儿童甲状腺功能减退症的诊断和治疗
甲状腺功能减退症
定义
• 甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素产生或者分泌减少，以及甲状腺激素 受体欠缺，不能发挥甲状腺激素的生理作用。此疾病在小儿出生之后即可以出 现，可以是晚发的，儿童甲状腺功能减退症还可以见于甲状腺功能先天性缺欠。
病因
85%
10%
5%
甲状腺发育不全
甲状腺激素合成 缺陷
经胎盘的母体促 甲状腺激素受体 阻断抗体所致
周围组织对甲状腺激素不起反应：缺陷于细胞核受 体异常，甲状腺激素不能发挥其作用，可以有耳聋， 甲状腺肿大。
E
实验室检查
甲状腺功能：
T4水平降低 T3轻者正常，严重降低 TSH为确诊可靠指标，往往高于 正常
同位素扫描
碘131可检测甲状腺 发育不良、缺如或者 异位
X线检查
骨龄落后，化骨核数 目少且小，且成点状 骨骺。
终身用药
1
治疗原 则
2
• 药物治疗：甲状腺激素是治疗甲状腺功能减低有效的药物，目前主要的为左旋 甲状腺素钠，肠道吸收，易于吸收，除此之外，需要补充维生素，尤其是口角 炎的患儿，需要补充维生素B2。 • 预后：新生儿期筛查可以早期发现，早起治疗，如果出生后1周开始治疗，大 部分小儿治疗发育正常。3岁后发病者，治疗多正常。
3. 促甲状腺素 受体抑制抗 体
其他原因
5. 下 丘 脑 - 垂 体 性 加 减 （非常少见）
临床表现：
• 主要的表现为以下三点
智力 低下
生长发 育迟缓
基础代 谢率低
临床表现
新生儿期：母孕期胎动少，过期产儿体重大于第90百分 位，身材短，有胎便排出延迟，黄疸时间长，哭声嘶， 皮肤粗干，粘液水肿，眼距宽，皮脂溢出 。
A C
B
儿童甲状腺功能减退的常见病症状和治疗方法
儿童甲状腺功能减退的常见病症状和治疗方法甲状腺是人体内一个重要的内分泌腺，它分泌的甲状腺激素对人体的正常生长和发育至关重要。
然而，由于各种原因，儿童的甲状腺功能有可能出现减退的情况，导致一系列病症的出现。
本文将介绍儿童甲状腺功能减退的常见病症状和治疗方法。
一、病症状1.慢性疲劳：儿童甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，导致疲劳感增加，表现为长时间的精神倦怠和体力上的衰弱。
2.体重变化：儿童甲状腺功能减退往往会出现体重增加，而且很难减肥。
这是因为甲状腺激素不足会使代谢率降低，导致脂肪的合成增加。
3.消化系统问题：甲状腺功能减退会影响胃肠道的正常运动，从而导致食欲减退、便秘等问题。
4.心血管症状：儿童甲状腺功能减退时，心率较慢，血压偏低，可能导致患儿出现心悸、胸闷等不适感。
5.情绪和认知问题：甲状腺激素对大脑发育至关重要，甲状腺功能减退时可能导致儿童出现注意力不集中、记忆力下降等问题。
二、治疗方法1.药物治疗：对于儿童甲状腺功能减退而引起的症状，如慢性疲劳和体重增加，医生可能会建议使用甲状腺激素替代治疗，以恢复正常的甲状腺功能。
2.定期监测和调整：一旦被诊断出儿童的甲状腺功能减退，孩子需要定期进行甲状腺激素水平的检测，并根据检测结果对剂量进行调整，以保证激素水平在正常范围内。
3.饮食和营养：甲状腺功能减退的儿童应注意合理饮食，增加优质蛋白质、碳水化合物的摄入，避免高脂肪食物的过量摄入。
4.锻炼和适度运动：适度的锻炼可以提高机体的新陈代谢，增加脂肪的消耗，有助于控制体重和改善体力。
5.保持良好的心理状态：儿童甲状腺功能减退可能会对孩子的情绪和认知产生影响，家长应该关注孩子的心理健康，保持良好的家庭氛围和积极的心态。
结语：儿童甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，如果不及时诊治，会给儿童的生长发育和心理健康造成不良影响。
家长和医生应加强对儿童甲状腺功能减退的认识，及时发现并进行科学的治疗和管理，以提高患儿的生活质量和健康水平。
甲状腺功能减退
分类
一 原发性甲低：甲状腺本身疾病所致
1先天性
散发性：先天性甲状腺发育不良，甲状腺激素合成酶缺陷，
国内发病率约为1/7000 地方性：多见于水、土和食物中碘缺乏的山区， 广泛使用碘化食盐后,发病率已明显下降 2获得性：甲状腺疾病（炎症，肿瘤）
二 继发性甲低：病变位于垂体或下丘脑：中枢性甲低
病因
4 甲状腺或靶器官反应性低下：较罕见
甲状腺细胞膜GSα蛋白缺陷,cAMP↓,对TSH 不敏感 靶器官 β-甲状腺受体缺陷, 对T3、T4不反应
5 碘缺乏：地方性甲低
孕母缺碘,胚胎期缺碘,甲状腺素合成障碍
6 新生儿暂时性甲状腺功能减低症
母亲患病,抗甲状腺药物,抗TSH抗体, 影响胎儿
7 继发感染致甲状腺功能低下,继发性甲低
特殊面容
特殊体态
三 地方性甲低临床表现
1“神经性”综合征 生后不久出现共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑和智能低下 身材正常，甲状腺功能正常或稍低
2“粘液水肿性”综合征 生长发育和性发育显著落后，粘液性水肿，智能低下 T4降低，TSH增高。25%有代偿性甲状腺肿
地方性甲低症状的轻重 取决于1缺碘的程度、持续时间 2患病的年龄
(干甲状腺片60mg=左旋甲状腺素钠100 μ g)
【原则】
小量开始：因年龄而异 8-10μ g /kg.d (见P432表17-3）
逐渐加量:
加1次剂量/ 1~2周
摸索出维持量终生替代: 临床症状缓解,T4,TSH正常
【尽早开始】 生后1～2月开始治疗者，80%可避免神经系统功能损害 6个月开始治疗者，有严重智能损伤， 仅可以改善生长状况， 【终生替代】中断治疗3~4周，TSH水平即可显著升高
5鼻塞，声音嘶哑，呼吸困难，紫绀（粘膜粘液性水肿） 6心音低钝，心率缓慢，心脏扩大，低电压
小儿先天性甲状腺功能减低症的科普知识PPT课件
生长发育
患儿可能会出现生长缓慢、体重增加困难等表现 。
长期未治疗可能导致智力发育障碍。
何时出现症状？
其他症状
还可能出现便秘、面部浮肿、声音低沉等症状。
这些症状可能会被误认为是其他疾病，需专业医 生评估。
如何诊ห้องสมุดไป่ตู้和治疗？
如何诊断和治疗？ 诊断方法
通过血液检测甲状腺激素水平（如TSH和T4） 来诊断。
该疾病可能导致生长发育迟缓以及智力障碍，需 早期发现和治疗。
什么是小儿先天性甲状腺功能减低症？
病因
该病的病因包括甲状腺发育不良、遗传因素及母 体缺碘等。
在一些地区，缺碘是最主要的原因，尤其在偏远 山区。
什么是小儿先天性甲状腺功能减低症？
流行病学
该病在新生儿中的发病率约为1/4000，男女发病 率相似。
谁会受到影响？
早期筛查
通过新生儿期的甲状腺功能筛查，可以早期 发现此病。
通常在出生后几天内进行血液检测，以确保 及时治疗。
何时出现症状？
何时出现症状？
症状表现
症状可能在出生后几周至几个月内出现，表现为 嗜睡、喂养困难、皮肤干燥等。
有些婴儿可能在出生时表现正常，但随着时间推 移症状逐渐明显。
何时出现症状？
碘的来源包括海产品、碘盐等。
如何预防？
定期产检
定期进行产前检查，监测孕妇的甲状腺功能及营 养状况。
医生可提供针对性的营养建议。
如何预防？
新生儿筛查
确保孩子在出生后接受甲状腺功能筛查，以便早 期发现问题。
各地区的筛查政策可能有所不同，家长需主动了 解。
谢谢观看
通常在新生儿筛查时便可进行。
如何诊断和治疗？ 治疗方案
儿童甲减的诊断标准
儿童甲减的诊断标准
儿童甲减，全称是儿童甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
甲减可影响儿童的生长发育和智力发育，早发现、早诊断、早治疗至关重要。
甲减的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，具体如下：
1. 临床表现：儿童甲减的症状和体征可能不典型，常见的症状包括生长发育迟缓、智力发育迟缓、便秘、怕冷、皮肤干燥、头发稀疏、心动过缓等。
2. 实验室检查：主要包括甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、甲状腺超声检查等。
- 甲状腺功能检查：甲减患者的血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，游离甲状腺素（FT4）水平降低。
- 甲状腺自身抗体检查：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是诊断自身免疫性甲状腺炎的重要指标。
- 甲状腺超声检查：可以观察甲状腺的大小、形态、回声等情况，有助于诊断甲状腺疾病。
对于临床表现疑似甲减的儿童，应及时进行甲状腺功能检查。
如果 TSH 升高，FT4 降低，即可诊断为甲减。
同时，还应进行甲状腺自身抗体检查和甲状腺超声检查，以明确甲减的病因。
需要注意的是，甲减的诊断需要综合考虑临床表现和实验室检查结果，并排除其他原因引起的类似症状。
如果怀疑儿童患有甲减，应及时就医，在医生的指导下进行相关检查和治疗。
先天性甲状腺功能减低症医学课件
在治疗过程中，家长需要注意按照医生的建议进行用药，不要随意更改药物剂量 。同时，也需要定期进行复查，了解孩子的生长发育情况以及甲状腺激素水平的 变化。
04
预防与控制措施
孕期筛查与预防
1
孕前积极控制孕期甲状腺疾病，避免甲状腺激 素水平异常影响胎儿发育。
2
加强孕期甲状腺功能筛查，及时发现并处理孕 期甲状腺疾病，预防先天性甲状腺功能减低症 的发生。
3. 其他检查：如X线骨 龄、超声心动图等，可 用于评估骨骼发育和心 脏功能。
02
疾病影响与并发症
生长发育迟缓
1 2
身高矮小
先天性甲状腺功能减低症会导致身高发育迟缓 ，表现为身高低于同龄儿童。
骨骼发育不全
甲状腺功能减退会影响骨骼的发育，导致骨骼 生长缓慢，骨龄延迟。
3
肌肉发育不良
甲状腺功能减退会导致肌肉发育不良，表现为 肌肉无力、松弛。
THANK YOU.
3
针对患有甲状腺疾病的孕妇，进行科学合理的 孕期管理和治疗，以降低对胎儿的影响。
新生儿筛查与干预
01
对新生儿进行甲状腺功能筛查，及时发现先天性甲状腺功能减低症，并进行早 期干预和治疗。
02
对于确诊为先天性甲状腺功能减低症的新生儿，根据病情轻重制定个体化的治 疗方案，包括药物治疗、饮食调整等，以促进宝宝的生长发育。
03
对先天性甲状腺功能减低症患儿定期随访，监测生长发育和甲状腺功能变化， 及时调整治疗方案。
疾病宣传与教育
加强先天性甲状腺功能减低症的宣传和教育， 提高公众对疾病的认知和重视程度。
为医护人员提供专业培训和教育，提高对先天 性甲状腺功能减低症的诊断和治疗水平。
针对家长进行健康教育，指导家长如何关注宝 宝的生长发育，及时发现并就诊先天性甲状腺 功能减低症。
甲状腺功能减退的临床研究
甲状腺功能减退的临床研究Introduction甲状腺功能减退（hypothyroidism）是由于甲状腺不产生足够的甲状腺激素引起的一种常见内分泌紊乱。
这种情况可能导致多种身体系统的异常，包括代谢速率降低、体温下降以及心血管和神经系统功能受损。
因此，理解该疾病的临床表现、诊断和治疗非常重要。
Clinical Presentation甲状腺功能减退的临床表现因个体差异而有所不同。
常见症状包括乏力、体重增加、便秘、肌肉无力以及皮肤干燥等。
某些患者可能也会感到焦虑、抑郁或注意力不集中。
在儿童中，未能及时识别和治疗甲减可能会对认知发育产生负面影响。
Diagnosis甲减的诊断主要基于综合临床表现和实验室检查。
血液检测可以测定血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺激素（FT4）和总三碘甲状腺原氨酸（T3）。
正常情况下，TSH和FT4之间存在负反馈调节关系。
当血清FT4降低时，TSH水平升高。
此外，特定的自身抗体检测也有助于亚临床、自身免疫性或妊娠相关甲减的识别。
Treatment甲状腺功能减退的治疗主要包括对甲状腺激素水平进行纠正。
合成T4药物，例如左旋甲状腺素（levothyroxine），是目前最常用的治疗方法。
该药物可维持血液中TT4、TT3以及FT4浓度处于生理范围内。
在治疗过程中，重要的是根据患者临床表现、实验室检查结果以及年龄进行个体化的剂量调整。
Clinical Studies科学家们一直在不断探索更有效的治疗方案，并进行临床研究以改善对这种常见疾病的认识和管理。
一项近期在甲减患者中进行的随机对照试验旨在评估T4替代治疗与T3替代治疗在改善甲减相关症状和生活质量方面的差异。
结果显示，两种治疗方法均能显著改善患者的甲减相关症状，但T4替代治疗在改善身体功能、精神状态和认知领域方面更为有效。
另一项临床观察性研究发现，在老年人中，由于其他慢性疾病或用药原因，可能会出现甲减的临床表现。
这些患者往往对合成T4药物治疗反应较差，并伴有心血管问题。
甲状腺功能减退的鉴别诊断及治疗方案详解
甲状腺功能减退的鉴别诊断及治疗方案详解甲状腺功能减退，也被称为甲状腺低下症，是一种甲状腺激素分泌不足的疾病。
本文将重点探讨甲状腺功能减退的鉴别诊断以及常用的治疗方案。
一、鉴别诊断1. 临床症状甲状腺功能减退患者常常表现出乏力、体重增加、皮肤干燥、便秘、月经不规律等症状。
与其他疾病相比，甲状腺功能减退的特点是缓慢发展，并且在长期内逐渐加重。
2. 甲状腺功能检测甲状腺功能减退的鉴别诊断主要通过甲状腺功能检测来进行。
常用的检测方法包括甲状腺激素测定和甲状腺刺激素测定。
甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），而甲状腺刺激素则是通过测量促甲状腺激素（TSH）来评估甲状腺功能。
3. 影像学检查甲状腺超声以及放射性碘摄取试验等影像学检查方法可以帮助鉴别诊断。
超声可以观察甲状腺的形态、大小以及结节情况，而放射性碘摄取试验则可以评估甲状腺对碘的吸收情况，从而判断甲状腺功能是否减退。
4. 鉴别诊断除了甲状腺功能减退外，其他一些疾病也可能引起类似的症状，例如抑郁症、糖尿病等。
因此，在鉴别诊断过程中需要排除其他疾病的可能性，特别是一些伴随自身免疫性疾病的甲状腺功能减退。
二、治疗方案1. 甲状腺激素替代治疗甲状腺功能减退最常用的治疗方案就是甲状腺激素替代治疗。
患者会被给予一种合成的甲状腺激素，例如左旋甲状腺素（L-T4），以补充体内甲状腺激素的不足。
医生会根据患者的具体情况来调整剂量，并定期复查甲状腺功能。
2. 药物治疗除了甲状腺激素替代治疗外，一些药物也可作为辅助治疗。
例如，如果患者合并有心血管疾病，可能会与β受体阻断剂联合使用，以控制心率和血压。
此外，一些患者可能需要补充维生素D和钙等营养素。
3. 生活方式改变生活方式改变也是甲状腺功能减退治疗中的重要一环。
患者应保持健康的饮食，摄入适量的碘和营养素。
此外，规律的锻炼和控制体重也对恢复甲状腺功能有积极作用。
4. 定期复查甲状腺功能减退是一种慢性疾病，因此患者需要定期复查甲状腺功能以及相关指标。
先天性甲状腺功能减退症
先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症（congenital hypothyroi简称先天性甲低，是由于甲状腺激素合成不足或其受体缺陷所造成的一种疾病。
按病变涉及的位置可分为：①原发性甲低，是由于甲状腺本身疾病所致②继发性甲低,其病变位于垂体或下丘脑，又名为中枢性甲低，多数与其他下丘脑一垂体功能缺陷同时存在。
根据病因可分为①散发性系先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激索合成途径中酶缺陷所造成，发生率约为1々050②地方性多见于甲状腺肿流行的山区, 是由于该地区水、土和食物中缺乏碘所致。
随着我国碘化食盐的广泛应用，其发病率明显下降。
甲状腺激素合成、释放与调节］1.甲状腺激素的合成6甲状腺的主要功能是合成甲状腺素（thyroxine 1和三碘甲腺原氨酸（triodothyonine,血液循环中的无机减被摄取到甲状腺滤泡上皮细胞内，经过甲状腺过氧化物酶的作用氧化为活性碘,再与酪氨酸结合成单碘酪氨酸（MIT）和双碘酪氨酸（DIT）,两者再分别偶联生成丁和T。
这些合成步骤均在甲状腺滤泡上皮细胞合成的甲状腺球蛋白（TG 分子上进行。
2.甲状腺素的释放甲状腺^泡上皮细胞通过摄粒作用将16形成的胶质小滴摄人胞内，由溶酶体吞噬后将TG水解，释放出T,和T4。
3.甲状腺素合成和释放的调节区甲状腺素的合成和释放受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和垂体分泌的促甲状腺激素（TSH的调节，下丘脑产生TRH,刺激腺垂体，产生TSH,TSH再刺激甲状腺分泌丁、\.而血清「则可通过负反馈作用降低垂体对TRH的反应性、减少TSH的分泌。
T,.释放人血液循环后，约70%与甲状腺素结合蛋白（TBC相结合，少量与前白蛋白和白蛋白结合，仅0.03%的T,和0.3%的T,为游离状态。
正常情况下，伯勺分泌率较「高8- 1喏,1的代谢活性为「的3〜4倍，机体所需的T约80%在周围组织由T转化而成,TSH亦促进这一-过程。
4.甲状腺素的主要作用（1产热甲状腺索能加速体内细胞氧化反应的速度，从而释放热能。
《甲状腺功能减退症诊治指南》2024年版
甲状腺功能减退症（thyroid hypofunction, TH）是一种常见的内分
泌紊乱，由甲状腺分泌激素（TH）减少或发挥不全引起。
其症状包括增加
体重，总体疲劳，肢体冰冷及认知等。
本文介绍了甲状腺功能减退症的诊断、治疗和预防措施。
诊断
甲状腺功能减退症的诊断需要检测甲状腺激素（TH）含量，以及血清
甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离四碘甲状腺原氨
酸（FT4）。
检查结果需要与临床症状进行综合分析。
治疗
甲状腺功能减退症的治疗目的在于恢复甲状腺激素（TH）的正常水平，以缓解其症状。
根据个人情况，常采用甲状腺激素类药物补充疗法，即持
续服用甲状腺素（T4）、双碘甲状腺素（T3）作为支持治疗，以期达到缓
解症状及改善生活质量的目的。
病情严重者可采用甲状腺激素类药物加强
疗法，即在持续服用甲状腺素（T4）的同时，每2到4周后复查血清甲状
腺素（TSH），根据检查结果调整服用量。
预防
为了预防甲状腺功能减退症的发生，应该积极采取一些措施：
1、每年定期进行甲状腺功能检查，并随时关注症状，如果出现异常
应及时就医；。
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儿童甲状腺功能减退症的诊断和治疗【关键词】儿童甲状腺功能减退症诊断治疗
甲状腺功能减退症(简称甲减)是由多种原因影响下丘脑一垂体一甲状腺轴功能、导致甲状腺激素的合成或分泌不足；或因甲状腺激素受体缺陷所造成的临床综合征。
根据病因和发病年龄可分为先天性甲减和获得性甲减两类，小儿时期多数为先天性甲状腺功能减退症。
一先天性甲状腺功能减退症
先天性甲状腺功能减退症以往曾称为呆小症或克汀病。
本病分为两类：散发性甲减是由于胚胎过程中甲状腺组织发育异常、缺如或异位，或是甲状腺激素合成过程中酶缺陷所造成；地方性甲低是由于水、土或食物中缺碘所致，多见于甲状腺肿流行地区。
【临床表现】
1.新生儿期表现
(1)常为过期产，出生体重超过正常新生儿。
(2)喂养困难，哭声低，声音嘶哑。
(3)胎便排出延迟，腹胀，便秘。
(4)低体温，末梢循环差。
(5)生理性黄疸期延长。
2.典型表现
(1)特殊面容：头大颈短，表情淡漠，眼距增宽，眼裂小，鼻梁塌平，舌体宽厚、伸于口外，皮肤粗糙，头发稀疏干燥，声音嘶哑。
(2)特殊体态：身材矮小，上部量大于下部量，腹大、脐疝，脊柱
弯曲，腰椎前凸，假性肌肥大。
(3)运动和智力发育落后。
(4)生理功能低下：怕冷少动，低体温，嗜睡，对外界事物反应少，心率缓慢，心音低钝，食欲差、肠蠕动减慢。
3.迟发性甲减
(1)发病年龄晚，逐渐出现上列症状。
(2)食欲减退，少动，嗜睡，怕冷，便秘，皮肤粗糙，黏液性水肿。
(3)表情淡漠，面色苍黄，疲乏无力，学习成绩下降。
(4)病程长者可有生长落后。
4.地方性甲减
(1)神经性综合征：以聋哑，智力低下，共济失调，痉挛性瘫痪为特征，身材正常。
(2)黏液水肿性综合征：以生长发育明显落后，黏液性水肿，智力低下，性发育延迟为特点。
【诊断要点】
1.根据发病年龄；患儿是否来自甲肿流行地区；符合以上临床表现者。
2.实验室检查
(1)血清T4、T3及TSH浓度测定：T3，T4降低；TSH水平增高，若>20mU/L可确诊。
必要时测游离T3和游离T4及甲状腺素结合球蛋白。
(2)甲状腺自身免疫性抗体：甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和甲状腺
过氧化物酶抗体(TPO-Ab)测定，以除外慢性淋巴性甲状腺炎所致甲减。
(3)基础代谢率：降低，能合作的较大患儿可进行此项检查。
(4)血胆固醇、肌酸激酶和甘油三酯常增高。
3.X线检查骨化中心出现延迟，骨龄落后于实际年龄(一岁以下者应拍膝关节)，骨质疏松。
4.甲状腺核素扫描有助于甲状腺发育不全、缺如或异位的诊断。
【治疗】
1.治疗原则早期诊断，早期治疗，终身服药；用药应从小剂量开始，注意剂量个体化，根据年龄逐渐加至维持剂量，以维持正常生理功能。
2.替代治疗
(1)L-甲状腺素钠：维持剂量：新生儿10μg/(kg.d)；婴幼儿8μg/(kg.d)；儿童6μg/(kg.d)，每日一次口服，必须依据血清T3、T4、TSH测定值进行调整。
(2)甲状腺片：维持剂量：2～6mg/(kg.d)，每日一次口服，亦须依据血清T3、T4、TSH测定值进行调整。
3.定期随访开始治疗后，每2周随访一次，当血清T4，TSH正常后可每3个月一次，服药1～2年后可每6个月一次。
每次随访均应测量身高、体重、甲状腺功能；每年测定骨龄一次。
二获得性甲状腺功能减退症
获得性甲减的主要原因是淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本甲状腺炎)，是一种器官特异性自身免疫性疾病，近年发病率有所增加，发病年龄多在6岁以后，以青春期女孩多见；其次为误将异位甲状腺作为。