外科病人的体液失调 (1)
外科病人的体液失调与补液(1)
外科病人的体液失调与补液(1)外科病人的体液失调与补液外科手术是一种常见的治疗方法，但外科手术不仅可以治疗疾病，还会对患者的体液平衡产生影响，引起体液失调。
补液是解决体液失调的重要方法。
以下是对外科病人的体液失调与补液进行详细讲解：一、外科手术后体液失调的原因外科手术是一项创伤性的操作，它会使患者体内的稳态遭受破坏，导致生理功能紊乱，引起体液失调。
具体原因主要包括：1.手术失血。
手术时会有出血现象，如果失血过多，就会导致血容量降低，出现低血容量性休克，同时也会使红细胞及其他血液成分出现减少，而造成贫血和低白蛋白血症。
2.电解质紊乱。
外科手术后，因为围手术期肠道功能减弱和饮食限制，导致水盐及电解质失衡，出现低钠血症、低钾血症、高钙血症等问题。
3.增加了体内代谢产生的废物，如酸度升高等。
二、分析外科手术后体液失调的类型体液失调可分为水分失调和电解质失调两大类型。
1.水分失调水分失调表现为体内的水的含量不够或过多，导致机体功能受损，表现为多尿、少尿、余液过多、肥胖、脱水等。
2.电解质失调电解质失调主要表现为体内电解质的种类、含量和分布失调，导致机体功能受影响，表现为体重变化、心律不齐、肌肉无力、手脚麻木、肌肉痉挛等。
三、如何通过补液来处理体液失调问题针对不同类型的体液失调问题，补液的方法也略有不同。
1.水分失调的补液对于体内水分不足的患者，需要补充足够的水分。
补水不只是饮水，还可以采用脱水剂（如糖盐渗液）进行静脉输液，或者增加摄入含水量丰富的食物（如蔬菜、水果等）。
2.电解质失调的补液对于电解质失调的患者，需要对电解质进行适当的补充。
盐酸小苏打和5%葡萄糖液是常用的液体补充剂，可以通过静脉输液的方式进行补液。
也可以采用含有特定电解质的液体来补充体内不足的电解质，如氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠、乳酸钠等。
总之，在手术后应定期进行血液检测，以便及早发现体液失调问题，及时进行补液治疗，减少手术对身体造成的影响，促进身体的恢复。
第3章 外科病人的体液失衡
水的平衡
饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 2000－2500 代谢水 300
尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150
2000－2500
体液中的电解质
细胞外
Na+、K+、 Ca+、Mg2+ Cl-、 HCO3-、HPO42-
SO42-、Pr电中性 等渗
ICF
细胞内
高渗性脱水
诊断
病史 临床表现 化验检查
血钠升高>150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高
高渗性缺水 治疗
• ① 尽早去除病因，避免水和电解质继续丢失。
• ② ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液补充已损 失体液 • ③ 补液量=已损失量+当日需要量
高渗性缺水 治疗
体内钾的异常
钾的代谢
钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾 90% 由小肠吸收。钾不能在体内产生，主要靠摄入
钾的排泄：肾脏 90%
肠道 10%（受醛固酮调节）
汗液 多吃多排， 少吃少排，30～50 mmol/d 不吃也排，5 ～ 10 mmol/d
由于钠钾交换存在，当钾摄入减少或停止摄入后，仍有部分钾在远端肾小管细胞分泌随尿排出体外
K+、 Na+、 Ca2+、Mg2+、
HPO42- 、Pr-、Cl-、 HCO3SO42-
体液的渗透压
决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目， 而与颗粒的大小，电荷或质量无关。
正常血浆渗透压＝ 阳离子＋ 阴离子＋ 非电解质 ＝300mmol/L(290 ～ 310mmol/L)
外科病人的体液失调
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能进行的大体保证。
创伤、手术及许多外科疾病都可能致使体内水、电解质和酸碱平稳的失调，处置这些问题成为外科病人医治中一个重要的大体内容。
水和电解质是体液的要紧成份。
体液可分为细胞内液和细胞外液两部份，其量与性别、年龄及胖瘦有关。
成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%。
小儿的脂肪较少，故体液量所占体重的比例较高，新生儿可达体重的80%。
男性40%（体重）细胞内液女性35%（体重）体液男性20% 血浆5%（体重）20%组织间液（体重）与血管内液体或细胞内液进行互换并取得平稳，这在维持机体的水和电解质平稳方面具有重要作用，故又称其为功能性细胞外液。
缓慢地互换和取得平稳的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平稳方面的作用甚小，故称无功能性细胞外液如脑脊液，关节液和消化液等。
细胞内液和细胞的渗透压相等，正常血浆渗透压290~310mmol/L。
渗透压的稳固对维持细胞内、外平稳具有超级重要的意义。
体液的主要成分阳离子K+、Mg2++阳离子细胞内液细胞外液Cl-阴离子HPO42-HCO3-阴离子蛋白质蛋白质体液平稳及渗透压的调剂体液及渗透压的稳固是由神经-内分泌系统调剂的。
体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持由是通过肾素-醛固酮系统。
此两系总一起作用于肾、调剂水及钠等电解质的吸收及排泄，从而达到维持体液平稳，使机体内环境维持稳固之目的。
渗透压的调节体内丧失水分↓细胞外液渗透压↑刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统口渴抗利尿激素分泌↑↓↓主动增加饮水肾远曲小管（集合管上皮细胞）↓水分的再吸收↑↓尿量↓↓水被留在体内，使升高的细胞外液渗透压降至正常反之，则通过相反的调节维持正常的渗透压。
注意：这种调节是有限度的。
血容量的调节血容量↓（血压↓）↓肾小球旁细胞肾素↑↓刺激肾上腺皮质分泌醛固酮↑↓远曲小管Na+再吸收↑→水吸收↑→细胞外液量↑K+、H+排泄↑同样，这种调节也是有限度的血容量与渗透压相较，以保护其生命平安。
医科大学外科教研室外科病人的体液失调教案(讲稿)
医科大学外科教研室外科病人的体液失调教案（讲稿）第一章：体液失调的基本概念一、教学目标1. 了解体液失调的定义、分类及临床意义。
2. 掌握正常人体液平衡的调节机制。
3. 熟悉体液失调的诊断与处理原则。
二、教学内容1. 体液失调的定义与分类a. 电解质失调b. 酸碱平衡失调c. 渗透压失调2. 正常人体液平衡的调节机制a. 肾脏调节b. 神经-内分泌调节3. 体液失调的诊断与处理原则a. 病史询问与体格检查b. 实验室检查c. 治疗原则与措施三、教学方法1. 讲授法：讲解体液失调的基本概念、分类及临床意义。
2. 案例分析法：分析实际病例，引导学生运用所学知识进行诊断与处理。
四、教学评价1. 课堂互动：提问学生关于体液失调的知识点，检验掌握程度。
2. 课后作业：布置相关案例分析题，巩固所学知识。
第二章：电解质失调一、教学目标1. 掌握电解质失调的常见类型及临床表现。
2. 了解电解质失调的诊断与处理方法。
3. 熟悉电解质失调的预防与护理措施。
二、教学内容1. 电解质失调的常见类型及临床表现a. 低钠血症b. 高钠血症c. 低钾血症d. 高钾血症e. 低钙血症f. 高钙血症2. 电解质失调的诊断与处理方法a. 实验室检查b. 治疗原则与措施3. 电解质失调的预防与护理措施a. 饮食调理b. 病情观察c. 护理操作三、教学方法1. 讲授法：讲解电解质失调的常见类型、临床表现及处理方法。
2. 案例分析法：分析实际病例，引导学生运用所学知识进行诊断与处理。
四、教学评价1. 课堂互动：提问学生关于电解质失调的知识点，检验掌握程度。
2. 课后作业：布置相关案例分析题，巩固所学知识。
第三章：酸碱平衡失调一、教学目标1. 掌握酸碱平衡失调的类型及临床表现。
2. 了解酸碱平衡失调的诊断与处理方法。
3. 熟悉酸碱平衡失调的预防与护理措施。
二、教学内容1. 酸碱平衡失调的类型及临床表现a. 代谢性酸中毒b. 代谢性碱中毒c. 呼吸性酸中毒d. 呼吸性碱中毒2. 酸碱平衡失调的诊断与处理方法a. 实验室检查b. 治疗原则与措施3. 酸碱平衡失调的预防与护理措施a. 病因排查b. 病情观察c. 护理操作三、教学方法1. 讲授法：讲解酸碱平衡失调的类型、临床表现及处理方法。
医科大学外科教研室外科病人的体液失调教案(讲稿)
医科大学外科教研室外科病人的体液失调教案（讲稿）第一章：体液失调概述1.1 体液失调的定义1.2 体液失调的分类1.3 体液失调的原因1.4 体液失调的危害第二章：电解质失调2.1 电解质失调的定义2.2 电解质失调的分类2.3 电解质失调的原因2.4 电解质失调的临床表现2.5 电解质失调的诊断与治疗第三章：酸碱平衡失调3.1 酸碱平衡失调的定义3.2 酸碱平衡失调的分类3.3 酸碱平衡失调的原因3.4 酸碱平衡失调的临床表现3.5 酸碱平衡失调的诊断与治疗第四章：水分失调4.1 水分失调的定义4.2 水分失调的分类4.3 水分失调的原因4.4 水分失调的临床表现4.5 水分失调的诊断与治疗第五章：外科病人常见体液失调的处理5.1 外科病人常见体液失调概述5.2 外科病人常见电解质失调的处理5.3 外科病人常见酸碱平衡失调的处理5.4 外科病人常见水分失调的处理5.5 外科病人常见体液失调的综合处理策略第六章：外科病人体液失调的评估与监测6.1 体液失调评估的重要性6.2 体液失调评估的方法6.3 体液失调监测的手段6.4 监测数据的意义与分析第七章：外科病人体液失调的护理措施7.1 护理评估7.2 护理计划7.3 护理实施7.4 护理评估与反思第八章：外科病人电解质失调的案例分析8.1 案例介绍8.2 电解质失调的诊断过程8.3 电解质失调的治疗方案8.4 治疗结果与随访第九章：外科病人酸碱平衡失调的案例分析9.1 案例介绍9.2 酸碱平衡失调的诊断过程9.3 酸碱平衡失调的治疗方案9.4 治疗结果与随访第十章：外科病人水分失调的案例分析10.1 案例介绍10.2 水分失调的诊断过程10.3 水分失调的治疗方案10.4 治疗结果与随访第十一章：外科病人体液失调的预防策略11.1 预防体液失调的重要性11.2 术前风险评估与预防措施11.3 术后监测与干预策略11.4 预防措施的实施与评价第十二章：外科病人体液失调的护理教学12.1 护理教学目标与内容12.2 教学方法与手段12.3 教学评估与反馈12.4 教学案例分析与讨论第十三章：外科病人体液失调的临床研究进展13.1 体液失调研究的最新动态13.2 临床研究方法与技术13.3 研究成果的应用与推广13.4 未来研究方向与挑战第十四章：外科病人体液失调的国际视角14.1 国际治疗指南与标准14.2 不同国家和地区的研究现状14.3 国际交流与合作的意义14.4 国外先进经验的借鉴与启示第十五章：总结与展望15.1 外科病人体液失调教学的回顾15.2 教学成果与不足之处15.3 未来教学策略与改进方向15.4 对外科病人体液失调研究的期待与展望重点和难点解析外科病人体液失调是外科临床中常见的并发症，涉及到电解质失调、酸碱平衡失调以及水分失调等多个方面。
外科病人的体液失调与补液(一)
外科病人的体液失调与补液(一)外科病人的体液失调与补液外科手术后，由于术中引起的创伤和应激等原因，常常会出现体液失调的情况。
体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等，如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。
下面我们来具体了解一下。
一、电解质失衡手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多，常会出现电解质失衡的情况。
如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。
这些症状不仅影响患者的恢复，甚至会产生严重的不良后果。
临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情，然后针对性地进行补液治疗。
二、血容量不足手术创伤引起的体液丧失，可能会导致血容量不足，从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放，进一步加重机体应激反应。
所以，及时补液是维持血容量的有效方法之一。
临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。
如果判断为血容量不足，则可进行补液治疗。
三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值（pH）或碳酸氢根离子（HCO3-）失常，从而导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。
术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响，患者容易出现酸碱平衡失调。
但是，不同的紊乱类型需要不同的处理方法。
所以，对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。
四、补液治疗以上三种情况都需要进行补液治疗。
补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。
目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。
根据患者病情的轻重缓急，可以选择合适的补液途径和补液剂量。
总之，外科病人的体液失调是普遍存在的问题。
医生需要对患者的情况进行全面分析，采取有效措施进行补液治疗。
只有这样才能使患者的体液恢复正常，从而提高手术后恢复的成功率。
外科病人的体液失调与补液
反常性尿酸 2Na+ +
03
3K+
⑷酸碱平衡紊乱 低钾血症导致碱中毒，反常性酸性尿。
Na+ Na+ 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。
㈡高钾血症： 血清K + >5.5mmol/L
病因： 细胞内K +释出（溶血，酸中毒，缺氧）； K +排出减少（主要原因）； 静脉补K +过多。
高血钾症状主要是神经肌肉症状，如口周及四肢末梢发麻，肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象。
01
神经及神经肌肉联接处的兴奋性抑制，可发生心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律不整，引起循环机能衰竭，甚至引起纤维性颤动，最后，心脏停跳于舒张期。
第一节 概述
体液的组成成分是水和溶解在水中的电解质及有机物质。
人体体液含量在女性占体重的50%，男性占60%，婴儿70%，新生儿80%，胎儿85%。
壹
贰
一、体液的组成和分布
细胞外液包括组织间液（占15%）及血浆（占5%）。
01
功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体或细胞内液体进行交换并取得平衡，在维持机体的水、电解质平衡上起很大作用的组织间液。
体内丧失水分→细胞外液的渗透压↑→①刺激视丘下部口渴中枢→口渴→机体主动增加饮水。②抗利尿激素↑→远曲小管的集合管上皮细胞对水的再吸收↑→尿量↓→水分被保留在体内→升高的的细胞外液渗透压降至正常。
血容量↓→血压↓→刺激肾小球旁细胞分泌肾
素;肾上腺皮质分泌醛固酮→促进远曲小管对
的Na＋再吸收和K＋、H＋的排泄→钠再吸收↑→
外科体液代谢失调病人的护理(1)ppt课件ppt课件
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体液的组成和分布：
组成：水+溶质，约占体重60%（男性）
细胞外液20%
血液 组织间液 5% 15%
细胞内液 40%
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
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体液含量amount of body water
成人男性体液占体重60%女性占 55%
立方形 内含分泌颗粒
功能：合成和分泌
肾素：为蛋白水解酶，使血浆的
肾素
血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ；
后者在肺血管转换酶作用下→血
管紧张素Ⅱ；促进血管收缩和肾
上腺分泌醛固酮，升高血压
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水钠代谢失调包括：
体内水分减少——缺水（脱水） 体内水分增多——水中毒
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一． 缺水与缺钠病人的护理 A. 护理评估
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（一）高渗性缺水（脱水）
hypertonic dehydration
（原发性缺水）
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1. 概念： 缺水多于缺钠，细胞外液 高渗，血清钠高于145mmol／Ｌ，引 起细胞内的水外移，造成细胞内脱水。
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2. 健康史（病因）：
⑴摄入水份不足 如：长期禁食、上 消化道梗阻、吞咽困难，危重病人给水 不足。 ⑵水份丧失过多 如：高热、出汗 （汗中含氯化钠0.25%）、 烧伤暴露疗法、呼吸增快、 气管切开等。
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（二）低渗性缺水（脱水）
hypotonic dehydration
（慢性缺水、继发性缺水）
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外科学主治医师测试题外科病人的体液失调.doc
7、 当抗利尿素与醛固酮分泌均增加时5、第一单元外科病人的体液失调一、Al1、 所谓有效循环血量是指A 、 全身总血量B 、 单位时间内通过心血管系统进行循环血量C 、 在动脉内的血量D 、 在微循环内总血量E 、 在静脉内的血量2、 下列各项补液的措施中不恰当的是A 、对发热的病人，体温每升高1°C,补液量宜增加10ml / kg中度出汗的病人，宜增加补液500-1 000mlC 、 大量出汗的病人，宜增加补液1 000500mlD 、 气管切开的病人，宜增加补液1 000mlE 、 以往的丧失量不宜在1日内补足，而应用2〜3日甚至更长时间内分次补给3、 维持体液平衡，保持内环境稳定，机体主要通过下面哪个系统或器官A 、 神经系统B 、 内分泌系统C 、 下丘脑一一垂体后叶一一抗利尿激素系统D 、 肾E 、 肾素一一醛固酮系统4、 正常血清无机磷浓度为A 、 2.25~2. 75mmol/LB 、 0. 8^1. 2nunol/LC 、 3.4"17. lmmol/LD 、 0.96~l ・62mmol/LE 、2. 7"3. 45mmol/L患者，男性，64岁,结肠癌术后一周，并发重度低渗性缺水，已有休克表现，抢救时一般先输入A 、0. 45%氯化钠溶液 200-300mlB 、5%葡萄糖溶液200-300mlC 、10%葡萄糖溶液200-300mlD 、5%高渗氯化钠溶液200-300mlE 、0.9%氯化钠溶液200〜300ml6、低渗性脱水中度缺钠是指A 、低于 145mmol / LB 、低于 140mmol / LC 、低于 135mmol / LD 、低于 130mmol / LE 、低于 120mmol / LA 、 尿量减少，尿钠增多B 、 尿量增加，尿钠减少C、尿量减少，尿钠减少D、尿量增加，尿钠增多E、尿量正常，尿钠正常8、中度缺钠时，下列哪项是正确的A、血清钠在135ml / L以下B、每公斤体重缺氯化钠0.75〜0.5gC、脉压不变D、肌痉挛性抽痛E、尿中Na, C「轻度减少9、下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的A、盐皮质激素过多B、大量输入库血C、急性肾功能衰竭D、组织损伤E、酸中毒10、低钾血症时，心电图的早期改变是A、ST段降低13、T波降低、变平、倒置C、Q RS波增宽D、P-R间期延长E、出现“U波”11、等渗性缺水的治疗除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选A、等渗盐水13、平衡盐溶液C、2:1 液D、改良达罗液E、5%葡萄糖氯化钠溶液12、下列等渗性缺水的诊断依据，不正确的是A、消化液或体液的大量丧失13、恶心、厌食、乏力、少尿、眼窝凹陷，舌、皮肤干燥C、短期内体液丧失量达到体重的5%,出现休克表现D、实验室检査RBC计数、Hb和HCT明显增髙,尿比重增髙E、动脉血血气分析有混合性酸碱失衡13、有关低钾血症的治疗，下列选项错误的是A、积极治疗原发病，不能口服钾制剂者，采取静脉滴注13、按每克氯化钾含K+13. 4mmol/L计算，每天补充氯化钾旷6gC\每升输液中含K+量不宜超过40nmiol/L （相当于氯化钾3g）D、输人钾量应控制在20mmoi/h以下E、尽可能在48小时内纠正低钾血症14、低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况A、尿毒症13、胃手术后C、术后少尿D、严重创伤E、大量输血15、低钾血症少见于八、长期进食不足氏持续胃肠减压C、细胞内碱中毒D、急性肾衰竭E、大量输入葡萄糖和胰岛素16、机体内储存钙的形式是A、碳酸钙和氯化钙B、碳酸钙和磷酸钙C、磷酸钙和氯化钙D、氯化钙和蛋白结合钙E、磷酸钙和蛋白结合钙17、导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种A、急性重症胰腺炎B、骨转移性癌C、甲状旁腺功能低下D、小肠痿E、急性肾功能衰竭18、代谢性酸中毒病人一般不表现为八、面部潮红B、心率加快C'、呼吸深而快D、尿液呈中性E、呼气有酮味19、下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的A、是由体内UIC03-）减少引起的B、最突出的表现是呼吸变慢、变浅C、呼气中可有酮味D、血清降低E、症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗20、瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时。
外科病人的体液失调与补液
外科病人的体液失调与补液
外科病人的体液失调与补液是外科研究和治疗的一个重要课题。
外科病人的体液失衡
或不平衡状态是外科病人的常见症状，其中有多个因素可能对血液、腹腔液，淋巴液或细
胞液等体液的组分和浓度产生影响。
其中最常见的原因是外科手术后的脱水现象，手术中
免不了流血，而大量出血会导致出血性贫血、消耗性贫血、贫血性休克、毛细血管出血等。
另外，多数外科手术中有大量体液失调，如恶性肿瘤常会伴随多种改变，可能出现肿瘤栓
塞症状，从而导致体内积水。
此外，外科病人同样可能会出现过多或过少的血清电解质，
或体内某些氨基酸，碳水化合物，维生素含量的异常，导致体液失调。
对体液失调的疗法基本是病人的疗法需求。
外科病人的体液失调一般通过补液、药物
治疗、低渗液治疗、根治性治疗等手段进行调整。
首先要做的是识别失调的原因，以确定
正确的治疗策略。
补液是外科病人的体液失调和补充治疗的基础，特别是脱水对血容量、
血压有一定影响，补液一般会选用含氯含量较低的普通盐水或血清等溶液，同时可能需要
给药以调整电解质代谢平衡。
另外，在进行传统的体液失调治疗的同时，还要采取相应的
根治措施以改善体内病理改变，如炎症疾病，结核病，恶性肿瘤等可能会引起体液组成异常。
总之，外科病人体液失调与补液是外科疗效和患者康复的重要组成部分，正确识别失
衡情况，正确选择治疗手段，以及科学、合理的护理管理等都是保障病人正常期补液治疗
和平稳康复的关键。
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will shift from ICF to ECF
ECF渗透压有所回降
Normal
Plasma
Interstitial fluid
Intracellular fluid
■尿少而比重高（尿崩症病人除外） ■缺水热（
Dehydrant fever）(脱水热)
水中毒
• 病因 • 临床表现：急性水中毒、慢性水中毒 • 治疗：停止水分摄入，促进水排出。
高钾血症
• 病因 • 临床表现：无特异性，EKG表现 • 治疗：促使钾进入细胞内：3种方法 阳离子交换树脂应用 透析疗法
钙的异常
• • • • 正常值：2.25—2.75mmol/L 功能：维持神经肌肉稳定性的作用 低钙血症 高血症钙
镁的异常
• 正常值：0.70—1.10mmol/L • 功能：神经活动的控制、神经肌肉兴奋性 传递、肌收缩、心脏激动性 • 镁缺乏 • 镁过多
三 钾的异常
• 3.5—5.5mmol/L • 钾的功能：维持细胞的正常代谢、维持细 胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌 肉组织的兴奋性、维持心肌正常功能 • 低钾血症 • 高钾血症
低钾血症
• 病因 • 临床表现：运动系统、消化系统、心血管 系统：EKG特征性表现，代谢性碱中毒， 反常性酸性尿 • 治疗：补钾原则：3~6g/天，静滴浓度： <0.3% 见尿补钾
二 体液代谢的失调
• 容量失调 • 浓度失调 • 成分失调
水和钠的代谢紊乱
缺水类型 丢失成分 等渗性 低渗性 高渗性 等比钠水 钠多于水 水多于钠 典型病症 肠瘘 慢性肠梗阻 食管癌梗阻 临床表现 舌干，不渴 神智差，不 渴 有口渴 实验室检查 血浓缩，钠正 常 钠低 钠高
等渗性缺水
• 容量失调，渗透压不变：醛固酮系统的兴 奋 • 病因 • 临床表现 • 诊断 • 治疗
（ECF）
体液的主要成分
阳离子K+、Mg2+ 细胞内液 阴离子HPO42蛋白质 ClHCO3蛋白质 阴离子 Na+ 阳离子 细胞外液
体液平衡及渗透压的调节
• 渗透压：下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素 • 血容量：肾素—血管紧张素—醛固酮系统
渗透压的调节
体内丧失水分 ↓ 细胞外液渗透压↑ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 口渴 ↓ 主动增加饮水 抗利尿激素分泌↑ ↓ 肾远曲小管（集合管上皮细胞） ↓ 水分的再吸收 ↑ ↓ 尿量↓ ↓ 水被留在体内，使升高的细 胞外液渗透压降至正常
外科病人的体液失调
蚌医附院 陈德利
Case study
患者：42岁，男性。2天前因食入不洁食物后出现腹痛、恶心、 不能进食。每天十多次水样便。昨在本地医院抗炎治疗和、 输入1000ml 5%葡萄糖，未见好转。
查体：口层发紫，皮肤弹性降低，眼窝下陷，脉搏无力，血压
85/60mmHg，尿量400ml/日。 实验室检查：血pH 7.29、血清Na+123mmol/L、血清Cl¯98mmol/L、
呼吸性碱中毒
• 病因：肺泡通气过度 • 临床表现：呼吸急促，眩晕，手足和口周 麻木、针刺感，危重病人发生碱中毒提示 预后不良。 • 治疗：原发病治疗，面罩呼吸
代碱+呼 酸
代酸+呼 酸
临床处理的基本原则
• 充分掌握病史，详细检查病人体征。 • 实验室检查 •和程度 • 积极处理原发病同时，制定纠正水、电解 质和酸碱失调的治疗方案。 • 优先处理血容量、低氧、严重的酸碱中毒、 中毒高钾血症
代谢性碱中毒
• 病因：酸丢失多、碱摄入多、缺钾、利尿 剂的作用 • 代偿机制：肺、肾 • 临床表现：呼吸浅慢、精神神经异常 • 血气分析：代偿期和失代偿期 • 治疗：解除病因，输注等渗盐水或葡萄糖 盐水，纠正低钾、酌情使用盐酸
呼吸性酸中毒
• 病因：医源性、肺损伤、慢性阻塞性肺部 疾病 • 抵偿机制：肺、肾 • 临床表现：呼吸系统改变、神经系统、循 环系统改变 • 血气分析： • 治疗：病因治疗、改善病人的通气功能
50-55 35 20
Interstitial fluid15
14
40
20
Plasma
5
4
5
5
*Total body water,TBW; Intracellular fluid, ICF; Extracellular fluid, ECF
水、电解质紊乱
（Plasma）
（ICF）
（Interstitial fluid）
等渗性脱水常兼有低渗性及高渗性脱水的临床表现。
大量丢失等渗性体液
细胞外液、血容量↓ 体温升高、明显脱水外貌 等渗性脱水如只补水而不注意补钠，可转变为低渗性缺水。 血压↓、尿量↓
临床表现
• 脱水+休克
诊断
• 病史 • 实验室检查
治疗
• 病因治疗 • 补液扩容 • 平衡盐溶液
低渗性缺水
• 渗透压低：抗利尿激素减少，水重吸收减 少—血容量低—醛固酮系统兴奋 • 病因 • 临床表现：分三度 • 诊断 • 治疗：先快后慢，分次完成，含盐或高渗 盐水
细胞外液↓↓ 血容量↓↓ 血压↓↓ 休克
水从细胞外向细胞内转移
■缺水体症明显（Dehydrate ■其他的临床表现（Other
symptom ）
manifestation）
▲口渴：早期可以没有口渴；中、后期会有口渴。
▲CNS症状：重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等。
高渗性缺水
• • • • • 容量、浓度均异常 病因 临床表现：轻、中、 重三度 诊断 治疗：葡萄糖或低渗盐水
血清K+ 3.5 mmol/L、血浆渗透压265mmol/L；
SB 16mmol/L；血清尿素氮9.0mmol/L、尿检正常。
临床诊断：急性胃肠炎 问：（1）患者为什么会出现上述症状与体症？
（2）其发生机制是什么？
内容
• • • • 概述 体液代谢的失调 酸碱平衡的失调 临床处理的基本原则
一
概述
磷的异常
• 正常值：0.9—1.62mmol/L • 低磷血症 • 高磷血症
酸碱平衡的失调
• PH值：7.35~7.45 • 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸 中毒、呼吸性碱中毒、混合性酸碱紊乱 • pH、HCO3-、PaCO2是反映机体酸碱平衡 的三大基本要素
代谢性酸中毒
• • • • • 病因：酸过多、碱丢失过多、肾功能不全 代偿机制：肺和肾脏 临床表现：呼吸深而快，有酮味 诊断：病史+临床表现+血气分析 治疗：去除病因、 HCO3-<15mmol/L输液 同时用酌量碱剂
细胞内水分↑
失钠＞失水
细胞外液渗透压↓
细胞水肿
细胞外液↓↓↓
Normal
Plasma
Intracellular fluid
Interstitial fluid
低渗性脱水
■尿液改变
患者早期尿量不减少；尿钠<10mmol/L或无。
■休克倾向(Symptom
of circulatory failure)
• 水和钠以等渗比例丢失，虽然容量有所减 少，但血清钠浓度维持在 135~145mmol/L （或mEq/L），血浆渗透压为280~310 mmol/L 。
水、电解质紊乱
1．原因和发生机制（Causes and mechanism）
呕吐、腹泻、积液、大面积烧伤和严重创伤使血浆丢失等。
2．对机体的影响（Effects on body）
刺激
反之，则通过相反的调节维持正常的渗透压。 注意：这种调节是有限度的。
血容量的调节
血容量↓（血压↓） ↓肾小球旁细胞 肾素↑ ↓刺激肾上腺皮质分泌 醛固酮↑ ↓远曲小管 Na+再吸收↑
→水吸收↑ →细胞外液量↑
K+、H+排泄↑ 同样，这种调节也是有限度的
酸碱平衡的维持
• • • • PH值：7.35—7.45 HCO3- / H2CO3 比值 肺的呼吸调节作用 肾的酸碱平衡调节作用
体液的组成
• • • • 主要成分：水和电解质 分类：细胞内液和细胞外液 功能性细胞外液、无功能性细胞外液 细胞外液、细胞内液离子分布
水、电解质紊乱
一、体液容量及其分布（Total fluid volume and distribution）
Table1 Approximate volume of body fluid compartments 成人（男） TBW ICF ECF 60 40 20 妇女 80 35 45 新生儿 52 27 25 老年人
（Collection of the fluid in peritoneal cavity）
▲大量出汗（而只补充水）
（Water and sodium loss through the skin）
低渗性脱水
2．对机体影响（Effects on body）
■体液变动（Water
will shift from ECF to ICF） 细胞外水分向细胞内转移
低渗性缺水
1. 病因和发生机制（Causes and mechanism）
等渗性或低渗性体液丢失
肾外失钠 Extrarenal factors
■肾外失钠（Extrarenal
肾性失钠 Renal factors factors）
and sodium loss through GI tract）
▲消化液大量丢失（Water ▲体液大量在体腔内积聚
水、电解质紊乱
■水摄入不足
水源断绝、不能或不会饮水 单纯失水 丧失低渗液 高渗性脱水
渴感丧失
2．机体的影响（Effects on body）
■口渴求饮（渴感障碍者除外） ▲血浆渗透压↑ ▲血容量↓ ▲高渗性脱水