粒细胞缺乏症的治疗办法
粒细胞缺乏症的治疗PPT课件
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六 抗生素的使用问题
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1 抗生素的使用时机
严重中性粒细胞缺乏者出现发热，在未明确 致病菌之前，应立即给予经验性广谱抗生素 治疗，覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌。
非免疫性因素(脾亢、细菌或病毒感染)
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3 ANC分布异常
干细胞池 分裂池
储存池
循环池 边缘池
疟疾、病毒血症、溶血情况下,ANC过多 附着于毛细血管壁
血液透析时ANC滞留于肺血管内
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三 粒细胞缺乏症的临床表现
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1 症状
可无症状,检查血象时发现 头晕、乏力、疲倦、食欲减退、发热等
非特异性症状 合并重度感染可突起畏寒、高热、周身
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无选择性消毒方法
采用新霉素、制霉菌素等口服。美 国常用庆大霉素、万古霉素等口服。口 腔菌群可用局部抗生素和消毒剂清除。 皮肤菌群可用皮肤消毒剂清除。但其缺 点是易选择出耐药菌株，因此应该定期 行微生物监测。
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选择性消毒方法
尽量清除病原菌而保留非致病菌。 目前常选用SMZ+多粘菌素。也可选用
中性粒细胞的绝对计数t≥0.1×109／L 单核细胞的绝对计数t ≥0.1×109／L 心电图正常 肝、肾功能基本正常 粒细胞缺乏的持续时间<7天 粒细胞缺乏可以在l0天内缓解 无静脉导管处感染 存在骨髓恢复的早期证据 恶性肿瘤缓解 体温高峰<39.0℃ 无神经及精神改变 无疾病表现 无腹痛 无严重的合并症
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二联方案：采用氨基糖苷类+哌拉西林三唑巴坦或三、 四代头孢
2024年粒细胞缺乏症护理查房PPT
讲解粒细胞缺乏 症患者饮食注意 事项
提供心理支持和 心理疏导，帮助 患者及家属应对 疾病带来的压力 和焦虑
家属参与护理的重要性：提高患者康复效果，减轻家属负担 家属参与护理的方式：协助患者进行日常活动，如饮食、洗漱、康复锻炼等 家属参与护理的注意事项：注意保护患者隐私，尊重患者意愿，避免过度干预 家属参与护理的培训：了解疾病知识，掌握护理技能，提高护理质量
感染：使用抗 生素进行治疗， 并注意保持伤
口清洁
出血：使用止 血药物，并注 意观察出血情
况
贫血：使用输 血治疗，并注
意补充铁剂
器官衰竭：使 用支持治疗， 并注意监测器
官功能
评估并发症的严重程度和影响范围 制定针对性的治疗方案和护理措施 监测并发症的进展和变化 评估治疗效果和护理措施的有效性 调整治疗方案和护理措施，提高治疗效果和护理质量
定期进行护理质量检查，发 现问题及时整改
建立护理质量管理体系，明 确护理质量标准和考核指标
加强护理人员培训，提高护 理技能和职业素养
建立护理质量反馈机制，及 时收集患者意见和建议，持
续改进护理服务质量
建立完善的护理安全制度，明确护理人员的职责和权限 加强护理人员的培训和考核，提高护理人员的专业素质和技能水平 定期进行护理安全检查，及时发现和解决护理安全隐患 加强患者和家属的沟通和宣教，提高患者和家属的安全意识和自我保护能力 建立护理安全事件报告和处理机制，及时处理护理安全事件，防止事故发生
报告流程：发 现不良事件后， 立即向护士长 报告，护士长 向护理部报告， 护理部向医院
报告
处理流程：护 理部接到报告 后，立即组织 调查，分析原 因，制定整改 措施，并监督
整改
预防措施：加 强护理人员的 培训，提高护 理质量，减少 不良事件的发
罕见病诊疗规范-重症先天性粒细胞缺乏症
重症先天性粒细胞缺乏症一、诊疗规范（一）概述重症先天性中性粒细胞缺乏症（severe congenital neutropenia，SCN）是一种以低水平粒细胞（＜200/mm3）为特征的，与不同基因相关的遗传病，表现为严重的中性粒细胞减少和骨髓成熟障碍。
（二）病因和流行病学目前已知的发病机制是髓系细胞凋亡增加。
相关基因突变最终导致髓系前体细胞过度凋亡，可能是由未折叠蛋白反应激活所致。
根据突变类型和遗传背景的研究，SCN患者中性粒细胞减少的表达可以是相同的或不同的，这提示本病可能存在不同的发病机制，或可能是基因相互作用的结果。
普通人群的患病率估计为1/333300～1.7/333300。
新生儿的年发病率约为1/250000。
无特殊性别倾向。
美国的调查数据显示，大多数患者为白种人。
（三）临床表现患者临床表现为口咽炎、中耳炎、呼吸系统感染、蜂窝织炎及皮肤感染，常由葡萄球菌及链球菌感染所致。
在出现骨髓储备下降的重度中性粒细胞减少患者中，2岁之前大部分患儿都发生过口腔溃疡及疼痛性牙龈炎。
如伴弥漫性胃肠道病变，可引起类似克罗恩病的腹痛和腹泻表现。
嗜中性粒细胞减少症可导致各个部位遭受反复细菌或真菌感染，其中主要受累部位为皮肤粘膜、耳鼻、咽喉和肺。
感染通常非常严重甚至是致命性的。
约15％的患者进展为急性白血病或骨髓增生异常综合征。
患儿通常不伴有特征性畸形。
（四）辅助检查1.实验室检查全血细胞计数及外周血细胞形态学分析均可发现中性粒细胞数减少，可伴单核细胞增多。
2.骨髓涂片骨髓增生程度正常或稍微降低，伴早期髓系“停滞”在早幼粒细胞/中幼粒细胞阶段，常伴有不典型细胞核及胞质空泡形成。
5383.影像学检查因该病患儿易反复发生感染，故影像学可能发现耳、鼻、肺部乃至肠道的感染表现。
4.基因检测SCN是一种遗传性疾病，迄今为止，根据重度慢性中性粒细胞减少国际登记站（https:///registry/）的数据，已经报道超过100种基因突变。
中性粒细胞减少症的病因治疗与预防
中性粒细胞减少症的病因治疗与预防中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞的绝对值计数(白细胞总数)×中性粒细胞百分比)，中性粒细胞减少的原因有很多，根据不同的原因，可以概括为以下三个方面：一、作用于骨髓骨髓损伤(1)药物:包括细胞毒和非细胞毒。
(2)放射线。
(3)化学物质:苯，DDT、二硝基苯酚、砷酸、铋、一氧化氮等。
(4)先天性和遗传性中性粒细胞的减少Kostmann伴先天性白细胞缺乏的网状发育不全、伴粒细胞产生异常的中性粒细胞减少等。
(5)免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
(6)感染:伤寒、副伤寒、布鲁菌病、粟粒性结核等细菌性感染。
肝炎、艾滋病等病毒感染。
(7)血液病:如骨髓转移瘤、骨髓纤维化、淋巴瘤、白细胞减少、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增生等。
成熟障碍(1)获得性:如叶酸缺乏、维生素缺乏、B12缺乏、恶性贫血、严重缺铁性贫血等。
(2)恶性等克隆性疾病:如骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。
二、作用于外周血1、中性粒细胞外循环池转换至边缘池(即假性中性粒细胞减少)(1)遗传性良性假性中性粒细胞减少症。
(2)获得性:如严重细菌感染、恶性营养不良、疟疾等。
2.扣留血管如由补体介导的白细胞凝集素引起的肺内扣留、脾功能亢进引起的脾内扣留等。
三、作用于血管外1、利用增多：如细菌、真菌、病毒或立克次体感染、过敏性疾病等。
2、破坏增多：如脾功能亢进等。
中性白(粒)细胞减少症主要表现为粒细胞减少。
如果没有合并感染，往往没有临床表现。
如果长期粒细胞减少，有些患者可能会抱怨疲劳和困倦。
一旦合并感染，相应的症状和体征会根据感染部位的不同而出现。
临床表现为高烧、寒颤、疲劳。
慢性病多伴有低热、疲劳，外周血中单核细胞可能代偿增加。
中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞的绝对值计数(白细胞总数)×中性粒细胞百分比)，1.血象，血细胞计数通常表明白细胞数量减少，分类中粒细胞数量显著减少，淋巴细胞数量相对增加。
粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗PPT课件
治疗结果
经验总结
经过一周的治疗，患者体温恢复正常，粒 细胞计数逐渐上升，病情得到有效控制。
对于粒细胞缺乏症患者发热，应尽早使用 抗生素和免疫增强剂进行治疗，同时注意 监测患者的生命体征和实验室检查结果。
案例二：失败教训总结
患者情况
患者是一位老年女性，因粒细胞缺乏症发热入院治疗。
治疗方案
采用常规抗生素进行治疗，未使用免疫增强剂。
临床表现与诊断
临床表现
粒细胞缺乏症患者可能出现发热、感染、疲劳等症状，严重时可出现败血症、 感染性休克等严重并发症。
诊断
粒细胞缺乏症的诊断主要依据外周血检查结果，当外周血中粒细胞数量明显减 少时即可诊断为粒细胞缺乏症。同时，还需进一步检查以明确病因。
02
发热与抗感染治疗的重 要性
发热对人体的影响
详细描述
预防性抗感染治疗是指在接触可能的病原体前或发生感染前，采取一系列预防性措施以降低感染风险。这些措施 包括但不限于加强手卫生、戴口罩、避免前往人群密集场所等。对于某些特定情况，如接受化疗或免疫抑制治疗 的患者，预防性使用抗菌药物也是必要的。
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粒细胞缺乏症患者发热 的抗感染治疗药物选择
抗生素类药物
针对性抗感染治疗
总结词
根据微生物培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。
详细描述
针对性抗感染治疗主要依赖于微生物培养和药敏试验结果， 选择对病原体敏感的抗菌药物。通过实验室检测确定病原体 种类和药敏情况后，医生可以调整抗菌药物种类和剂量，以 达到最佳治疗效果。
预防性抗感染治疗
总结词
在接触可能的病原体前或发生感染前，采取预防性措施降低感染风险。
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体温调节
免疫性粒细胞减少症的诊断及治疗
(6):552-559.[8]Fagi ol o E,T oriani -terrnzi C .Th 1and Th 2cyt okine modulati onby I L -10/I L -12i m balance in aut oi m mune hae molytic anae m ia [J ].Aut oi m munity,2002,35(1):39-44.2006-02-11收稿 本文编辑:郑春雨作者单位:复旦大学附属华山医院血液科,上海200040E -mail:wangxiaoqin@shmu 1edu 1cn【文章编号】1005-2194(2006)07-0487-03免疫性粒细胞减少症的诊断及治疗林果为,王小钦【中图分类号】R5 【文献标识码】A 林果为,1959年毕业于原上海第一医学院医疗系本科。
现任复旦大学附属华山医院终生教授,血液科博士生导师。
兼任中华医学会血液学分会常委、上海市血液学会副主任委员,《中华医学杂志(英文版)》、《中华血液学杂志》、《上海医学》编委,《实用内科学》副主编。
免疫性粒细胞减少症是指免疫性中性粒细胞减少症(i m mune neutr openia ),系一组因中性粒细胞抗体介导的粒细胞减少(<10岁儿童外周血中性粒细胞绝对值低于115×109/L ,成人低于210×109/L )和粒细胞缺乏症(中性粒细胞绝对值低于015×109/L )。
因患者体内存在中性粒细胞特异性抗原的抗体,导致中性粒细胞在外周血或通过脾脏破坏,或由补体介导的中性粒细胞溶解作用,使粒细胞减少[1]。
大多数患者的抗体是作用于成熟中性粒细胞,因此患者的骨髓象大多呈增生象伴粒细胞系“成熟障碍”,但也有少数患者的抗体可直接作用于粒细胞系的前体细胞,导致严重粒细胞减少,这是因为不仅有粒细胞的破坏,还有生成障碍,骨髓象呈现“纯白细胞再生障碍性贫血”。
粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗
4、血细菌、真菌培养 Ａ．抽血量 国际上并没有明确的规 定，但抽血量对培养结果的阳性率 影响明显。一般情况主张为 20~40ml。 Ｂ．穿刺点 外周静脉或/和中心静脉置管处 有助于判断中心静脉置管处有无 感染
5、缺乏相应临床症状时鼻前庭、咽 喉部、大小便培养临床意义不大。 但在出现临床症状时培养出的阳性 结果有助于感染的全面控制。
2）病原学不明确 低危组：
口服药物后无并发症，继续原治疗。 静脉用药后无并发症，48小时后成人改口 服环丙沙星和阿莫西林-克拉维酸钾。
高危组：
没有并发症，继续使用相同的静脉抗生素。
治疗持续时间
ANC连续2天 >100 /ul ,没有明确 的感染灶,且培养为阴性结果，体温正常 24 h后停用抗生素治疗。 ANC〈500/ul ，没有并发症，体 温正常5-7天后停止治疗
2）经验性地使用万古霉素仅适 用于有G+菌高度感染可能的 患者
六、初始治疗后的再评估和后 续治疗
（一）再评估的内容 1. 2. 3. 4. 感染部位 病原菌 病人对初始治疗的反应性 病人粒细胞回升时间评估
（二）再评估后的治疗及治疗时间 1、初始治疗3-5天后后体温恢复正常
1）病原学明确： 低危或高危组均按病原学调整用药， 原则上用药时间持续至中性粒细胞>500 个/ul， 可考虑停药。具体可依据感染 部位及病原学估计治疗时间。源自3、评价有无万古霉素使用指针
A. 严重的、有明显临床症状的血管置管 相关性感染。 B. 有确切的粘膜损伤，并对青霉素耐药 的草绿色链球菌高度易感。 C. 多次血培养结果都为G+菌者 D. 培养出有β -内酰胺酶耐药性的肺炎 球菌或耐甲氧西林的金葡菌
E 有低血压或严重休克并且尚不明确致 病菌类型的患者 F 接受了预防性的环丙沙星或复方新诺 明治疗的患者 这些广谱、针对G+菌、兼顾G¯ 菌的 抗生素的使用使继发感染的机会大大 增加。
第17讲 粒细胞缺乏的抗感染治疗
７ 单选 题
（） １ 出血 的 首选 治 疗 方 法 （ ）
Ａ 选 择 性 动脉 栓 塞 治 疗 Ｂ 内科 保 守治 疗 ｃ 外科 手 术
（ ） 入 治疗 技 术 治 疗 出血 主 要 为 （ ２介 ）
Ａ 动 脉 灌 注术 Ｂ 动 脉栓 塞术
（ ） 动脉 插 管 选 （ ３肝 ）
）
（ ） 塞 后 综 合征 表 现 为 （ ６栓
）
Ａ 恶心 、 吐 Ｂ 疼 痛 、 热 ｃ 出血 停 止 呕 发
第 １ 讲 粒 细 胞 缺 乏 的 抗 感染 治 疗 ７
石 庆之
粒 细胞 缺乏 （ 简称 粒 缺 ） 指 外 周 血 中性 粒 细 胞 计数 （ Ｎ ＜ ． １ ９ 。据 Ｂ ｄ ｖ 报 道 ， Ａ Ｃ ０ ．ｘ ０ Ｌ时 ， 染 的 是 Ａ Ｃ） ０５ ０／ ｘ Ｌ ｏｅ 等 当 Ｎ ＜ ． １ ｌ￣ ５ ０ 感 发 生率 为 １ ％， ０ Ｉ １ ７ ４ 若 ．￣ ０ Ｌ时 （ 重 粒 缺 ） 感 染 的发 生 率将 增 加 到 ２ ％～ ０ 粒 缺 是 肿瘤 治疗 过 程 中 常见 的并 发 症 ， 时 患者 严 ， ４ ６ ％。 此 常 有 细胞 免 疫 功 能 受 损 ， 吞噬 细 胞 功 能 障 碍 ， 分 病 人 可 能 还 伴 有 体 液免 疫 功 能 受 损 ， 部 容易 出现 播 散 性感 染 ， 没 有 合 适 抗 菌 如
导 致 粒 缺 患者 感 染 的病 原 体 主要 为 寄居 体 内 的微 生 物 。 疾 病 本 身 、 化 疗 药 物 的 副 作 用 、 放 胃肠 道 粘 膜 屏 障 的 破 坏 、 谱抗 广 生 素 的 长时 间 应 用 以及 抑 酸 药 物 的应 用 等 都 成 为 条 件 致 病 菌 感 染 的诱 因 ． 时 间住 院 也 增 加 了 院 内感 染 的发 生 机 会 粒 缺 患 长
白细胞减少和粒细胞缺乏症
白细胞减少和粒细胞缺乏症白细胞减少是指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×109/L。
粒细胞缺乏症是指外周血中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L。
中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞绝对计数在成人低于2.0×109/L，在儿童≥10岁低于1.8×109/L或≤10岁低于1.5×109/L。
治疗一、病因治疗细胞毒类药物、化学毒物、电离辐射急性白血病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合症）、感染（病毒感染、败血症）脾功能亢进二、防治感染轻度（≥1.0×109/L）：无需特别预防中度（0.5～1.0×109/L）：减少出入公共场所次数，保持皮肤口腔卫生，去除慢性感染病灶。
重度（＜0.5×109/L）：无菌隔离，防止交叉感染。
血、尿、痰及感染病灶分泌物的细菌培养和药敏试验，胸片、B超，明确感染部位和类型。
经验性使用抗生素，覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌，若3～5天无效，可加用抗真菌治疗。
病毒感染加用抗病毒药物。
三、升粒细胞药物重组人粒系（粒－单系）集落刺激因子机理：可使中性粒细胞迅速增多，并增强其吞噬、杀菌及趋化功能。
剂量：2～5μg/（kg.d）不良反应：发热、肌肉骨骼疼痛、皮疹等。
碳酸锂：机理：刺激骨髓生成粒细胞剂量：0.6～0.9 g/d不良反应：轻度胃灼热、恶心、乏力等，有肾疾病者慎用。
四、免疫抑制剂适应症：自身免疫性粒细胞减少和通过免疫介导机制所致的粒细胞缺乏症。
制剂：糖皮质激素利血生片，20mg×48，用法：10－20mg，3/日，口服。
用于放疗、化疗等引起的白细胞减少、再障、血小板减少维生素B4，10mg/片，用法：20mg，3/日，口服。
用于放疗、化疗、苯中毒、解热镇痛药、抗甲状腺药引起的白细胞减少症。
沙肝醇片1片肌苷片，0.2g/片，用于白细胞、血小板减少、急慢性肝炎。
中西医结合治疗粒细胞缺乏症8例
一
、
资料 与方法
１临床 资料 ： Ｔ ． Ａ Ｄ致 粒 细胞 缺 乏 （ 称粒 缺 ） 简 ８例 ， 女
６例 ， ２例 ， 龄 ４ 男 年 ７～６ Ｏ岁 ， 均 ５ ． 平 ２ ３岁 ， 为 Ｇ ａｅ 均 ｒｖｓ 病， 甲亢病 程 １ ～２个 月 ， 中 ３例 服 Ａ Ｄ之 前 白细胞 减 其 Ｔ 低 ； 应用 甲巯 咪 唑 ， 应 用 丙硫 氧 嘧 啶 ； ７例 １例 出现 粒缺 时
问为用 药 ３ ０～６ ； 细 胞计 数 ０～０ ３ ０ｄ粒 ． ８×１ ｌ 主要 症 ０ ／Ｊ ；
发 甲亢危 象 ， 如不 及 时诊 治或 治疗不 当 ， 可危 及生命 ， 常 是
Ｇａｅ 病致死 的主要原 因之一 。 ｒｖｓ
发病 机制 ： 不清 楚 ， 仍 目前 主要 观 点有 ： １ 药物 对 骨 （） 髓 的毒性 作用 ， 择性 抑 制 骨髓 粒 细 胞 核 酸代 谢 ， 粒 细 选 使 胞 成熟 障碍 ， 这种 作用 呈剂 量 依 赖性 。 （ 与免 疫介 导 机 ２）
：
：
墨！ 笙全鲞 堕堕 查
竺 堂 期 Ｗｒ ｕａ。Ｉｅａｄ ｒｉ １ 。 Ｍｄｉ ２１，０６Ｎ． 笙 箜 ｏｄｏｎ ｆ ｔｒｅＴ ｔ｜ ｄ 。。。 ０１ １ ，。 ｌＪｒｌ ｇｔ ａｌ ｎ ｌ】 ＿（ ｗｔ ｉ ｖ． ２
・
临床 研缺 乏 症 ８例
王 明艳 高健康 门 兰祥 郑 博 觉 赵俊 贾阳
毒性 弥漫性 甲状 腺 肿 （ ｒｖ ｓ ） 一 种 内分 泌 科 常 Ｇ ａｅ 病 是 见 的 自身免 疫性 疾病 ， 甲状腺 药物 （ Ｔ 是其 最基 本 的 抗 Ａ Ｄ） 治疗方 法 ， 常用 药物 为 甲巯 咪唑 、 基硫 氧嘧 啶 ， 丙 治疗 中最 常见 、 严重 的不 良反 应 为粒 细 胞减 少 和 缺 乏 ， 旦 发 生 最 一
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粒细胞缺乏症的治疗办法
*导读：在医学中，根据血液中白细胞减少的程度轻重，分为白细胞减少症、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症。
而粒细胞缺乏症，则代表中性粒细胞极度缺乏或完全消失。
……
在医学中，根据血液中白细胞减少的程度轻重，分为白细胞减少症、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症。
而粒细胞缺乏症，则代表中性粒细胞极度缺乏或完全消失。
粒细胞缺乏症是血液疾病，发病的时候会引起高热、寒战、头痛、极度衰弱、全身不适。
粒细胞极度缺乏，会到时机体的抵抗率下降，难以抵御各种细菌，引发其他病症。
如果已经确诊是粒细胞缺乏症，必须进行积极的抢救，和严密观察病情。
治疗的措施有以下几种。
1.停止使用引起粒细胞缺乏的所以药物。
2.让病人待在单人病房进行隔离，如果条件允许，可让病人住进无菌层流病室，做好消毒隔离，包括口腔、肛门、外阴等易感部位的局部清洗。
3.合理使用抗生素，用药前要找到病灶，做好血液、尿液、大便等细菌的培养工作。
4.肾上腺皮质激素只能用于免疫型粒细胞缺乏患者，可以改善全身中毒的症状。
但肾上腺皮质激素具有免疫抑制的作用，可能会导致细菌感染，因此使用的疗程不宜太长，待细胞数回升后
要逐步停药。
5.适用于当粒细胞持续在极低的水平并且出现各种严重的感染症状，可以用粒细胞输注的办法进行治疗，但个体细胞的抗原性存在差异，可能会成为无效输注，还能使患者本身的粒细胞进一步减低。
在巨细胞病毒抗体检测不够普及时，输入粒细胞还可能造成患者巨细胞病毒感染。
6.服用白细胞生成的药物，此种办法是全身治疗，需要加强身体的营养，补充液体，保证有足够的热量。
关于粒细胞缺乏症的治疗效果，在抗生素问世前，死亡率高达90-95％，自应用抗生素后，已下降至20％，但仍需早期诊断、早期治疗。
无菌层流室护理和成份输注粒细胞使一些严重患者获救，2-3周后可逐渐恢复。
再障型预后差，常因难以控制的感染致死。