑等现象需要进行手术干预或医学保守治疗，以尽可能地恢复声音正常。
甲状腺手术致喉返神经损伤的原因及预防
次手术体位 也 很 重要 ， 者体 会 患 者 仰 卧 、 笔 患肢 伸 直 外展
３ 。 内旋 ４ 。健 肢 屈 髋屈 膝 ９ 。 展 ３ 。 固定 ， 利 于 Ｃ臂 Ｏ、 ５， ０外 ０位 有 ｘ线 机 透 视 及 手 术 操 作 。 手 术 切 口 选 定 在 大 转 子 下 ５ ～
６ｅ 仅暴露大转子下 ３— ｍ外侧骨皮质即可 ， ｍ， ４ｃ 亦可经皮闭
转移 ， 同时行 颈部 淋巴结清 除术 。
２ 结 果
本 组 ４ ２例 患 者 中无 手 术 死 亡 。喉 返 神 经 损 伤 情 况 ： ９ 本 组 ２ 喉 返 神 经 损 伤 ， ７例 ， ２ 例 。 年 龄 ２ ６ ８例 男 女 ｌ ６— ７岁 。
甲状腺手术后 ３个月 内 ， 发音恢 复 正常 ， 喉镜 检查 声带恢 复 正常 ， 于暂时性喉返神经损 伤。大于 ３个月 喉镜检查 声带 属 运动不正常 ， 于永久 性 喉返神 经损 伤。本组 ２ 属 ７例暂 时性 喉返神经损伤中 ， 原发疾病为结 节性 甲状 腺肿 １ ５例 ， 甲状 腺 癌 ８例 ， 甲亢 ４例。１ 例永久性喉返神经损伤为 甲状腺癌。
甲状 腺 手 术 常 见 的 严 重 并 发 症 。笔 者 所 在 医 院 自 ２ ０ ０ ６年 ６ 月 ～ ０ ９年 ６月 ， 行 甲状 腺 手 术 ４２例 。其 中 发 生 暂 时 性 ２０ 共 ９ 喉 返 神 经 损伤 ２ ７例 ， 久 性 喉 返 神 经 损 伤 １ 。现 分 析 甲状 永 例 腺 手 术 与 喉返 神 经 损 伤 的 相 关 因 素 ， 讨 喉 返 神 经 损 伤 的 医 探 源性 原 因及 防治 措 施 ， 报 告 如 下 。 现 １ 资 料 与 方 法
击 。患 者 首先 需 要 在 骨 科 手 术 牵 引 床 上 使 骨 折 复 位 固 定 ， 其
甲状腺手术中预防喉返神经损伤的研究
严重并发症 ， 可严重影 响患者 的工作和生 活， 尤其是在 甲状腺 再次 手术 时 ， 喉返 神 经损伤 的发 生率更高 。因此 ， 外科 医师应 高度重视 甲状腺 手术 时喉返 神经 损伤 的
预 防和 处 理 。本 文 主 要 探 究 甲状 腺 手 术
仍未恢复 ， 发音 不满 意或无 进 步者 ， 则 以
ＣＨ ｝ ＮＥ ＳＥ Ｃ０ ＭＩ Ｖ Ｉ ＵＮ｜ ＴＹ Ｄ ｏＣ Ｔ Ｏ ＲＳ
论著 衔 床论坛
甲状 腺 手术 中 预 防 喉 返 神 经损 伤 的 研 究
刘 宝剑
差 。另外 ， 即使单 侧 喉返神 经 损伤 ， 亦 可 产生相 当 于 ３ ０ ％ 气管 狭 窄 的通 气 障碍 ， 且此类患 者易 于发生 感染 和心脏 应激 反 应 。因此认 为 ， 甲状腺手术后立 即出现声 嘶者 ， 除术 中曾显露 喉返 神经 全程 ， 证 明
缘 有 一 定 距 离 。为 防 止 切 除 后 甲状 腺 内
神 经 损 伤 的 易 发 部 位 及 原 因 喉 返 神 经 损 伤 常 发 生 于 甲 状 腺 软 骨
下角与神经跨 过 甲状 腺下动 脉之 间 的部
位， 特 别 是 在 其 行 程 的 １ ／ ３ ， 甲 状 软骨
也会影响声带功能 。笔者经验 ， 首次手术
或牵拉 。
神经损伤手术 修复 的关 键在 于准确 无损
地 寻 找 出 喉 返 神 经 。首 次 手 术 时 ， 由于 解 剖关系改变 ， 加上组织 粘连 ， 水肿 ， 给 寻 找
深， 在神经进入 下咽缩肌的附近将其钳夹 或缝 扎。手术治疗 ２ ５例神经 均为机械性 损伤所致 。
点。
中喉 返 神 经 损 伤 的 预 防 和 方 法 ， 以 供