中医内科学 消渴 广州中医药大学[行业荟萃]
《中医内科学》消渴
《中医内科学》消渴消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。
消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅，肺消，膈消，消中等名称的记载，认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。
汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药，主方有白虎加人参汤、肾气丸等。
隋·巢元方《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。
”纱+台秘要·消中消渴肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，……甜者，皆是消渴病也。
”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。
刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”。
元·张子和《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。
明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中，下之分类。
《证治准绳·消瘅》在前人沦述的基础上，对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”。
明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药，有了更为广泛深入的研究。
根据消渴病的临床特征，主要是指西医学的糖尿病。
它如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
[病因病机]消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。
消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。
一、病因·Ⅱ．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。
《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。
中医内科学之消渴课件
01
多饮：口渴多饮，饮水量明显增加
02
多食：食欲亢进，食量明显增加
03
多尿：尿量明显增加，尿频、尿急
04
消瘦：体重减轻，形体消瘦，乏力倦怠
2 消渴的辨证论治
辨证要点
性、病势 等。
病位：消渴的病 位主要在肺、胃、 肾等脏腑。
病因：消渴的病因 包括饮食不节、情 志失调、劳逸失度、 外感六淫等。
消渴是一种慢性代谢性疾病，主要表现为血糖升高和尿糖增多。
02
消渴的病因包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
03
消渴的治疗方法包括药物治疗、饮食控制、运动疗法等。
04
消渴的预防措施包括健康饮食、适量运动、控制体重等。
中西医结合治疗
01
中医理论：辨证论治， 整体观念
03
结合治疗：中西医结 合，优势互补
病性：消渴的病性 包括阴虚、阳虚、 气虚、血虚等。
病机：消渴的病机 包括阴虚燥热、气 阴两虚、阴阳两虚 等。
病势：消渴的病势 包括急性、慢性、 反复发作等。
治疗原则
整体观念：根据患者体质、病情、病程等因素， 制定个性化的治疗方案
辨证论治：根据患者症状、体征、舌象、脉象等， 进行辨证分型，选择相应的治疗方法
水分平衡
06 避免饮酒，以免加重
病情
生活调护
饮食调护：注意饮食清淡，少食 01 多餐，避免暴饮暴食
运动调护：适当进行运动，如散
02
步、慢跑、瑜伽等 情绪调护：保持心情舒畅，避免 03 情绪波动过大 生活习惯调护：保持良好的作息 0 4 习惯，避免熬夜、过度劳累等
4 消渴的现代研究
现代医学认识
01
标本兼顾：在治疗过程中，既要重视消除症状， 又要重视调理脏腑功能，达到标本兼治的效果
中医内科学课件36消渴
• 消渴的定义与分类 • 消渴的病因病机 • 消渴的症状与诊断 • 消渴的治疗方法 • 消渴的预防与调护 • 消渴的案例分析
01
消渴的定义与分类
消渴的定义
消渴是指以多饮、多食、多尿、 口渴、乏力、消瘦为特征的疾病。
消渴病位在肺、胃、肾，与脾、 肝、心有关，属本虚标实，虚实
03
消渴的症状与诊断
主要症状
多尿
患者排尿次数增多， 且尿量较大。
乏力
患者常常感到疲劳 无力，精神状态较 差。
多饮
患者常常感到口渴， 需要频繁饮水。
消瘦
患者体重逐渐减轻， 体形消瘦。
视力模糊
患者可能出现视力 模糊的现象。
诊断标准
症状表现
具备多饮、多尿、消瘦、乏力等主要症状。
实验室检查
血糖升高，尿糖阳性。
病机
燥热为标
消渴的主要病机为燥热，表现 为口渴多饮、多食易饥等症状
。
阴虚为本
消渴的本质是阴虚，阴虚则生 内热，燥热愈盛，阴愈虚。
气阴两虚
随着病情的发展，燥热耗伤气 阴，导致气阴两虚，表现为气 短乏力、口干舌燥等症状。
阴阳两虚
长期消渴未得到有效治疗，可 导致阴阳两虚，表现为畏寒肢
冷、夜尿频繁等症状。
增加运动
适当的运动有助于调节身体机能，促 进新陈代谢，降低血糖水平。
定期体检
定期进行血糖检测，及早发现血糖异 常，及时采取干预措施。
调护措施
心理调适
保持乐观的心态，避免 情绪波动，有利于控制
血糖水平。
饮食控制
根据个体情况制定合理 的饮食计划，严格控制 糖分、盐分的摄入量。
药物治疗
定期复查
在医生指导下使用降糖 药物或胰岛素，以控制
中医内科学课件第六章3.消渴
定期进行血糖检测和体检，以便及时发现 并干预糖尿病前期症状，防止病情恶化。
调护建议
饮食调理
针对糖尿病患者的病情和体质状况，制定个性化的饮食方案，控制总 热量摄入，保证营养均衡。
运动疗法
在医生的指导下进行适量的运动，如太极拳、八段锦等，有助于调节 身体机能，促进新陈代谢，改善糖尿病症状。
心理调适
糖尿病患者应保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情绪波动对病情 的影响。
尿糖阳性
尿液中葡萄糖浓度超过正常范 围。
体重下降
由于体内糖代谢异常，导致体 重逐渐下降。
鉴别诊断要点
上消与中消的鉴别
消渴与其它疾病的鉴别
上消以口渴多饮为主，多因肺燥伤津 所致；中消以多食易饥为、糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病高渗综合征等，需根据患者的 症状、体征及实验室检查进行鉴别诊 断。
药物治疗
在医生的指导下使用降糖药物或胰岛素进行治疗，以控制血糖水平， 缓解糖尿病症状。
06
消渴的案例分析
典型病例介绍
病例一
患者李某，男，58岁，长期口渴，多 饮多尿，消瘦无力，体重下降，检查 血糖升高，诊断为2型糖尿病。
病例二
患者王某，女，42岁，口渴多饮，尿 频量多，疲倦无力，检查血糖正常， 诊断为尿崩症。
消渴的分类与表现
分类
消渴根据不同的病机可分为上消、中 消、下消三种类型，分别对应肺燥、 胃热、肾虚。
表现
多饮、多食、多尿、消瘦、乏力、口 渴等症状，严重时可出现昏迷、肢体 麻木等并发症。
02
消渴的病因与病机
病因分析
01
02
03
04
饮食不节
长期过食肥甘厚味，导致脾胃 运化失职，积热内蕴，化燥伤
《中医内科学消渴》课件
中医对消渴的认识
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消渴的中医定义：消渴是指由于阴津亏损，燥热偏盛而引起以多饮、多食、多尿、形体消瘦， 或尿有甜味为特征的疾病。
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消渴的病因病机：中医认为消渴的病因主要包括禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。 病机主要为燥热偏盛，阴津亏耗。
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消渴的临床表现：多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味是消渴的主要临床表现。
中药方剂及针灸治疗
中药方剂：根据消渴 的不同证型，采用不 同的中药方剂进行治 疗，如六味地黄丸、 金匮肾气丸等
针灸治疗：通过针灸 刺激穴位，调节人体 内分泌系统，达到治 疗消渴的目的
注意事项：针灸治疗 需在专业医师指导下 进行，中药方剂需根 据个人体质和病情进 行辨证施治
辅助治疗：消渴患者 还需注意饮食调节、 适当运动等辅助治疗 方法，以达到更好的 治疗效果
• 案例三：张某，男，52岁，因口渴、多饮、多尿、乏力等症状就诊，诊断为糖尿病肾病。经过中医内 科学治疗，病情得到改善。
• 案例四：陈某，女，40岁，因口渴、多饮、多尿、消瘦等症状就诊，诊断为糖尿病视网膜病变。经过 中医内科学治疗，病情得到控制。 以上案例均为消渴病的典型病例，通过中医内科学治疗，病情得到 有效控制或缓解。
劳欲过度：房室不节， 损伤肾阴，虚火上炎， 发为消渴
禀赋不足：先天禀赋不 足，肾阴亏虚，发为消 渴
临床表现与诊断依据
临床表现：多饮、多尿、多食、消瘦等症状 诊断依据：根据临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断 鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别，如糖尿病等 并发症：心血管疾病、视网膜病变等
03
消渴的中医治疗
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消渴的分类：根据病因 和发病机制的不同，消 渴可分为上消、中消和 下消三种类型。上消以 口渴多饮为主，中消以 多食易饥为主，下消以 多尿、腰膝酸软为主。
中医内科学：消渴的病机
中医内科学：消渴的病机
为考生提供中医内科学知识：消渴的病机。
1.发病
阴虚燥热为本病发病关键。
青少年发本病则多由禀赋不足，肾精亏虚所致，起病多较急，病势较重。
中老年发病则诸因合致者为多，一般起病较缓，病情或轻或重，多由轻而渐重。
2.病位
主要在肺、脾胃、肝肾，尤以肾为核心。
3.病性
本虚标实，虚实兼夹。
4.病势
由上焦及中焦，进而至下焦。
肝肾同源，均位下焦，故下消亦可影响及肝。
5.病机转化
(1)初期以积热伤阴、阴虚燥热为主要病机。
肺主治节，为水之上
源，燥热伤肺则津液失布，津液不能上承则口渴多饮，直趋下行则小便频数量多。
脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷。
积热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足则口渴多饮，多食善饥，胃火炽盛，肠燥伤阴则阴亏腑实内结，后者可进一步耗伤阴液。
(2)中期，燥热伤阴同时可进一步耗伤阳气，出现气阴两伤，或兼痰浊瘀血内阻之机转。
壮火食气，阴伤及气，可致肺肾气阴两伤、肝肾阴亏、肺脾不足、心脾两虚及脾胃气虚等改变。
气虚无力帅血运行，肝郁气滞，血行不畅，均可致瘀血内停;气虚、气郁，津液运化敷布失常，酿湿生痰，燥热炼液烁津成痰，均为湿浊痰涎内阻之机。
(3)中晚期，即气阴两虚，痰瘀内阻，阴阳俱虚，痰瘀阻痹经脉，可致肢体麻木、疼痛等经脉失养病症;痰瘀痹阻心脉可致胸痹心痛;肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承耳目，可并发耳聋、目盲;肝肾阴亏，肝阳上亢或阳亢化风，扰动清窍可致眩晕;气阴两虚，痰浊瘀阻，清阳不升亦可致眩晕;阴亏阳亢，内风旋动，风夹痰瘀痹阻经脉脑络，或气阴两虚，痰瘀痹阻脉络，均可导致中风。
中医内科学——消渴
中医内科学——消渴一、概念消渴是由于阴亏燥热、五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的病证。
该病属常见病。
二、病因病机1.饮食失节2.情志不调3.劳欲过度4.禀赋虚弱三、诊断要点1.以多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦等症状为主要临床表现。
2.也有多饮、多食、多尿症状不明显，以肺痨、眩晕、胸痹心痛、水肿、中风、眼疾、疮痈等病症，或因烦渴、烦躁、神昏等病就诊，或无症状，体检时发现本病者。
3.血糖测定一般可作出诊断。
必要时可做葡萄糖耐量试验、C肽释放试验、胰岛素释放试验及糖化血红蛋白等检查，尿比重及相关理化检查有助于诊断。
四、鉴别诊断1.口渴症：是指口渴饮水的症状，可出现于多种疾病过程中，外感热病之实热证为多见，与本病的口渴有相似之处。
但此类口渴多随所患疾病而出现相应症状，无多尿、多食、消瘦及血糖高等临床表现，一般可以区别。
2.瘿病：证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多食易饥、消瘦等症。
与消渴之多食、消瘦相似。
但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈部一侧或两侧肿大等症状和体征及甲状腺功能亢进等，无明显的多饮、多尿症状及血糖偏高。
二者一般不难区别。
五、辨证要点1.辨病位消渴病的“三多”症状，往往同时存在，病位以肺胃肾为主。
根据证候不同，其肺燥、胃热、脾虚、肾亏的程度有所区别。
一般来说，津伤燥热多是肺胃的病变，阴精亏虚多责于肾，气阴两虚常是脾肾不足，阴阳两虚则更以脾肾衰惫为主。
2.辨标本本病以阴虚为本，燥热为标，两者常互为因果。
因病程的长短以及病情程度的不同，阴虚和燥热的表现又有侧重。
一般病初以燥热多见；病程迁延者，则以阴虚或气阴两虚为主兼有燥热；或日久病重阴损及阳，则可见阴阳两虚之证。
瘀血作为标证之一，常兼夹于消渴的病程中。
3.辨本症与并发症多饮、多食、多尿及消渴为消渴病的基本临床表现。
随着病情的进展，其并发症就逐渐显现，常见的并发症有眼疾、痈疽、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木等。
少数病久或老年患者可以本症不明显，而以并发症为主要临床表现者，须认真辨别。
中医执业医师《中医内科学》备考：消渴
中医执业医师《中医内科学》备考：消渴2017中医执业医师《中医内科学》备考：消渴消渴泛指以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的疾病。
本病在《内经》中称为“消瘅”。
口渴引饮为上消;善食易饥为中消;饮一漫一为下消，统称消渴(三消)。
病因禀赋不足，饮食失节，恣食肥甘，情志过极、房事不节、热病之后，劳欲过度等原因均可导致消渴症。
其基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。
消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。
其中，尤以肾最为重要。
临床表现1.多发于40岁以后，形体肥胖之人，男女无明显差异。
起病多缓慢，病程较长。
2.以口渴多饮，多食易饥，形体消瘦，尿多有甜味等为主要表现。
初起“三多”症状可不明显。
症状明显时口渴多饮，每日总尿量3～5升以上，食欲亢进，体重减轻，面容惟悴，神疲乏力，皮肤瘙痒，可有四肢麻木、酸痛、腰酸、性欲减退、男子阳痿、女子月经失调，以及视力减退，腹泻等症。
3.消渴日久不愈，常可并发多种兼证，表现为疮疡痈疽，或生于下肢或发于背部;或视物不清，内障、雀目、耳聋等;或四肢骨节烦疼，手足偏废;或肺萎劳嗽;或头痛剧烈、腹痛呕吐、呼吸深长，有烂苹果样气味等。
鉴别诊断1.瘿气本病以多食善饥，形体消瘦，烦躁易怒，畏热多汗，心悸脉数为主症，可见眼突、颈部肿大等。
一般无多饮、多尿及尿甜，尿糖阴性，血糖不高，T3、T4、FT3、FT4增高等。
2.尿崩以尿多如崩，尿清如水，烦渴多饮为主症。
尿糖阴性，血糖正常，尿比重低，禁水试验、禁水一加压素试验、高渗盐水试验、放射免疫法测加压素等可诊断。
3.食亦以发作性多食为主症，无多饮、多尿、体重减轻症状;胃肠道检查无病灶发现，尿糖阴性，血糖正常。
主要病机是由于胆胃燥热所致。
辨证施治1.肺胃燥热证候：烦渴引饮，消谷善饥，小便色黄、次频量多，身形渐瘦，舌红苔少，脉滑数。
治则：清热生津，止渴除烦。
中医内科学之消渴课件
整体观念：注 重整体观念， 调整脏腑功能， 恢复阴阳平衡
标本兼治：既 要治疗症状， 又要治疗病因， 达到标本兼治 的效果
预防为主：注 重预防，调整 生活方式，避 免诱发因素， 防止病情加重
常用方剂
01
消渴方：主 治上消，清 热润肺，生 津止渴
02
玉女煎：主 治中消，清 热润燥，养 阴生津
03
六味地黄丸： 主治下消， 滋阴补肾， 固精缩尿
饮食调理：注意饮食平衡，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，避免 辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
生活规律：保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜，保证充足的睡眠。
谢谢
中医内科2. 消渴的辨证论治
03. 消渴的预防与调护
1 消渴概述
消渴的定义
中医内科学中的消渴是指以多饮、多食、多
01
尿、形体消瘦为主要临床表现的一种病症。
02
消渴的病因包括内伤和外感，内伤主要是指 脏腑功能失调，外感主要是指感受外邪。
03
消渴的病机主要是阴虚燥热，导致津液不足， 不能正常输布和排泄。
禀赋不足：先天不
4 足，肾精亏虚，不 能化生津液，导致 消渴。
外感六淫：感受外 邪，侵袭肺、胃、
5 肾等脏腑，导致脏 腑功能失调，水谷 精微不能正常输布， 形成消渴。
消渴的临床表现
01 多饮：口渴，饮水量 增加
02 多食：食欲亢进，进 食量增加
03 多尿：尿量增加，夜 尿增多
04 体重减轻：消瘦，乏 力，精神不振
2 消渴的辨证论治
辨证要点
辨证分型：分为上消、中消、 下消三种类型
治疗原则：清热润燥、养阴生 津、补气健脾、活血化瘀等
辨证依据：根据症状、舌脉、 病程等综合分析
中医内科学——消渴
中医内科学——气血津液病证：消渴【定义】消渴是由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热，以多饮、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要症状的病证。
西医学的糖尿病属于本病范畴，可参照本病辨证论治；其他具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处的疾病或症状，如尿崩症等，亦可参考本病辨证论治。
【病因病机】先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳倦内伤【病位】肺、胃、肾为主要病变脏腑，尤以肾为关键。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2.有的患者“三多”症状不显著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。
3.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
（二）鉴别诊断1.口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。
但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2.瘿病瘿病之气郁化火、阴虚火旺证，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出、颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
【辨证论治】（一）上消肺热津伤临床表现：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗；舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
代表方：消渴方。
（二）中消1.胃热炽盛临床表现：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥；苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎。
2.气阴亏虚临床表现：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦；舌质淡红，苔白而干，脉弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
代表方：七味白术散。
（三）下消1.肾阴亏虚临床表现：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒；舌红苔少，脉细数。
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“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚， 小便即数。”
“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”
一类特义，并对其并发症有 所论述。
❖“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”
>=11.1mmol/l，糖尿病前期一类的特人制 群中70%是孤立的IGT
❖“补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠 胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不 结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日 已。”
一类特制
12
《医贯·消渴论》：力主三消肾虚学说， 提倡治三消当以治肾为本。
❖“人之水火得其平，气血得其养，何消之有？ 其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙 雷之火上炎，熬煎既久，肠胃合消，五脏干 燥，……故治消之法，无分上中下，先治肾为 急，唯六味、八味及加减八味丸随证而服，降 其心火，滋其肾水，则渴自止矣。”
《灵枢·五变》：五脏皆柔弱者，善病消瘅
《灵枢·本脏》： 心脆则善病消瘅热中，肺脆则善病消瘅易伤 肝脆则善病消瘅易伤，脾脆则善病消瘅易伤 肾脆则善病消瘅易伤
一类特制
4
长期过食肥甘厚味会导致脾
之运化转输功能受损，水谷
运用佩兰等辛香燥
精2、微变历成史湿浊沿之革气：，进一步
湿之品，袪除体内 淤积的陈腐秽浊之
第七章 气血津液病证
第四节 消渴
广州中医药大学第一附属医院
一类特制
1
【目的要求】
熟悉消渴的概念及临床特征。
熟悉消渴的主要病因、病机。
熟悉消渴的诊断要点，与相关病证的鉴别。
熟悉消渴的辨证要点。
掌握消渴的治疗原则及辨证论治。
了解消渴的并发症和预防调护。
一类特制
2
【概述】
1、定义：
消渴指以多饮、多食瘅 1. [由d、ā劳n累]多造尿成的、病或。瘅伴,痨体病 重 减轻甚至消瘦为主要临也。床从表疒,现单声的。—一《种说文病》症。
临床特征：“三多23一.. 憎 古少恨 同： “”彰 疸。善 ”～，恶黄。疸病。 古代亦称“消瘅”、中 （医 即“指 “肺热 丹症 毒消： ”脾）”～。、。火“～膈 消”、“消中”等
一类特制
3
2、历史沿革1.：先天不足，遗传因素
2.先天禀赋不足，后天失养而至衰弱
《内经》：时首，可载导消致渴消之渴名病，发认生或为加消重渴是由 五脏虚弱，过食肥甘，情志失调引起的， 而内热是其3主.糖要尿病病的机发。病具有明显的遗传因素
15
30年回首，糖尿病发病率迅速 攀升 接近10%
0.67%
糖尿病患病率
1980年
30万全人群
兰州标准
城市4.5% 农村1.8 %
2.28%
2007-08年
4.6万≥18岁
WHO1999
2002年
10万 ≥18岁
WHO1999
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
一类特制
16
2010中国2型糖尿病防治指南
困脾《使内之更经损》，：湿首浊之载气消郁渴之名，认气为，消使脾渴能是运由化，
而化五热脏，虚久而弱转，为过消食渴肥甘，情志失水布调谷散引精，起微五的得脏以六，转腑输得、
而内热是其主要病机。
以受津滋润
❖《素问·奇病论篇》：“此肥美之所发也，此 人必数甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰， 除陈气也。”
一类特制
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《外台秘要·消渴消中门》：最先记载消渴 尿甜的发现，对消渴的临床特点作了明确的 论述。
❖引《古今录验方》：“渴而饮水多，……小便 数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”
❖引祠部李郎中云：“消渴者，……每发即小便 至甜”，服药后，“得小便咸若如常”。
一类特制
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《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治》：立专篇 加以论述，并最早提出治疗方药。
一类特制
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《证治准绳·消瘅》：在前人论述的基础 上，对三消的临床分类作了规范。
❖“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为 中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经 谓肾消） 。”
一类特制
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《三消论》：提倡三消燥热学说，主张治 三消当以清热泻火，养阴生津为要。
❖“饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平， 或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血 液衰虚，阳气悍而燥热郁甚。”
一类特制
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《慎斋遗书·渴》：治消渴强调以调养脾 胃为主，特别重视养脾阴。
❖“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴不足也。”
❖“专补脾阴之不足，用参苓白术散。”
一类特制
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3、范围：
消渴病与西医学的糖尿病基本一致。 尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与 消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论 治。
一类特制
健康教育、运动、饮食三者结合预防 和治疗糖尿病 思想超前，超强的洞察力
一类特制
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隋、唐、宋提出后期变证：
《诸病源论》“其病变多发痈疽。”
《圣济总录》“消渴者……久不治，变为痈疽。”
《河间六书》“可变为雀盲和内障。”
《儒门事亲》“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之类” 或“肺痿劳嗽”。
《外台秘要》：“渴而饮水多，小便数，……甜者， 皆是消渴病也。”又说；“每发即小便至甜”； “焦枯消瘦”。
一类特制
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肝主疏泄调理气机、喜条达，
2、历史沿革：
若长期过度的精神刺激，七
情内伤使气机逆乱，影响肝
《内经》：首载消渴之主名疏，泄认之功为能消，渴肝郁是而由气五滞， 脏 热虚 是弱其，主过要食病肥 机甘 。，情气热志滞消失而成调血疾引瘀，起郁的瘀，而化而火内，
❖《灵枢·五变》：“其心刚，刚则多怒，怒则气 上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不 行，转而为热，热则消肌肤，故名消瘅。”
中国糖尿病流行趋势严峻 患病率15.5% 人数1.48亿 16
14
12
患病率9.7%
10
人数0.92亿
患8 病6 率 （4
%
）2
0
糖尿病
糖尿病前期
一类特制
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Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101
糖尿病患病率急剧增加的原因
遗传因素
中国人是糖尿病的易感人群
环境因素
膳食结构改变：总热量过剩 生活方式改变：体力活动减少
老龄化
在调整其他因素后，年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68%
筛选方法
使用一步法OGTT 的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中
46.6%的患者是空腹血糖<7.0mmol/l, 但是OGTT 后2 小时血糖