BNP与年龄、性别及疾病之间关系探讨
诊断慢性心衰检测BNP新方法
诊断慢性心衰检测BNP新方法：慢性心衰的临床表现纷繁复杂，很容易与呼吸系疾病及心脏的其他疾病混淆，单纯的体格检查和一般经验诊断的误诊率高。
其诊断过程中受主观因素干扰较多，难以进行严格划分，不能有效地使病情评价更符合实际，客观性不强。
尽管临床有超声心动图检查简便、廉价，但对于某些老年、肥胖和肺气肿患者来说诊断较为困难。
2000年11月，美国食品和药品管理局（FDA）通过并批准了一种有效、简便新的慢性心衰检测方法，即B-型促尿钠排泄缩氨酸（BNP）含量检测。
近年来国内推行检测BNP方法诊断慢性心衰收到了满意效果。
BNP主要起源于心室肌，是对心室膨胀的应激产物。
美国科研人员发现，正常人群组的BNP含量非常低，一般在30皮克/毫升左右，左心室功能紊乱者的BNP有所升高（141皮克/毫升），而慢性心衰患者的BNP含量非常高，达1076皮克/毫升。
研究资料显示，随着慢性心衰心功能分级级别的提高，BNP水平也随着不断增高。
国内医院在2002年9月至2003年9月检测，其准确度基本保持在93%左右。
目前国际上较为公认的是诊断慢性心衰分级的参考值是：Ⅰ级心功能：BNP为152±16皮克/毫升；Ⅱ级心功能：BNP为332±25皮克/毫升；Ⅲ级心功能：BNP为590±31皮克/毫升；Ⅳ级心功能：BNP为960±34皮克/毫升。
BNP在心衰诊疗中的应用价值同济大学附属肺科医院心脏科梁雨露博士作者:梁雨露1981年de Bold等给大鼠注射正常心房肌匀浆可引起利钠利尿的研究工作导致了心房利钠肽（ANP）的发现。
此后，相继发现了结构和生物学特性相似的其他肽类，按英文字母次序命名为BNP、CNP和DNP，统称为钠利尿肽家族（1）。
BNP于1988年日本学者首先从猪脑中分离出来，因而命名为脑钠钛（Brain Natriuretic peptide）（2）。
后来发现脑、脊髓和心肺组织均可分泌BNP，但左心室是主要分泌场所，故又称为B型利钠肽（B-type Natriuretic peptide），简写仍为BNP。
重度烧伤患者BNP的变化规律及意义
重度烧伤患者BNP的变化规律及意义摘要】目的了解重度烧伤患者休克期血浆BNP含量变化，探讨BNP与补液量的关系，指导临床补液。
方法选择我科收治的伤后4小时内入院，年龄20-60岁，烧伤总面积大于50%的患者21例，检测患者入院后ＢＮＰ的水平，测定并计算２1例烧伤患者伤后６、２４、４８、９６、１４４小时及液体入量的整体水平，对其中的ＢＮＰ值与液体入量的相关性分析。
结果 21例烧伤患者伤后48小时内BNP持续增高，与液体入量呈正相关，伤后48小时下降。
结论血浆BNP是反映重度烧伤后早期心肌缺血缺氧变化的敏感指标，且与早期液体复苏呈正相关，可用于指导休克期液体复苏。
【关键词】烧伤休克 B型钠尿肽重度烧伤后心功能不全可能成为伤后多器官并发症的重要诱因。
心脏功能的好坏是烧伤病人休克动力扶持的重要一环，黄跃生等研究表明严重烧伤后30分钟心肌营养血流量减少15%，12h减少60%[1]，重度烧伤病人早期的补液是非常重要，补液量多少与烧伤面积大小，深浅，是否做了气管切开等都有密切的关系，重度烧伤患者超声心动图检查及有创心功能监测受限，BNP是由26个氨基酸组成的活性肽，具有利尿、利纳、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）及交感神经活性的作用。
它主要由心室分泌和释放，当心室负荷增加和室壁张力增高时，其分泌增多[2]。
ＢＮＰ含量的变化，是评估心脏功能、心肌缺血范围及严重程度的灵敏指标。
我们是否能研究重度烧伤患者血浆BNP含量变化进行观察，并探讨其临床意义,指导烧伤休克的治疗。
1 资料与方法1.1研究对象与分组选择2008年6月-2009年10月我科收治的烧伤患者２1例，患者年龄20-60岁，受伤的原因均为硝火烧伤，伤后入院时间不超过4小时，烧伤面积大于或等于50%ＴＢＳＡ伤前无严重器质性病变及心脏病史，患者入院后按国内通用补液公式估计补液量，根据尿量调整补液速度，进行常规抗休克治疗。
1.２检测指标抽取患者伤后６、２４、４８、９６小时及６天静脉血2ml，BNP试剂盒（上海强智生物科技有限公司）、Triage（美国博适公司）采用放射免疫的方法测定各个时相BNP的值。
临床BNP和NT-pro BNP介绍及指标因素升高降低临床应用和因素分析
临床BNP和NT-pro BNP介绍及指标因素升高降低临床应用和因素分析BNP水平升高因素分析1.年龄、性别。
BNP/NT-proBNP血浆水平随着成人年龄增长而升高，与老龄导致心脏微观结构或舒张功能改变，甚至肌肉含量减少有关，是生长、分泌或降解BNP/NT-proBNP的某个环节随年龄增长而发生某些变化。
2.肾功能不全。
普通人群诊断急性心衰的NT-proBNP的界值为300ng/L，肾功能不全时应>1200ng/L。
NT-proBNP主要由肾脏等器官清除和排泄，肾功能不全对NT-proBNP的影响大于BNP，这主要是因为BNP分子量较小，肾脏清除之外还可以通过血液中的中性内切酶和蛋白酶清除。
3.年龄增加。
诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄进行分层：50岁以下的患者NT-proBNP水平>450ng/L，50岁以上>900ng/L，75岁以上应>1800ng/L。
原因与年龄增加所致的肾功能下降、心肌顺应性下降及心脏质量增加等因素有关。
4.心房颤动。
房颤与心衰这两种疾病具有相互促进的关系，两者合并存在的情况并不少见，房颤患者体内BNP的水平高于正常窦性心律人群，心房组织的BNP浓度显著高于心室组织。
引起心房扩张、血容量增加、血钠离子浓度增加、血管紧张素增多的疾病也会刺激心脏释放BNP/NT-proBNP，如冠心病、肺栓塞等。
5.甲状腺功能亢进。
在甲亢而不合并心衰的患者中，BNP水平可升高数倍，在甲状腺功能恢复正常后BNP水平可随之下降。
与炎症因子效应类似，甲状腺激素也可以直接刺激体内BNP的合成和释放。
6.药物影响。
在使用重组人BNP治疗心衰时，检测所采用的抗体无法区分内源性和外源性BNP，导致检测到血液中BNP水平增高，影响结果判读。
重组人BNP影响在4-5个半衰期（约2小时）后会消失，使用含有中性内肽酶抑制剂的药物，如沙库巴曲/缬沙坦钠治疗心衰时，因中性内肽酶抑制剂使BNP降解减少，BNP水平也会升高。
BNP临床介绍
4、心脏压塞和缩窄性心脏疾病对BNP水平的影响 不少研究发现原先心功能正常的患者，可因心脏压塞或 缩窄性心脏疾病而出现HF表现，但其血浆BNP水平往往 正常。 5、肺源性疾病的BNP水平 左心室功能较稳定的HF患者可能因肺源性疾病而出现急 性呼吸困难，其BNP水平往往介于HF与非HF之间。但血 浆BNP浓度远低于诊断HF的水平时，应考虑到肺源性疾 病的可能。由于心功能恶化与肺源性疾病时BNP水平存 在一定重叠，故BNP对上述两种情况的鉴别能力欠佳。 6、肾功能对BNP水平的影响 肾功能不全时，由于心房内压力和体循环压力升高、心 室重塑、经肾脏清除以及NEP经肾脏排泄减少，血浆 BNP水平升高。 7、 此外，虽然血液透析并不能清除血浆BNP，但透析后血 浆BNP水平仍可下降15％～30％，这与容量负荷降低有 关。
5、血浆BNP水平测定对慢性阻塞性肺部疾病合并充 血性心力衰竭患者有重要的鉴别诊断价值。 6、肺栓塞症（PE）患者，血浆BNP浓度升高，有 效治疗后其水平下降，这对PE的诊断和疗效评估 有实际临床意义。
五、BNP与NT-proBNP 的差异
1、NT-proBNP半衰期为90－120分钟，日内、日间波动小，体外稳定， 重复性好。BNP半衰期为20分钟。 2、NT-proBNP血中浓度是BNP的15－20倍， NT-proBNP由76个氨基酸 组成， BNP由32个氨基酸组成，分子量小，NT-proBNP更易被检测 出来。 3、BNP由S-S维持环状结构，，具有生物学活性； NT-proBNP无生理活 性。 4、BNP的清除主要通过钠尿肽清除受体（NPR-C）被清楚，少量的BNP 通过肾脏清除，当肾功能缺失时，中性肽链内切酶（NEP）也可打 开BNP的环状结构而对它进行清除；NT-proBNP清除的唯一途径是 肾小球滤过，所以肾功能出现缺失对NT-proBNP的代谢影响极大 。
BNP水平与老年慢性充血性心衰患者的相关性
BNP水平与老年慢性充血性心衰患者的相关性摘要】：目的分析脑纳肽（BNP）指标与老年慢性充血性心衰（CHF）疾病严重程度之间的相关性。
方法以胶体金法对所选72例老年慢性心衰患者的BNP浓度进行测定，并观察BNP浓度与心衰分级、左室射血分数（LVEF）和心电QRS波时限之间的对应关系。
结果Ⅰ、Ⅱ级心衰之间，各项指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
从Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级对比来看，患者BNP浓度与心衰分级、心电ARS波时限呈正相关（P＜0.05）；而LVEF值则与上述指标均呈负相关关系（P＜0.05）。
结论 BNP指标检测具有较高的灵敏度，能准确反应心衰程度的变化。
【关键词】：BNP水平；老年慢性充血性心衰；相关性【中图分类号】R741.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0041-01BNP指标可对左室收缩、舒张及瓣膜的功能障碍进行反映，是心衰检测的定量标志物。
对急诊患者可依据BNP检测结果以确定疾病的危险层级，对出院患者可依据其进行安全评估。
在临床治疗中还可以根据BNP判断失代偿情况。
本次研究即基于上述结论，对老年慢性CHF患者疾病程度与BNP水平之间的相关性进行分析，并将分析过程和结果报告如下：1.资料与方法1.1临床资料本次研究共选取72例患者，所选患者于2012年5月到2014年3月间于我院检查并接受治疗。
患者男41例，女31例。
年龄在60岁到82岁之间，平均（72.1±2.3）岁。
诊断标准[1]：参照中国心力衰竭协会（CFHA）标准和Boston心衰诊断标准。
若患者同时具备下述特征中的两点，即确诊为慢性CHF。
①心动过速；②下肢水肿；③呼吸困难；④颈静脉怒张；⑤颈静脉压增加；⑥肺部啰音⑦心腔扩大；⑧胸腔积液；⑨肝脏肿大；⑩心脏杂音；?第三心音。
分级标准[2]：参照纽约心脏病协会（NYHA）分级标准对所选患者分级。
其中Ⅰ级患者14例，症状不显，可正常活动；Ⅱ级患者16例，运动后出现呼吸困难、气短、心悸、乏力症状；Ⅲ患者23例，日常活动中心衰症状明显；Ⅳ级患者19例，休息时亦有心衰症状表现。
b型钠尿肽的正常值范围
b型钠尿肽的正常值范围B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）是一种由心脏左心室分泌的肽类激素，在生理和病理情况下对心血管系统起重要调节和指导作用。
正常情况下，B型钠尿肽的正常值范围在多种因素的综合作用下维持在一定水平，并且可以通过测定血液中的BNP水平来了解心血管系统的功能和健康状态。
B型钠尿肽的正常值范围会受到多种因素的影响，包括年龄、性别、体重、心脏状况以及一些疾病的存在。
一般来说，年轻健康人的BNP水平较低，而老年人和心血管疾病患者的BNP水平较高。
下面将详细介绍B型钠尿肽的正常值范围在不同人群中的变化。
1.年龄：BNP水平随着年龄的增长而逐渐增高。
一个健康的成年人的BNP水平通常在10至200 pg/ml之间。
随着年龄的增加，BNP水平也会逐渐升高。
例如，40岁以下的人群的BNP水平一般在10至100pg/ml之间，而60岁以上的人群的BNP水平则可以达到200至400pg/ml。
2.性别：性别对BNP水平也会产生一定的影响。
一般来说，女性的BNP水平要略低于男性。
这是因为女性的心脏通常比男性的心脏更小，一定程度上减少了心脏负荷。
在女性中，BNP水平正常范围为5至100 pg/ml，而在男性中正常范围为10至200 pg/ml。
3.体重：体重对BNP水平的影响较为复杂。
一般来说，体重较大的人的BNP水平较高。
这是因为体重增加会导致心脏负荷增加，促使心脏分泌更多的BNP。
然而，肥胖人群的BNP水平不一定比正常体重人群高，因为肥胖还可能伴随着一系列的代谢问题和心脏疾病。
因此，BNP水平的变化需要综合考虑体重、身高和肥胖程度等因素。
4.心脏状况：心脏状况对BNP水平是一个重要的影响因素。
BNP是心脏负荷增加的一个指标，心脏负荷增加时会导致BNP水平升高。
例如，在心力衰竭等心脏功能不全的患者中，BNP水平通常显著升高。
正常范围内的BNP水平不代表完全没有心脏疾病的存在，因此，对于存在心脏病风险的人群，还需综合其他检查结果进行评估。
BNP的临床应用
（四）BNP的临床应用注意事项
1. 受非疾病因素及非心衰等疾病的影响
2. 心衰诊断的阴性预测值高，但对心衰诊断 存在假阳性
3. 对于无症状心衰患者并不敏感 4. 并不能代替传统的用来评价左室结构或功能 异常程度的检查（如心超）
（四）BNP的临床应用注意事项
5. 6. 7. 8. BNP鉴别多种病理状态无标准切点范围（除心衰） 临床监测BNP是必要的，但没有监测频率的专门 的研究数据 以BNP药物治疗时，为避免药物影响， NT-pro-BNP检查更为合理 较低水平的BNP值有利于排除心衰的诊断， 但极高水平BNP值的意义不清楚
Cheng V, et al. J Am Coll Cardiol 2002;37:386–91. Logeart D, et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:635–41.
BNP和心力衰竭的治疗
2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide， 奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭
（二）BNP和肺部疾病
COPD、肺心病
BNP升高机制：(1)肺动脉高压引起右心室负荷增加 (2)缺氧 (3)血浆内皮素水平增高 BNP水平与右心压力、肺动脉压力呈正相关
肺栓塞
预测急性肺栓塞发生右心衰有一定价值 反映慢性肺栓塞严重程度 BNP不能单独用于肺栓塞诊断的确定或排除
鉴别ARDS&急性肺水肿
作用：
扩张动、静脉、冠脉，降低心脏前后负荷， 增加心输出量 增加肾小球滤过率和滤过分数，抑制RAAS系统， 促进利钠利尿 不影响心肌收缩力，不激活交感神经系统， 不增加心率，不引起心律失常
BNP和心力衰竭的治疗
VMAC研究： BNP&硝酸甘油&安慰剂（随机双盲） 结果
心衰疾病发病年龄、高危人群及BNP应用诊断、心衰治疗、预后评估和影响因素
心衰疾病发病年龄、高危人群及BNP应用诊断、心衰治疗、预后评估和影响因素心衰是心脏病患者危重症，是年龄>65 岁患者住院主要原因，BNP 作为心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物，可以预测心衰发生，用于心衰诊断、治疗及预后评估。
BNP定义和作用钠尿肽是反映心肌容量负荷最经典的标志物，反映室壁压力变化情况。
BNP由心室肌细胞分泌后即入血，适合作为心衰生物标志物,可用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度、预后及心衰患者出院后的心血管事件风险评估。
预测心衰发生心衰高危人群（高血压、糖尿病、心血管疾病患者）经筛查 BNP ＞ 50 pg/mL，然后接受专业团队的管理和干预，可预防心衰发生。
对心衰高危人群（心衰 A 期）通过检测 BNP 进行筛查，控制危险因素并干预生活方式，有助于预防左室功能障碍或新发心衰。
心衰诊断BNP/NT-proBNP 是目前最有价值的心衰诊断生物标志物，可用于多种类型的心衰诊断。
1）急性失代偿性心衰。
BNP <100 pg/mL、NT-proBNP<300 pg/mL时通常可排除急性心衰，有较高阴性预测值。
BNP<35 pg/mL、NT-proBNP<125 pg/mL时通常可排除慢性心衰，但其敏感度和特异度较急性心衰低。
BNP >400 pg/mL或 NT-proBNP大于各年龄层界值结合临床表现应考虑心衰的诊断。
2）射血分数保留的心衰（HFpEF）。
HFpEF为出现心衰症状但射血分数未出现显著降低的临床情况，具有很强的主观性。
因此，结合生物标志物对其诊断很有意义。
HFpEF患者多表现为心室肌的增厚、心室容量降低和室壁张力的轻度增高。
BNP 水平较正常人升高，但低于射血分数降低的心衰（HFrEF）患者。
推荐 BNP≥100 pg/mL或NT-proBNP≥800pg/mL 作为 HFpEF诊断界值，合并肺疾病、肾功能不全、肥胖等临床情况时，BNP界值应上下微调。
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BNP与年龄、性别及疾病之间关系探讨BNP与年龄、性别及疾病之间关系探讨作者：王斌，陈佩，徐佩尔，汤海华，孔亦文，耿军，陆瑾月，颜雪云，秦光耀，宋琴作者单位：200435 上海，上海市闸北区市北医院心内科【摘要】目的探讨BNP与年龄、性别及疾病之间的关系。
方法对200例患者进行快速测定BNP，同时收集患者其他相关临床信息，比较分析BNP与年龄、性别及疾病之间的关系。
200例均为住院患者，其中男100例，年龄75岁与年龄75岁各50例，心源性呼吸困难、非心源性呼吸困难各占50%；女100例，年龄75岁与年龄75岁各50例，心源性疾病与非心源性疾病分别占51%与49%。
结果（1）BNP值与性别之间不存在显著性差异，即不同性别人群的BNP值无明显差异（P 0.05）。
（2）BNP值与年龄之间差异有显著性，即随着年龄的增高，BNP值呈上升趋势（P 0.05）。
（3）心源性疾病与非心源性疾病之间的BNP值差异有显著性，即心源性疾病的BNP值明显高于非心源性疾病（P 0.05）。
结论年龄、疾病对BNP值有着一定的影响，BNP对心力衰竭的诊断及急性呼吸困难的病因鉴别有着重要价值。
【关键词】BNP；年龄；性别；非心源性呼吸困难；心源性呼吸困难Discussion on the relations between BNP, age, gender and diseases WANG Bin, CHEN Pei, XU Pei-er, et al.Shibei Hospital of Zhabei District, Shanghai 200435，China ［Abstract］Objective To investigate the relations between BNP, age, gender and diseases.Methods BNP levels of 200 patients were detected very quickly and the related clinical information were collected at the same time, and then the relations between BNP, age, gender and diseases were compared and analyzed. Among the 200 in-hospital patients, 100 were male, in which 50% were 75 years old, and 50% were 75 years old, and cardiac dyspnea occupied 50%, while non-cardiac dyspnea occupied 50%. 100 were female, the age composition was the same with male group, and cardiac dyspnea occupied 51%, while non- cardiac dyspnea occupied 49%.Results There was no relation between BNP value and gender and no significant difference of BNP value was observed between male and female patients （P 0.05）. BNP value was closely related to the age and as the age increased, BNP value became high （P 0.05）. There was significant difference of BNP value between cardiac dyspnea and non-cardiac dyspnea patients, and the BNP value of cardiac dyspnea patients was obviously higher than that of non-cardiac dyspnea patients （P 0.05）.Conclusion Age and disease can impact on BNP value and BNP plays an important role in the diagnosis of clinical heart failure and in the etiopathogenisis discrimination of acute dyspnea. ［Key words］BNP; age; gender; non-cardiac dyspnea; cardiac dyspnea BNP是利钠肽的一种,由Sudon等［1］于1988年从猪脑中提炼，故此命名。
BNP由含17个氨基酸环结构的32个氨基酸组成［2］。
在正常人体，BNP以颗粒形式贮存于左右心房，心室的BNP含量约为心房含量的1/50～1/100［3］，但心房分泌BNP的能力并不与其含有心钠肽高浓度相当，去除小鼠的心房，心脏分泌BNP仍可保留正常分泌量的60%，而心房肽（ANP）则降至正常分泌量的5%以下［4］，这提示ANP 主要由心房分泌，而BNP则主要由心室分泌，这可能与心室BNP含量小、分泌较心房迅速有关。
正常状态下BNP在心室贮备很少，心室壁的张力增加是BNP释放的主要原因，轻度心室负荷增加即可使它的mRNA表达增加，BNP合成增加。
BNP和其他利钠肽-ANP、C 型脑钠肽（CNP）具有相似的生物学作用: 拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮受体，可瞬间合成，半衰期极短约18～22min，心肌缺血、坏死、损伤、心室壁张力、压力负荷等刺激均可使BNP迅速合成释放［5］。
这成为左室功能障碍的敏感和特异性指标，成为临床心衰诊断、鉴别的重要手段［6，7］。
在美国等国家BNP的检测已较普及，在我国也已开展，其准确性及敏感性均较高，但BNP的影响因素如不同年龄、性别以及疾病中是否存在差异，报道较少。
本文通过对200例急性呼吸困难的住院病人不同年龄、性别、疾病BNP水平影响因素分析，来综合评估BNP在临床应用中的价值，使其能更客观地指导临床实践。
1 对象与方法1.1 一般资料选择2006年6月2007年12月我院住院病人200例（主要为急性呼吸困难），男100例，其中年龄75岁，占50%，年龄75岁，占50%，心源性呼吸困难、非心源性呼吸困难各占50%；女100例，其中年龄75岁与年龄75岁各占50%，心源性疾病与非心源性疾病分别占51%与49%。
所有病人均采集病史、体格检查、胸片、心电图、心脏超声等。
1.2 方法 1.2.1 血浆BNP水平测定采集静脉全血2ml加入Biosite-BMD公司的TriageBNP测试板中，应用美国Biosite公司生产的诊断仪检测BNP，15min出结果。
1.2.2 病史采集对入选病人采集病史、体格检查、心电图、胸部X线检查、心脏超声、肾功能其他血液检测及对治疗的反应等资料。
1.2.3 统计学处理全部数据采用SPSS 12.0统计软件包进行处理，将BNP值进行ln转换后的结果以（x s）表示，组间均数比较采用t检验。
以P 0.05为差异有显著性。
2 结果2.1 BNP值与性别之间差异不存在显著性不同性别人群的BNP值无明显差异，见表1。
100例男性病人（其中年龄75岁的占50%，年龄75岁的占50%）BNP的平均水平为（4.75 1.56）；100例女性病人（其中年龄75岁占50%，年龄75岁占50%）BNP的平均水平为（4.92 1.66）。
女性病人BNP的平均水平虽高于男性病人BNP 的平均水平，但其差异无显著性（P 0.05）。
表1 BNP在性别变量组的均数分布情况注：BNP值为Ln转换后的数值2.2 BNP值与年龄之间差异存在显著性随着年龄的增高，BNP 值呈上升趋势，见表2。
100例年龄75岁病人（其中男50例，女50例）BNP的平均水平为（4.32 1.6）；100例年龄75岁病人（其中男50例，女50例）BNP的平均水平为（5.36 1.44）。
年龄75岁病人BNP的平均水平明显高于年龄75岁病人的平均水平，且此种差异具有显著性（P 0.05）。
表2 ＢＮＰ在年龄变量组的均数分布情况注：BNP值为Ln转换后的数值2.3 心源性疾病与非心源性疾病之间的BNP值差异存在显著性心源性疾病的BNP值明显高于非心源性疾病，见表3。
101例心源性疾病组BNP的平均水平为（5.39 1.47）；99例非心源性疾病组BNP的平均水平为（4.28 1.56）。
两组BNP的平均水平差异有显著性（P 0.05）。
表3 ＢＮＰ在疾病变量组的均数分布情况注：BNP值为Ln转换后的数值3 讨论呼吸困难是一种常见的内科疾病，是心源性疾病和许多非心源性疾病的共同症状，由于症状和体征的重合，给心衰的早期诊断及呼吸困难病因鉴别带来一定的困难。
传统的手段，如X线、心脏超声、心电图等还不能满足临床快速诊断及鉴别诊断。
临床迫切需要一种快速、便捷、灵敏的检测手段，BNP的出现给临床带来了曙光［6，7］。
它可快速、简便、床边检测，用于心衰诊断、呼吸困难鉴别、指导治疗、预测预后等方面。
但BNP在不同年龄、性别以及疾病中是否存在差异？以往的研究发现BNP和年龄独立相关，随着年龄增大，BNP浓度相应升高，但性别对BNP浓度的影响，研究结果不一致［8，9］。
本文就BNP的影响因素分析得出：BNP值在性别间差异没有显著性，但在不同年龄及疾病中差异存在着显著性。
首先，BNP在不同年龄间有差异性，年龄越大，BNP浓度越高。
可能由于：（1）随着年龄升高，肾功能、心脏舒张功能相应降低［10］；（2）心肌质量的增加，房室腔存在基因表达的特异改变［11］；（3）随年龄升高利钠肽的肾脏清除下降，且不能完全通过血肌酐浓度来反应［12］。
因此，在临床运用BNP评估疾病时应考虑年龄因素的影响；其次，本研究也发现BNP在心源性呼吸困难与非心源性呼吸困难中存在着显著差异：心源性疾病的BNP值明显高于非心源性疾病，且血浆BNP浓度与心衰严重程度呈正相关。
BNP值小于正常可以排除心源性呼吸困难，其可能原因为心衰时心房、心室壁张力增加，房室壁受到牵拉，房室肌内BNP 分泌相应增加，以发挥扩张血管、抗拮抗肾上腺素、肾素-血管紧张素、水钠潴留等作用［13］。
与既往国内外研究相一致［14，15］。