脑梗死分型完整版

合集下载

【医学课件】脑梗死(cerebral infarction, CI)

临床分型（TOAST分型）
• 大动脉粥样硬化型 • 心源性脑栓塞型 • 小动脉闭塞（腔隙）型 • 其他原因型：凝血功能障碍、血管炎等 • 不明原因型
临床分型
• 依据症状体征演进过程： • 1.完全性卒中 • 2.进展性卒中 • 3.可逆性缺血性神经功能缺失
临床分型
• 依据临床表现，特别是影像学证据 • 1.大面积脑梗死 • 2.分水岭脑梗死 • 3.出血性脑梗死 • 4.多发性脑梗死
• 栓塞性脑梗死（脑栓塞）：动脉/心脏—动脉
• 血流动力学因素：供血动脉无闭塞或狭窄，近端血管狭窄加上血压下降导致低灌注所致
脑血栓形成
• 是因为局部血管本身存在病变而继发血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性脑组织缺血、坏死。
• 40%～60%
脑栓塞
• 急性闭塞的血管本身没有明显病变，是由于栓子 (固体、液体、气体)阻塞动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
责任动脉:椎-基动脉及其分支
后果:大小不等的脑干、小脑梗塞
临床类型（OCSP分型）
腔隙性梗塞（LACI）临床表现：腔隙综合征，主要有：纯运动性轻偏瘫（单纯运动
卒中、PMS）、单纯感觉卒中（PSS）、感觉运动卒中（SMS）、共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）责任动脉：大多是基底节或桥脑的增多，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成卒中囊，此期可持续数月至2年。
脑缺血的病理生理
一、缺血阈与半暗带： • 正常情况：脑血流量为50 ml/（100 g·min）；
• ＜20 ml/（100g·min）：神经元电活动衰竭，传导功能丧失——电衰竭。
• ＜15m1/（100g·rain）：神经细胞膜离子泵衰竭，细胞进入不可逆损害阶段——膜衰竭。

脑梗死的分型

脑梗死的分型【关键词】脑梗死;分型法脑卒中是神经科的常见病,占当年疾病死亡人数的第二位,致残人数的第一位。

在整个卒中人群中,缺血性卒中占有很大比例,对每一个患者而言,由于在起病原因、临床表现等方面的不同,患者应得到个体化的治疗。

对社会而言,了解不同类型卒中,在人群中的发病率对开展预防工作具有重要意义。

本文将回顾国际上几种具有代表性的脑梗死的分型方法。

1NINCD分型体系及TOAST缺血性脑卒中分型法NINCD是美国国家卒中与沟通障碍及神经疾病委员会的缩写,1978年,该委员会开始进行临床卒中数据库的研究工作,以之作为临床数据库的来源,根据这些信息,缺血性卒中被分为四个亚型,区分每一个亚型的依据是头颅CT扫描、血管造影和临床表现。

1.1NINCD分型体系亚型①动脉粥样硬化及远端功能不全引起的脑梗死;②原因不明的脑梗死;③脑栓塞;④腔隙性脑梗死。

1.2TOAST分型法TOAST分型法是Trial of Org10172 in Acute Stroke Treat-ment(急性卒中治疗Org10172试验)的英文缩写。

该试验是一个以观察低分子肝素(Org10172)治疗急性缺血性卒中的安全性及其有效性为目的,多中心、随机、双盲、对照研究,其分型标准是以NINCD分型系统为依据而制定的。

它将缺血性卒中分为以下类型:①心源性脑栓塞:这一类型包括由多种可以产生心源性栓子的疾病引起的脑栓塞;②大动脉粥样硬化性卒中:这一类别要求颈动脉超声扫描或多普勒扫描,确认颈内动脉闭塞或狭窄达到血管横截面积的50%,通过DSA或MRI发现的颈动脉、大脑前、中、后动脉、椎基底动脉狭窄达到血管横截面积的50%;③小动脉卒中(腔隙性脑梗死):具备以下3项标准之一者即可确诊:脑部影像显示,与临床标准的腔隙综合征相符的,最大直径＜1.5 cm的病灶;脑部影像没有显示,可以解释临床综合征的病灶,但临床表现通常与深部小病灶有关;CT扫描显示与临床表现相符的、最大直径＜1.5cm的病灶,但这种病灶不是一种严重的腔隙综合征;④其他原因引起的缺血性卒中:这一类包括原因明确的脑梗死,如:高凝状态,血液系统疾病,吸食毒品等;原因不明的缺血性卒中。

脑梗死-PPT课件精选全文

支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期：脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞：常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、交叉性瘫痪；严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见由动脉炎所致者以中青年多见静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史大多无意识障碍神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞：常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死（缺血性脑卒中）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。

脑梗死TOAST分型及分型标准

脑梗死TOAST分型及分型标准脑梗死是指脑动脉或其分支的血流受到阻断，导致脑组织缺血缺氧而发生的一种疾病。

其常见症状包括突发性的头痛、言语障碍、肢体活动障碍等。

对于脑梗死的治疗，不同的分型需要采取不同的治疗方法。

因此，对于脑梗死的分型及分型标准的了解，对于临床的治疗和预后有着重要的意义。

TOAST分型是目前应用最广泛的脑梗死分型方法，其全称为Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment。

该方法将脑梗死患者分为5种类型，包括大动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、小动脉病变性脑梗死、其他特定原因引起的脑梗死和未能确定原因的脑梗死。

首先，大动脉粥样硬化性脑梗死是指由于大脑动脉粥样硬化、动脉瘤等导致的脑梗死。

其临床表现包括肢体瘫痪、失语、偏瘫等。

治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。

其次，心源性脑梗死是指由于心脏病变导致的脑梗死。

其临床表现包括突发性头痛、面瘫、失语等。

治疗方面，主要采用抗凝、溶栓、手术等方法。

第三，小动脉病变性脑梗死是指由于小脑动脉、穿支动脉等病变导致的脑梗死。

其临床表现包括肢体轻瘫、失语、偏瘫等。

治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。

第四，其他特定原因引起的脑梗死是指由于其他原因导致的脑梗死，如血栓性血小板减少性紫癜、血液病、血管炎等。

其临床表现和治疗方法因不同原因而异。

最后，未能确定原因的脑梗死是指无法确定导致脑梗死的具体原因。

其临床表现和治疗方法也因不同情况而异。

在TOAST分型中，脑梗死的分型不仅对于治疗方案的制定有着重要意义，还对于预后的判断和康复治疗的选择具有指导意义。

因此，对于脑梗死的临床医生来说，了解TOAST分型及其分型标准是非常重要的。

除此之外，随着医疗技术的不断发展，还出现了其他的脑梗死分型方法，如Oxfordshire Community Stroke Project（OCSP）分型、Bamford分型等。

脑梗死（大动脉粥样硬化型）

脑梗死（大动脉粥样硬化型）TOAST 分型大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、其他明确病因、不明原因。

大动脉粥样硬化型脑梗死概述01 颅内、颅外大动脉粥样硬化导致血管明显狭窄（>50%)，从而导致脑部血流供应障碍，导致脑局部组织缺血、缺氧坏死。

02 为脑梗死最常见病因。

03 国人以颅内动脉粥样硬化为主，白种人以颅外段动脉粥样硬化为主。

病因及发病机制◈根本病因：动脉粥样硬化◈发病机制：1）原位血栓形成：最主要机制2）动脉﹣动脉栓塞：栓塞远端动脉3）斑块内破裂出血4）低灌注：分水岭脑梗死5）载体动脉病变堵塞穿支动脉：载体动脉分支开口临床表现◈一般特点01 动脉粥样硬化：中老年02 安静或睡眠中发病，部分有TIA 前驱症状03 局灶性体征在10余小时或1~2日达高峰◈不同脑血管闭塞的临床特点1.颈内动脉（ ICA ）闭塞的临床表现01 症状性闭塞﹣急性闭塞，侧支代偿不充分•单眼一过性黑朦•对侧“三偏”•优势半球受累可伴失语症•非优势半球受累可有体象障碍02 无症状性闭塞一慢性闭塞，侧支代偿充分•临床可无任何症状和体征2. 大脑中动脉（ MCA ）闭塞的表现01 主干闭塞•病灶对侧“三偏”•向病灶侧凝视•优势半球受累出现完全性失语•非优势半球受累出现体象障碍•可以出现意识障碍02 深穿支闭塞•病灶对侧“三偏”（均等性偏瘫）03 皮质支闭塞•上部分支闭塞：病灶对偏瘫、偏身感觉障碍，下肢瘫痪较上肢轻；向病灶侧凝视，伴Broca 失语（优势半球）体象障碍（非优势半球）。

•下部分支闭塞：对侧同向性上四分之一视野缺损伴Wernicke 失语（优势半球）急性意识模糊状态（非优势半球）。

3.大脑前动脉（ ACA ）闭塞的表现01 分出前交通动脉前主干闭塞•侧支循环代偿可不出现症状。

•当双侧起源于同一个大脑前动脉主干时，造成双侧大脑半球的前、内侧梗死，导致截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语综合征和额叶人格改变。

脑梗死的OCSP分型

脑梗死的OCSP分型
• 完全前循环梗死（TACI）
1、完全大脑中动脉综合征（三偏征）：偏瘫、同向偏盲、偏身感觉障碍
2、高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、定向力障碍等）
3、多数为MCA主干近端阻塞，少数为颈内动脉虹吸段阻塞，导致大面积脑梗死
• 部分前循环梗死（PACI）
1、有三偏征的两个，或只有高级神经活动障碍或感觉缺损，较TACI局限
2、受累血管：MCA主干近端，但侧枝良好循环
MCA主干远端，各级分支Leabharlann • 后循环梗死（POCI）
1、交叉性瘫及对侧感觉障碍 2、双侧运动感觉障碍 3、双眼协同活动障碍及小脑功能障碍，长束
征或视野缺损
4、受累血管：椎基底动脉及分支
• 腔隙性脑梗死（LACI）
表现为腔隙综合征
1、纯运动性轻偏瘫 2、纯感觉性卒中 3、感觉运动性卒中 4、共济失调性轻偏瘫 5、构音障碍－手笨拙综合征 6、腔隙状态 7、穿通支闭塞

脑梗死肌力分级

脑梗死肌力分级
脑梗死的肌力分级通常采用0-5级分级法。

具体如下：
1.0级：肌肉完全无收缩力，肢体处于完全瘫痪状态。

2.1级：肌肉有轻微的收缩力，但肢体不能活动，不能离开床面。

3.2级：肌肉有明显的收缩力，肢体关节也有轻微的活动，但不能负重，也不能抬高患肢。

4.3级：肢体关节可以活动，也可以轻度负重，但不能抵抗阻力。

5.4级：肢体可以负重，也可以抵抗部分阻力，但还未达到正常水平。

6.5级：肌肉力量已经达到正常水平，可以负重，关节可以活动并抵抗阻力。

以上内容仅供参考，具体的肌力分级情况可能会因个人情况不同而有所差异。

在脑梗恢复期，应遵照医嘱进行相关治疗，以免影响病情恢复。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

一根据缺血时间分型
(1) 短暂性脑缺血发作(transient ischemic at —tack ，TIA) ：症状、体征
持续时间 <24h。

(2) 可逆性缺血性神经功能损害(reversible ischemic neurologicaldeficit
，RIND) ：症状、体征持续 >24h， <3周。

(3) 小卒中 (minor stroke) ：症状、体征持续 <1周。

(4) 大卒中(major stroke) ：症状、体征持续>1周。

根据缺血时间分型的方
法始于CT'可世之前，曾广泛应用于临床，由于此方法需在患者发病后数周方能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价值，故有其局限性；同时小卒中与大卒中分型的临床意义也不十分明确。

二、根据影像学改变分型
(1) 梗死灶面积 <1．5 cm 为腔隙性梗死 (1acunarinfarcts ， LACI) 。

(2) 梗死灶面积1. 5〜3 cm为小梗死。

(3) 梗死灶面积 >3 cm 为大梗死。

(4) CT检查未见相应的低密度改变者为阴性。

在多数情况下，患者发病数天
后其CT检查才能清楚地显示出病灶范围，故对超早期患者进行准确的影像学分型较为困难。

二尖耕狭窄越携趣房魅〔*草纯性曲斷、
近期心肌腴死H問內、护张费心站病左室奎柠段性楚动不能心帛縊港稱
左室血检
左葩显附览血栓屮倩因寧________ ______ 二貳—
无";師的二尖霜狭咿
屈司阳动脉瘤
卵圆建未酬
屛扑
粗地性!】；序
城红歯性血栓性心内號岚
託血件心力薙竭
斥宅輩节穫性运动不良心脏牛物轿膜
三、根椐病因分型
TOAS分型。

（一）大动脉粥样硬化型（large . artery atheroscle . rosis）具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄（＞50 %）, 或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。

（1）临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。

⑵ 头部影像学（CT或MRI）表现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径＞1. 5 cm。

（3）辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影（DSA）显示，颅内或颅外大动脉狭窄＞50%，但应排除心源性栓塞的可能。

若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。

（二）心源性栓塞型（cardioembolism）由来源于心脏的栓子致病。

临床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。

若患者于发病前有1根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏（表1）。

应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。

对于存在心源性栓
塞中度危险因素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞。

安1心漁性桂塞型脑卒中患吉的高度珏中度危睦因秦
（三）小动脉闭塞型（small — artery occlusion）此亚型在其他分型方法中被称为腔隙性梗死。

临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音障碍一手笨拙综合征等，无大脑皮质受累的表现。

有高血压、糖尿病病史者支
持该型诊断。

CT或MR检查无异常发现，或脑干、皮质下梗死灶直径<1 5 cm。

若患者有潜在的心源性栓子或同侧颈内动脉颅外段狭窄 >50％，可排除该亚型诊断。

( 四) 有其他明确病因型 (stroke of other deter — mined cause) 除外以上3种明确的病因，由其他少见病因所致的脑卒中。

如凝血障碍性疾病，血液成分改变(红细胞增多症) ，各种原因引起的血管炎( 结核、钩体病、梅毒等 ) ，血管畸形 (动一静脉畸形、烟雾病等 )。

临床和影像学表现为急性缺血性脑卒中，辅助检查可提示有关病因。

但应排除心源性栓塞型和大动脉粥样硬化型。

( 五) 不明原因型 (stroke of undetermined cause)
(1) 经全面检查未发现病因者。

(2) 辅助检查不完全者。

(3) 存在两种
或多种病因，不能确诊者。

四、根据临床表现分型
OCS分型：以原发性脑卒中所致的最显著神经功能缺损时的临床表现为依据，将急性缺血性脑卒中分为 4个亚型。

(一) 完全前循环梗死 (total anterior circulationinfarcts ，TACI)
该型患者的临床表现类似于完全性大脑中动脉综合征。

临床表现为三
联征： (1) 对侧肢体偏瘫。

下列 3个部位中至少有 2个部位出现运
动和 ( 或) 感觉障碍，诸如面部、一侧上肢及一侧下肢。

(2) 有对
侧同向偏盲。

(3) 高级大脑功能障碍。

如失语、视空间障碍、计算
力障碍、朗读困难、书写困难及意识障碍等。

如果患者存在意识障碍
而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时，则假定其存在上述这些
缺陷。

(二) 部分前循环梗死 (partial anterior circula —tion infarcts ，
PACI)此类型患者的脑损害不如TACI T泛，一般仅有TACI三联征中
的两项，或仅有高级大脑功能障碍或感觉运动缺损较 TACI 局限。

临
床可有以下任何一种表现： (1) 运动和(或)感觉缺损+ 偏盲。

(2) 运
动和(或)感觉缺损+高级大脑功能障碍。

(3) 高级大脑功能障碍 +
偏盲。

(4) 纯运动或感觉障碍，但较腔隙性梗死局限(如单瘫) 。

(5)
单纯性高级大脑功能障碍。

若多种神经功能缺损同时存在，则必须为
来自于同侧半球损害。

(三) 后循环梗死 (posterior circulation infarcts ．POCI) 临床表现
为各种程度的椎一基底动脉综合征： (1) 同侧脑神经瘫痪及对侧运
动和(或)感觉障碍(交叉性损害 )。

(2) 双侧运动和 (或)感觉障碍。

(3) 眼球协同运动障碍 (水平或垂直 )。

(4) 小脑功能障碍但不伴同
侧长束体征 (如共济失调轻偏瘫 )。

(5) 孤立性偏盲或皮质盲。

(四) 腔隙性梗死 (1) 无视野缺损、无高级大脑功能障碍。

(2) 临床表
现为纯运动性卒中(puremotor stroke , PMS)纯感觉性卒中 (pure
sensorystroke , PSS),感觉运动性卒中(sensorimotor
strokeSMS)和共济失调轻偏瘫(ataxie — hemiparesis , AH),后者
包括构音障碍一手笨拙综合征 (dysarthric —clum—sy hand
syndrome, DCHS、) 同侧共济失调和足轻瘫。

纯运动性、纯感觉性
和感觉运动性卒中的受累部位应包括面部、一侧上肢和一侧下肢三个
部位中的至少两个,特别是上肢,应累及整个上肢而并非仅限于手部。