手术-胫骨结节撕脱骨折切开复位内固定术
『8分钟创伤』胫骨平台骨折切开复位内固定术
『8分钟创伤』胫骨平台骨折切开复位内固定术胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高。
治疗的原则是关节面解剖复位并坚强内固定、重建膝关节的稳定性、恢复下肢的正常力线和早期功能锻炼。
今天，就来具体学习一下胫骨平台骨折切开复位内固定术。
体位及术前准备•全麻或硬膜外麻醉；•对于复杂的胫骨平台骨折经常采用前外侧和后内侧联合入路手术。
•采用前外侧入路时，应将患侧臀部垫髙，以对抗下肢外旋；•进行后内侧入路时，可撤出臀部软垫恢复平卧体位。
如此更改体位可方便手操作。
•膝关节下方垫枕，膝关节稍屈曲，使侧副韧带松弛，便于术区显露。
▲ 胫骨平台骨折手术体位：患肢近端上充气止血带，膝关节下方垫高使膝关节屈曲。
•患肢近端留置充气止血带。
•在手术无菌范围内，预留足够的电刀线长度，以便随时测量下肢力线。
•术中常规C形臂Ⅹ线透视，辅助手术。
切口体表投影前方入路•前方正中切口的优点是可以同时显露两侧平台，但该入路对两侧软组织破坏严重，易造成更高的切口坏死、骨不连等并发症，目前已经很少使用。
前外侧入路•切口近端沿关节间线近侧后方，向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧向远端延伸；•若需向上延伸，可采取S形，沿股外侧中线延伸至外上髁；•若需向下延伸，则可延胫骨嵴外侧向下延长切口。
▲ 胫骨平台骨折前外侧切口A：首先确定髌骨、髌韧带、Gerdy结节、腓骨头的解剖位置；切口沿关节线近侧后方向前绕过Gerdy结节，沿胫骨结节外侧转向远端；B：切口及深部重要组织结构示意图。
后内侧入路•切口位于胫骨近端后内侧缘；•根据需要显露手术范围，如果使用后侧支撑钢板，则切口可适当稍偏后。
▲胫骨平台后内侧切口A：切口位于胫骨后内缘后方1~2cm处；B：切口及深部重要组织结构示意图。
胫骨平台前外侧和后内侧联合入路•该切口可用于同时显露胫骨内、外侧平台；•联合应用前述前外侧切口和后内侧切口；•两切口之间至少保留7cm皮桥，防止胫前皮肤坏死。
关节镜下复位及尼龙缝线固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
广东医学
２０ 年 ８ 第 ２ 卷第 ８ ０７ 月 ８ 期
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１ ７・ ３１
关节 镜 下 复 位 及 尼 龙 缝 线 固定 治 疗 胫 骨 髁 间 棘 撕 脱 骨 折
袁 艾 东 李文虎 李 文锐 姚 楚 亮
广东省韶 关市第一人 民医院骨二科（ １０ ０ ； ５ ２０ ） 广东 医学院 ２０ ０ ５级在读研 究生（ 东湛江 ５２ ２ ） 广 １０ ３
打结 固定于胫骨 结节 内前方的骨桥上。结果 术后 ２ 例 均获得 随访 ６～３ １ Ｏ个 月， 平均 １ ５个月。术后 Ｌ ｃｍａ ａｈ ｎ和
抽屉 试验均为 阴性。ｘ线片显 示除 ２例 骨块前缘有 ２ｌ ｌ ｌ 上撬外均为解剖复住 ， ｌ ｎ 骨折 全部愈合 。膝 关节活动正 常
者１ ， ８例 屈膝 活动 受限者 ３例 ， 均超过 ９ 。其 中 １ 因术后 ３个 月膝 关节伸屈 范围仅 ０ ， Ｏ ， ５ ， 关节 但 Ｏ， 例 。 一２ 。 一４ 。 在 镜 下行膝关节二 次松 解术 ， 关节伸屈 范围达 Ｏ ， Ｏ ， １ 。 膝 。 一ｌ 。 一ｌＯ 。术后 末次随访膝 关节 Ｌ ｓｏ 评 分为 （２ ８± ｙｈｌ ｍ ９． ２ ５ 分（ ６～１０分） 、） ８ ０ 。结论 关节镜 下复位及 双股尼龙 编织缝线 固定治疗胫骨髁 间棘撕 脱骨折 ， 复位 满意、 固定
Байду номын сангаас
１ １ 一般资料 ．
龄ｌ ４ ３～ ４岁 ， 平均 ２ ． 岁 。致伤原 因： ８８ 交通事 故伤 １ １ 例， 运动伤 ８例 ， 生活中摔伤 ２例 。所有患者术 前均常 规行 ｘ线 ， Ｒ 检查 ， Ｍ Ｉ 以正确诊断骨折分型并 了解是 否 存在韧 带 实 质 部 损 伤 或 其 他 合 并 伤。按 照 Ｚ Ｒ Ｃ Ａ Ｉ－ Ｚ Ｙ 胫骨髁间棘撕脱 性骨折 的分型标准 ： 型 ７例 ， ＮＪ Ｉ Ｉ Ｉ型ｌ ， Ｉ Ｉ ０例 Ⅳ型 ４例。受伤到手术 时间为 ４—１ ， ８ｄ 平 均 ７ｄ 。合并症有 ： 月板损伤 ３例 ； 半 内侧副韧带损伤 １ 例； 外侧副韧带损伤 ２例 ； 胫骨平台裂纹骨折 ２例。
后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
干扰少， 术后切口愈合不良发生率低。 在向深层解剖时不需要 解剖神经和血管， 将腓肠肌内侧头向外侧牵拉即可达到手术 操作界面， 解剖层次清晰， 显露充分。 不需要干扰胭窝动静脉， 使出血量明显减少， 避免了血管损伤等并发症， 术后出现静脉 炎及栓塞的可能性大为降低。 切口小、 创伤小、 疼痛轻、 固定牢 靠， 使得术后早期功能锻炼成为可能， 术后膝关节功能恢复快
分 标 准评 定 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， 良率 ８ ． 。结 论 膝关 节 的 后 内侧 人 路 为骨 折 的 直视 复 位 和 固定 提供 了 良 良 可 优 ８２
好 的 操作 空 间 ， 合 空 心钉 或 钢 丝 内 固定 是 治疗 后 交 叉韧 带 胫 骨 止点 撕 脱 骨折 的一 种有 效 方 法 。 结 关 键 词 ： 交叉 韧 带 ； 骨 ； 脱 骨折 后 胫 撕
测量 股 骨 颈 前 倾 角 的 比 较 ［ ］ Ｊ ．中华 创 伤 骨 科 杂 志 ，
２ ０ ６ １ ）： ３ ６ １ ６ ． ０ ４， （ ２ １ ５ — ３ １
收 稿 日期 ： ０ １０ — ３ ２ １ －８２
作者简介 ： 闰剑 平 （９ ２ ） 男 ， 主任 医师 ， １６－ ， 副 河北 省保 定 市 第 三 中心 医院 骨科 ，７ ０ １ ０１５ 。
实 用 骨科 杂 志
第 １ 卷 ， １ ，０ ２ １ ８ 第 期 ２１ 年 月
外侧缘向下做切口， 至关节线水平弧向外侧， 沿胫骨内后髁内 缘向下至关节平面下 ６ ｍ。切开皮肤、 ｃ 皮下组织， 向两侧筋膜 下游离皮瓣， 注意保护隐神经和大隐静脉， 向外牵开腓肠肌内 侧头， 向内牵开半腱肌腱 ， 显露胭动静脉的内侧返支、 半膜肌 在后关节囊上的附着， 结扎内侧返动静脉， 切开关节囊可显露 后交叉韧带的胫骨附骊点。观察骨折块的大小、 碎裂程度， 若 主要骨折块直径大于等于０５ ｌ， ． ｃ 用空心钉固定， ｎ 复位后置人 导针， 透视示骨折复位满意， 沿导针方向钻孔， 直径 ４ ０ ｍ ． ｍ 螺丝钉带垫片沿导针旋入骨折对端固定 ， 拔出导针。 若主要骨 折块直径小于 ０５ ｍ， ． 用钢丝固定。 ｃ 以直径 １５ ． ｍｍ克氏针自 胫骨结节内侧向骨折断面钻两个相距 １０ｃ 的平行骨孔， ． ｍ 钢
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合
胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。
①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。
2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻 醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固 定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资 料、手术部位，予患者心理护理。
2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时 记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。
6.骨科各种手术记录
骨科的各种手术记录。
（一）髌骨骨折切开复位内固定术1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。
2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。
3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。
于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。
4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。
手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。
（二）肱骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。
3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。
（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。
2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。
3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。
复杂胫骨平台骨折诊治的研究进展
复杂胫骨平台骨折诊治的研究进展发布时间：2021-09-22T06:32:54.682Z 来源：《医师在线》2021年5月10期作者：梁康[导读]梁康（大新县人民医院；广西崇左532300）摘要：胫骨平台骨折是创伤中常见的膝部损伤之一，因系关节内骨折，对治疗要求较高，治疗的目标是关节面的平整，良好的关节稳定性，正常的下肢力线，恢复膝关节活动范围，避免继发性创伤性关节炎。
治疗方法以保守治疗和手术治疗为主。
近年来，随着检测技术和对胫骨平台认识的不断更新，在对胫骨平台骨折分型也日趋完善，现本文就胫骨平台骨折分型进展进行综述。
关键词：复杂胫骨平台骨折；诊治；研究进展胫骨平台骨折(fracture of tibial plateau)是膝关节创伤中常见的骨折之一，约占全部骨折的1%，其多由垂直暴力传达所致，常见于青壮年。
由于其骨折的类型不同，治疗方法及结果也不相同。
同时，为了评估治疗效果，也需要分型的统一化、标准化，胫骨平台骨折常用的分型方法为AO（Arbeitsgemeinschaffür Osteosynthesefragen）分型、Schatzker分型以及三柱分型[1]。
一、胫骨平台骨折概述胫骨平台亦称胫骨髁，冠状位上内外侧平台均为凹形、形似马鞍，矢状位上外侧平台呈凸形（如图1所示）。
从前向后有大约5°-10°的倾斜[2]。
胫骨平台发生骨折，由于是关节内骨折，累及膝关节负重面，易致膝关节力线改变、关节畸形、关节功能障碍等症状发生，同时，还由于其胫骨上端属于松质骨，很容易引起骨质疏松性骨折导致固定失效，松质骨压缩后还会造成骨缺损。
由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤，容易漏诊，加上膝关节本身属于粗大运动关节，不稳定。
这多样性的原因，常常造成胫骨平台骨折的治疗困难性。
二、复杂胫骨平台骨折诊断1、一般体征外伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损伤。
探讨关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效
探讨关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效陈炜璋，张伟，周哲（益阳市第三人民医院骨二科，湖南益阳413002）摘要：目的探讨关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效。
方法回顾性分析2017年1月至2019年1月本院收治的48例胫骨髁间隆突撕脱骨折患者的临床资料，全部患者均接受关节镜下复位内固定治疗，其中27例患者接受钢丝内固定，21例患者接受空心螺钉固定，手术治疗完成3周后为其应用可调式支具制动4～5周，并开展功能锻炼指导。
结果术后进行6个月的随访，术后3个月，X线片检查显示患者的骨折均得到良好愈合，骨折愈合时间为（4.8±0.8）个月，全部患者的膝关节均具备正常活动度，同时Lachman试验以及前抽屉试验结果均为阴性。
无患者出现关节感染僵硬、行走不稳、屈伸受限以及慢性疼痛等严重并发症。
术后6个月Lysholm膝关节评分与优良率明显高于术后3个月，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效确切，可促使骨折愈合，且并发症少。
关键词：胫骨髁间隆突撕脱骨折；关节镜术；复位内固定；临床疗效；并发症随着交通业与体育事业的发展，胫骨髁间隆突撕脱骨折发病率呈现出逐年升高的趋势。
胫骨髁间隆突撕脱骨折发生后若无法得到有效治疗，则可能导致膝关节不稳、膝伸直受限以及踝间撞击感，严重影响患者的生命质量[1]。
传统手术治疗需开大切口，对机体造成严重的手术创伤，手术治疗后膝关节功能恢复差。
随着微创理念的发展，关节镜在胫骨骨折治疗中的应用率不断提升。
有资料报道称，胫骨髁间隆突撕脱骨折应用关节镜治疗的效果较好，但该研究为个例报道[2]。
为探讨关节镜下复位内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折的疗效，本研究回顾性分析2017年1月至2019年1月本院收治的48例胫骨髁间隆突撕脱骨折患者的临床资料，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2017年1月至2019年1月本院收治的48例胫骨髁间隆突撕脱骨折患者的临床资料，其中男30例，女18例；年龄15～41岁，平均（28.9±3.8）岁；Ⅱ型骨折12例，Ⅲ型骨折30例，Ⅳ型骨折6例；受伤至接受手术治疗的时间为2～15d，平均（7.5±2.3）d；合并内侧半月板损伤3例，合并外侧半月板损伤3例；术前42例患者为Lanchman试验阳性，33例患者为前抽屉试验阳性。
复杂性胫骨平台骨折手术技巧探讨_杨述飞
【作者简介】杨述飞(1966-),男,四川通江人,副主任医师,本科,从事骨科临床工作。
论著复杂性胫骨平台骨折手术技巧探讨杨述飞,陈 俊,刘长春,蒲自坤(四川省通江县人民医院骨科,四川通江635700)【摘要】 目的 探讨复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法。
方法 复杂性胫骨平台骨折12例,均行切开复位、钢板内固定,骨缺损者同时予以植骨。
术中首先在持续牵引下矫正肢体力线,以股骨髁、残留的平台关节面为参照,用骨刀将关节面复位并尽量恢复关节面的平整,然后逐渐加大牵引重量使膝关节间隙略增大,将关节面再次抬高2～3m m,缺损区域充分植骨,术中及术后保持外翻角5～8°固定。
结果 12例术中复位良好,未发生伤口感染或皮肤坏死。
随访6个月至3年,均骨性愈合,平均愈合时间6.8个月,无内固定物松动。
术后功能评价优7例,良3例,可1例,差1例,优良率83.3%。
结论 复杂胫骨平台骨折术前应准确评估软组织条件,手术方法根据不同的骨折类型而异;术中应兼顾骨折和软组织条件;术后早期功能锻炼。
【关键词】 胫骨平台;骨折;手术治疗【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-6170(2007)01-0046-02S u r g i c a l m a n a g e m e n t o f c o m p l e x f r a c t u r e s o f t i b i a l p l a t e a u Y A N GS h u-f e i,C H E NJ u n,L I UC h a n g-c h u n,e t a l (D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s,T o n g j i a n gP e o p l e s H o s p i t a l,T o n g j i a n g S i c h u a n635700,C h i n a)【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T od i s c u s st h es u r g i c a l t e c h n i q u e s f o r t r e a t m e n t o f h i g he n e r g yf r a c t u r e s o f t h et i b i a l p l a t e a u. Me t h o d s T w e l v e c a s e s o f h i g h e n e r g y f r a c t u r e s o f t h e t i b i a l p l a t e a u t r e a t e d s i n c e J a n u a r y2001t o J a n u a r y2006w e r e s t u d i e d r e t-r o s p e c t i v e l y.A l l p a t i e n t s w e r e t r e a t e d b yo p e n r e d u c t i o n,p l a t e i n t e r n a l f i x a t i o n a n d b o n e g r a f t i f b o n e d e f e c t e x i s t e d.F o r t h o s e w i t hs e v e r ea r t i c u l a r f r a c t u r e,w e u s e dt h e f e m o r a l c o n d y l ea n d r e s i d u a l a r t i c u l a r s u r f a c e a s t h e r e f e r e n c e t o r e d u c et h ea r t i c u l a r s u r f a c e.A f t e r r e d u c t i o n,w ea t t e m p t e dt o i n c r e a s e t h e a r t i c u l a r s p a c e b y2～3m m b yp e r s i s t e n t b o n yt r a c t i o n.T h el i m bm a i n-t a i n e d a ne v e r t e d p o s i t i o nw i t h t h e v a l g u s d e g r e e o f5～8.R e s u l t s A l l p a t i e n t s w e r e f o l l o w e d-u p f o r6m o n t h s t o3y e a r s p o s t o p-e r a t i v e l y.T h e m e a nb o n e u n i o n t i m ew a s6.8m o n t h s.K n e ef u n c t i o nr e c o v e r e dg e n e r a l l y i na l l c a s e s.Th e s a ti s f a c t o r y r a t e w a s83.3%.C o n c l u s i o n T h e c h o i c eo f o p e r a t i v e m e a s u r e s f o r c o m p l e x f r a c t u r e s o f t h et i b i a l p l a t e a ud e p e n d s o n t h ec o n d i t i o n s o f t h e b o n y a n d s o f t t i s s u e d a m a g e s.T h e n o r m a l m e c h a n i c a l a x i s s h o u l d b e m a i n t a i n e dt o e n s u r e t h e k n e e j o i n t s t a b i l i t y,a n dt o r e-s t o r e af u l l r a n g eo f m o t i o n.E a r l y p o s t o p e r a t i v e f u n c t i o n a l e x e r c i s e i s r e c o m m e n d e d.【K e yw o r d s】 T i b i a l p l a t e a u;F r a c t u r e;S u r g i c a l t r e a t m e n t 复杂胫骨平台骨折多由高能量损伤所致,常导致胫骨平台压缩、塌陷、劈裂及粉碎,是创伤骨科治疗的难题,处理不当会严重影响膝关节的功能。
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1、手术入路：胫骨前外侧入路（沿髌骨外缘做一直切口，于髂胫束前方打开深筋膜。
松解胫前肌近端的附着点）
作用于髌腱的牵拉暴力
由于髌腱的牵拉暴力大多数如下图的骨折会发生移位并需要复位。
可以通过伸膝关节来获得复位。
如果这样仍不充分，可以使用球状带尖的推杆去推挤韧带。
无移位的骨折无需复位。
屈膝关节
为减少可能损伤腘部神经血管结构，在胫骨近端前后方向钻孔时屈曲膝关节至少15-20度。
在完全伸直位时，神经血管束更加靠近骨表面。
埋头
埋头有两个重要原因：1. 造成螺钉头位置更低形态以避免软组织激惹。
2. 埋头可以保证螺钉头与骨质具有最大接触面，使得螺钉头和骨质间的力可以均匀分布。
复位夹钳的应用
切开复位直接显露撕脱的胫骨结节，用一个小的复位夹钳置于骨折块和胫骨前侧皮质上来获得复位。
应用克氏针将骨折临时固定
其它方法：球头夹钳
也可以应用球头夹钳来复位
拉力螺钉的应用
胫骨结节的固定由拉力螺钉以前后位方向通过主要骨折块来完成。
松质骨螺钉能更好的用于具有坚固松质骨的年轻患者。
骨折愈合后螺钉通常不被去除。
老年骨质疏松患者应当使用全螺纹螺钉。
钻穿胫骨后皮质时应当限深并在影像增强器的监控下以避免损伤腘窝的神经和血
管。
千万不可单纯依靠拉力螺钉固定。
因为拉力螺钉的钉头容易切割骨皮质从而使复位丢失。
因此应该如下图附加力带来保护拉力螺钉。
其它方法：力带
在胫骨结节骨折块较小或粉碎的情况下力带固定比较安全。
捆绑钢丝应该穿过髌韧带在胫骨结节止点处的Sharpy纤维。
克氏针要从胫骨结节近端穿至胫骨后侧皮质方能提供旋转稳定性。