盆腔炎性疾病的诊断与治疗
盆腔炎症性疾病诊治规范PPT课件
影像学检查
超声检查
首选检查方法，可观察盆腔内器 官的形态、大小和回声情况，判 断有无脓肿形成。
CT或MRI检查
对于复杂病例或超声诊断不明确 的患者，可进行CT或MRI检查， 提供更详细的影像学信息。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果，综合分析后作出诊断 。具体标准可参考相关指南或专家共识。
开发新的诊疗技术
随着医学科技的不断发展，未来有望开发出更加敏感、特异的诊疗技术，提高盆腔炎症 性疾病的早期诊断率和治疗效果。
加强国际合作与交流
盆腔炎症性疾病是全球性的健康问题，未来需要加强国际合作与交流，共同推动相关研 究和诊疗技术的进步。
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鉴别诊断
盆腔炎症性疾病需与阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症等疾病进行鉴 别。通过详细询问病史、仔细查体以及必要的辅助检查，可以作出正确的鉴别 诊断。
03
治疗规范
一般治疗
休息与营养
建议患者卧床休息，采取半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫 陷凹而使炎症局限。同时给予高热量、高蛋白、高维生素流 食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。
中医治中 药内服、外敷、灌肠等方法进行治疗 ，以缓解症状、促进炎症吸收。
辅助治疗
可采用物理疗法如超短波、微波等辅 助治疗，促进盆腔局部血液循环，改 善组织营养状态，提高新陈代谢，以 利于炎症的吸收和消退。
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并发症处理与预防
常见并发症及处理
输卵管卵巢脓肿
手术治疗
80%
手术指征
对于药物治疗无效、脓肿持续存 在或脓肿破裂的患者，应及时进 行手术治疗。
100%
盆腔炎的诊断标准
盆腔炎的诊断标准
盆腔炎是指女性盆腔内多个器官发生感染，通常包括子宫、输卵管、卵巢和邻近组织。
盆腔炎的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状：患者出现下腹部疼痛，并伴有不适感或压迫感，可能会伴随尿频、排便困难、发热等症状。
2. 体征：医生进行体格检查可以发现患者的下腹部压痛、双侧附件触痛、宫颈活动度受限和阴道分泌物增多等症状。
3. 实验室检查：医生可以通过实验室检查来确认是否存在盆腔炎的症状，例如白细胞计数增高、C反应蛋白水平升高、阴道分泌物培养结果呈阳性等。
4. 影像学检查：医生可以使用超声波、X光或CT扫描等影像学检查来帮助确定盆腔炎的诊断，检查结果可能显示损害区域的结构改变或积液等。
5. 诊断依据：根据上述症状、体征和检查结果，医生可以基于严格的诊断标准进行盆腔炎的诊断。
同时需要排除其他疾病，如肠道疾病、泌尿系统感染等。
总之，盆腔炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等方面，以明确诊断并有效治疗。
急性盆腔炎的诊断与治疗
急性盆腔炎的诊断与治疗盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)指女性内生殖器及其周围的组织、盆腔腹膜发生的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜及结缔组织炎。
有急性、慢性两类。
急性者发病危急，症状重，可因败血症危及生命。
近年来，性传播疾病增多，急性盆腔炎仍为妇科主要常见病。
急性盆腔炎如治疗不及时，可出现盆腔脓肿(pelvicbcs)。
并可发展为慢性盆腔炎，严重影响妇女健康。
【诊断】(一)症状1.发热病情严重者可有高热、寒战、头痛、食欲不振。
2.下腹疼痛。
3.恶心、呕吐、腹胀、腹泻如有腹膜炎时出现消化系统症状。
4.下腹包块及局部压迫刺激症状包块位于前方时可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，如引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，如在腹膜外可致腹泻及里急后重感和排便困难。
(二)体征(1)体检时会发现患者有下腹腔压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。
多数患者都有压痛，但是反跳痛开始可以不明显。
病变发展到腹膜炎时.反跳痛才变得明显。
妇科检查可见阴道内有大量脓性白带，呈黄色或绿色。
(2)双合诊检查时多数都可以发现患者下腹腔正中或附件区压痛，表示子宫内膜或输卵管急性炎症。
肿块不常见，但是绝大多数患者都可以发现有附件区增厚。
肿块可见于少数形成了脓肿或慢性炎症急性发作的患者。
三合诊更加有助于对盆腔炎性疾病的诊断，应该常规进行。
(三)检查1.实验室检查白细胞及中性粒细胞升高，红细胞沉降率(血沉)增快。
考虑性传播疾病时，应进行尿道口分泌物及颈管分泌物淋菌涂片及培养，衣原体、支原体培养，细菌培养及药敏试验等。
考虑宫腔感染可能性比较大时，应进行宫腔内膜分泌物培养及药敏试验，血培养及药敏试验。
2.特殊检查(1)后穹窿穿刺有助于盆腔炎诊断。
正常情况下白细胞≤1×109/L。
盆腔炎常≥3×109/L，盆腔积脓时吸出物均为脓液，可送细菌培养(包括厌氧菌)及药敏试验。
盆腔炎性疾病课件PPT
03
组织疗法
如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次为一疗
程。
手术治疗
切开引流术
当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置较低时，可作后穹窿穿刺，明确诊断，在局 麻下切开引流。
附件切除术
发生输卵管卵巢脓肿经保守治疗无效者，可行患侧附件切除术。手术时腹部宜做 下切口，以减少盆腔粘连的机会。
其他治疗方式
避免不重视治疗
确诊后应遵医嘱治疗，并按时复查，以免病 情恶化。
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盆腔炎性疾病的案例分析
案例一：年轻女性盆腔炎性疾病的诊治
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患者情况
一位28岁的女性，因急性下 腹痛和发热就诊。
诊断过程
通过妇科检查和超声检查，医 生诊断为急性盆腔炎性疾病。
治疗方案
患者接受了抗生素治疗和必要 的手术治疗，同时进行了健康
诊断标准
根据临床表现、妇科检查和实验室检查进行诊断。其中，妇科检查发现盆腔有明显的炎症改变，如子 宫压痛、附件区增厚或形成肿块等。实验室检查可检测到白细胞升高、C反应蛋白升高等炎症指标。
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盆腔炎性疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
急性盆腔炎最主要的治疗措施是使用抗生素（一定是广谱抗生素），包括静脉 输液、肌肉注射、口服给药途径。并且联合抗厌氧菌的药物，会取得更好的疗 效。
定期进行妇科检查，及 时发现并治疗妇科疾病。
采取有效的避孕措施， 减少意外怀孕和人工流
产的次数。
保健知识
合理饮食
多摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物，增强身体免疫
力。
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强体质 ，提高抵抗力。
保持良好的生活习惯
盆腔炎性疾病(2015修订版)
三、手术治疗
2．手术方式： 可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范 围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面 考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量 保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿 屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除 术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手 术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时 ，可经阴道切开引流。
(1)口腔温度≥38．3℃； (2)子宫颈或阴道脓性分泌物； (3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多; (4)红细胞沉降率升高； (5)c反应蛋白水平升高； (6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID 患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫 颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可 能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积 极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
4. 静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9g/8h，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为(2 mg ．kg-1 ． 8h-1)，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5 mg．kg-1．8h-1; 两种药物均可采用每日 次给药。
二、PID的治疗
(二)非静脉药物治疗 1． 非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或
和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处理具有实用价值。但
在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排除外科或妇产科的其他
急症后，方可给予抗菌药物治疗。
1.下腹痛的诊断
2.1. 症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。
3.2. 体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、 出血；发热。
急性盆腔炎的诊断与治疗
急性盆腔炎的诊断与治疗简介急性盆腔炎是一种由多种细菌引起的盆腔炎症，主要是女性生殖系统的感染，包括子宫、输卵管、卵巢、骶髂韧带等组织，常见于青壮年女性。
病因急性盆腔炎的病原体主要是细菌和其他微生物，其中最常见的是通过性传播途径感染的淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，以及阴道和肠道菌群感染如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。
症状急性盆腔炎的症状包括下腹痛、发热、恶心、呕吐、排尿疼痛、性交疼痛等。
有些人可能没有症状，但如果发现下腹部疼痛、发热、白带增多、异味等情况时，应该及时就医以免病情加重。
诊断急性盆腔炎的诊断主要依据症状、体格检查和实验室检查。
症状包括下腹痛、发热等；体格检查可发现下腹部压痛、压痛加重等；实验室检查可查出白细胞计数增高、C-反应蛋白升高等。
同时，还需要进行妇科内检以确定盆腔炎的范围和程度。
治疗急性盆腔炎的治疗包括控制炎症、消除病原体，维持水电解质平衡，防止并发症及预防复发等。
治疗方案所用抗生素应根据病原体及其药敏试验结果而定；同时需要伴随使用止痛药和退热药等。
对于病情严重、合并其他疾病或出现并发症的患者，还需住院治疗，以便更全面地抗菌治疗和维持治疗。
预防预防急性盆腔炎需要多方面做好保健工作，如：•积极控制妇科疾病、宫颈糜烂等的发生并及时治疗；•保持个人卫生和性卫生，勤更衣、勤换裤，并注意性生活的卫生；•避免过度清洗阴道或使用刺激性化学品。
总之，急性盆腔炎是一种常见的妇科感染，严重者会影响生殖功能，因此需要及时就医。
注意卫生保健、合理用药和维持戒烟酒等健康生活方式，将有助于预防此疾病的发生和复发。
盆腔炎中医诊治PPT课件
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3．寒湿瘀滞证
治法：祛寒除湿，化瘀止痛。
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推荐方药：
①少腹逐瘀汤《医林改错》合桂枝茯苓丸《金匮要 略》。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、 赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、 桃仁。
②暖宫定痛汤《刘奉五妇科经验》。橘核、荔枝核、 小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、 乌药。
等病原菌。
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（二）证候诊断 （1）湿热瘀结证 主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；
③带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③
口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻
或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌
脉，即可辨证为本证。
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（2）气滞血瘀证 主症：①下腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁；③带
下量多，色黄或白质稠。 次症：①月经先后不定，量多或少；②经色紫暗有块
或排出不畅；③经前乳房胀痛；④情志不畅则腹痛加 重；⑤脘腹胀满。 舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌 脉，即可辨证为本证。
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（3）寒湿瘀滞证 主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，
色白质稀。 次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③
月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便 溏泄。 舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌 脉，即可辨证为本证。
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盆腔炎的诊断和治疗方法
盆腔炎的诊断和治疗方法盆腔炎是女性比较常见的疾病之一，如果不及时治疗，可能会导致不孕等问题。
因此，在生活中，我们需要了解一些盆腔炎的诊断和治疗方法，以便及时发现并治疗这一疾病。
首先，盆腔炎的诊断需要进行各种检查，例如医生会进行全面身体检查 ,询问病史，了解患者的症状，包括下腹痛、发热、恶臭分泌物等等。
另外，医生还可能会进行实验室检查和影像学检查。
实验室检查可能包括血液检查、尿液检查、阴道分泌物细菌涂片检查和分泌物培养，以及核酸扩增技术等等，这些检查可以为医生提供一些必要的信息以正确地诊断。
而影像学检查可能包括超声检查和宫腔镜检查。
通过这些检查，医生可以对患者的病情有一个全面的了解，从而确定治疗方案。
其次，盆腔炎的治疗需要根据具体情况进行调整，一般来说，常规处理的一般方法是使用抗生素，但在选择用药时需要根据患者的情况进行调整，例如对于孕妇，一些抗生素是禁用的。
第二个非常重要的是需要休息。
如果是急性发作，医生可能会要求患者住院治疗，然后使用静脉注射抗生素，以便快速缓解疼痛和症状。
在治疗过程中，对于一些伴随疼痛的症状,例如发热、腹泻等,医生往往需要对症下药，同时控制患者的症状。
最后，预防盆腔炎也非常关键。
首先，保持卫生是最基本的措施之一。
患者应每天洗澡，特别是女性应注意清洁私处，并干燥卫生。
如果症状很严重，则建议不要进行性生活，在性生活时，注意避免频繁更换性伴侣和使用正确的避孕措施，预防非性感染。
此外，经常进行体检也是预防盆腔炎的重要步骤之一。
及时发现炎症，并进行及时的治疗，可以防止炎症加重并发生严重的后续问题。
总之，盆腔炎是一种常见病，但它可能会给患者带来很多痛苦和不适。
因此，在生活中我们需要了解一些盆腔炎的诊断和治疗方法，这样才能及时发现并治疗这一疾病，并防止其发生严重后果。
最后,希望大家能够保持身体健康,遵医嘱正确治疗。
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PID的后遗病变 异位妊娠
• 盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女 8-10倍 • 异位妊娠的发生率也与发作次数有关： 第1次发作 6% 2次发作 12% 3次发作 22%
PID的后遗病变
慢性盆腔痛 • 约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性 盆腔痛 慢性盆腔痛与发作次数有关 发作1次者，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ12% 发作3次或以上者为67% • 慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的 4-8周。
• 盆腔炎性疾病 （Pelvic inflammatory disease， PID） 指女性上生殖道的一组感染性疾病 （CDC2006） 主要包括 • 子宫内膜炎（endometritis） • 输卵管炎(salpingitis) • 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess,TOA） • 盆腔腹膜炎(peritonitis)
盆腔炎性疾病的诊断与治疗
天津医科大学总医院 薛凤霞
生殖健康领域的研究热点
• 输卵管性不孕 • 异位妊娠
盆腔炎性疾病
• 慢性盆腔痛 • 盆腔炎发反复发作
PID的后遗病变
不孕 • 盆腔炎后不孕发生率为20%-30% • 不孕的发生率与发作次数有关 第1次PID发作不孕危险为8%-13% 第2次为19.5%-36%， 第3次为40%-60%。
PID的后遗病变
盆腔炎反复发作： • 由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，
局部局部防御机能减退 • 若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆 腔炎的再次感染导致反复发作 • 有PID病史者，约25%将再次发作。
妇科医生面临的挑战 • PID的早期诊断,及时治疗 • PID 的预防
盆腔炎性疾病的概念
盆腔炎性疾病
• PID可局限于一个部位，也可同时累及 几个部位，最常见的是输卵管炎 • PID多发生在性活跃期、有月经的妇女 • 初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆
腔炎，若发生盆腔炎也往往是邻近器 官炎症的扩散。
盆腔炎性疾病的病原体 PID病原体有两个来源： 外源性病原体 内源性病原体 往往是两者同时合并存在
盆腔炎性疾病的病原体
• 内源性病原体： 来自原寄居于阴道内的菌群 包括需氧菌及厌氧菌 可以仅为需氧菌 仅为厌氧菌感染 但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见
盆腔炎性疾病病原体
淋病奈瑟菌
• 其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜 的柱状上皮与移行上皮 • 淋病奈瑟菌主要感染下生殖道 10%- 17% 患者可发生上生殖道的 感染，引起淋菌性盆腔炎
PID的诊断（2006，美国CDC） 《中国盆腔炎性疾病诊治草案》 最低诊断标准(minimum criteria) • 宫颈举痛或 • 子宫压痛或 • 附件压痛
盆腔炎性疾病的病原体
衣原体
• 若衣原体长期存在或反复感染，其 所致的迟发超敏反应可加重输卵管 损伤 • 衣原体感染的症状不明显 • 常导致严重输卵管黏膜结构及功能 破坏，并可引起盆腔广泛粘连
盆腔炎性疾病的病原体 支原体 • 从生殖道分离出的支原体有溶脲脲 原体、人型支原体及生殖器支原体 • 与盆腔炎有关的主要为前两种 • 从2%-20%输卵管炎的脓汁中分离出 支原体 • 但支原体是否可单独引起生殖道炎 症仍有争论
PID的诊断 经验性抗生素治疗： • 及时抗生素治疗可以避免不良 后遗症的产生 • 如果为其他疾病引起的疼痛， 如异位妊娠、阑尾炎等不会因 抗生素的应用而造成影响
PID的诊断
• 如果患者出现腹痛，而没有其他引 起腹痛的疾病存在 • 患者为年轻女性或STD的高位人群， 可以根据最低诊断标准 • 开始抗生素治疗
• 腹腔镜诊断优势 对诊断较重的输卵管炎好 并可进行病原学诊断 • 腹腔镜诊断缺欠 不容易接受 轻的输卵管炎不敏感 内膜炎无法诊断 • 没有任何单一的病史、体征或实验 室检查及敏感又特异
PID诊断面临的问题
• PID症状及体征差异较大(静止性或 隐匿性 做出正确诊断比较困难 • 延迟诊断及治疗又可导致一系列后遗症 的产生（即使轻微的甚至亚临床的PID) 不孕 异位妊娠 慢性盆腔痛 盆腔炎反复发作 • 及时地诊断及治疗尤为重要
宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 避孕措施 邻近器官炎症直接蔓延
PID的临床表现
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 • 轻者无症状或症状轻微 • 常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多 • 若病情严重可有寒战、高热及消化系统症状 由于感染的病原体不同，临床表现也有差异 患者体征差异较大 全身检查 盆腔检查
盆腔炎性疾病的病原体
内原性病原体
• 非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病较 缓慢 • 高热及腹膜刺激征不如淋病奈 瑟菌感染明显 • 若为厌氧菌感染 患者的年龄偏大，容易有多次 复发，常伴有脓肿形成
PID的高危因素
• 性活动：不良的性行为 • 下生殖道感染 ：
淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎 细菌性阴道病
• • • •
盆腔炎性疾病的病原体
• 外源性病原体 主要为性传播疾病的病原体
淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 支原体 人型支原体 生殖支原体 溶脲脲原体
盆腔炎性疾病的病原体
在美国 • 40%-50% PID是由淋病奈瑟菌引起 • 10%-40%PID分离出沙眼衣原体 • 对下生殖道淋病奈瑟菌及衣原体的 筛查及治疗,已使盆腔炎发病率有 所下降 • 我国情况？
盆腔炎性疾病病原体
淋病奈瑟菌
菌毛 膜蛋白 黏附 柱状上皮细胞 并被其吞饮 摧毁上皮细胞
脂多糖内毒素 炎症反应
脓液形成 • 多于月经期或经后7日内发病，起病急，可有高热， 体温在38℃以上，常引起输卵管积脓
盆腔炎性疾病的病原体 衣原体
• 常见为沙眼衣原体血清型D-K A、B、C与沙眼有关 其特点与淋病奈瑟菌一样，只感染 柱状上皮及移行上皮，不向深层侵 犯 • 因衣原体的热休克蛋白与输卵管 热休克蛋白有相似性，感染后引起 的交叉免疫反应可损伤输卵管。
PID的诊断
理想的诊断标准既要敏感性高 可发现轻微病例 • 又要特异性强 避免非炎症患者应用抗生素
•
• 临床诊断: 临床常用 • 腹腔镜诊断
PID诊断面临的问题
• 临床诊断：不准确
诊断有症状的PID的PPV为65-90% （腹腔镜金标准） 一些人群（性活跃的年轻妇女、 性病门诊）的PPV高
PID诊断面临的问题