胫骨髓内钉手术记录
手术讲解模板：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 1.了解伤情，根据X线片挑选适当长度和 宽度的髓内钉。其长度为胫骨结节至内踝 上3cm；其宽度应与髓腔最窄处相仿。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
术前准备： 2.开放性骨折者术前应静脉滴注抗生素。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
能用于胫骨干骨折的髓内钉有多种，如常 用的Ender钉、Lottes钉、矩形钉等。其 打入方式大同小异。按插入途径一般可分 上入式和下入式，甚至可一上一下式：按 是否暴露骨折端分开放插钉法和闭合插钉 法。以下主要介绍矩形钉的上入式开放插 钉法。手术部位相关解剖见下图（图 3.5.9.3-1，3.5.9.3-2）。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
，由助手握住小腿维持对位，术者继续将矩形钉打入骨折远端。 4.缝合
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 冲洗手术切口。插钉口仅需全层缝合。骨 折端应注意软组织覆盖。开放性骨折者创 口应放置引流条。
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤： 5.石膏固定
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
手术步骤：
查。确定骨折对位良好，矩形钉未从骨折 端穿出髓腔外，即可用较大的力量交替锤 击两 侧钉尾，直至大部分矩形钉进入骨内，皮 质外仅留约1.0cm（图3.5.9.3-4）。若为 闭合插钉法，则不必切开暴露骨折端。按 上法将矩形钉插入髓腔并 下行至骨折端时，在X线透视下牵引复位 骨折。骨折对位满意后
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
概述：
手术资料：胫骨干骨折的髓内钉内固定术
胫骨髓内钉
1.患者平卧手术床，作气管插管全身麻醉，麻醉生效后，导尿，常规消毒铺巾，护皮膜保护擦伤处皮肤。
2.于右小腿下段外侧，以腓骨断端为中心，作长约8cm纵形切口，切开皮肤、皮下、电刀切开深筋膜及肌筋膜，暴露腓骨骨折端。
见：腓骨下段粉碎性骨折，骨折面长约4.0cm，骨折端无明显短缩移位，其前侧见4.0x1.5cm骨折块。
清理骨折端，复位后用复位钳临时固定，用钢丝捆扎固定，取出临时固定用复位钳，置入1块9孔1\3管型锁定钢板，钻孔、测深，远近端各置入3枚螺钉固定骨折端，剪断钢丝并贴骨包埋。
3.于右胫骨前偏外侧，以骨折端为中心，作一条长约6cm切口，切开皮肤、皮下、电刀切开深筋膜及肌筋膜，充分暴露骨折端。
见：胫骨下段呈粉碎性骨折，其前侧见3.5x1.5cm骨折块，远近端向外后侧移位。
清除断端软组织瘀血，复位远近端，用钢板及三爪临时固定。
于胫骨结节前缘，髌腱偏内侧处作长约4.0cm 切口，切开皮肤、皮下，电刀切开深筋膜及髌腱，并于胫骨结节前上缘开口，依次扩髓，插入1枚9.0x300mm胫骨髓内钉，术中C臂摄片示：胫骨骨折端对位对线好，髓内钉长短合适。
定位，于胫骨远端由钻孔置入2枚螺钉。
取除临时固定用钢板及三爪，再将髓内钉向近端提拉，减小骨折间隙，最后于胫骨近端处置入2枚螺钉。
术中再次C臂摄片示胫股骨下段及腓骨下段骨折术后，骨折端对位对线好，胫骨髓内钉、腓骨钢板及螺钉长短合适。
其胫骨前侧骨折块，用2枚1.5mm克氏针交叉固定，并剪断克氏针贴骨包埋。
4.检查切口无明显活动性出血，冲洗各个切口后，其外侧腓骨切口放置引流管，并固定于近端切口后侧皮肤，2-0可吸收缝合线缝合各切口肌筋膜、深筋膜及皮下，最后缝合皮肤关闭切口。
消毒及无菌铺料包扎切口。
术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约300ml，术中未输血。
术毕安返病房，心电监测生命体征变化情况，并予以低流量吸氧。
手术记录右胫腓骨髓内钉拆除术,右小腿截肢术
Operative Report
Operation date:
Pre-op diagnosis: 右小腿毁损伤术后，感染伴坏死
Post-op diagnosis: Same as above.
Operation done: 右胫腓骨髓内钉拆除术，右小腿截肢术
Surgeons:
Anesthesia done: 全麻
Anesthesiologists:
Procedure:
1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用生理盐水、灭菌软皂溶液、双氧水、
稀释PVP-I溶液刷洗残肢，然后常规消毒、铺巾。
右下肢充气止血带充至
0.075mPa。
2.在右小腿胫骨内侧原切口入路，剥离、显露交锁螺钉，将螺钉拆除。
在髌
韧带前原切口入路，经髌韧带间入路，显露髓内钉尾部，予以拆除。
3.冲洗后，清点器械、纱巾无误后逐层缝合。
4.在右小腿中下段依术前设计作鱼口状切口，逐层深入。
切开小腿前外侧肌
肉和处理血管神经，将胫前动、静脉双重接扎后离断。
将神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。
5.分别在胫骨和腓骨骨折平面略近端环行切断骨膜，予以锯断，自胫骨嵴处
作一与纵轴斜形切面。
腓骨截骨平面略高于胫骨。
6.切断小腿后侧肌肉，接扎血管和处理神经，方法基本同上。
7.松止血带，压迫后予冲洗、止血，胫骨上钻孔，缝合群肌覆盖骨残端。
冲
洗后，清点器械、纱巾无误后放置引流后，逐层缝合。
残肢加压包敷。
8.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗
胫腓骨骨折交锁髓内钉内固定48例治疗分析李江俊（临武县人民医院，湖南 郴州 424300）摘要:目的 探讨胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗临床分析。
方法 选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。
结果 两组优良率比较：观察组优于对照组（P<0.05）。
观察组手术时间为85-170mL，术中出血155-340mL，对照组分别为105-190min，182-350mL，观察组无明显并发症发生，对照组发生畸形愈合1例，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论 胫腓骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗，可缩短手术及住院时间、减少出血量、提高临床治愈率，降低并发症发生率，明显改善了患者的生存质量。
关键词:胫腓骨骨折；交锁髓内钉内固定；临床分析中图分类号:R 683.42 文献标识码:B在临床骨科创伤中，胫腓骨骨折具有较高发病率，占全身骨折的13.7%，以往多采用钢板内固定治疗，手术时间较长，创伤，预后不佳。
近年来，随着医疗科技的进步，交锁内钉内固定在胫腓骨骨折中广泛开展应用，具有固定可靠，骨折愈合佳，创伤小，并发症发生率低，促进康复等优点，明显改善了患者的生存质量[1]。
本次研究选择我院2009年4月至2011年4月收治的胫腓骨骨折患者88例，随机分为两组，对照组40例行钢板固定治疗，观察组48例行交锁髓内钉内固定治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者88例，男59例，女29例，年龄15-75岁，平均（35.3±3.6）岁。
致伤原因:高处坠落伤23例，交通事故伤45例，砸伤12例，其它8例。
均为新鲜骨折，开放性骨折25例，闭合性骨折63例。
24例合并胸、腹部、颅脑损伤或其它部位骨折。
按着AO骨折分型，12例为A型，43例为B型，33例为C型。
交锁髓内钉治疗胫骨骨折56例临床分析
胫 骨 骨折 在 临 床 上 较 为 常 见 ， 固定 方 法 多 样 。交 锁 髓 内
钉 因 具有 更符 合 生 物力 学 的 固 定 原 则 、 折 易 愈合 的 特 点 ， 骨 目 前 临床 上 已得 到广 泛 的应 用 。我 们 观 察应 用 交 锁髓 内钉 治 疗 胫 骨 骨折 ５ ６例 ， 得 了满 意 的 临 床疗 效 。 取
齐齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２ １ ０ ０年第 ３ 卷 第 ３期 １
・ ３９３ ・
交 锁 髓 内钉 治疗 胫 骨 骨 折 ５ 临床 分 析 ６例
武 东升 李 玉 民
【 要】 目的 观 察 交锁 髓 内钉 在 胫 骨 骨 折 中 的 治 疗 效 果 。方 法 ５ 摘 ６例 胫 骨 骨 折 采 用 交 锁 髓 内 钉 治疗 。结 果 ５ ６例 切 口均 为一 期 愈 合 ． 访 ６ 】 随 ～ ８个 月 ， 均 为 １ 平 ２个 月 ； 影 像 学 与 临 床 检 查 证 实 ， 经 均 获 得 骨 性 愈 合 ，骨折 愈 合 时 间 ２ ～５个 月 ， 均 ３个 月 ； Ｊ ｈ ｅ —ｗｒ ｃ 平 按 ｏｎｒ ｕ ｈ标 准 功 能 评 定 ： ５ 优 ２例 ， 良 ４例 ； 未发 生深 部 感 染 、 不 连 ，锁钉 及 髓 内钉 无松 动 、 裂现 象 ， 关 节 及 踝 活 动 功 能 均 达 正 常 ， 均 骨 断 膝 未 出现 静 脉 栓 塞 和 脂 肪 栓 塞 。结 论 交锁 髓 内钉 治疗 胫 骨 骨 折 效 果 理 想 ， 适 应 症 广 ， 术 创 伤 小 ， 发 其 手 并 症 少 ， 关 节及 踝 活 动 功 能好 ， 治 疗胫 骨 骨折 的好 方 法之 一 膝 是 【 键 词 】 胫 骨 骨 折 交锁 髓 内钉 临床 观 察 关
胫骨骨折内固定取出术手术记录
记录者：陆遥
2015
年
12
月
10
日
手术开始时间：15：00
手术完成时间：16：30
手术经过：
1.患者麻醉后，取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.于左侧胫骨外侧原切口处，沿原切口做一长约10-12cm横切口，依层切开皮肤及皮下组织。
3.钝性分离至钢板，充分暴露钢钉，使用专用器械逐个取出钢钉及钢板。
4.检查无活动性出血，依次关闭切口。
5.术中麻醉满意，手术顺利，安返病房
确山县盘龙镇卫生院
住院号
93597
手 术 记录
科别：外科
姓 名
李长安
性 别
男
年 龄
64岁籍 贯ຫໍສະໝຸດ 确山县手术前诊断:左胫骨骨折内固定术后
拟施手术：左胫骨骨折内固定取出术
手术后诊断：左胫骨骨折内固定术后
已施手术：左胫骨骨折内固定取出术
手术者:刘福
一助：康宏超
二助：陆遥
三助：无
守护：黄甜甜
麻醉者：赵明军
麻醉方法：硬膜外麻醉+基础麻醉
应用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例
染 ５ｄ ７ｄ 高患肢 ， 日起指导膝 、 、 ～ 抬 次 踝 足部屈伸活动 ， 每月摄
Ｉｗａ 分标 准 ， ３ ｏ 评 优 ４例 ， ２ ， ０例 ， 良率达 １０ 胫前 良 例 差 优 ０％． 皮瓣坏死 １ ， 例膝 关节疼痛 ； 出现感染、 例 ２ 未 内固定断裂、 脂肪 栓塞等其他并发症 。 结论 交锁髓 内钉 内固定治疗胫骨干骨折
位， 患肢屈 膝 ８ 。 ， Ｏ 先做闭合复位 ， 尽量 达到或接近解 剖复位 ，
透视证 实 ， 复位不满意则做 ３ ｍ ５ ｍ小切 口有限切开直 视 如 ｃ ｃ
下 复位 ， 不剥离或尽量 少剥 离骨膜。胫骨结节上缘 至髌骨下缘 正 中切 口 ３ｃ ４ｃ 髌 韧带 中间进 入胫骨 上端 ， 节 面水平 ｍ一 ｍ， 关
入断端可能性 ， 院采 用小切 口切 开复位 ， 我 尽量少剥离 骨膜或
一
肿胀较轻则用石膏托制动保护 ，常规 ３ ～ ５ｄ消肿 对症治疗后 ｄ
手术。 对于开放性骨折 的处理 ： 清创要彻底 ， 对失活组织要给予
切除 ， 胫前皮 肤缺损 的修 复是手术成 功 的关键 ， 据皮肤 缺损 根
１ 例合 并急性颅脑创伤 ， 伤后 ７ｄ １ 一 ０ｄ手术 ； 例合并腹部闭合 １
性损伤 ， 伤后 １ ２ｄ手术。
１ 方法 ． ２
减少感 染机会 及骨折 断端 血运破坏 ， 很多文献报道均认为闭合
复位优于切开复位 ， 骨折愈合时 间快 ， 手术时间短 ， 出血少 。但
我们认为 ， 在基层 医院没有 ｃ臂机或在 ｘ线透视下复位 ， 可增
３１ 适应证 ．
胫骨骨 不连或延 迟愈合 与多种 因素有关 ，
其 中固定的稳定性及不恰 当的外科干预是 比较重要的因素 ， 复 位不恰 当及软组织大范 围剥离 ， 固定不稳 明显增加 了骨不连和 延迟愈合发生率。 交锁髓 内钉具有抗旋转 、 抗压缩 、 轴心 固定等
胫骨骨折内固定取出术手术记录
手术完成时间：16：30
手术经过：
1.患者麻醉后，取仰卧位，惯例消毒铺巾。
2.于左侧胫骨外侧原切口处，沿原切口做一长约10-12cm横切口，依层切开皮肤及皮下组织。
3.钝性分离至钢板，充分流露钢钉，使用专用器械逐个取出钢钉及钢板。
4.检查无活动性出血，依次关闭切口。
5.术中麻醉满意，手术顺利，安返病房
送检查标本：无
记录者：陆遥
2015
年
12
月
日
确山县盘龙镇卫生院之马矢奏春创作
住院号
93597
手术记录
科别：外科
姓名
李长安
性别
男
年龄
64岁
籍贯
确山县
手术前诊断:左胫骨骨折内固定术后
拟施手术：左胫骨骨折内固定取出术
手术后诊断：左胫骨骨折内固定术后
已施手术：左胫骨骨折内固定取出术
手术者:刘福
一助：康宏超
二助：陆遥
三助：无
守护：黄甜甜
麻醉者：赵明军
麻醉方法：硬膜外麻醉+基础麻醉
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胫骨髓内钉手术记录
手术日期：（填写手术日期）
手术医生：（填写手术医生姓名）
助理医生：（填写助理医生姓名）
手术名称：胫骨髓内钉术
手术经过：
1. 患者被置于麻醉状态后，采取俯卧位。
2. 患者胫骨正中部位进行消毒和覆盖无菌巾。
3. 根据术前测量，选择合适长度和直径的胫骨髓内钉。
4. 切口定位：在胫骨经脆直骨的最低点切开1.5cm皮肤，由钝性分离方式将皮下组织暴露。
5. 通过针尖穿刺法定位胫骨髓腔入口。
6. 用电钻作为切骨工具，逐渐扩大骨孔到针的外径大小。
7. 钢针入骨：根据预定位将胫骨髓内针小心地插入骨髓腔，确保针的位置正确。
8. 确认骨髓内针的位置和长度，保证骨折的稳定性。
9. 关节固定：如果有需要，可以在切口处安装外固定器或外科钢板。
10. 术中全麻下，患者稳定，无异常情况发生，手术顺利完成。
11. 结束手术后，伤口处留置引流管，并缝合皮肤。
12. 切口处覆盖消毒敷料，并固定。
术后处理：
1. 患者转入恢复室密切观察，监测生命体征。
2. 术后镇痛治疗，给予抗感染药物预防。
3. 术后48小时内，患者进行X光片检查，确认胫骨髓内钉的位置。
4. 切口处保持清洁，每天更换敷料，并监测引流情况。
5. 术后第一天，开始进行功能锻炼和康复训练。
6. 术后2周拆除引流管，如果创面愈合良好，可以拆除缝线。
7. 如果需要，根据患者具体情况进行康复治疗和康复训练。
术后随访：
患者需定期到医院进行术后随访，随访内容包括：
1. X光片检查：观察骨折愈合情况和胫骨髓内钉的位置。
2. 创口状况：检查伤口愈合情况和是否存在感染等并发症。
3. 功能恢复：评估患者的症状改善和功能恢复情况。
4. 康复训练：指导患者进行合适的康复锻炼和力量训练。
5. 并发症：关注是否出现血栓、感染、内固定松动等并发症。
备注：
在手术中，医生和助理医生严格遵循无菌操作原则，确保手术安全和
术后恢复。
详细记录手术步骤和处理过程，便于术后随访和病情评估。