手法复位固定治疗儿童肱骨髁上骨折23例体会
关于儿童肱骨髁上骨折的治疗体会
关于儿童肱骨髁上骨折的治疗体会发表时间：2016-04-25T14:49:56.330Z 来源：《心理医生》2015年8期供稿作者：王世军郎进军[导读] 宁夏西吉县中医医院骨外科肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为儿童最常见的骨折。
王世军郎进军（宁夏西吉县中医医院骨外科宁夏西吉 756299）【摘要】目的：探讨儿童肱骨髁上骨折的治疗方式。
方法：分析我院骨外科（2002年3月～2014年12月）以肘后侧切口对126例儿童肱骨髁上骨折行克氏针交叉内固定手术，并行尺神经前置。
结果：本术式完成手术126例，成功率超过99.20%，仅有1例肘关节屈伸功能欠佳，为陈旧性骨折。
无其他重要并发症,避免了骨折畸形愈合，功能恢复满意。
结论：本术式具有手术视野清楚，骨折解剖复位，骨折愈合较快，并方便行尺神经前置，功能恢复佳等优点，对于儿童肱骨髁上骨折移位严重，软组织肿胀明显，外固定失败以及陈旧性骨折有良好的治疗效果。
故而对于儿童肱骨髁上骨折来说,是值得选择的治疗方式。
【关键词】克氏针；肱骨髁上；携物角【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0061-03 【Abstract】Objective This research is to investigate the treatment of supracondylar humerus fracture in children. Methods 126 patients（from March 2002 to December 2014）were treated with elbow posterior incision and Kirschner wire cross fixation for their supracondylar humerus fractures in Surgery Department of our hospital, and at the same time, the anterior transposition of the ulnar nerve was performed. Results With this surgical method, 126 cases were completed, and the success rate was over 99.20%, with only 1 case of poor function of elbow, which was of old fracture. No other major complications were found, the malunion was avoided, and functional recovery was satisfactory. Conclusion This surgical method is endowed with many advantages, including clear operative field, anatomic reduction of the fracture, faster healing of the fracture, convenience of anterior transposition of the ulnar, and perfect function recovery, etc. It has good therapeutic effect on serious supracondylar humerus fracture displacement, significant swelling of soft tissues, external fixation failure, and old fractures in children. Therefore, the surgical method is a worthwhile choice of treatment for supracondylar hurmus fractures in children..【Key words】Kirschner; Supracondylar humerus; Carrying angle 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为儿童最常见的骨折[1]。
手法整复治疗儿童肱骨外髁骨折23例
肱 骨髁上 骨折 是一 种 儿童 常见 骨 折 ， 占小儿 四肢 骨折 的
３ ７ 肘部 骨折 的 ３ ％～ ０ ｌ 骨髁 上骨 折 复位 和 固定 ％ ％， ０ ４ ％Ｈ 。肱 难 度大 ，易遗 留肘 内翻 畸形 、肘关 节 伸屈 功 能障 碍 和 Ｖ ｌ— ｏｋ ｍａｎ 肌 挛缩 等 。我 院骨 伤科 ２ ０ 年 ８月 一 ０ ８年 １ 月 采 ｎｓ ｏ１ ２ｏ １ 用 手法复 位夹 板外 固定治 疗儿 童 肱骨 髁上 骨 折 ２ ３例 ，取 得
外 翻 畸形田 。
实有效 的固定 ， 理 的功能 锻炼 ， 合 必要 的 用药 ， 是治疗 肱 骨髁
上 骨折的基本原 则 。手法 复位 、 切开 复位 、 引 、 牵 小夹板 或石膏
ｈ ５ｄ 一 。所 有患 儿均 有 明显外 伤史 ， 为 闭合性 骨折 。 均
１２ 方 法 ．
本组 ２ ３例 患 儿 均一 次 手 法 整 复 成 功 ， ４周 内解 除外 固 定 并 行 功 能 锻 炼 ，经 ６个 月 ～ ３年 随访 ，其 中优 １ １例 ， 占 ４ ．３ 良 ８例 ， ３ ．８ ； ３例 ， １ ．４ 差 １例 ， ７８ ％； 占 ４７ ％ 可 占 ３ｏ ％； 占 ４３ ％。有 效率 为 ９ ．５ 优 良率 为 ８ ．１ ． ５ ５６ ％， ２６ ％。
～
环抱 患儿 患 肘 ． 骨 折 断端 牵 开 时用 力 夹 挤矫 正 重 叠 、 方 待 侧 及旋转 移位 。 手维持 牵 引 ， 助 术者 移至 患肢外 后侧 ， 两手 拇指 置于 骨折 远 端背 侧 鹰 嘴部 ， 力 向前 推 ， 用 两手 余 指 环 抱骨 折 近端用 力 向后拉 ． 同时让 远端 助 手在 持续 牵 引下 缓 慢 向前屈 曲肘关 节 ９ ｏ １ ０ ， 至患 侧手 指能 触及 同侧肩 峰 以纠 正前 Ｏ ２ ｏ直
小儿肱骨髁上骨折手法
小儿肱骨髁上骨折手法小儿肱骨髁上骨折，这可不是个小问题呀！对于孩子们来说，那得多疼呀！咱们得好好了解了解这方面的知识。
首先咱得知道，小儿肱骨髁上骨折是儿童肘部常见的损伤。
就像咱们家里的花瓶不小心碰倒了，碎得厉害。
孩子们玩耍的时候不小心摔倒、碰撞，都可能导致这种情况发生。
这手法复位呀，就像是给打乱的拼图重新归位。
医生得有双极其灵巧的手，还得有十足的耐心和细心。
想象一下，那骨折的部位就像是走乱了的队伍，医生得一点点把它们调整好，让骨头们重新回到自己该在的位置。
手法复位的时候，医生会根据孩子的具体情况来操作。
比如说，如果骨折的情况不是特别严重，那就像轻轻地把歪了的树枝扶正；要是严重一些，那可就得费点儿劲了，就像修理一辆撞坏了的小汽车，得精心摆弄每一个零件。
而且，在这个过程中，孩子可不能乱动。
这就好比搭积木的时候，要是积木自己乱动，那房子可就搭不好啦！所以家长得在旁边好好安抚孩子，给孩子足够的勇气和信心。
手法复位之后，固定也特别重要。
这就像是给刚刚修好的房子加上支柱，让它更加稳固。
固定的方式有很多种，比如打石膏、用夹板等等。
家长们在孩子恢复的这段时间里，可得多上心。
要时刻关注孩子的情况，别让孩子乱活动受伤的胳膊。
这就像照顾刚发芽的小树苗，得小心翼翼地呵护着。
咱们想想，孩子正是活泼好动的时候，要让他们乖乖听话不乱动，可不是件容易的事。
但为了能快点好起来，还是得忍住呀！总之，小儿肱骨髁上骨折手法复位是个精细的活儿，需要医生的专业技术，家长的耐心配合，还有孩子自己的勇敢和坚强。
咱们都一起努力，让孩子们尽快恢复健康，又能开开心心地玩耍！。
闭合手法复位克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折26例分析
４４ 注意事 项 ．
① 术 中严格 无 菌操作 ， 后不 推荐 术
使 用抗生 素 ； 确定 克 氏针位 于髓 腔 内 ， 沿髓 腔滑 ② 并 行 ， 防进入胸 腔或 纵 隔 ； 严 ③折 弯 针尾 ， 于拔 出 ； 便 ④
术 后应该 减少 活动 ， 氏针 于术 后 ５ ７周拔 除 ， 克 ￣ 防止
３ ７ ３ ３ ８ —９ ．
［ Ｃ ｃａｅｌＥ，ｏ ｄ Ｒ， ｌｉ ｅ ａ． ｒａｍｅｔ ｆ ｃｔ ｒｄ １ ２ ｅｃｒｌ Ｂ ｎｌ ＡｖｔＦ，ｔ １Ｔｅｔ ｎ ｕｅｇａｅ １ ３ ｉ ｉ ｏａ １
ａ ｒｍｉｃａ ｉｕ ａ ｉｌｃｔｏ ａｌｃ ｆｅ ｉｅ ｃ ． ｔｏ ｒ ｕ — ｃｏ ｏ ｌｖｃ ｌｒｄｓｏ ａｉｎ： ｋｏ ｖｄ ｎ ｅ ＪＯｒｈ ｐＴ ａ ｍａ ａ
］ ］ ］ ］ ］
闭合手法复位克氏针 固定治疗儿童肱骨髁上骨折 ２ 例分析 ６
邢 繁斌
（ 兰 店 市 中心 医院 骨 科 ， 宁 普 辽 普兰 店 １ ６ （ ） １ ２ｘ 】
关键 词 肱 骨 髁 上 骨折 ； 儿 童 ； 手 法 ， 骨科 ； 骨折 固 定术 ， 内 ＤＯ ：０ ９ ９ｊｓｎ１０ － ０４２ １．２ ２ Ｉ １ ． ６ ／．ｓ． ３ ０ ３ ．０ ０ ． ７ ３ ｉ ０ ００
ｒｐ ｒ Ｋ ｅ ｕｇ Ｓ ｏ ｓＴ ａ ｍ ｔｌ ｔ ｒ ｓ ， ０ ８ １ （ ） ８ ５ ｅ ｏｔ ｎ ｅ Ｓ ｒ ｐ ｔ ｒｕ ａｏ Ａｒ ｏ ｃ ２ ０ ， ６ ９ ：６ — ． ｈ
８ ８ ６．
ｔｅｓｅ ｃａｉ ｌｒ ｏ ｔＪＢ ｎ ｏｎ ｕｇ （ ｍ）１９ ７ ３ ： ｈ ｔｍｏｌｖｅ ａ ｊｉ ． ｏｅＪｉｔ ｒ Ａ ，９ ７，９（ ） ｕ ｎ Ｓ
儿童肱骨髁上骨折26例治疗体会
管神经有损伤者手术治疗适宜 。 手术方式通常有 ： ①闭合复位
交叉克氏针内固定 ； ②外侧切 口交叉克氏针内固定 ； 内外侧 ③
联合小切 口交叉克 氏针 内固定。 自贵 为外侧切 口交叉克 刘 氏针 内固定虽然创伤小 ， 但仅能直视下显 露骨折外侧 ， 易发生
胞 因子激活 自然杀伤细胞及吞 噬细胞 ， 能够有效溶解 和破坏
胞， 导致疣体脱落 ， 减少临床上复发的 目的。 本病与免疫功能有关 ，通过对 ２ ６例长期治疗不愈的扁 ７ 平疣患者实行埋疣方法 ， 加强机体对疣病毒 的防御机制 ， 缩短
治疗时间 ， 使患者得 到康复 ， 埋疣方法操作简单 ， 良反应 ， 无不
７０ －７ ７ ２ ０．
４ 丁盛 ， 王松克 ， 林立 ， 儿童肱骨髁上骨折 １ 等． ６ ０例临床分析． 实用骨科杂志 ， ０ ７ １ （２ ： ３ — ３ ． ２ ０ ， ３ １ ）７ ７ ７ ９ ５ 刘 自 儿童肱 骨髁上骨折经皮克氏针 内固定后致尺神经麻痹 贵． ｌ 例分析． ４ 中国矫形外科杂志， ０ ２ ２ （ ） ２ １ ２０ ， ２４ ： ５．
２０ ０ ６． 、
１ ． 保守治疗 ： ．１ ２ 本组 １ 例 ， １ 治疗对象均为肿胀轻 ， 神经血 无 管损伤 的急诊患儿 。手法复位后 长臂石膏托外固定。伸 直型 屈肘 ９ 。 ， 曲型屈肘 ４ 。６ ＊ 固定 。尺偏型用前臂旋前 Ｏ位 屈 ０～ ０位
位， 桡偏型用旋后位。３ 周后复查 ｘ片 ， 最长 固定时间不超过
应细胞 ， 可直接杀 伤靶 细胞 ， 分泌淋 巴因子 间接杀伤靶 细 或
中医手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折的体会
中医手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折的体会肱骨髁上骨折是肘部常见的损伤，也是儿童最常见的骨折，多见于3—12岁，尤好发于5—8岁儿童。
肱骨髁上部是松质骨与密质骨交界处，前面有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅为极薄的一层骨片，加之又是肱骨自圆柱形转变为三棱形的形状改变部位，为应力上的弱点，再则儿童时期肘部前关节囊及侧副韧带相对较坚固，故儿童肘部外伤不易发生脱位，而多易造成骨折。
损伤后骨折移位、局部软组织损伤严重，易至血肿与皮肤产生张力性水泡机率高。
严重者造成缺血性肌挛缩。
肱骨内外髁稍屈曲，并与肱骨纵轴形成向前30—50度的前倾角，骨折移位可使此角发生改变，肱骨滑车关节面略低于肱骨小头关节面，上臂与前臂纵轴呈10—15度携带角，骨折移位可使携带角改变，若治疗不及时，复位固定不佳，易造成肘内翻或外翻畸形。
加之，不注重功能锻炼，至活动功能丧失，终身废用。
笔者近三年采用中医手法复位，小夹板固定，配合《中医骨伤学》①的三期辨证用药，获得了满意的效果，现介绍如下：1临床病例资料三年来共收治该病83例，男性48例，女性35例，年龄最小者3岁，最大者15岁。
伤后24小时内就诊者62例，两天者15例，3—7天者6例，其中2例在当地诊断为肘关节脱位，4例为反复变更医生治疗，且手法复位失败者。
所有病例均经X线摄片确诊为肱骨髁上骨折。
其中，左侧46例，右侧37例；伸直到78例，屈曲型5例，粉碎性58例，青枝型5例，有移位者76例，其中69例，严重移位，肿胀疼痛剧烈。
2治疗方案2.1手法复位：先行臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉。
复位前据X线片判断骨折属伸直型或屈曲型，依据《肱骨髁上骨折断端旋转移位的时部X线解剖研究》②的标准判断移位的方向及旋转度角确定复位的术式。
患者取坐位或仰卧位，第一助手握住患儿上臂，第二助手握住前臂对抗牵引，待对抗牵引将重叠移位纠正后，术者首先纠正侧方旋转移位，然后再纠正前后移位，对伸直型者，术者以两手拇指从肘后推挤远端向前，其余两手四指环抱骨折近端向后端提，同时第二助手屈肘至100—120度左右（均以伸直位为0度计算）。
手法整复及石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折21例体会
２ 治 疗 方法 ２ １ 复 位 方法 ： ． 伸直 型 骨 折 患 肢 微屈 曲 ， 助 手分 别 握 其 两 上 臂和 前 臂 ， 用 力 对 抗 牵 引 ， 者 双 拇 置伸 侧 （ 后 ） 端 向 稍 术 肘 远
肘 前推 ， 指握 抱 近 端 向后拉 ， 端 助 手 在 牵 引 下 徐 徐 屈 肘 ， 余 远 并 使 前臂 旋 后 ， 重 叠 、 方 、 转 等 移 位 可 得 纠 正 ， 后 上 肢 固 则 侧 旋 然 定 于 屈肘 ９ 。 旋 后位 。屈 曲型 骨折 ， 助手 把 住 上 臂 ， 者 两 ０位 一 术 拇 指并 列 置 于远 端 屈 侧 ， 四 指 置 于 近端 仲 侧 ， 牵 引 下 采 用 余 稍 加 大成 角 再 反 折 的 手 法 ， 位 即 可 矫 正 。 先 矫 正 重 迭 移 位 ， 移 再 回旋 、 侧方 挤压 分 别 矫 正 旋 转 侧 方 移 位 ， 后 上 肢 固定 于 屈 肘 最
４ 结论
［ ］ 中医药 信 息 ，０５ ２ （ ）２ ２ Ｊ． ２ ０ ，２ １ ：８— ９ ［ ］ 王 英 ， 礼 淑 ， 华 ． 童肱 骨髁 上 骨 折 防 止 肘 内翻 国 内 ２ 杨 王 儿 外 治疗进 展 ［ ］ 四川 医学 ， ０ ２ （１ ：５ Ｊ． ２ ４， １ ）２ ３ ０ ５ 作 者 单 位 ：５ ２４ 云南 昆 明市 儿童 福 利 院 ６０ ２ ６０ ０ 云南 省第 二 人 民 医院骨 科 ５０ ０
保 证 断端 的稳 定 。这 样 就 避 免 了 护 理 上 的 麻 烦 ， 防 止 了压 也 疮 、 经损 伤 的 出现 。王 英 等 认 为 无论 何 种 类 型 的肱 骨髁 上 神 骨 折都 要 首先 考 虑 非 手 术 治 疗 。 故认 为 手 法 整 复 及 石 膏 外 固
手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例体会
手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例体会（作者：_________ 单位：___________ 邮编：____________ ）【摘要】目的探讨手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折的疗效。
方法采用手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折28例并进行临床统计。
结果优12例,良9例,可6例,差1例,优良率为79.4 %。
结论手术治疗小儿陈旧性肱骨髁上骨折疗效肯定，术后并发症少。
【关键词】手术；陈旧型；肱骨髁上骨折；小儿我院自2006年3月至2008年6月共手术治疗手法复位失败的和未及时治疗的小儿肱骨髁上陈旧性骨折28例，取得满意疗效，现报告如下。
1 一般资料本组28例，其中男21例，女7例；年龄6〜15岁，平均9岁；左侧18例，右侧10例。
按损伤机制和骨折类型分类[1]:伸直型22例, 屈曲型6例；开放性19例，闭合性9例。
21例在术前行过手法复位、石膏固定、推拿等保守治疗，效果不佳，遂转入我院手术治疗；7例因家庭、经济等原因制约，耽误治疗。
其中9例已达临床畸形愈合。
2治疗方法手术采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，取平卧位，患肢置于胸前，上止血带，取后正中切口，解剖游离尺神经并加以保护，肱三头肌肌腱“V形切开，由浅入深清除骨痂，找到骨折断端与骨痂分界线，前方及鹰嘴部尽量不剥离，以减少术后粘连。
直视下复位，伸直型，牵拉前臂屈肘，将骨折远近端对合，利用骨折杠杆作用推送骨折远端，同时向后牵拉骨折近端。
对屈曲型骨折，以相反的方法复位。
骨折复位要求鹰嘴窝对合平整，恢复提携角，力争达到解剖复位。
术者从内外上髁各钻入1枚克氏针,将骨折交叉固定，克氏针钻入方向应与肱骨纵轴呈35~45° ,向后倾斜10° ,2枚克氏针应在骨折近端数毫米处交叉,而不能在骨折线处交叉，针尖穿过对侧骨皮质0.2〜0.3 cm, 这样可以获得坚强的生物力学效应，针尾可留于皮外，便于拔除［2］，松紧适当，缝合肱三头肌肌腱，术后屈肘95〜120。
伸直型儿童肱骨髁上骨折手法整复治疗体会
【 摘要 】 目的 观察手法整复治疗儿童伸直型肱骨髁上骨
折 的 临床 疗 效 。 法 ４ 例 患 儿 均采 取 早 期 手法 整 复 ， 位 方 ｌ 复 后 石 膏 固定 并 外 敷双 柏 散 消肿 止 痛 ， 两周 后 更 换 石膏 为 半 伸 直 位 夹板 ， 三周 去 夹 板 开 始肘 关 节 屈 伸功 能 锻 炼 。结 果 平 均 随访 时 间 １７ ． ５年 ，１例患 儿 疗 效优 ３ ４ ６例 ， ４例 ， 良 差 １ 。结 论 手 法 整 复 纠正 远 端 尺偏 和旋 转 并 石膏 固定 ， 例 尽 早 开 始 肘关 节 屈 伸 功能 锻 炼 ， 床 效 果满 意 。 临
限切 开 穿 针 固定 的人 数增 加 。 院 ２０ ２０ 我 ０ ３— ０ ９年 采 用手 法 整 复 治疗 儿 童 伸 直型 肱 骨髁 上 骨 折 ４ 例 ， 得满 意 疗 效 。现 报 告 如 １ 取
下。
府 ， 脊 疼 痛 ， 本 在 肾 。 肾主 骨 生髓 ， 、 相 属 ， 肾精 所化 腰 其 骨 髓 为 生， 肾精 亏 损 ， 骨 髓 筋 脉失 养 。 因 此 ， 精 亏损 是 病 之本 ， 内 则 肾 是 因； 因跌 仆 闪 挫 、 湿邪 淫而 发 病 ， 为外 因 。 寒 则 中药 治疗 改 变 椎 间
２ 结 果
【 】 刘 时 觉 ．中 医教 程 新 编 【 ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ０ ４ ４ ２ ２ Ｍ】 人 ２０ ： ６ ，
５ １ ９， ４０， ５， ５ ． ５， ３ １ ４ １ ４
（ 收稿 日期 ２ １ ０ ０ ０— ７—１ ） ２
采用 ｔ 检验 及 ｘ 检 验 。 。
・
２ｌＯ ・ ５
儿童肱骨髁上骨折透视机下手法复位克氏针交叉内固定治疗体会
儿童肱骨髁上骨折透视机下手法复位克氏针交叉内固定治疗体会目的探讨儿童肱骨髁上骨折透视机下手法复位克氏针交叉内固定的疗效，降低并发症。
方法自2010年3月～2014年08月采用“拔伸牵引旋转捺正前顶后拉屈肘”方法整复后，透视机下从肱骨内、外髁进针，行2枚克氏针交叉固定，辅助石膏外固定对156例肱骨髁上骨折患者进行了治疗。
结果本组获随访1-3年，骨折于术后4-6个月达到骨性愈合。
无肘内翻，按照Flynn临床功能评定标准评定肘关节功能：优111例，良45例，优良率93.6%。
结论应用手法复位透视机下克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，具有不开刀手术、骨折复位良好、固定可靠等优点。
标签：肱骨髁上骨折；手法；骨科；儿童；克氏针；内固定；透视机.肱骨髁上骨折是儿童、青少年常见骨折，占肘部骨折的50%～65.40%，多数均可手法复位加石膏外固定。
现将2010年3月～2014年08月我院采用透视机下手法复位克氏针交叉内固定治疗并有随访结果的156例肱骨髁上骨折资料整理并报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组156例，男89例，女67例。
年龄2～14岁。
骨折类型：全部为伸直型，其中尺偏型88例，桡偏型68例。
骨折移位按陈博昌提出Gartland 改进分类标准[1]，156例均属Ⅲ型。
均无血管、神经合并伤。
受伤至就诊时间：最短1h，最长7天，所有病例均有3个月以上随访。
1.2 治疗方法1.2.1 患儿仰卧于手术床上，根据情况采用臂丛麻醉或氯胺酮全麻，常规消毒患侧肘关节，铺无菌手术巾单，行拔伸牵引，以牵开重叠为度，约3～5min.1.2.2旋转捺正如果有旋转应首先纠正旋转移位，术者双手握住远端骨折区，使前臂旋前（或旋后），然后术者一手掌大鱼际肌靠骨折近端，另一手掌大鱼际肌靠骨折远端，用“捺正手法”[2]矫正侧方移位。
1.2.3 前顶后拉屈肘纠正上述移位后，术者蹲下，以两拇指从肘后推远端向前，其他手指环抱骨折近端前方向后按压，同时告诉助手在拔抻基础上徐徐屈肘常可感到骨折复位骨擦音，肘关节屈曲呈超过90°位（邻肢夹角法）。
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【 ３ 】 姚景鹏内 科护理学嗍 ． 第２ 版 Ｅ 京： 人民卫 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ ９ ０ — １ ９ ４ ．
［ ４ ］ 曹 天顺 ． 影响肛 门直肠给药存 留时间长 短的因素叨． 中国肛肠病 杂
志， ２ ０ ０ ０ ， ２ ０ （ ９ ） ： ２ ７ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ ｌ ２ — １ ０ — １ ８ ）
液在肠道 内保 留时间直接关 系到患 者 的预后 ， 临床证 明 ： 乳果
１ ． ２ ． １ 手法复位
取臂丛麻 醉或全 身麻 醉 ， 根据肘关节正
侧位片判定远折端移位 ， 制订手法复位方案 。以伸展尺偏 型为 例， 麻 醉满意后 ， 患儿 取平卧位 ， 患肘屈 曲 ２ ０ 。， 两助手纵 向牵 引， 前臂逐渐至 中立位 （ 远折端外旋 移位者 ， 前臂可 稍旋前位 ； 远折端内旋移 位者 ， 前臂 可轻 度旋 后位 ） ， 术 者双手四指扳提近
因之一 。 大部分病例复位后摄 片复查 ， 对位对线好 ， 有少数病例
可达到解剖复位 ， 但仍会 引起肘 内翻畸形 ， 究其原 因为石 膏固 定不 可靠 ， 无法克服移位 趋势 ， 不能 防止 远折端 内倾 ， 主要为 ： ① 内侧骨皮质压缩 和未 断软组织铰链 线牵拉 ； ②骨折 愈合过程 中成骨能力不平衡 ， 外侧骨膜较 内侧骨膜损伤重 ， 成 骨能力差 ， 内侧 骨痂 多 ， 连接早 ， 外侧情况相 反 ， 内侧愈合 速度快 ， 形成 牵 拉， 使远折端 内倾进 一步加大 ； ③石 膏外 固定后 肿胀消退 ， 固定
折端 ， 双手拇指 向桡侧推按远折端 ， 纠正侧方移位 ， 沿 内上髁 自
糖液在肠 内存 留时间越长 ， 疗效越好 ， 血氨下 降明显 ， 患者意识 清醒速度快 ， 患 者和家 属满意度 高 ， 所 以改 良灌肠法值 得临床
推广 。
参考文献
上而下推挤 ， 无“ 台阶感 ” 。 术者用双手 四指扳提近折端前侧 ， 双 手拇指 于远折端后侧 向前推按远折端 ， 同时在助手牵 引下逐渐 屈 曲肘关节至 １ ０ ０ 。～ １ ２ ０ 。闭 ， Ｃ臂机透视复位满意 。 １ ． ２ ． ２ 经皮穿针 固定 一助手扶持患肢 于屈肘 ， 前臂旋前 ， 肩关节外展外旋位 ， 此体位骨折最稳定１ ２ ］ 。手术在 ｃ臂机透视下 进行 ， 先 由肱骨 内上髁 略偏前进针 ， 进 针前 先摸 清尺神经 ， 予 以 保护 。与肱骨纵轴冠状位呈 ３ ５ 。， 矢状位 向后呈 ５ ｏ １ ０ ｏ， 钻 入直径 ２ ｍｍ克氏针 ， 在进人近折端 前 ， 强力外 翻远折端 ， 达到 过度复位 ， 撕 裂内侧软组织 ， 避免或减轻 晚期肘内翻。继续钻人 近折端 ， 针尖穿 出皮质 Ｏ ． ５ ｅ ｍ， 沿肱骨外 上髁嵴依 同样角度钻人 另１ 枚克 氏针 ， ２针交叉 于近折端 ， 活动肘关节， 固定 可靠 。
２ 结 果
【 ｌ 】 陈灏珠 ， 林 果为 ． 实用 内科学［ Ｍ 】 ． 第 １ ３版． 北京 ： 人 民卫生 出版 社 ，
２ ０１ ０： ２１ ２ ０— ２ １ ２ ４．
【 ２ 】 张文武 ． 急诊 内科学Ｉ ｒ ａ ］ ． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ３ ９ ２ ．
石膏托 ， 开始 自主功能锻炼 ， 同时辅 以理疗 。５周摄片示骨折 临 床愈合 ， 拔 除克氏针 。 分别 于术后 ６周 ～ ８周随访 ２ ２例 ， 骨折愈 合 良好 ， 肘关节屈曲受限 ＜ ５ ｏ， 无畸形 愈合 、 骨化性肌炎 、 肘关 节功能障碍等并发症发生。外地患儿 １ 例， 失访 。
手术治疗 。 １ ． ２ 方法
临床实践用 ５ ０ ｍ Ｌ 一次性注射器代 替一 次性灌肠器 ， 减少药物 的残 留 ； 同时因其 管径细小 光滑柔 软 ， 插 入时不会 损伤肠道 黏
膜， 对 患者 刺激性小 ， 痛苦轻 ， 易于接受 。 且推 药速度缓慢均匀 ， 减少 了灌肠 液进 入肠 腔时对肠黏膜 的刺激 ， 延长保 留时间。药
疗量 ， 影 响药物剂量的准确性和治疗效果 。还 由于肝硬化患者 转移位 ， １ 例屈曲型 ， 均不伴血管神经损伤。２ Ｏ 例急诊手术 ， ３例 因门静脉高压侧 支循 环开放 ， 引起 痔静脉 曲张多有 痔疮 ， 太粗 的肛管灌肠 容易触碰 出血 ， 造成患者和家属 的恐慌 。我科通 过 因组 织水肿严重 ， 行尺 骨鹰 嘴克 氏针持续牵 引 ， 肿胀消退后 行
手 法 复位 固定 治 疗 儿童 肱 骨 髁 上 骨折 ２ ３例体会
李 宝Байду номын сангаас
（ 岢岚县人民医院 ， 山西 苛岚 ０ ３ ６ ３ ０ ０ ）
术 中摄肘关节正侧 位片 ， 显示对位对线好 ， 进针深度 、 角度
适宜 ， 克氏针针尾留于皮外 ， 折弯后剪断 ， 无菌纱 布包扎 。屈肘 ７ ５ 。， 前臂旋前位 石膏托固定 。术后 １ 周摄片复查 ， ３ 周后 去除
３ 讨 论
肱骨髁上骨折 为儿 童肘 部最常见损伤 ，占肘部 骨折 首位 ， 约６ ５ ％～ ７ ０ ％， １ ２岁以下儿童多见 ， ６岁 ～ ８岁儿童发病较 多。 按 临床受伤机制可分为 ： 伸展尺偏型 、 伸展桡偏型和屈 曲型 ［ １ ］ 。其 中伸展尺偏型 占到 ６ ５ ％， 伸展桡偏型 占 ２ ５ ％， 屈 曲型 占 １ ０ ％。 伸 展型骨折近折端向前 ， 远折端 向后 ， 骨折线 由前下斜 向后上 ， 若 骨折 移位 明显 ， 近折端可对肘 前正 中神经 、 桡神经 及肱动 脉形
采取切开 复位克 氏针 固定 。 早期复位后对位对线差是致畸形原
征， 形成缺血性肌挛缩 ， 影响前臂功能 。晚 期并 发症 ： ① 骨折畸 形愈 合 ， 出现肘 内翻畸形 ， 影响关节 功能及 外形 。② 骨化性 肌
炎， 创伤 、 反复暴 力复位 、 功能锻 炼不 当均可导致 ， 造成 严重关
３ ． １ 儿童肱 骨髁 上骨折肘 内翻原 因 肱 骨髁 上骨折为儿 童最常见 损伤， 目前治疗仍 以手法复位石膏托外 固定为 主 ， 个
成挤压甚 至挫 伤。 屈 曲型远折端 向前 ， 近折端 向后 ， 很少合并血
管神经损 伤 ， 处理不及 时或处理不 当可导致前臂 骨筋 膜室综合
别病 例因复位后不 稳定 ， 对位对 线差 ， 或合并血管神经损伤 ， 方