中医手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折体会
儿童肱骨髁上骨折86例治疗体会
２结
果
８ 例获得 随访 ，其 中手法复位组 ３例 ，闭合复位 内固定组４例 ， Ｏ ８ ２ 随访２ 周～ ８ 月 ，平 均 １个月 。未 发现神 经麻痹 、动脉 损伤 、缺血 ４ １个 ４
性肌 挛缩等 并发症 ，随访期 内无肘 内、外 翻发生 。以Ｃ ｓｅ ａ ｍ ａｓｂ ｕ 方法 对肘 关节 功能 评价 ：以肘 关节 伸直 为０ ，优 ：伸 １ 。 ，屈 １ ０ ； 。 ５ ３。
优－ ７ ５例 ，良 ３例 ， ２例。 关 节活 动范 围平 均 为 １ ０ 。结论 两种 治疗 方法 显示 效果 均 良好 ， 于 Ｉ、…型肱 骨髁上 骨折 ， 可 ２。 对 Ｊ 手法 复位 困难 ，
手 术 治疗效 果 比较 可靠 。
【 键词 】 肱骨 髁上 骨折 ；内 固定 ；治疗 关 中图分 类号 ：Ｒ８ ．２ ６ ３４ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７— １４ （０ １ ５ ０ １— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ — １３ ０
合复位 经皮穿针 固定 ，肘 内翻畸形 发生率降 到５ １％以下 ％～０ 。 。收集 祥 云县 中医院２０ 年７ ０７ 月至２０ 年８ ０ ９ 月治疗该病 患者 ８例 ，其中手法复 ６
位石膏 外 固定４ 例 ，切开 复位克 氏针 固定４ 例 。 随访 ２ 周～ ８ Ｏ ６ ４ ｌ 个月 ，
率为９ ＿ ４３ ％，见表 ｌ 。 表１ 两组 惠者 肘 关 节功 能评 价 及活 动 范围
石膏外 固定 ，４例 行切开复位 交叉克 氏针内 固定术治疗 。没有患者合 ６
并有神 经损伤 。伸直 型８ 例 ，屈 曲型６ ，其 中伸 直型依据Ｇ ｒａ ｄ ０ 例 ａｔ ｎ 的 ｌ 分型方法 ， Ｉ ：无移位或轻 微移位 ； Ⅱ型 ：骨 折有移位 但非完全移 型 位 ；Ⅲ型 ：骨折 完全 移位 。 Ⅱ型６ 例 ，Ⅲ型 １例 。男４ 例 ，女４ 例 ， ９ ｌ ２ ４ 年龄４ １ 岁 ，平均７ 岁。就诊时 间距受 伤时间最短２ ，最长７ ，平 均 ～０ ． ５ ｈ ｄ
儿童伸直型肱骨髁上骨折手法整复之体会
（ 东 省 潮州 市 中医医 院 潮 州 ５ １ ０ ） 广 ２ ０ ０
摘要： 目的 ： 讨 儿童 伸 直型 肱 骨 髁上 骨 折 的正 骨 疗 法。方 法 ： 用 传 统 手 法整 复 加 夹板 外 固定 治疗 儿 童 伸 直 型肱 骨 髁 上 骨 探 运
折 １０ 的疗 效 。结 果 ： ０例 采用 中医传 统 手 法整 复及 夹板 外 固定 ， 可避 免 手术 内固定 时 骨膜 及 软 组 织创 伤 ， 上 中药 内服 ， 加 外敷 接 骨 药物 ， 能锻 炼等 一 系例 方 法 ， 得 对 位好 愈 合 快 ， 功 取 遗后 症 少 的优 良效 果 。 关 键词 ： 儿童 伸 直 型肱 骨 髁 上骨 折 手法 整 复
Ｌｉ ｎＳｈａ ｙｏ ｏ ｎｇ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔ ｅ Ｄｉ ｕ ｓ ｓｔ ｅｃ ｉ Ｏｕ ｂ ｎ ｈ ｕ ｒ ｓｓ ｐａｏ ｄ ｌｉ ｏ ｅｆａ ｔｒ ｏ ｅｅｔ ｇｔ ｅａ ｙ Ｍｅｈ ｄ ： ｄ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ： ｓ ｓｅ ｈ ｈｌ ｔ ｎ ｅ ｄｔ ｅｈ ｍｅｕ ｕ ｒｃ ｎ ｙｏｄｂ ｎ ｒｃｕｅｂ ｎ ｓｔｉ ｈ ｒｐ ． ｔｏ ｓ Ａｄ ｓ ｖ ｃ ｄ ｎ
ｆａ ｔ ｒ ０ ｘ ｍ ｐ ｅｃ ｒ ｔｖｅｅ ｆｃ ｓ ｆｘ ｄｌ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｕ ｓ ｓｏｕ ｓｄｅｔ ｒ ｃ ｕ ｅ１ ０ ｅ ａ ｌ ｕ ａｉ ｆｅ ｔ ｉｅ ｙ ｓ ｌ ： ｅ ｔ ｉ ｈｅ Ｃｈｉｅ ｅｍ ｅ ｉｉ ｒ ｄｉｉｎ ｔｃ ｉ ｅ ｒ ｄ ｔ ｎｄ ｔ ｌｍ — ｎ ｓ ｄ ｃｎｅ ｔａ ｔｏ ｅ ｈｎｑｕ ｅ ｕｃ ｉ ａ ｈｅ ｃａ ｏｎ ｐｉｇ ｐａ ｉ ｄ，ｍ ａ ｖ ｄ ｉ ｈ ｕ ｇｅ ｙ ｉ ｉ ｅ ｗｈｅ ｈ ｅ ｉ ｓｅ ｎ ｌｎｋ ｆｘｅ ｙ ａ ｏｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｒ ｒ ｓｆｘ ｄ ｎ ｔ ｅ ｐ ｒｏ ｔｕｍ ｎ ｈｅ ｓ ｔｔｓ ｕ ａ ｄ ｔ ｏｆ ｉｓ ｅ ｗｏｕ ｄ，ｉ ｄｄｔｏｎ ｔ ｒ ｄｉｉｎａ ｎ ｎ ａ ｉｉ ｈｅｔ ａ ｔｏ ｌＣｈｉ — ｎｅ ｅ ｍｅ ｉｉ ｅ ｉｔ ｒ ｌｍ ｅ ｃｎ ｓ ｄｃ ｎ ｎ ｅ ｎａ ｄｉｉ ｅ，ｅ ｔ ｒ ｌｙａ ｌｅ ｅｓａｂｒ ｋｅ ｎｅｔ ｅｍ ｅ ｉｉｅ，ｔ ｅ ｆ ｎｃｉ ｘｅ ｃｓ ｎｄＳ ｎ ｏ ｅ ｉ ｈ ｘ ｍ — ｘ ｅ ｎａｌ ｐｐ ｉｓｓ ｔ ｏ ｎｂｏ ｈ ｄｃｎ ｈ ｕ ｔｏｎｅ ｒ ｉｅａ Ｏ ｏ ｎ Ｓｔ ｅｅ ａ
中医手法复位对肱骨髁上骨折疗效分析
小于 １ ２岁者，１ ０ ，大于 １ ３例 ２岁者 ，８例 。治疗前 ，１５例为 ２
差异有 统计学意义。实验组 （３ ７ １ ｄ ２￣ ． ） 与对 照组 （２ １． ） 的平均愈合天数相 比较 ，其 Ｐ ０ ５ ６ ３￣ ２ ６ ｄ ３ ＜ ． ，差异有统计学意义。结论 ： ０
中医手法复位 可以促进肱骨髁上骨折 的痊愈 ，是一种更为理想的治疗方法。 【 关键词 】 中医治疗；手法复位；肱骨髁上骨折
那么其愈合 时间为长 。同时计算实验组和对照组的平均愈合时
间。
经过本 次研 究显 示，实验 组患者在 常规复位 手法 的基础
１ ． ４统计学分析 所有数据均使用 Ｓ Ｓ ３０ Ｐ Ｓ １ ．统计软件进行处理分析，数据 以均数 ±标准差（ ± １表示，计量资料采用 ｔ检验 ，计数资
表 ２ 实验组与对照组治疗愈合时间比较
中医手 法复位法 是指在 常规手法 复位 的基础 上加 上相关 的 中医治疗。常规手法复位后，采用 中医推拿术，对患者肘部 进行缓慢推 拿，活血化瘀 。同时进行 中医练功活动，固定后 即 开始联 系手指 的握拳运 动和腕 的屈伸 ，以减 轻前 臂及手 的肿 胀 。骨折愈合后 ，采 用中医方法活动肩关节 ，练习肘的屈伸运 动 ，配 合烫洗法 ，加快治疗进度。在 中医推拿的 同时 ，积极服 用相关 中医药方制剂 。使用主方肢伤三方 （ 广东 中医学院 《 外
而中医推拿 ，是以中医的脏腑 、经络学说为理论基础 ，并
结合西医的解剖和病理诊断 ， 手法作用于人体体表 的特定部 用
苏恩亮老师“金针拨骨”治疗骨科疾病学术思想总结
苏恩亮老师“金针拨骨”治疗骨科疾病学术思想总结哈尔滨市骨伤科医院“金针拨骨”是祖国医学正骨复位方法之一，用于手法复位不易成功的病例，常可取得更好效果，方法是将金属制成的粗针（克氏针）插入移位的骨折间隙，用撬、赶、推、旋、分、合、压、拨等法，可使移位的骨折端得以排除障碍而复位。
苏恩亮老师是著名骨伤科专家，黑龙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
对于骨伤科复位手法有独到的心得，对难以闭合复位的骨折擅长以“金针拨骨”方式进行复位固定。
笔者有幸成为第六批全国老中医药专家学术经验继承人，跟随苏恩亮老师学习多年，现总结苏恩亮老师“金针拨骨”法治疗骨科疾病，汇报如下。
一、“金针拨骨”复位固定治疗桡骨远端骨折我院地处北方，桡骨远端骨折患者较多，对于难以手法复位或复位后难以维持骨折稳定的桡骨远端骨折，苏老常用手法复位配合“金针拨骨”复位、固定治疗，取得了很好的临床疗效。
基本治疗方法如下：患者采用臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。
术者站于患侧，两助手先行手法整复，对于无法复位的（如陈旧骨折）在C型臂透视下于骨折端插入克氏针（可多枚）行撬拨复位，注意避开肌腱、神经及血管。
复位满意后取直径2.5mm克氏针于桡骨茎突拇长伸肌腱与拇短伸肌腱间经皮刺入，于近端桡侧经皮再刺入一枚2.5mm克氏针，两针与桡骨干呈30°左右的夹角交叉固定。
近端克氏针出针点位于下尺桡关节处，亦可经下尺桡关节进入尺骨远端骨质内以固定分离的下尺桡关节。
C型臂透视下见复位满意、克氏针位置正确后。
折弯剪短克氏针，无菌纱布包扎针孔，石膏外固定。
术后可早期腕、指关节功能锻炼。
此治疗方法损伤小，合并症少，住院时间短，节省患者治疗费用。
二、“金针拨骨”在桡骨颈骨折中的应用桡骨颈骨折俗称“桡骨小头歪戴帽”，大多发生在骨骺板尚未闭合的少年和儿童，成人亦可发生此类骨折，多为间接暴力所致。
孙恩亮老师应用“金针拨骨”复位固定法治疗桡骨颈骨折，方法简便，疗效显著。
手法复位固定治疗儿童肱骨髁上骨折23例体会
【 ３ 】 姚景鹏内 科护理学嗍 ． 第２ 版 Ｅ 京： 人民卫 出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ ９ ０ — １ ９ ４ ．
［ ４ ］ 曹 天顺 ． 影响肛 门直肠给药存 留时间长 短的因素叨． 中国肛肠病 杂
志， ２ ０ ０ ０ ， ２ ０ （ ９ ） ： ２ ７ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ ｌ ２ — １ ０ — １ ８ ）
液在肠道 内保 留时间直接关 系到患 者 的预后 ， 临床证 明 ： 乳果
１ ． ２ ． １ 手法复位
取臂丛麻 醉或全 身麻 醉 ， 根据肘关节正
侧位片判定远折端移位 ， 制订手法复位方案 。以伸展尺偏 型为 例， 麻 醉满意后 ， 患儿 取平卧位 ， 患肘屈 曲 ２ ０ 。， 两助手纵 向牵 引， 前臂逐渐至 中立位 （ 远折端外旋 移位者 ， 前臂可 稍旋前位 ； 远折端内旋移 位者 ， 前臂 可轻 度旋 后位 ） ， 术 者双手四指扳提近
因之一 。 大部分病例复位后摄 片复查 ， 对位对线好 ， 有少数病例
可达到解剖复位 ， 但仍会 引起肘 内翻畸形 ， 究其原 因为石 膏固 定不 可靠 ， 无法克服移位 趋势 ， 不能 防止 远折端 内倾 ， 主要为 ： ① 内侧骨皮质压缩 和未 断软组织铰链 线牵拉 ； ②骨折 愈合过程 中成骨能力不平衡 ， 外侧骨膜较 内侧骨膜损伤重 ， 成 骨能力差 ， 内侧 骨痂 多 ， 连接早 ， 外侧情况相 反 ， 内侧愈合 速度快 ， 形成 牵 拉， 使远折端 内倾进 一步加大 ； ③石 膏外 固定后 肿胀消退 ， 固定
折端 ， 双手拇指 向桡侧推按远折端 ， 纠正侧方移位 ， 沿 内上髁 自
糖液在肠 内存 留时间越长 ， 疗效越好 ， 血氨下 降明显 ， 患者意识 清醒速度快 ， 患 者和家 属满意度 高 ， 所 以改 良灌肠法值 得临床
小儿陈旧性肱骨髁上骨折手术治疗体会
： 。 ３”． 一 ３１ 一３ ～ ４ ４
ｌ ＝ ｉ ￣ ｌ
中
对 于 尚未骨 性愈 合 ， 在 明显 内外 翻畸 形 ， 向前 存 或
（ 上接 第 ４ ４页） ２ ［ ］朱萧玲 ， ４ 熊利泽 ， 绍洋 ， 陈 等．川 芎 嗪注射液 治疗 大 鼠
４ 参 考 文献
［ ］ 旭红 ， Ｉ孙 李威． 急性脑卒 中缺 血半 暗带及成 像 ［ ］ 临 Ｊ． 床 神经病学杂志 ，０ ８ ６ ：６ ４ ０ ２０ （ ）４ ９— ７ ． ［ ］陶子荣 ． 国脑卒 中患者 临床神经 功能缺 损评分 标准 ２ 我
—
肱骨髁上骨折是ｄＪ 常见的骨折类型 ， ，Ｌ 若延误
治疗 超 过 ２周 以上 成 为 陈 旧性 骨 折 。我 院地 处 苗 族 聚居 地 区 ， 以农 村 患儿 居 多 ， 患儿 受 伤 后 其 家 长 迷信 当地 民间 中草 医 ， 告 中 的 ２ 报 ８例 大 多 数 经 民
间中草医错误治疗致肘关节畸形及 功能 障碍后而 人 我 院 ， 院后 查骨 折端 已形 成较 多 的纤维 组 织或 人 骨痂 ， 因而闭合整复 困难 ， 必需手术治疗。２０ ０５年 １ ～ ００ ６ ， 月 ２ １ 年 月 采用手术方法治疗ｄ Ｊ 陈旧性 ，Ｌ 肱骨 髁 上骨 折 ２ ８例 ， 效果 满 意 。
［］ １闫军， 王洪俊， 王青鼎． 肘后切口 肱三头肌两侧入路交 叉 克氏 针固 定治 疗儿童肱骨髁上骨 Ｊ． 骨与关 折［］中国 节 损伤杂志， ０（） ３・ ２ ７４ ： ４ ０ ３ ［］ 学明， ２王 王玲玲 改良 肘后入路治疗肱骨髁上骨折［］ Ｊ・
关僵物要 罂量 节冀 曼警 硬
朱 洪 湖
（ 凯里 市人 民医院 外二科 ，贵州 凯里 ５ ６０ ５０ ０）
儿童肱骨髁上骨折及陈旧性骨折治疗体会
度 ）、侣 折 复 位 的准 确性 ，以及 固定 的可 靠性 亦 有 一定 关 系 。 敝在 整 复 肱骨 髁 ｆ 骨折 时 ，应 特别 注 意 矫 正尺 偏 畸形 ，甚 至可
以矫 枉 过 ，令 肘 天 节处 雷 ２ 。 ～３ 。 进 行 固定 。并 应 加 强观 料０ ０
察 ，及 ｎ 纠止 凶软 组织 肿 胀 消退 引起 的 外 固定 松 动 ，以有 效 防 １ ｆ 止 肘 内 酬的发 十
６ ７ ７ ０
吉林 医学２ １年 ｌ月第 ３卷第３ 期 ００ ２ １ ６
为的 发， ，使 忠 以 常 人九 协 同 ｌ ： 勺
会 ，提高 生活 质量
校报 ， ０ ， （８ ： ． ２ ７ ０３ ） ０ ０ １ １
［］于风 卿． 发乙肝 患者 良行为调 查分 析及对 策… ． ３ 复 国际护理 学
对 于不 稳定 性骨 折 ，闭合 复位难 以有 效复 位 ，采用 闭合复位 克 氏 针 定 达 剑 良好 的治 疗效 果 ，并可避 免切 开复位 造成 骨折 端骨膜 冉 损伤 以及肌 肉 、腱 下滑囊 及关 节囊 的损伤 ，以及肘 内翻 、肘关 屈 伸 功能 障 碍 的 发生 ， 切开 复位 内 定 仪 适 用 于骨 折移 位 显
１２ 治疗 法 ．
３１ 治疗 方 法 的选择 ：对 就诊 时 问 早 、骨折 轻 度移 位 且轻 度 至 ．
中度软 纰织 肿胀 的病 例 ，手法 复位外 固定 仍是 首选治 疗方 法 。而
１ ． 手 法复 位 青 定 ：埘小 组制 折轻 度移 佗 且军 巾度 软组 织 ．１ ２ 肿胀 ２ 例 ，在 助 手的 牵 引下 ，』 天 １完 拿 仲直 ，术 者 双手 纠 ０ Ｊ ｌ ｆ
著 、粉碎 性 骨折 、闭合 复位 难 ，软组 织肿 胀严 重或 合并有 血管 神 经损伤 以及 陈 『 性骨 折 的病 例 术 中应尽 量避 免损伤 肱三 头肌 Ｕ ．
中医手法复位用于小儿肱骨髁上骨折的临床观察
创 穿针 央板外 固定治疗 ，对 比 分析 两组的 治疗 效果 。结果 研 究组治愈 率和 有 效率 均明 显 高于对 照组 ，研 究组 并发 症 发生率 明显低 于 对照 组 ，
两组对 比差 异均 具有 统计 学意 叉 （Ｐ＜ Ｏ．０５）。结 论 采 用中 医手法 复位联 合微 创 穿针 夹板 外 固 定治疗 肱骨髁 上 骨折 可有 效缩短 骨折 愈 合 时
ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａ ｎ ｄ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎ ｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔ ｒｏｌ ｇ ｒｏｕｐ，ｔ ｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａ ｎ ｔ ｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏ ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍ ａｎｕａｌ Ｒ ｅｄｕｃｔ ｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ｆｏｒ Ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ｈ ｕｍ ＥＮＧＸｉａｎｇ－ｊｉａ｜ ＬＩ Ｓ ｔｉｎｇ２ ．
ｆｌ Ｚｅｎｇｃｈｅｎｇ Ｐａｉｔａｎ Ｃｅｎｔｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｅｎｇｃｈｅｎｇ ５１１３８５，Ｃｈｉｎａ； ２ＺｅｎｇｃｈｅｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｅｎｇｃｈｅｎｇ５１１３００，Ｃｈｉｎａ）
【摘要】目的 探讨 中医手法复住治疗肱骨髁上骨折 的临床治疗效果。方法 选取 ２００８年 ５月至 ２０１１年 ９月我院收治的 ８Ｏ例小儿肱骨髁上
骨折 病例 ，将 其随 机 分为研 究纽 和对 照组 ，对 照纽 给 予常规 复位 方 法联 合微 创 穿针 夹板 外 固定 手术 治疗 ，研 究组给 予中 医手法 复位联 合微
２００８ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１１ｗｅｒｅｆｒｏｍ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆ ｒａｃｔｕｒｅ ｏｆｔ ｈｅｈｕｍｅｒｕｓ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈｇ ｒ ｏｕｐ，ｃｏｎｔｒｏｌ
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中医手法复位治疗小儿肱骨髁上骨折的体会
肱骨髁上骨折是肘部常见的损伤，也是儿童最常见的骨折，多见于3—12岁，尤好发于5—8岁儿童。
肱骨髁上部是松质骨与密质骨交界处，前面有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅为极薄的一层骨片，加之又是肱骨自圆柱形转变为三棱形的形状改变部位，为应力上的弱点，再则儿童时期肘部前关节囊及侧副韧带相对较坚固，故儿童肘部外伤不易发生脱位，而多易造成骨折。
损伤后骨折移位、局部软组织损伤严重，易至血肿与皮肤产生张力性水泡机率高。
严重者造成缺血性肌挛缩。
肱骨内外髁稍屈曲，并与肱骨纵轴形成向前30—50度的前倾角，骨折移位可使此角发生改变，肱骨滑车关节面略低于肱骨小头关节面，上臂与前臂纵轴呈10—15度携带角，骨折移位可使携带角改变，若治疗不及时，复位固定不佳，易造成肘内翻或外翻畸形。
加之，不注重功能锻炼，至活动功能丧失，终身废用。
笔者近三年采用中医手法复位，小夹板固定，配合《中医骨伤学》①的三期辨证用药，获得了满意的效果，现介绍如下：
1临床病例资料
三年来共收治该病83例，男性48例，女性35例，年龄最小者3岁，最大者15岁。
伤后24小时内就诊者62例，两天者15例，3—7天者6例，其中2例在当地诊断为肘关节脱位，4例为反复变更医生治疗，且手法复位失败者。
所有病例均经x线摄片确诊为肱骨髁上骨折。
其中，左侧46例，右侧37例；伸直到78例，屈曲型5例，粉碎性58例，青枝型5例，有移位者76例，其中69例，
严重移位，肿胀疼痛剧烈。
2治疗方案
2.1手法复位：先行臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉。
复位前据x 线片判断骨折属伸直型或屈曲型，依据《肱骨髁上骨折断端旋转移位的时部x线解剖研究》②的标准判断移位的方向及旋转度角确定复位的术式。
患者取坐位或仰卧位，第一助手握住患儿上臂，第二助手握住前臂对抗牵引，待对抗牵引将重叠移位纠正后，术者首先纠正侧方旋转移位，然后再纠正前后移位，对伸直型者，术者以两手拇指从肘后推挤远端向前，其余两手四指环抱骨折近端向后端提，同时第二助手屈肘至100—120度左右（均以伸直位为0度计算）。
屈曲型骨折复位手法与之相反，首先纠正侧方旋转移位，在助手顺势对抗牵引下，术者先纠正侧方旋转移位，两手四指环抱近端向前端提，两手拇指推按远端向后，同时令助手将肘关节拉至0—20度即可复位。
2.2尺骨鹰嘴骨牵引下手法复位：本法用于肿胀张力性水泡剧烈，严重移位粉碎型骨折。
短斜型或反复手法复位失败即断端间稳定性能差者。
牵
2.3小夹板固定：对于无移位、青枝型及用以上手法复位成功的，仍顺势牵引，伸直尺偏型内侧垫放在肱骨内上髁，外侧垫放置在骨折近断端，伸直桡偏型者则相反，后侧放在远骨折段远端的后侧，于前侧近断端放一垫子，均不超过骨折线，屈肘关节90—110度。
屈曲型骨折压垫的放置是近断端前侧不放置压垫，远断端后侧放置
一薄型垫，其它压垫放置方法同前。
使肘关节处于40—60度位固定，2周后改为90—110度固定。
于前、后、内、外放置相应夹板后用三根布带扎紧、绷带缠绕，于肘后侧置钢丝托板前端至掌指关节，内旋型骨折，则前臂固定于旋后位。
外旋型骨折则前臂旋前位固定。
2.4药物治疗：按骨折三期辨证施治，遵循骨折初期宜攻、中期宜和、后期宜补的原则，早期着重活血化瘀，消肿止痛，选肢伤一号方；骨折中期即骨折后3—4周，宜和营生新，接骨续损，内服肢伤二号方；后期即骨折1月以后，宜补气血、养肝肾、壮筋骨，选服肢伤三号方，并解除夹板固定，用骨科外洗二方煎水薰洗，以舒筋活络、化瘀软坚，通利关节。
3疗效观察
所有病例均以健侧肘关节的活动功能、携带角为标准来判断疗效，其中最短的1月，最长的3月，功能完全恢复82例，其中1例肘关活动范围为30—120度。
4体会
4.1早期复位：肱骨髁上骨折宜早期复位，一般宜在伤后24小时内进行，因损伤早期局部肿胀、疼痛尚轻，肌肉未发生痉挛较为松弛，有利于整复，同时早期复位有利于解除骨折断端对血管神经的压迫，利于肿胀消退。
根据受伤机制与x线片判断骨折移位情况，确立手法复位术式，复位时，手法力求轻柔，准确有力，切勿暴力推拉，尽量争取一次复位成功。
4.2中药治疗：骨折早期骨损筋伤以血瘀为主，血不活，则瘀不去，瘀不去则新不生，故选用活血化瘀、消肿止痛的中药内服。
骨折中期疼痛减轻、肿胀消退，一般软组织损伤已修复，骨折断端亦初步稳定，原始骨痂已开始逐渐形成，虽仍有瘀血未尽，而续用攻下之法，为防止伤正气，辅以调和为主。
后期一般已有骨痂不断生长、改建。
故以补气血，益肝肾，壮筋骨为治则。
4.3早期功能锻炼：在复位固定后即指导患儿进行掌指关节，腕及肩关节主动活动，2—3周后，解除外固定进行肘关节屈伸功能锻炼，以主动锻炼为主。
达到功能恢复好。
4.4并发症的预防：本类骨折易产生肘内外翻畸形，通过临床观察，主要与复位时尺、桡侧方移位未得到充分纠正，固定不可靠，压垫放置不当，应主要从以下几个方面来预防。
一是早期一次性复位成功，力求解剖对位，充分纠正旋转与侧方移位。
二是尺骨鹰嘴骨牵引时间不宜过长（2周），以利于早期行肘、腕、肩、关节功能活动。
三是小夹板型号要匹配，束带松紧要适宜，压垫放置部位要准确。
四是前两周每2—3天，进行透视或x光摄片检查，了解掌握骨位情况，一旦发现移位立即纠正。
参考文献
［1］中医骨伤学《上海科学技术出版社》1997.6第1版2000年10月第4次印刷。
［2］《肱骨髁上骨折断端旋转移位的肘部x线解剖研究》国家体育总局成都体育医院（610041）杨礼淑、郭焰、王兰、刘茂章。