急腹症影像学检查方法优选_PPT课件

MR Imaging（核磁共振）
优势(merits):
良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少 量的积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇 具优势。
对血管的显示优于CT平扫。 MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道
(MRU)情况。
造影检查
上消化道造影（钡剂或者碘剂）：上 消化道出血、穿孔及不完全肠梗等。 钡灌肠：主要用于肠套叠、乙状结肠 扭转。 肾盂静脉造影：泌尿系结石。
急腹症的定义
急腹症：是指腹腔内、盆腔内、腹 膜后组织或脏器发生了急剧性病理 变化，而产生的以腹部症状、体征 为主，同时伴有全身反应的临床表 现。急性腹痛是急腹症的常见临床 表现。
急腹症的病因和分类 （一）、炎性疾病
• 1、急性胆囊炎：表现为突发的右上腹剧烈疼痛，常间歇性加剧，并向右肩背 部放射伴寒战、发热、恶心、呕吐、腹胀等。血常规见白细胞增多、核左移。 查体莫非氏征阳性。右上腹有明显的压痛和肌紧张。1/3患者可触及肿大的胆 囊，40﹪-50﹪患者可出现黄疸。
（二）、消化道穿孔性疾病：
• 1、消化性溃疡急性穿孔：病程可分为三期：第一阶段为 化学刺激期，胃内容物流入腹腔形成化学性炎症刺激腹膜， 腹膜刺激征明显。第二阶段为化学反应期，因穿孔几小时 后大量腹腔炎性渗出中和了胃酸，腹痛反而减轻，极易忽 视而延误手术时机。第三阶段为化脓感染期，通常病情为 重，死亡率高。腹部平片可见膈下游离气体，有助于诊断。
（四）、腹腔脏器破裂出血性疾病
• 腹腔脏器破裂出血可因外伤、肿瘤、 炎症等原因所致，均有类似的急性失 血乃至休克表现，常表现为突发腹痛、 肤色苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细 数、进行性红细胞与血红蛋白减少、 休克等有外伤史者应注意肝、脾、肾 等实质性脏器破裂出血。有肝区痛、 消瘦等表现者，应考虑肝癌破裂出血。 生育年龄妇女应注意意外妊娠破裂可 能。
优势 (merits)： ✓较全面、准确发现病变，显示病变的程度
和范围
✓显示腹内较早期、微小的病变；合理使用
窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体
✓在大多数情况下，还能判断病变的性质
CT (computed tomography)
• 适应症(indications)：
在显示实质性器官挫、裂伤，包膜下血肿 及器官周围出血，腹腔积液，脓肿，腹膜 后间隙炎症、外伤、出血，以及腹主动脉 瘤破裂，肠套叠，腹内疝等所致机械性肠 梗阻，急性胆囊炎，急性阑尾炎及阑尾周 围脓肿等方面有优势，诊断价值高。
• 2、急性胰腺炎：水肿型症状轻，最多见，积极保守治疗有效。出血坏死型病 情为重，死亡率高。现主张包括手术在内的个体化治疗。以饱食、酗酒、胆 道梗阻、精神激动为诱因，特别是胆源性胰腺炎占主要表现为急性中上腹痛， 常阵发性加剧并向左腰背部放射，常伴发热、恶心、呕吐，体检见腹胀、肌 紧张。血清淀粉酶(6-12,48，3-5)血脂肪酶（24,7-10）测定对诊断有重要意 义，但排除其它可能引起血尿淀粉酶升高的疾病，如胃十二指肠穿孔、肠梗 阻、胆囊炎、胆石症等。
（六）其他疾病：腹外脏器疾病和 全身性疾病
• 某些胸部疾病，肋间神经炎、膈胸 膜炎、急性心包炎、急性心肌梗死、 急性右心衰、慢性铅中毒、腹型紫 癜、腹型风湿热、某些原因造成的 溶血表现为急性腹痛，应注意鉴别。
急腹症影像检查方法
腹部平片 ✓ CT ✓ USG（超声） ✓ MRI（核磁共振） DSA（血管造影） 其它造影检查(IVP、Barium study of
• 3、急性梗阻性化脓性胆管炎：表现右上腹痛、寒战、发热、黄疸等；出现休 克或精神症状时，死亡率高。治疗原则是急诊手术解除胆道梗阻，降低胆道 压力，并通畅引流。
• 4、急性阑尾炎：以转移性右下腹痛为特点，但非绝对常有发热、恶心、呕吐。 白细胞计数增多，且中性粒细胞分数增加。体检：腹部压痛集中于麦氏点， 后位阑尾时腰大肌征常为阳性。需注意老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人可 无明显肌紧张。
超声检查(ultrasonography)
可从不同切面探查病灶，有利于准确
判断病变的起源和空间位置
急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气
会严重影响USG对腹内病变的显示
操作者的经验将影响对病变的检出
超声检查(ultrasonography)
• 适应症(indications)： 腹部实质性器官的外伤，腹腔积 液与局限性脓肿，胆系结石及胆道 梗阻，胆囊急性炎症，急性胰腺炎 累及范围及并发症等
• 2、胃癌急性穿孔：年龄超过40岁，全身情况差，明显消 瘦，曾呕吐咖啡色胃内容物，穿孔前疼痛不规律，顽固性 腹痛，口服碱死、溃疡、外伤等原因所致， 多见于肠结核、慢性结肠炎、急性出血坏死性肠炎、结肠 阿米巴病等，应注意与急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑 尾炎穿孔、以为妊娠破裂相鉴别。
GI tract, etc)
腹部平片(abdominal plain film)
优势(merits)：
显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气 或积液、 腹内高密度结石、异物影等
适应症(indications)：
消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹 腔内高密度异物或钙化等
CT (computed tomography)
疾病举例
平片：上中腹少许肠气
CT增强：肠壁增厚、肠 系膜水肿呈缆绳征
平片：中上腹少许肠气 CT：小肠呈鸟咀征、肠系膜呈 缆绳征
平片：小肠轻度胀气 CT：肠腔内见肠管套入、肠壁 增厚
(五)、腹腔血管性病变
• 1、肠系膜上静脉栓塞：栓子多来自于心血管系统， 如心瓣膜疾病、房颤、感染性心内膜炎、心梗后 等形成血栓，少数因动脉硬化所致。腹痛常突然 发作，呈持续性并阵法性加剧。体检可见腹胀， 压痛明显，范围较广。肠管缺血坏死后可有明显 腹膜刺激征。治疗原则，应积极手术探查。
• 2、腹主动脉瘤：最常见原因为动脉粥样硬化。其 破裂出血死亡率极高。约有70﹪出血破入后腹膜， 25﹪破入游离腹腔。其典型症状是急性腹痛、腰 背痛，迅速发生休克。唯一有效的治疗方案是迅 速手术治疗，有效地控制瘤体的近心端，并做相 应的外科处置。