血液透析中两种置管方法的应用及比较
长期留置双腔导管原位二次插管手术方法在血液透析中的应用
长期留置双腔导管原位二次插管手术方法在血液透析中的应用目的应用双腔带涤纶环导管进行血透的患者需要更换导管进行二次插管时探索原位再插管手术方法。
方法在我科20例需要拔除导管再次插入导管的患者应用新的手术方法即把导管从涤纶环处剪断，将钢丝沿体内段管腔导入，退出体内段的导管，然后把新导管经钢丝插入，退出钢丝，涤纶环缝合于皮下固定。
结果20例患者应用此种手术方法均成功地在原位进行导管更换，成功率100%。
术后伤口无感染和首次插管相关并发症。
结论本手术方法的优点是不需要另外再找血管，并且不需要使用扩管器；保护了患者有限的血管资源，减少了患者的痛苦。
标签：血液透析；二次插管；手术方法研究血管通路是血液透析患者的生命线，建立稳定可靠的血管通路是血透患者血液透析的基本保证。
血管通路临床上目前常用的有两种方法：造瘘和插管[1]。
内瘘使用方便、感染率低、血流量大，而被广泛使用。
但在患者因血管条件差，不能造瘘或造瘘不成功，或心功不全的情况下，必须选择插管。
对于需要长期血液透析患者，则需要选择带有涤纶环的双腔导管。
上世纪80年我国开始将带有涤纶环的长期导管应用于血液透析，其特点是保留时间长，感染率低[2]。
但是在导管使用一段时间后，可出现导管不通、涤纶环从皮下隧道脱出、导管头破损，从而需要给患者拨除导管。
我科对于需要拔除导管再插入导管的患者尝试新的手术方法把原有导管分二段取出，原位插入新导管，手术获得成功。
手术后患者伤口未出现感染，血细菌学培养阴性，说明本手术方法可靠。
1资料与方法1.1一般资料我科现有维持性血液透析患者160例，使用内瘘血透的患者126例；应用美国Kendall公司生产的双腔带涤纶环导管作为透析通路的患者34例，占21%。
需要拨除导管再插入导管的患者20例，男6例，女14例，年龄25～85岁。
拨除导管的原因：涤纶套脱出6例、导管头破损8例、导管常溶栓后不通5例、血流量达不到要求1例。
1.2手术方法患者平卧于手术床上，肩部垫枕，头向左偏，右锁骨部及颈部皮肤用碘伏常规消毒。
不同途径深静脉置管在血液透析中的比较
ｅｌ ｅ Ｃ，Ｂｕ ｒ ｌ ，Ｂ ｅｔ ｅ ，ｅ １ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｅｋ Ｇ ｕ ｔ ｒＨＪ ｔ ． ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｏ 【］ Ｍｕ ｌ ｒ ７
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两种封管方法对血透导管管内血栓生成的临床观察
两种封管方法对血透导管管内血栓生成的临床观察摘要】目的：探讨不同封管方法对血透导管管内血栓生成的对比研究。
方法：将2016年8月-2017年2月使用血透导管作为透析通路的透析患者按导管封管液配制方法不同分别设为对照组肝素1:4(每毫升4mg)和观察组(尿激酶10万U+肝素1:4（每毫升4mg），对两组患者的透析导管血栓生成进行分析。
结果：对照组的导管血栓生成显著高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：观察组封管法能有效降低导管内血栓生成，同时并不会出现局部或全身出血等风险，值得临床护理推荐。
【关键词】血栓；血透导管；肝素钠；尿激酶【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0202-02对终末期肾衰竭患者（ESRD）来说维持性血液透析(MHD)是重要的治疗方法之一。
在进行血液透析前，首先要建立一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证。
对于血管条件差的患者来说，深静脉留置导管是首选的血管通路。
以其适用广泛、在未行透析时不增加心脏负荷的优势被临床广泛应用。
而导管内发生血栓常常是困扰医护人员的一个严重问题，故保持其留置期间的通畅性能尤为重要。
但对封管液的选择并未达成一致意见，为此，肝素钠尿激酶混合溶液、肝素钠溶液两种方式封管对血透导管管内血栓生成方面是否存在差异进行研究，报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取西溪医院血透中心自2016年8月至2017年2月，在本科行血透导管患者1128例次纳入本研究。
纳入标准：无血液疾病、肝硬化者；凝血功能均正常，未应用影响凝血或血小板药物且无出血倾向的患者。
采用随机数表法均分为观察组600例次，其中男性368例次，女性232例次；年龄41～78岁（62.3±18.2岁）；对照组528例次，其中男性328例次，女性200例次；年龄32～82岁（67.2±19.2岁）；两组患者年龄、性别、病程等基本资料无显著差异，P＞0.05。
单腔管与双腔管在血液透析中的应用比较
单腔管与双腔管在血液透析中的应用比较
殷雷珍;余江萍
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2006(020)036
【摘要】@@ 静脉留置导管建立血液透析通路已被广泛应用于临床.目前临床上使用的导管有留置单腔导管(简称单腔管)与留置双腔导管(简称双腔管),在使用过程中,有人认为单腔管效果好,有人认为双腔管效果好.带着这个问题,我科护理人员2004年1月-2005年5月对急需血液透析病人采用随机使用单腔管与双腔管建立血液透析通路,进行观察研究.现将两种导管置管的插管情况、导管使用情况及透析充分性做一比较,报道如下.
【总页数】1页(P3310-3310)
【作者】殷雷珍;余江萍
【作者单位】246003,安徽省安庆市立医院;246003,安徽省安庆卫生学校
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.一次性双腔乳胶尿管及单腔硅胶尿管在小儿应用中的比较 [J], 宋昭惠
2.单腔管与双腔管在血液透析中的应用比较 [J], 殷雷珍;余江萍
3.单腔PICC、双腔PICC及CVC导管在造血干细胞移植中应用的效果比较 [J], 孙春红;姚建娜;王婧;卢蓉;王晓宁;郭彩利;贺鹏程
4.不同容量水囊(单腔/双腔水囊)引产在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果比较 [J],
侯丽英
5.双腔与单腔PICC导管在化疗中应用的比较及维护 [J], 陈青;周晓蓉;刘建红;刘庆侠;陈燕
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血液透析时血液管路不同固定方法的比较
血液透析是操作性较强的专科技术，操作环节比较复杂，透析中一些细小环节的疏忽，都将造成严重后果［1］。
在血液透析治疗4h 过程中存在着可预见或不可预见的风险［2］。
血液透析管路的固定是其中重要的一环，但各规范与指南中仅要求妥善固定，并无统一和明确的操作规范，临床上基本凭借操作人员的个人经验。
固定方式大多采用血管钳或胶布，对透析管路加以固定。
由于存在一些缺陷，近年来，大家纷纷寻找、发明并尝试不同的器具和改进方法，以期得到更安全有效、更方便的治疗和护理效果。
我科室用自黏式止血绑带进行固定管路，效果良好，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取30例患者，其中男性16例，女性14例；年龄28~72岁，平均（52±12）岁；其中糖尿病肾病9血液透析时血液管路不同固定方法的比较徐洪琴王红梅DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.24.068作者单位：215008江苏省苏州市立医院北区血透室2.32组下肢淋巴水肿缓解率比较：观察组的下肢淋巴水肿总缓解率为95%（38/40），对照组的下肢淋巴水肿总缓解率为78%（31/40），2组下肢淋巴水肿缓解率比较，差异有统计学意义（孕<0.05），见表3。
表32组下肢淋巴水肿缓解率比较组别例数观察组4025631333253895对照组401333184592331783讨论对于女性的生活质量和生命健康而言，妇科恶性肿瘤能够产生极其严重的危害，当前治疗手段更加完善，卵巢癌、宫颈癌等疾病高发，在临床上化疗、生物疗法等实现广泛性应用。
当前提升的现代医疗水平，增加患者的生存率，有效控制各种恶性肿瘤，随着患者生存时间的延长，综合诊治管理的要求逐渐被提出［6］。
手术或放化疗破坏淋巴管，是下肢淋巴水肿发生机制，造成组织间隙中流入大量的淋巴液，重者会出现乏力、下肢功能障碍等不良反应。
当前下肢淋巴水肿有极高的发病率，但是无特效药物能够有效治疗，手段较为有限，呈慢性进行性发展，治疗难度较大，造成严重后果。
颈内静脉和股静脉置管在血液透析中应用的比较分析
一
、
对 象 ：７ １ ６例 住 院 患 者 ， １ ２例 ， ７ 男 ０ 女 ４例 ，
果
年 龄 ２ ～８ ２ １岁 ， 均 年 龄 （ ８ ４±１ ． ） ； 中 急 平 ５． ８６ 岁 其 性 肾功 能 衰 竭 ２ ０例 ， 性 肾 功 能 衰 竭 准 备 透 析 患 者 慢 １ ２例 ， 持性 透 析 因 内瘘 闭 塞 者 ５ ０ 维 ４例 。
二 、 法 ： 麻 下 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 插 管 （ 静 脉 ４ 方 局 ｅ ｎｅ 技 ｄ 股 ５ 例 ， 内 静 脉 １ １例 ） 美 国 Ａ ｒｗ 双 腔 导 管 ， ａ — 颈 ３ ， ｒｏ Ｂ ｘ ｔｒ５ ０透 析 机 ， 砜 膜 Ｆ ｅ１５ 聚 ６透 析 器 ， 面 积 １ ３ ， 膜 ． ｍ 标 准 碳 酸 氢 盐 透 析 ， 析 液 流 量 ５ ０ ／ ， 周 透 透 ０ ｍｌ分 每
仍 需 探 讨 ， 般 认 为 血 液 成 分 中混 杂 的 白 细 胞 是 其 一 主要 因素 ， 血 导 致 的 免 疫 抑 制 可 以 使 患 者 体 内潜 输 伏 的病 毒 激 活 ， 术 后 感 染增 加 ， 瘤 复 发 及 输 血 相 使 肿
溶 血 性 发 热 输 血 反 应 的 细 胞 因子 的 产 生 。
白细 胞 滤 器 去 除 血 液 成 分 中 残 留 白细 胞 ， 够 在 一 能 定程 度 上 消 除输 血 导 致 的 免 疫 抑 制 作 用 ， 低 术 后 降
感 染 率 ， 已在 临床 和 动 物 实验 中被 证 实 。 这 围手 术期 输 血 对 机 体 免 疫 功 能 抑 制 的 作 用 机 理
深静脉置管在血液透析中的应用
深 静脉 置管在 血 液透 析 中的应 用
吕 红 霞
（ 州 市 肿 瘤 医院 ， 苏 ２ ３ ０ ） 常 江 １０ １
中图分类号 ： ４ ３５文献 标识码 ： 文章编 号 ： ６ —５ ８ （０ ０ ４ ６ —１ Ｒ７． Ｂ ３ ８ ６ ５２ １ ） —２ ５ ０
３ 讨 论
深静 脉 留置 双腔导 管是血 透患者 的 １ 良好 的 种
１１ 对 象 ．
近 ２年 进行 血 液透 析 的尿 毒 症患 者 ４ ０
血 流通 路 ， 具有 安 全 、 捷 、 流充 分 等优 点 。但 栓 快 血
塞 和感染 是导致 深静脉 留置 导管功 能丧失 的 主要 原 因Ｌ ， ２ 发生感 染 的导 管 经有 效 抗 生素 积 极 治疗 后 大 Ｊ 多能恢复 正常 使用 ， 则 行 拔 管处 理 。对 于 导管 内 否
Ｍ ｄ ａ Ｓ Ｄ ｐｔｎ ［］ Ａ Ｋｄｅ ｉ ２０ ，２５ ： ｅｉ ｒ Ｅ Ｒ ａ ｅｔ Ｊ ． ｍ Ｊ ｉ ｙ ｓ ０３ ４ （） ｃｅ ｉ ｓ ｎ Ｄ ，
１ ３． ０１
［］ 张 浩 东 ． 时 性 和 长 期性 双腔 导 管 远 期 并 发 症 的 探讨 ２ 临
２ 结 果
管条件 不 佳 者或 等 待 内瘘 手 术 及 内瘘 未 成 熟 的 患 者 。而长期性 置管 因其导 管长 ， 柔韧性 好 ， 组织 损 对 伤小 ， 不易移 动 ， 染少 ， 感 不影 响患者 活动 ， 可长期 留
置， 故对 于心肺功 能 不全 ， 尿 病 ， 度 肥胖 等 难 以 糖 过
［］ Ｊ．中 国血 液 净 化 ，０５４ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）１３
两种血液透析深静脉置管封管方法的探讨
深 静 脉置 管 已广 泛 应 用 于血 液 透 析 治 疗 ， 导 管
２ 结 果
相 关性 感染 是深 静 脉 置管 的一 个 常 见并 发症 ， 轻 者 给患 者造 成痛 苦 ， 增加经济负担 ， 重者造成死亡。 为 了预 防导 管相关 性感 染 ， 我科 以前 使 用 林 可 霉 素
理盐 水和 肝 素封管 ， 并与 ２ ０ １ １年封 管 方法进 行 效果
比较 ， 现将 结果 报 告如下 。
１ 资 料及 方法
３ 讨 论
建 立 有效 的能反 复应 用 的血管 通路 是顺 利进 行
１ ． １ 一 般 资 料 生 理 盐 水 和 肝 素 混 合 液 封 管 组
１ ． ４ 统计学处理
计量 资料 以“ 平均值士标准差”
表示 ， 组 间 比较 采 用 ｔ 检验 ； 计 数 资料 采 用 检 验 。
以下几个方面预防导管相关性感染 ： ①初次插管应
使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计软件包进行数据分析。
见表 １ ， 两 组 问感染 率 比较 ， 差 异 无统 计 学 意义
（ ＝ ０ ． ０ ６ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
表 １ 两组 导管相 关性 感染发 生情 况比较
和肝素封管 Ｊ ， 但 自国务院、 卫生部《 抗菌药物临床
应用 管理 办 法》 颁 布 以来我 科从 ２ ０ １ ２年 ５月使 用 生
血液 透析 的基本 保 证 ， 深 静 脉 置 管 建立 血 液 通 路 具 有简便 快捷 的特 点 ， 已广 泛应 用于 急性 肾功 能衰竭 、 慢 性 肾衰 、 内瘘成 熟 前 、 各 种类 型 中毒抢 救等 血液 透 析 治疗 中。导管 相关 性感 染是 血液 透析 深静 脉置管 的最主 要和最 常 见 的并 发 症 ， 严 重 影 响 导 管 的使 用 寿命 ， 同时也 是透 析 患 者 仅 次 于 心血 管 并 发 症 的第 二位 死 因 ＿ ４ Ｊ 。为 了减少 导 管 相 关 性感 染 ， 使 用林 可 霉 素封 管 ， 但 长期 使用抗 菌 药物会 造 成耐 药 、 菌 群失 调等 。人 们 已经认 识 到 滥 用 抗 菌 素 的危 害 ， 国务 院
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出体外 ， 出血较多 ， 若术者及助手配合不默契 ， 则 出血量更多， ห้องสมุดไป่ตู้传统的撕脱鞘置人法对操作者要
求高。而我科采用 导丝引导法术 中不用撕脱鞘 ， 直接将导管沿导丝缓慢送人静脉 ， 故出血较少 ， 既 有利于患者， 又对术者降低要求 ， 利于基层医院开 展此项技术 。当然 ， 若患者皮肤韧性好 ， 中皮肤 术 扩张欠佳 ， 无法将导管沿导丝送 人静脉时仍需采 用传统的撕脱鞘置人法。
（ 武汉市中心 医院内科 ， 湖北 武汉 ４ ０ １） ３０４
中图分类号 ：４ ２ ９ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ －６５ ２ １ ）２ １４０ １ ８０ ３ （００ ０ －５ －１ ０
长期带涤纶套留置导管 已成为血液透析的重 要通路之一。其常规操作方法为撕脱鞘置人法 ， 对手术者水平要求较高 ， 术中使用撕脱鞘时 出血
术 成功率 １０ ， ０ ％ 术后 １— ｄ 于血液透 析 。 ３用
１２ 置管 方法 ．
３ 讨 论
长期带涤纶套 留置导管具有保留时间较长、
血流量充分 、 不增加心脏额外负担等优点， 对于外 周血管条件差、 动静脉 内瘘无法建立 的血透患者
不 失为一种 较理想 的透 析通 路 。传 统 的撕脱 鞘置 人法 在术 中拔 出导 丝及撕 脱鞘 内心 的同时需 快速 将 导管沿撕 脱鞘 插 人 静 脉 ， 脉 血会 沿 撕脱 鞘 涌 静
较多 。因此 ， 探讨 简易 而 出血 少 的手术 方 法 成 为
必然 。
１３ 统计学方法 ．
计量资料数据 以元± 表示 ， ｓ 组间比较采用配 对ｔ 检验， ＳＳ ｌ． 软件进行数据处理。 以 Ｐ Ｓ１５
２ 结 果
１ 资料与方 法
撕 脱鞘法 术 中出血 量 为 ５ ． ４ ９ ｌ导丝 引 １９± ．ｍ ，
导法为 ｌ． ± ． ｍ ， ０８ ２８ ｌ撕脱鞘法 出血量大， 两者差 异有统计学意义 （ ０ ０ ） 撕脱鞘法透析血流 Ｐ＜ ．５ ； 量 为 ２ １４４１．ｍ／ ｎ 导 丝 引导法 为 ２１９± ２ ． ０ ３ ｌｍｉ， － ２．
１ １ 一 般 资料 ． 回顾性 分析我科 自２０ ０４年 １月至 ２０ ０ ８年 １ Ｏ ３ 例（ ｌ 导管 留置 静脉选 择 右颈 内静脉 ３ ０例 ， 颈 左
（ 收稿 日期 ： １－３ ３ ２ ０ － ） ０ ００
导丝引导法步骤 ： 步骤①及②同撕脱鞘法 ； ③ 将撕脱鞘与其 内的扩张导管分离 ， 仅用扩张导管 扩张颈内静脉 ， 然后将导管沿导丝送人静脉内（ 术 中出血量评估采用纱布称重法） 。
月为血液透析患者行长期带涤纶套导管留置术共 ７ ５ Ｌ ｉ， ．ｍ ／ ｎ两者差异无统计学意义（ ００ ｍ Ｐ＞ ．５ ｏ 内静脉 １ ） 例 。其 中男 ２ 例， １ ｌ 女 Ｏ例，８例采用 １ 撕脱鞘法置入 ， １ ３例采用导丝引导法置人 。材料 选用美 国进 Ｉ Ｑ ｉｏ ｅ ｃｔ Ｓ ｕ ｔ ｐｒ ａ ｌ ｎ ｎ ｍ ｈ带涤纶套单针双 腔 长期深静 脉 留置导管 （ 长度 ３ ．０ ｍ） ６４ ｃ 。本 组手
１４ ５
咸宁学院学报（ 医学版）００ ２ １ 年第 ２ ４卷第 ２ ［ ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕｉｒ ｙＭ ｄａＳｅ ｅ ］ 期 Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎｇ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｉｃ ） ｏ ｎ ａ ｉ ｖｓ ｔ ｉｌｃｎ ｓ
血 液 透析 中两种 置 管 方法 的应 用及 比较
陈文莉 ， 晓松 ， 胡 王 锴
撕脱鞘法步骤 ： ①局麻下经皮穿刺颈 内静脉 成功后插入导丝 ； ②根据穿刺点及患者体型做好 皮下隧道 ， 于穿刺点作切 口， 将导管通过隧道从皮 肤切 口 出； 穿 ③扩张静脉入 口后将带撕脱鞘的扩 张导管插入 ， 出导丝及撕脱鞘内心 的同时将 导 拔
管沿撕脱 鞘插入 静脉 ， 开并拔 除撕脱鞘 。 撕