脑梗死分型完整版
【医学课件】 脑梗死(cerebral infarction, CI)
临床分型（TOAST分型）
• 大动脉粥样硬化型 • 心源性脑栓塞型 • 小动脉闭塞（腔隙）型 • 其他原因型：凝血功能障碍、血管炎等 • 不明原因型
临床分型
• 依据症状体征演进过程： • 1.完全性卒中 • 2.进展性卒中 • 3.可逆性缺血性神经功能缺失
临床分型
• 依据临床表现，特别是影像学证据 • 1.大面积脑梗死 • 2.分水岭脑梗死 • 3.出血性脑梗死 • 4.多发性脑梗死
• 栓塞性脑梗死（脑栓塞）：动脉/心脏—动脉
• 血流动力学因素：供血动脉无闭塞或狭窄，近端血管狭窄加上血压下 降导致低灌注所致
脑血栓形成
• 是因为局部血管本身存在病变而继发血栓形成， 使管腔狭窄甚至闭塞， 导致局灶性脑组织缺 血、坏死。
• 40%～60%
脑栓塞
• 急性闭塞的血管本身没有明显病变，是由于栓子 (固体、液体、气体)阻塞动脉，造成血流阻断或 血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死 者。
责任动脉:椎-基动脉及其分支
后果:大小不等的脑干、小脑梗塞
临床类型（OCSP分型）
腔隙性梗塞（LACI） 临床表现：腔隙综合征，主要有：纯运动性轻偏瘫（单纯运动
卒中、PMS）、单纯感觉卒中（PSS）、感觉运动卒中 （SMS）、共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH） 责任动脉：大多是基底节或桥脑的增多，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成卒中 囊，此期可持续数月至2年。
脑缺血的病理生理
一、缺血阈与半暗带： • 正常情况：脑血流量为50 ml/（100 g·min）；
• ＜20 ml/（100g·min）：神经元电活动衰竭，传导功 能丧失——电衰竭。
• ＜15m1/（100g·rain）：神经细胞膜离子泵衰竭，细 胞进入不可逆损害阶段——膜衰竭。
简述脑梗死的toast分型。
简述脑梗死的toast分型。
脑梗死的TOAST分型是一种常用的病因学分型，包括以下五种类型：
1.大动脉粥样硬化型：主要由颅内或颅外大动脉粥样硬化导致。
病因明确，包括主动脉弓
的动脉粥样硬化、颅内外大动脉硬化，以及因动脉粥样硬化斑块堵塞穿通支、动脉到动脉的栓塞、低灌注以及栓子清除率下降导致的脑血管病等。
2.心源性的脑栓塞：由心源性疾病产生的栓子导致脑动脉的闭塞。
常见的心源性疾病包括
心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。
3.穿支动脉疾病：所有穿支动脉梗死都归为此类。
4.其他病因：包括血管炎症、不良变性等疾病。
5.病因不明确：可能的原因有多个，如多病因的可能性，既有动脉硬化，也有房颤、栓塞
的可能性；或者没有确切病因，找不到确切的病因；以及检查欠缺型，即检查还没有完善。
这种分型有助于医生迅速进行脑梗死病因诊断、危险因素分层、选择治疗方案和判断各种类型脑梗死的预后。
如需更多信息，建议阅读医学类书籍或咨询专业医生。
脑梗死的诊断分型PPT资料(正式版)
大多是供应基底节、皮质下白质或脑桥的小 穿通支病变引起的小腔隙灶(直径小于1.5cm)。
二、TOAST分型法(the Trial of Org 10172 in
Acute Stroke Treatment)
碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示大脑 患者临床及影像学表现具有以下3项标准之一即可确诊。
①颅外大动脉粥样硬化型； 以上5个病因分类中， LAA、CE以及SAA是临床上常见的类型，应引起高度重视；
中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及 3 、新TOAST分型
提示大脑中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。 这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄(狭窄≥动脉横断面的50% )。
分支闭塞引起的中、小梗死。但也可能是大 以上5个病因分类中， LAA、CE以及SAA是临床上常见的类型，应引起高度重视；
全身动脉粥样硬化证据。
脑中动脉近现与LAA相似；
该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津郡社区实施大规模脑卒中调查项目时提出的新的分型方法。 但全前循环梗死者这一代偿作用实际也完全失效。
最早的TOAST分型法首次将缺血性脑卒中分为5个亚型，即心源性脑栓塞、大动脉粥样硬化性血栓形成、小动脉脑卒中(腔隙性梗死)、
脉供血基底节的内囊后支，放射冠和大脑额、颞、 其他原因引发的缺血性脑卒中、原因不明的缺血性脑卒中。
(5)彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，
脑梗死的诊断分型
一、 OCSP分型法
最新脑梗死的分型、分期治疗幻灯片课件
差别 患病与否 靶器官（心、脑、肾） 临床征象、合并症 疗效
治疗
目标
减轻 → 消除梗塞灶， 恢复正常功能
主要方向
改善脑循环：去除病因或主要 病理环节 → 恢复血流 → 正常 代谢 减轻病理损害：脑保护（微循 环、脑细胞）
实施原则
维持基本生命系统（血压、心、 呼吸、血液、肾、电解质等）的 稳定：排除干扰因素，防治合并 症 序贯性处理：脑部病变的动态过 程、阶段性变化、主要损害环节
3. 未行或不溶栓者，应依临床病 理情况，还可酌情选用影响血 压及血容量少，作用缓和的改 善脑血循环的治疗，如丹参、 川芎嗪、三七或银杏叶制剂、 钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟 桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋 糖酐等。
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
病理生理
能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍
阶段性、相互关系、平衡调节主次转换、相互影响来自缺血性损害 闭塞
再通
复常
复流
再灌流损伤
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
主次转换、相互影响
水
占位效应
颅
缺
肿
内
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
急性期（1个月）
主要按分型原则治疗， 具体实施上基本可分为三 个阶段。
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
第一阶段
（发病24小时或48小时内）
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑梗死的分类轴心
脑梗死的分类轴心
脑梗死的分类主要依据发病部位、发病原因和临床特征等进行轴心：
1. 发病部位：
- 大脑梗死：大脑中动脉或其分支的梗死，常见于大脑半球的皮质和皮质下区域。
- 小脑梗死：小脑供血动脉（后下动脉、前下动脉）或其分支的梗死。
- 幕上梗死：发生在脑部以大脑动脉幕上和大脑静脉幕上为主的区域。
- 幕下梗死：发生在脑幕下，主要包括脑干和小脑等区域。
2. 发病原因：
- 动脉粥样硬化性脑梗死：主要由于动脉粥样硬化导致血栓或者栓子形成堵塞脑血管。
- 心源性脑梗死：由于心脏病引起的血栓或者栓子脱落堵塞脑部血管。
- 椎-基底动脉系统脑梗死：椎动脉或基底动脉血流不畅或阻塞导致的脑梗死。
- 血小板聚集性脑梗死：血小板异常或过度凝聚导致脑血管堵塞而引起的脑梗死。
- 血管炎性脑梗死：由于血管炎、血管病等引起的脑血管损伤导致的脑梗死。
3. 临床特征：
- 大动脉闭塞后脑脊液压力升高（LH）综合征：主要表现为
突发性极度头痛、呕吐、意识障碍等症状，常伴随颈内动脉或大脑中动脉阻塞。
- 分水岭脑梗死：发生在分水岭区域，临床上表现为两个大脑半球不同侧的症状和体征，如偏瘫、失语等。
- 微小脑梗死：较小的脑梗死灶，可表现为认知功能障碍、记忆力减退等。
这些分类轴心有助于临床对脑梗死进行分型和治疗选择。
但需要注意的是，以上分类并非完全独立，实际上很多患者的脑梗死可以同时具备不同的分类特征。
因此，具体的分类还需要结合患者的病史、体征和影像学检查结果来综合评估。
脑梗死
定义:脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致 脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏 死，出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。
脑梗死的临床分型
• 1.完全前循环梗死:大脑高级神经活动；同 向偏盲；对侧三部位较严重的运动和(或)感 觉障碍。 • 2.部分前循环梗死:偏瘫、偏盲、偏深感觉 障碍及高级神经活动障碍较TACI局限或不 完全。 • 3.后循环梗死:表现椎-基动脉综合征。 • 4.腔隙性梗死:表现为各种腔隙综合征。
• 1.CT和MRI检查 • 2.脑脊液检查 • 3.心电图检查
诊断及鉴别诊断
• 1.诊断 根据骤然起病，数秒或数分钟达到 高峰，出现局灶性神经系统功能缺损，既 往有栓子来源的基础疾病，即可做出临床 诊断。 • 2.鉴别诊断 • 1）血栓性脑梗死 2）脑出血
三、腔隙性梗死
• 腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿 通动脉，在长期高血压等危险因素上，血管 壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉 组织发生缺血性坏死(梗死灶直径<1.5～2.0 ㎝),从而出现相应神经功能缺损的一类临床综 合征.
临床表现
（3）共计失调性轻偏瘫：病变对侧轻偏瘫伴 小脑性共济失调，偏瘫上肢重于下肢， 面部最轻。 （4）构音障碍-手笨拙综合征：起病急，症 状迅速达高峰，表现为构音障碍、吞咽 困难、病变对侧中枢性面舌瘫、面瘫侧 手无力和精细动作笨拙，轻度平衡障碍 （5）感觉运动性卒中：以偏身感觉障碍起病， 再出现轻偏瘫。
临床表现
• 3）深穿支闭塞:最常见的是纹状体内囊梗 死，表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫、对 侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲。 优势半球病变常为底节性失语，表现为自 发性语言障碍、音量小、语调低、持续时 间短暂。
临床表现
脑梗严重程度的分级的标准
脑梗严重程度的分级的标准
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床上常用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对脑梗死的严重程度进行评估，具体如下：
1. 轻型：NIHSS 评分 1～4 分，患者表现为意识清楚或轻度嗜睡，无昏迷，肌力基本正常或轻度减退。
2. 中型：NIHSS 评分 5～15 分，患者意识清醒，有嗜睡、反应迟钝，肌力减弱。
3. 重型：NIHSS 评分 16～30 分，患者意识昏睡或昏迷，肌力明显减退。
4. 极重型：NIHSS 评分 31～45 分，患者意识昏迷，伴有脑疝形成，双侧瞳孔不等大，肌力严重减退。
NIHSS 评分是评估脑梗死严重程度的重要指标，但不是唯一指标，医生还会结合影像学检查、临床症状等进行综合评估。
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一根据缺血时间分型
(1)短暂性脑缺血发作(transient ischemic at—tack，TIA)：症状、体
征持续时间<24h。
(2)可逆性缺血性神经功能损害(reversible ischemic
neurologicaldeficit，RIND)：症状、体征持续>24h，<3周。
(3)小卒中(minor stroke)：症状、体征持续<1周。
(4)大卒中(major stroke)：症状、体征持续>1周。
根据缺血时间分型的
方法始于CT问世之前，曾广泛应用于临床，由于此方法需在患者发病后数周方能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价值，故有其局限性；同时小卒中与大卒中分型的临床意义也不十分明确。
二、根据影像学改变分型
(1)梗死灶面积<1．5 cm 为腔隙性梗死(1acunarinfarcts，LACI)。
(2)梗死灶面积1．5～3 cm 为小梗死。
(3)梗死灶面积>3 cm 为大梗死。
(4)CT检查未见相应的低密度改变者为阴性。
在多数情况下，患者发病数
天后其CT检查才能清楚地显示出病灶范围，故对超早期患者进行准确的影像学分型较为困难。
三、根椐病因分型
TOAST分型。
(一)大动脉粥样硬化型(1arge．artery atheroscle．rosis) 具有颅
内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(>50％)，或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。
(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；
间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。
(2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径>1．5 cm。
(3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄>50％，但应排除心源性栓塞的可能。
若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。
(二)心源性栓塞型(cardioembolism) 由来源于心脏的栓子致病。
临
床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。
若患者于发病前有1根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏(表1)。
应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。
对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞。
(三)小动脉闭塞型(small—artery occlusion) 此亚型在其他分型
方法中被称为腔隙性梗死。
临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音障碍一手笨拙综合征等，无大脑皮质受累的表现。
有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。
CT或MRI检查无异常发现，或脑干、皮
质下梗死灶直径<1．5 cm。
若患者有潜在的心源性栓子或同侧颈内动脉颅外段狭窄>50％，可排除该亚型诊断。
(四)有其他明确病因型(stroke of other deter—mined cause) 除
外以上3种明确的病因，由其他少见病因所致的脑卒中。
如凝血障碍性疾病，血液成分改变(红细胞增多症)，各种原因引起的血管炎(结核、钩体病、梅毒等)，血管畸形(动一静脉畸形、烟雾病等)。
临床和影像学表现为急性缺血性脑卒中，辅助检查可提示有关病因。
但应排除心源性栓塞型和大动脉粥样硬化型。
(五) 不明原因型(stroke of undetermined cause)
(1)经全面检查未发现病因者。
(2)辅助检查不完全者。
(3)存在两种
或多种病因，不能确诊者。
四、根据临床表现分型
OCSP分型：以原发性脑卒中所致的最显著神经功能缺损时的临床表现为依据，将急性缺血性脑卒中分为4个亚型。
(一)完全前循环梗死(total anterior circulationinfarcts，TACI)
该型患者的临床表现类似于完全性大脑中动脉综合征。
临床表
现为三联征：(1)对侧肢体偏瘫。
下列3个部位中至少有2个部位
出现运动和(或)感觉障碍，诸如面部、一侧上肢及一侧下肢。
(2)有对侧同向偏盲。
(3)高级大脑功能障碍。
如失语、视空间
障碍、计算力障碍、朗读困难、书写困难及意识障碍等。
如果
患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查
时，则假定其存在上述这些缺陷。
(二)部分前循环梗死(partial anterior circula—tion infarcts，
PACI) 此类型患者的脑损害不如TACI广泛，一般仅有TACI三联
征中的两项，或仅有高级大脑功能障碍或感觉运动缺损较TACI
局限。
临床可有以下任何一种表现：(1)运动和(或)感觉缺损+
偏盲。
(2)运动和(或)感觉缺损+高级大脑功能障碍。
(3)高级大
脑功能障碍+偏盲。
(4)纯运动或感觉障碍，但较腔隙性梗死局
限(如单瘫)。
(5)单纯性高级大脑功能障碍。
若多种神经功能缺
损同时存在，则必须为来自于同侧半球损害。
(三)后循环梗死(posterior circulation infarcts．POCI) 临床表
现为各种程度的椎一基底动脉综合征：(1)同侧脑神经瘫痪及对
侧运动和(或)感觉障碍(交叉性损害)。
(2)双侧运动和(或)感觉
障碍。
(3)眼球协同运动障碍(水平或垂直)。
(4)小脑功能障碍
但不伴同侧长束体征(如共济失调轻偏瘫)。
(5)孤立性偏盲或皮
质盲。
(四)腔隙性梗死(1)无视野缺损、无高级大脑功能障碍。
(2)临床表
现为纯运动性卒中(puremotor stroke，PMS)，纯感觉性卒中
(pure sensorystroke，PSS)，感觉运动性卒中(sensorimotor
strokeSMS)和共济失调轻偏瘫(ataxie—hemiparesis，AH)，后
者包括构音障碍一手笨拙综合征(dysarthric—clum—sy hand
syndrome，DCHS)、同侧共济失调和足轻瘫。
纯运动性、纯感觉
性和感觉运动性卒中的受累部位应包括面部、一侧上肢和一侧
下肢三个部位中的至少两个，特别是上肢，应累及整个上肢而
并非仅限于手部。