血液透析中两种置管方法的应用及比较
出体外 ， 出血较多 ， 若术者及助手配合不默契 ， 则 出血量更多， ห้องสมุดไป่ตู้传统的撕脱鞘置人法对操作者要
求高。而我科采用 导丝引导法术 中不用撕脱鞘 ， 直接将导管沿导丝缓慢送人静脉 ， 故出血较少 ， 既 有利于患者， 又对术者降低要求 ， 利于基层医院开 展此项技术 。当然 ， 若患者皮肤韧性好 ， 中皮肤 术 扩张欠佳 ， 无法将导管沿导丝送 人静脉时仍需采 用传统的撕脱鞘置人法。
（ 武汉市中心 医院内科 ， 湖北 武汉 ４ ０ １） ３０４
中图分类号 ：４ ２ ９ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ －６５ ２ １ ）２ １４０ １ ８０ ３ （００ ０ －５ －１ ０
长期带涤纶套留置导管 已成为血液透析的重 要通路之一。其常规操作方法为撕脱鞘置人法 ， 对手术者水平要求较高 ， 术中使用撕脱鞘时 出血
术 成功率 １０ ， ０ ％ 术后 １— ｄ 于血液透 析 。 ３用
１２ 置管 方法 ．
３ 讨 论
长期带涤纶套 留置导管具有保留时间较长、
血流量充分 、 不增加心脏额外负担等优点， 对于外 周血管条件差、 动静脉 内瘘无法建立 的血透患者
不 失为一种 较理想 的透 析通 路 。传 统 的撕脱 鞘置 人法 在术 中拔 出导 丝及撕 脱鞘 内心 的同时需 快速 将 导管沿撕 脱鞘 插 人 静 脉 ， 脉 血会 沿 撕脱 鞘 涌 静
较多 。因此 ， 探讨 简易 而 出血 少 的手术 方 法 成 为
必然 。
１３ 统计学方法 ．
计量资料数据 以元± 表示 ， ｓ 组间比较采用配 对ｔ 检验， ＳＳ ｌ． 软件进行数据处理。 以 Ｐ Ｓ１５
２ 结 果
１ 资料与方 法
撕 脱鞘法 术 中出血 量 为 ５ ． ４ ９ ｌ导丝 引 １９± ．ｍ ，
导法为 ｌ． ± ． ｍ ， ０８ ２８ ｌ撕脱鞘法 出血量大， 两者差 异有统计学意义 （ ０ ０ ） 撕脱鞘法透析血流 Ｐ＜ ．５ ； 量 为 ２ １４４１．ｍ／ ｎ 导 丝 引导法 为 ２１９± ２ ． ０ ３ ｌｍｉ， － ２．
１ １ 一 般 资料 ． 回顾性 分析我科 自２０ ０４年 １月至 ２０ ０ ８年 １ Ｏ ３ 例（ ｌ 导管 留置 静脉选 择 右颈 内静脉 ３ ０例 ， 颈 左
（ 收稿 日期 ： １－３ ３ ２ ０ － ） ０ ００
导丝引导法步骤 ： 步骤①及②同撕脱鞘法 ； ③ 将撕脱鞘与其 内的扩张导管分离 ， 仅用扩张导管 扩张颈内静脉 ， 然后将导管沿导丝送人静脉内（ 术 中出血量评估采用纱布称重法） 。
月为血液透析患者行长期带涤纶套导管留置术共 ７ ５ Ｌ ｉ， ．ｍ ／ ｎ两者差异无统计学意义（ ００ ｍ Ｐ＞ ．５ ｏ 内静脉 １ ） 例 。其 中男 ２ 例， １ ｌ 女 Ｏ例，８例采用 １ 撕脱鞘法置入 ， １ ３例采用导丝引导法置人 。材料 选用美 国进 Ｉ Ｑ ｉｏ ｅ ｃｔ Ｓ ｕ ｔ ｐｒ ａ ｌ ｎ ｎ ｍ ｈ带涤纶套单针双 腔 长期深静 脉 留置导管 （ 长度 ３ ．０ ｍ） ６４ ｃ 。本 组手
１４ ５
咸宁学院学报（ 医学版）００ ２ １ 年第 ２ ４卷第 ２ ［ ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕｉｒ ｙＭ ｄａＳｅ ｅ ］ 期 Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｎｇ ｎ ｅｉ（ ｅｃ ｉｃ ） ｏ ｎ ａ ｉ ｖｓ ｔ ｉｌｃｎ ｓ
血 液 透析 中两种 置 管 方法 的应 用及 比较
陈文莉 ， 晓松 ， 胡 王 锴
撕脱鞘法步骤 ： ①局麻下经皮穿刺颈 内静脉 成功后插入导丝 ； ②根据穿刺点及患者体型做好 皮下隧道 ， 于穿刺点作切 口， 将导管通过隧道从皮 肤切 口 出； 穿 ③扩张静脉入 口后将带撕脱鞘的扩 张导管插入 ， 出导丝及撕脱鞘内心 的同时将 导 拔
管沿撕脱 鞘插入 静脉 ， 开并拔 除撕脱鞘 。 撕
长期留置双腔导管原位二次插管手术方法在血液透析中的应用
长期留置双腔导管原位二次插管手术方法在血液透析中的应用目的应用双腔带涤纶环导管进行血透的患者需要更换导管进行二次插管时探索原位再插管手术方法。
方法在我科20例需要拔除导管再次插入导管的患者应用新的手术方法即把导管从涤纶环处剪断，将钢丝沿体内段管腔导入，退出体内段的导管，然后把新导管经钢丝插入，退出钢丝，涤纶环缝合于皮下固定。
结果20例患者应用此种手术方法均成功地在原位进行导管更换，成功率100%。
术后伤口无感染和首次插管相关并发症。
结论本手术方法的优点是不需要另外再找血管，并且不需要使用扩管器；保护了患者有限的血管资源，减少了患者的痛苦。
标签：血液透析；二次插管；手术方法研究血管通路是血液透析患者的生命线，建立稳定可靠的血管通路是血透患者血液透析的基本保证。
血管通路临床上目前常用的有两种方法：造瘘和插管[1]。
内瘘使用方便、感染率低、血流量大，而被广泛使用。
但在患者因血管条件差，不能造瘘或造瘘不成功，或心功不全的情况下，必须选择插管。
对于需要长期血液透析患者，则需要选择带有涤纶环的双腔导管。
上世纪80年我国开始将带有涤纶环的长期导管应用于血液透析，其特点是保留时间长，感染率低[2]。
但是在导管使用一段时间后，可出现导管不通、涤纶环从皮下隧道脱出、导管头破损，从而需要给患者拨除导管。
我科对于需要拔除导管再插入导管的患者尝试新的手术方法把原有导管分二段取出，原位插入新导管，手术获得成功。
手术后患者伤口未出现感染，血细菌学培养阴性，说明本手术方法可靠。
1资料与方法1.1一般资料我科现有维持性血液透析患者160例，使用内瘘血透的患者126例；应用美国Kendall公司生产的双腔带涤纶环导管作为透析通路的患者34例，占21%。
需要拨除导管再插入导管的患者20例，男6例，女14例，年龄25～85岁。
拨除导管的原因：涤纶套脱出6例、导管头破损8例、导管常溶栓后不通5例、血流量达不到要求1例。
1.2手术方法患者平卧于手术床上，肩部垫枕，头向左偏，右锁骨部及颈部皮肤用碘伏常规消毒。
不同途径深静脉置管在血液透析中的比较
ｅｌ ｅ Ｃ，Ｂｕ ｒ ｌ ，Ｂ ｅｔ ｅ ，ｅ １ Ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｅｋ Ｇ ｕ ｔ ｒＨＪ ｔ ． ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ａ ｏ 【］ Ｍｕ ｌ ｒ ７
ｏ ｏ ｔ ｓ ｄ ａａ ｓ ｃａ ｅ ｅ ｈ ｏ ａ ｈ ； ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｆ ｎｒ ｔ ｃ ａ ｍｅ ｉ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ￣ ａ ｄ ｍｉｅ
ｉ ｕ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｃ ｎｅ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｙ Ｔ ｅｔ ｒ ｅｍｅｈ ｄ ｆ ａｈ ｔ ｒ ａ ｉｎ ｅ ｅｃ ｒ— ｎｏ ｒ ｍｏ ｉｌｓｓ ｅ ｔｒ ｈ ｗｅ ｅｏ ｓ ｒ ｅ ｒ ｐ ｃｉ ｌ ． ｈ ｅ ｔ ｏ ｓ ｔｅ ｅ ｉ ｔ ｓｗ ｒ ｏ ｅｏ ｖ ｈ ｏｃ ｚ ｏ ｎ
Ｙ ｈ Ｎｅ ｈ ｏｏ ｙＤｅ ￣ｔ ｎ ｏ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ａ ． ｐ ｒｌｇ ｐ ｍｅ ｔ ｆ ａ ｇ ｈ ｕＲｅ ｒ ｓ Ｈｏｐｉ ｌ ｕ ｎ ｚ ｏ １ ２ ０， ｈ ｎ ｄＣ ｏ ｓ ｓ ｔ ，Ｇ ａ ｇ ｈ ｕ５ ０ ２ Ｃ ｉ ａ ａ
【
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ｃ ｔｅｅ ｉｅ ｇ ｇ ｎ ｔｅ ｔ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ． ｓ ｌ Ｔ ｅｓ ｅ ｅ ｓｒｔｓｏ ｅｔｒｅｍｅｈ ｄ ｒ ａｈ ｔｒ ｓ ｎ ａ ｅａ ｄｏｈ ｒ ａｅｔ ｍｐｉａｉ ｓ Ｒｅ ｕｔ ｄ ｌ ｏ ｓ ｈ ｎ ｃ ｓ ａｅ ｆｈ ｈｅ ｔｏ ｓ ｔ ｗｅｅ
两种封管方法对血透导管管内血栓生成的临床观察
两种封管方法对血透导管管内血栓生成的临床观察摘要】目的：探讨不同封管方法对血透导管管内血栓生成的对比研究。
方法：将2016年8月-2017年2月使用血透导管作为透析通路的透析患者按导管封管液配制方法不同分别设为对照组肝素1:4(每毫升4mg)和观察组(尿激酶10万U+肝素1:4（每毫升4mg），对两组患者的透析导管血栓生成进行分析。
结果：对照组的导管血栓生成显著高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：观察组封管法能有效降低导管内血栓生成，同时并不会出现局部或全身出血等风险，值得临床护理推荐。
【关键词】血栓；血透导管；肝素钠；尿激酶【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0202-02对终末期肾衰竭患者（ESRD）来说维持性血液透析(MHD)是重要的治疗方法之一。
在进行血液透析前，首先要建立一条稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证。
对于血管条件差的患者来说，深静脉留置导管是首选的血管通路。
以其适用广泛、在未行透析时不增加心脏负荷的优势被临床广泛应用。
而导管内发生血栓常常是困扰医护人员的一个严重问题，故保持其留置期间的通畅性能尤为重要。
但对封管液的选择并未达成一致意见，为此，肝素钠尿激酶混合溶液、肝素钠溶液两种方式封管对血透导管管内血栓生成方面是否存在差异进行研究，报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取西溪医院血透中心自2016年8月至2017年2月，在本科行血透导管患者1128例次纳入本研究。
纳入标准：无血液疾病、肝硬化者；凝血功能均正常，未应用影响凝血或血小板药物且无出血倾向的患者。
采用随机数表法均分为观察组600例次，其中男性368例次，女性232例次；年龄41～78岁（62.3±18.2岁）；对照组528例次，其中男性328例次，女性200例次；年龄32～82岁（67.2±19.2岁）；两组患者年龄、性别、病程等基本资料无显著差异，P＞0.05。
单腔管与双腔管在血液透析中的应用比较
单腔管与双腔管在血液透析中的应用比较
殷雷珍;余江萍
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2006(020)036
【摘要】@@ 静脉留置导管建立血液透析通路已被广泛应用于临床.目前临床上使用的导管有留置单腔导管(简称单腔管)与留置双腔导管(简称双腔管),在使用过程中,有人认为单腔管效果好,有人认为双腔管效果好.带着这个问题,我科护理人员2004年1月-2005年5月对急需血液透析病人采用随机使用单腔管与双腔管建立血液透析通路,进行观察研究.现将两种导管置管的插管情况、导管使用情况及透析充分性做一比较,报道如下.
【总页数】1页(P3310-3310)
【作者】殷雷珍;余江萍
【作者单位】246003,安徽省安庆市立医院;246003,安徽省安庆卫生学校
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.一次性双腔乳胶尿管及单腔硅胶尿管在小儿应用中的比较 [J], 宋昭惠
2.单腔管与双腔管在血液透析中的应用比较 [J], 殷雷珍;余江萍
3.单腔PICC、双腔PICC及CVC导管在造血干细胞移植中应用的效果比较 [J], 孙春红;姚建娜;王婧;卢蓉;王晓宁;郭彩利;贺鹏程
4.不同容量水囊(单腔/双腔水囊)引产在足月妊娠促宫颈成熟中的应用效果比较 [J],
侯丽英
5.双腔与单腔PICC导管在化疗中应用的比较及维护 [J], 陈青;周晓蓉;刘建红;刘庆侠;陈燕
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血液透析时血液管路不同固定方法的比较
血液透析是操作性较强的专科技术，操作环节比较复杂，透析中一些细小环节的疏忽，都将造成严重后果［1］。
在血液透析治疗4h 过程中存在着可预见或不可预见的风险［2］。
血液透析管路的固定是其中重要的一环，但各规范与指南中仅要求妥善固定，并无统一和明确的操作规范，临床上基本凭借操作人员的个人经验。
固定方式大多采用血管钳或胶布，对透析管路加以固定。
由于存在一些缺陷，近年来，大家纷纷寻找、发明并尝试不同的器具和改进方法，以期得到更安全有效、更方便的治疗和护理效果。
我科室用自黏式止血绑带进行固定管路，效果良好，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取30例患者，其中男性16例，女性14例；年龄28~72岁，平均（52±12）岁；其中糖尿病肾病9血液透析时血液管路不同固定方法的比较徐洪琴王红梅DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.24.068作者单位：215008江苏省苏州市立医院北区血透室2.32组下肢淋巴水肿缓解率比较：观察组的下肢淋巴水肿总缓解率为95%（38/40），对照组的下肢淋巴水肿总缓解率为78%（31/40），2组下肢淋巴水肿缓解率比较，差异有统计学意义（孕<0.05），见表3。
表32组下肢淋巴水肿缓解率比较组别例数观察组4025631333253895对照组401333184592331783讨论对于女性的生活质量和生命健康而言，妇科恶性肿瘤能够产生极其严重的危害，当前治疗手段更加完善，卵巢癌、宫颈癌等疾病高发，在临床上化疗、生物疗法等实现广泛性应用。
当前提升的现代医疗水平，增加患者的生存率，有效控制各种恶性肿瘤，随着患者生存时间的延长，综合诊治管理的要求逐渐被提出［6］。
手术或放化疗破坏淋巴管，是下肢淋巴水肿发生机制，造成组织间隙中流入大量的淋巴液，重者会出现乏力、下肢功能障碍等不良反应。
当前下肢淋巴水肿有极高的发病率，但是无特效药物能够有效治疗，手段较为有限，呈慢性进行性发展，治疗难度较大，造成严重后果。
颈内静脉和股静脉置管在血液透析中应用的比较分析
一
、
对 象 ：７ １ ６例 住 院 患 者 ， １ ２例 ， ７ 男 ０ 女 ４例 ，
果
年 龄 ２ ～８ ２ １岁 ， 均 年 龄 （ ８ ４±１ ． ） ； 中 急 平 ５． ８６ 岁 其 性 肾功 能 衰 竭 ２ ０例 ， 性 肾 功 能 衰 竭 准 备 透 析 患 者 慢 １ ２例 ， 持性 透 析 因 内瘘 闭 塞 者 ５ ０ 维 ４例 。
二 、 法 ： 麻 下 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 插 管 （ 静 脉 ４ 方 局 ｅ ｎｅ 技 ｄ 股 ５ 例 ， 内 静 脉 １ １例 ） 美 国 Ａ ｒｗ 双 腔 导 管 ， ａ — 颈 ３ ， ｒｏ Ｂ ｘ ｔｒ５ ０透 析 机 ， 砜 膜 Ｆ ｅ１５ 聚 ６透 析 器 ， 面 积 １ ３ ， 膜 ． ｍ 标 准 碳 酸 氢 盐 透 析 ， 析 液 流 量 ５ ０ ／ ， 周 透 透 ０ ｍｌ分 每
仍 需 探 讨 ， 般 认 为 血 液 成 分 中混 杂 的 白 细 胞 是 其 一 主要 因素 ， 血 导 致 的 免 疫 抑 制 可 以 使 患 者 体 内潜 输 伏 的病 毒 激 活 ， 术 后 感 染增 加 ， 瘤 复 发 及 输 血 相 使 肿
溶 血 性 发 热 输 血 反 应 的 细 胞 因子 的 产 生 。
白细 胞 滤 器 去 除 血 液 成 分 中 残 留 白细 胞 ， 够 在 一 能 定程 度 上 消 除输 血 导 致 的 免 疫 抑 制 作 用 ， 低 术 后 降
感 染 率 ， 已在 临床 和 动 物 实验 中被 证 实 。 这 围手 术期 输 血 对 机 体 免 疫 功 能 抑 制 的 作 用 机 理
深静脉置管在血液透析中的应用
深 静脉 置管在 血 液透 析 中的应 用
吕 红 霞
（ 州 市 肿 瘤 医院 ， 苏 ２ ３ ０ ） 常 江 １０ １
中图分类号 ： ４ ３５文献 标识码 ： 文章编 号 ： ６ —５ ８ （０ ０ ４ ６ —１ Ｒ７． Ｂ ３ ８ ６ ５２ １ ） —２ ５ ０
３ 讨 论
深静 脉 留置 双腔导 管是血 透患者 的 １ 良好 的 种
１１ 对 象 ．
近 ２年 进行 血 液透 析 的尿 毒 症患 者 ４ ０
血 流通 路 ， 具有 安 全 、 捷 、 流充 分 等优 点 。但 栓 快 血
塞 和感染 是导致 深静脉 留置 导管功 能丧失 的 主要 原 因Ｌ ， ２ 发生感 染 的导 管 经有 效 抗 生素 积 极 治疗 后 大 Ｊ 多能恢复 正常 使用 ， 则 行 拔 管处 理 。对 于 导管 内 否
Ｍ ｄ ａ Ｓ Ｄ ｐｔｎ ［］ Ａ Ｋｄｅ ｉ ２０ ，２５ ： ｅｉ ｒ Ｅ Ｒ ａ ｅｔ Ｊ ． ｍ Ｊ ｉ ｙ ｓ ０３ ４ （） ｃｅ ｉ ｓ ｎ Ｄ ，
１ ３． ０１
［］ 张 浩 东 ． 时 性 和 长 期性 双腔 导 管 远 期 并 发 症 的 探讨 ２ 临
２ 结 果
管条件 不 佳 者或 等 待 内瘘 手 术 及 内瘘 未 成 熟 的 患 者 。而长期性 置管 因其导 管长 ， 柔韧性 好 ， 组织 损 对 伤小 ， 不易移 动 ， 染少 ， 感 不影 响患者 活动 ， 可长期 留
置， 故对 于心肺功 能 不全 ， 尿 病 ， 度 肥胖 等 难 以 糖 过
［］ Ｊ．中 国血 液 净 化 ，０５４ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）１３
两种血液透析深静脉置管封管方法的探讨
深 静 脉置 管 已广 泛 应 用 于血 液 透 析 治 疗 ， 导 管
２ 结 果
相 关性 感染 是深 静 脉 置管 的一 个 常 见并 发症 ， 轻 者 给患 者造 成痛 苦 ， 增加经济负担 ， 重者造成死亡。 为 了预 防导 管相关 性感 染 ， 我科 以前 使 用 林 可 霉 素
理盐 水和 肝 素封管 ， 并与 ２ ０ １ １年封 管 方法进 行 效果
比较 ， 现将 结果 报 告如下 。
１ 资 料及 方法
３ 讨 论
建 立 有效 的能反 复应 用 的血管 通路 是顺 利进 行
１ ． １ 一 般 资 料 生 理 盐 水 和 肝 素 混 合 液 封 管 组
１ ． ４ 统计学处理
计量 资料 以“ 平均值士标准差”
表示 ， 组 间 比较 采 用 ｔ 检验 ； 计 数 资料 采 用 检 验 。
以下几个方面预防导管相关性感染 ： ①初次插管应
使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计软件包进行数据分析。
见表 １ ， 两 组 问感染 率 比较 ， 差 异 无统 计 学 意义
（ ＝ ０ ． ０ ６ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
表 １ 两组 导管相 关性 感染发 生情 况比较
和肝素封管 Ｊ ， 但 自国务院、 卫生部《 抗菌药物临床
应用 管理 办 法》 颁 布 以来我 科从 ２ ０ １ ２年 ５月使 用 生
血液 透析 的基本 保 证 ， 深 静 脉 置 管 建立 血 液 通 路 具 有简便 快捷 的特 点 ， 已广 泛应 用于 急性 肾功 能衰竭 、 慢 性 肾衰 、 内瘘成 熟 前 、 各 种类 型 中毒抢 救等 血液 透 析 治疗 中。导管 相关 性感 染是 血液 透析 深静 脉置管 的最主 要和最 常 见 的并 发 症 ， 严 重 影 响 导 管 的使 用 寿命 ， 同时也 是透 析 患 者 仅 次 于 心血 管 并 发 症 的第 二位 死 因 ＿ ４ Ｊ 。为 了减少 导 管 相 关 性感 染 ， 使 用林 可 霉 素封 管 ， 但 长期 使用抗 菌 药物会 造 成耐 药 、 菌 群失 调等 。人 们 已经认 识 到 滥 用 抗 菌 素 的危 害 ， 国务 院
不同封管方法在老年患者的血液透析临时性导管中的应用
收稿日期:2019-12-30通讯作者:黄统生文章编号:1004-4337(2021)02-0288-04 中图分类号:R 459.5 文献标识码:A㊃成果应用㊃不同封管方法在老年患者的血液透析临时性导管中的应用王琼才1 陈杨清2 李荣华1 蒋淑兰2 黄统生1(1.高州市人民医院血液净化中心 茂名525200;2.深圳福永人民医院内二科 深圳518103)摘 要: 目的:不同的封管方法对老年血液透析患者临时导管的应用分析,探讨对老年患者更有效且更安全的封管方法㊂方法:选择70例从2018年12月~2019年4月在某院以临时性透析导管作为血管通路进行透析的老年患者(年龄>60岁),按随机分组把患者分为枸橼酸钠组与肝素钠组各35例㊂对比两种封管方法的经济学效益,并观察两组封管效果以及凝血效果㊂结果:2.5%枸橼酸钠导管封管器的费用相对于使用肝素钠封管可减少17.6%,并且明显减少护士的操作时间㊂两组患者在导管感染㊁导管堵塞等不良事件上差异无统计学意义(P >0.05);4m g/m l 浓度的肝素封管后A P T T 显著延长,差异有统计学意义(P <0.05);而2.5%枸橼酸钠封管液封管后不影响老年透析患者的凝血功能,对老年患者更加安全㊂结论:使用2.5%枸橼酸钠封管器对老年血液透析患者临时导管是安全有效的,并且更加节省成本和操作时间㊂关键词: 枸橼酸钠; 血液透析; 肝素钠; 临时导管; 凝血功能d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.02.058随着人类的寿命不断延长,高血压肾病㊁糖尿病肾病㊁梗阻性肾病等导致的慢性肾脏病老年患者不断增加,目前在老年患者的首次透析和内瘘闭塞后重建中,优先考虑使用临时性中心静脉导管作为血管通路㊂因此,对临时性中心静脉导管进行针对性管理显得十分重要,并且这属于透析患者管理的重要内容,对透析质量的影响极大[1~2]㊂同时由于老年患者伴发病较多,诸如糖尿病㊁高血压㊁高血脂等导致外周血管粥样钙化病变,血流量缓慢,容易导致血栓形成,从而导管栓塞㊂更严重的是,老年患者容易发生多重耐药等感染[3]㊂因此,需要对透析导管恰当的封管护理,减少血栓及感染的发生率,采用安全有效的抗凝剂对导管进行封管显得异常重要㊂本研究从老年人血管的特点及临时性透析导管的并发症考虑,采用4m g 的肝素钠与2.5%枸橼酸钠封管液对比,以探讨对老年的血透患者更有效㊁安全的封管方法㊂1 研究对象和实验方法1.1 病例选择选择2018年12月~2019年4月在高州人民医院进行血液透析治疗的60岁以上老年患者作为研究对象㊂入组患者共70例,其中包含慢性肾炎42例㊁糖尿病肾病15例,高血压肾病3例和多囊肾患者5例㊁其他5例㊂按随机分组的方法把70名患者分为肝素钠组与枸橼酸钠组各35例㊂肝素钠组中男17例,女18例,年龄(66.75ʃ6.00)岁;枸橼酸钠组中男16例,女19例,年龄(66.82ʃ6.29)岁㊂两组差异有无统计学意义㊂1.2 纳入标准与排除标准纳入标准:均行临时性中心静脉导管透析;无肝素禁忌症,且没有严重出血性疾病;签署知情同意书㊂排除标准:凝血功能障碍或血小板减少;入组前存在感染情况;患者急性病程,预计透析时间少于30d㊂1.3 材料患者均使用艾贝尔双腔中心静脉导管(广东省佛山市南海百合医疗科技有限公司),型号为13.5F ,封管的肝素钠使用中国昆明积大制药有限公司的产品,2.5%枸橼酸钠导管封管器选用众徕康有限公司的产品(由0.9%氯化钠和2.5%枸橼酸钠溶液组成)㊂1.4 封管方法两组均采取经颈内静脉置管的临时性导管的方式实施透析,使用的导管为双腔静脉导管(爱贝尔),导管的动脉端容积和静脉端容积分别是1.0m l 和1.1m l㊂枸橼酸钠组使用枸橼酸钠封管器进行封管,肝素钠组使用5%肝素钠(12500U ,2m l /支)封管,稀释浓度为1m l 盐水含有4m g 的肝素钠㊂两组患者均接受常规的透析治疗,透析液中的钙离子浓度是1.5mm o l /L ,透析前将中心静脉导管中注入60I U /k g 的低分子肝素钠,在透析实施过程中不再追加抗凝剂㊂透析完成后使用20m l 的生理盐水迅速冲洗导管腔,随后依据导管标识的容积,使用2.5m l 的注射器,抽取相应容量的封管液注入导管腔内㊂为避免不同操作人员因操作习惯等因素导致误差,所有操作均由固定的护士实施㊂其中两组患者均为血液透析每次治疗时间为4h ,每周2~3次㊂1.5 观察指标1.5.1 比较两组患者不良指标与封管器的费用具体不良指标包括出血倾向㊁心律紊乱㊁低钙抽搐等,同时,统计患者封管器的费用㊂1.5.2 观察两组患者封管后的凝血功能及钙离子浓度在透析结束前,停止超滤,将血泵流速调整为100m l/m i n ,在30s 之后于导管动脉端抽取血液进行检测㊂封管完成5m i n 之后,再抽取患者的外周静脉血液,再次进行相同项目的检测㊂具体观察指标包括凝血酶原时间(P T )㊁活化部分凝血酶原时间(A P T T )㊁国际标准化比值(I N R )㊁血清钙离子浓度㊂1.5.3 导管通畅情况指标及封管后不良情况导管使用前,在管腔内快速抽吸2m l 的血液,将其滴在纱布上,观察是否有血栓形成的情况㊂同时,监测并记录在导管使用过程中,出现的导管功能不良事件以及导管使用天数(包括血栓形成㊁导管堵塞㊁感染等所有会影响透析顺利完成的情况)㊂1.6 统计方法采用S P S S 23.0软件进行统计学分析,计量资料使用(x ʃ㊃882㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .2 2021s)表示,两组间对比用t 检验;计数资料两组间比较均用χ2检验㊂当P 值<0.05时,表示差异有统计学意义㊂2 结果枸橼酸钠组35例患者累计使用1032导管日,共透析345次;肝素钠组35例患者累计使用1050导管日,共透析350次㊂两组患者在封管后均未出现出血倾向㊁心律紊乱㊁低钙抽搐等不良反应㊂2.1 肝素钠封管与枸橼酸钠导管封管器费用比较以每位患者封管时需使用1支肝素钠,加上生理盐水和两个注射器的总费用计算,平均费用为17元/次㊂使用1支2.5%枸橼酸钠导管封管器的费用为14元/次,则每次使用枸橼酸钠导管封管器费用可减少17.6%㊂2.2 肝素钠可影响患者封管后的凝血功能及钙离子浓度对两组患者封管前后抽血进行生化检验,结果见表1㊂枸橼酸钠组患者封管前后的凝血酶原时间(P T )㊁活化部分凝血酶时间(A P T T )㊁国际标准化比值(I N R )㊁血清钙离子浓度等指标均无显著改变,差异无统计学意义(P >0.05)㊂而肝素钠组患者封管后的活化部分凝血酶时间(A P T T )显著延长,血清钙离子浓度也显著升高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂表1 两种导管封管方法封管前后各指标情况(n =70,(x ʃs)组别凝血酶原时间(t /s )活化部分凝血酶原时间(t /s )国际标准化比值(I N R )钙离子(mm o l㊃L -1)封管前封管后封管前封管后封管前封管后封管前封管后枸橼酸钠组12.37ʃ0.8911.47ʃ0.2138.42ʃ2.4137.61ʃ2.531.00ʃ0.071.03ʃ0.032.14ʃ0.042.22ʃ0.06肝素钠组14.06ʃ0.1713.91ʃ0.4333.42ʃ2.9143.81ʃ3.93*1.06ʃ0.021.11ʃ0.081.06ʃ0.021.11ʃ0.08*t 0.5840.6280.8458.4280.3670.8340.5395.872P0.3620.4190.2370.0160.5210.2460.3420.041 注:*表示为与封管前比较,P <0.05㊂2.3 两种封管方法对导管不良事件的影响枸橼酸钠组35例患者共有1例患者发生导管感染,肝素钠组35例患者累计2例患者发生导管感染,组间差异无统计学意义(P >0.05)㊂因导管内血栓形成导致导管堵塞或低血流量㊁静脉压高等导管功能不良事件的,枸橼酸钠组15例次(14.53次/1000导管日),肝素钠组17例次(16.47次/1000导管日),组间差异无统计学意义(P >0.05)㊂3 讨论随着血液净化技术的发展和成熟,我国透析患者群体逐渐进入老龄化阶段,目前我科接诊的维持性血液透析老年患者约占50%㊂老年患者在初次透析及内瘘成熟前应优先考虑使用临时性中心静脉导管㊂叶敏慧等[4~5]对临时导管感染发生的危险因素进行分析,发生临时导管相关性感染的独立危险因素为年龄ȡ55岁㊁临时置管时长>1周等㊂不仅如此,临时留置导管患者的感染率明显高于长期留置导管的感染率,可能与导管质地和构造有关[6]㊂因此,老年血液透析患者的临时留置导管本身存在的感染风险较高,降低其导管相关性感染,延长导管使用时间,保持导管的通畅关乎患者的透析质量,是血液净化医师需要解决的首要问题㊂随着慢性肾脏病的进展,患者体内血小板被暴露在尿毒症相关毒素下,出现血小板功能失调,患者更容易发生出血等并发症[7]㊂尤其是当老年尿毒症患者合并多种疾病时,同时在服用阿司匹林等抗凝药,出血的基础风险显著升高[8]㊂然而,在对临时导管进行封管时,可能存在封管液溢出导管并进入血液的风险,而溢出过多的封管液会对患者的凝血功能产生一定的影响㊂有研究指出,当封管液注入导管腔约80%后,将开始从导管溢出,封管液和导管腔内血液进行混合后,溢出量甚至会达到封管液的5%~30%[9~1]㊂使用肝素抗凝时,即使少量肝素溢出进入血液,都会导致出凝血时间延长㊂尤其是对于有出血倾向的高危患者,使用肝素钠盐水封管的方式可能会诱发或加重出血㊂因此,老年透析患者使用封管液时应选择安全㊁出血风险相对较小的抗凝剂㊂本研究尝试在老年透析患者临时性中心静脉导管的封管中使用2.5%的枸橼酸钠,以此来观察能否降低出血风险㊂研究结果表明,使用5%肝素钠封管,会导致凝血时间延长,而较低浓度的枸橼酸钠封管,凝血时间不会发生明显的变化,也没有出现显著的不良反应,在封管前后,血浆钙离子水平未发生显著变化[11]㊂熊迎春等[12]研究中,利用2.5%枸橼酸钠进行封管,研究发现临时性中心静脉导管的透析血流量㊁导管阻塞情况等均和肝素钠封管相似㊂因此,尝试使用2.5%枸橼酸钠封管器用于老年透析患者的临时导管封管,探讨其实际使用的安全性与可行性㊂在本次研究中,4m g/m l 浓度的肝素封管后A P T T 明显延长,这点与其他研究者的结果一致,这提示低浓度的肝素封管仍有可能会影响患者体内的凝血功能,患者出血风险增高㊂而2.5%枸橼酸钠封管液封管后不影响老年透析患者的凝血功能,对老年患者更加安全,可减少透析后出血并发症的发生[13]㊂此外,低浓度的枸橼酸封管较4%的浓度溶血风险更低,更安全[14]㊂在本研究中,与使用肝素钠封管液相比,使用枸橼酸钠导管封管器费用可减少17.6%,也节省了人力等支出㊂可以看出,肝素钠封管相对枸橼酸钠导管封管器的费用更高㊂G r u d z i n s k i 等[15]使用4%枸橼酸钠封管得出费用下降了85%的结论㊂而此次使用的是枸橼酸钠导管封管器虽然费用上仅减少17.6%,但比现配的枸橼酸钠封管节省了更多的人工操作时间,并且减少人工操作的误差,可以有效减少感染的风险㊂枸橼酸钠封管液具有显著的干扰细菌细胞壁生成及影响导管腔内生物膜形成的效果,因此具有显著的抑菌作用[16~17]㊂据国内报道封管用枸橼酸钠注射液对留置导管感染常见病原菌具有良好的抑菌作用,有望成为替代肝素的新一代理想封管液[18~19]㊂中低浓度的枸橼酸盐封管液与5000μ/m l 浓度的肝素封管液在保持透析患者导管通畅率相当,而在预防导管相关感染方面可能会更有利㊂中低浓度的枸橼酸封管液能够降低导管相关性血流感染的风险,而使用高浓度的枸橼酸钠封管不能起到预防导管感染的作用,甚至还可能导致相关的副作用[2]㊂有关报道封管液可选用低浓度的枸橼酸钠封管液[21]㊂2.5%枸橼酸钠封管液设计为预充式导管冲洗器,避免护士手工配置,也可降低污染风险㊂本研究表明2.5%枸橼酸钠封管器在控制导管感染的风险与肝素封管相当㊂但由于本次研究患者样本少,缺乏代表性,待更进一步的实验检验㊂综上所述,2.5%枸橼酸钠封管液封管后不影响老年透析患者凝血功能,未出现明显的不良反应㊂枸橼酸盐体外使用具有良好的抑菌作用,为临床护理人员科学选择封管液来预防老年透析患者导管相关性血流感染提供一定的参考依据㊂㊃982㊃数理医药学杂志2021年第34卷第2期2.5%的枸橼酸钠作为封管液,有其安全性㊁有效性以及经济性,可作为封管液在老年透析患者的临时中心静脉导管中应用㊂参考文献1 K u k i t aK,O h i r aS,A m a n oI,e ta l.2011U p d a t eJ a p a n e s 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fH e m o d i a l y s i si nE l d e r l y P a t i e n t sW a n g Q i o n g c a i1,C h e nY a n g q i n g2,L iR o n g h u a1,J i a n g S h u l a n2,H u a n g T o n g s h e n g1(1.B l o o dP u r i f i c a t i o nC e n t e r,G a o z h o uP e o p l e'sH o s p i t a l,M a o m i n g,525200;2.D e p a r t m e n t o f N o.2I n t e r n a lM e d i c i n e,F u y o n g P e o p l e'sH o s p i t a l,S h e n z h e n518103)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o a n a l y z e t h e a p p l i c a t i o no f d i f f e r e n t s e a l i n g m e t h o d s i n t h e t e m p o r a r y c a t h e t e r s i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hh e m o d i a l y s i s,a n d t o e x p l o r em o r e e f f e c t i v e a n d s a f e r s e a l i n g m e t h o d s f o r e l d e r l yp a-t i e n t s.M e t h o d s:F r o m D e c e m b e r2018t oA p r i l2019,70e l d e r l yp a t i e n t s(a g e>60y e a r s)w i t h t e m p o r a r y d i a l y s i s c a t h e t e r a s v a s c u l a r a c c e s s i n a h o s p i t a l w e r e s e l e c t e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t o s o d i u mc i t r a t e g r o u p a n dh e p a r i ns o d i u m g r o u p,w i t h35p a t i e n t s i ne a c h g r o u p.T h e e c o n o m i cb e n e f i t so f t h e t w om e t h o d sw e r ec o m p a r e d,a nd t he s e a l i n g ef f e c t a n d c o ag u l a t i o n e f f e c t o f th e t w o g r o u p sw e r e o b s e r v e d.R e s u l t s:T h e c o s t o f2.5%s o d i u mc i t r a t e c a t h e t e r s e a l e r r e d u c e db y17.6%c o m p a r e dw i t h t h a t o f h e p a r i n s o d i u mc a t h e t e r s e a l-e r,a n d t h e o p e r a t i o n t i m e of n u r s e sw a s s ig n i f i c a n t l y r e d u c e d.Th e r ew a s n o si g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n a d v e r s e e v e n t s s u c ha s c a t h e t e r i n f e c t i o na n d c a t h e t e r b l o c k a g eb e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).A P T T w a s s i g-n i f i c a n t l yp r o l o n g e d a f t e r4m g/m l h e p a r i n t u b e s e a l i n g,a n d t h e d i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t i n t h e t w o g r o u p s(P<0.05).W h i l e2.5%s o d i u mc i t r a t e d i dn o t a f f e c t t h e c o a g u l a t i o n f u n c t i o no f e l d e r l y d i a l y s i s p a t i e n t s,a n d i tw a s s a f e r f o r e l d e r l y p a t i e n t s.C o n c l u s i o n:T h e a p p l i c a t i o n o f2.5%s o d i u mc i t r a t e s e a l i n g d e-㊃092㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.34N o.22021收稿日期:2020-09-30作者简介:杨静(1990-),女,汉族,河南郑州人,本科,主管护师㊂研究方向:泌尿外科护理췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂v i c e i s s a f e a n de f f e c t i v e f o r t e m p o r a r y c a t h e t e r i ne l d e r l y h e m o d i a l ys i s p a t i e n t s ,w h i c hc a ns a v em o r ec o s t a n do pe r a t i o n t i m e .K e y w o r d s s o d i u mc i t r a t e ;h e m o d i a l y s i s ;h e p a r i ns o d i u m ;t e m p o r a r y c a t h e t e r ;c o a g u l a t i o nf u n c t i o n 文章编号:1004-4337(2021)02-0291-03 中图分类号:R 473.6 文献标识码:A㊃成果应用㊃快速康复外科理念在前列腺增生治疗中的效果杨 静 王 璐 甄玉玲(河南省人民医院,郑州大学人民医院泌尿外科 郑州450000)摘 要: 目的:分析快速康复外科理念(e n h a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r y ,E R A S )在经尿道绿激光前列腺汽化术(ph o t o s e l e c t i v e v a p o r i z a t i o no f p r o s t a t e ,P V P )治疗老年高危前列腺增生(b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r pl a s i a ,B P H )患者术后护理中的应用效果㊂方法:选择116例在2019年6月~2020年6月于某院接受P V P 治疗的老年高危B P H 患者作为研究对象,采用乱数表法将其分为对照组和观察组各58例,对照组采用常规术后护理,观察组采用E R A S 指导下的术后护理,对两组患者术后不良反应发生情况和康复时间进行比较㊂结果:观察组的不良反应总发生率(5.17%)低于对照组(18.97%)(P <0.05);观察组的首次排气时间㊁首次进食半流食时间㊁膀胱持续冲洗时间㊁导尿管留置时间㊁下床活动时间㊁住院时间均短于对照组(P <0.05)㊂结论:E R A S 在P V P 治疗老年高危B P H 患者术后护理中的应用效果显著,能降低不良反应发生,缩短康复时间,值得临床推广㊂关键词: 快速康复外科理念; 经尿道绿激光前列腺汽化术; 老年高危前列腺增生d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.02.059老年高危B P H 是指60岁以上人群患有B P H ,且伴有一种或多种心㊁肝㊁肺等脏器疾病[1]㊂老年高危B P H 病因尚未明确,且早期症状不典型,病程进展缓慢,难以引起患者重视,随着病情恶化,极易出现尿急或急迫性尿失禁,严重的还会并发泌尿系感染尿潴留㊁下尿路梗阻㊁血尿等,对患者日常生活产生较大影响[2~3]㊂P V P 是欧洲泌尿外科学会指南(E A U )首推治疗老年高危B P H 的一种新型微创手术,因患者年纪较高,机体功能较差,术后患者恢复慢,并发症多,常规术后护理虽能促进患者病情好转,但未能满足患者康复需求,而E R A S 护理能减轻患者心理负担,降低不良情绪对机体的负面影响[4]㊂因此,本文就E R A S 在P V P 治疗老年高危B P H 患者术后护理中的应用效果进行分析,报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选择116例在2019年6月~2020年6月于河南省人民医院接受P V P 治疗的老年高危B P H 患者作为研究对象,采用乱数表法将其分为对照组和观察组各58例㊂纳入标准:(1)临床表现为进行性排尿困难,并伴有一种或多种心㊁脑㊁肺等脏器疾病,年龄>60岁;(2)指肛检查发现前列腺增大;(3)膀胱前列腺彩超并测残余尿,结果显示前列腺增大,残余尿增多;(4)患者及家属知情㊁同意并签署本研究同意书㊂排除标准:(1)临床资料不全患者;(2)存在精神病史患者[3]㊂本研究已经过医院伦理委员会批准同意㊂对照组年龄60~92岁,平均年龄(80.16ʃ4.19)岁;I P S S 20~31分,平均I P S S (26.24ʃ4.27)分;病程1~9年,平均病程(5.74ʃ1.82)年㊂观察组年龄71~91岁,平均年龄(80.73ʃ4.37)岁;I P S S 19~31分,平均I P S S (25.84ʃ4.31)分;病程1~9年,平均病程(5.16ʃ1.97)年㊂两组一般资料对比,无明显差异(P >0.05)㊂1.2 方法对照组采用常规术后护理,即告知患者术后注意事项㊁实施保温护理㊁遵医嘱用药㊁合理安排饮食㊁协助患者进行康复训练㊁常规留置导尿管3~4d 等㊂观察组在对照组的护理基础上增加E R A S 指导,具体如下:(1)术前指导:术前指导患者进行提肛肌训练,同时护理人员需佩戴一次性手套,在食指上涂抹适量液状石蜡后轻轻插入患者肛门,指导其用力,以确保患者能够在术后进行正确的收缩腹部㊁会阴㊁肛门肌肉等㊂提醒患者术前6h 禁食㊁术前2h 禁饮㊂(2)心理护理:术后患者麻醉过后苏醒的第一时间告知其手术成功,使其安心,同时告知其术后注意事项,使其认识到饮食㊁行动㊁作息等对术后康复的重要性,从心理认同护士的工作,并自觉遵守护士的叮嘱㊂术后第1天,护士应主动询问其术后感受,了解其躯体存在的不适感以及心理疑惑,并给予适当干预,从而减轻患者术后的身心压力,令其感受到来自医护人员的关爱,从而以良好的心态进行术后康复㊂(3)疼痛护理:术后患者会存在不同程度的疼痛感,护士可采用视觉评分量表(V S A )请患者对自己的疼痛程度进行评价㊂对于轻度㊁中度疼痛患者,护理人员可以通过聊天㊁观看影视节目㊁听音乐等方式转移其对疼痛的注意力;对于重度疼痛患者,护士应尽早给予患者使用止痛药,减少不良刺激,预防或缓解患者膀胱痉挛性疼痛㊂(4)术后饮水㊁饮食护理:术后2h 可指导患者饮用20m l 温开水,若术后4h 患者无不适症状则可再次饮水100m l ,术后6h 对患者行脐部听诊,若存在轻微肠鸣音,则可协助患者是用50~200m l 流食;术后第2天就可转为普通饮食;术后第4天,为患者制定㊃192㊃数理医药学杂志2021年第34卷第2期。
血液透析中两种导管留置方法的比较
医院。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ １ ２ ４ ） （ 本 文 编辑 郭 海 瑞 ）
文章编号 ： １ ６ ７ ４— ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ Ｃ一１ ４ ０ ６— ０ ２
深 静 脉 穿 刺 留 置 导管 建 立 静 脉 通 路 创 伤 小 、 速度快 ， 是 急性 肾衰 竭 、 急 性 中毒 等 病 人需 行 急 诊 透 析 时 常 用 的导 管 留置 方 法 。 常 见 深 静 脉 穿 刺 置管 的方 法 有 颈 内 静 脉 、 锁 骨 下 静 脉 和 股 静 脉 置 管 。股 静 脉 留 置导 管 是 帮 助 血 液 透 析 病 人 快 速 、 方 便 建 立 血
现异常 ， 正 确 做 出评 估 ， 早处理 、 早治疗 ， 从而减轻病人痛苦 。 参考文献 ：
［ １ ］ 李 晓慧 ， 黄 小 梅． 静 脉 输 液 拔 针 按 压方 法 的研 究 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实 用 护 理
杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ４ Ａ） ： １—２ ．
ｌ ＿ ２ ． ２ 导 管 感 染 的确 定 以 病 人 插 管 部 位 出 现 红 、 肿、 热、 痛、 有脓性分泌物 、 血 培 养 阳性 或 出 现 与 血 液 透 析 相 关 的 周 期 性 畏 寒、 高热、 血 常 规 中 白细胞 升 高 为确 定 导 管 感 染 的 依据 。 １ ． ２ ． ３ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ ３ ． ０统 计 学 软 件 包 进 行 数 据 录入 及 统 计 分 析 ， 其 中计 量 资 料 采 用 ｔ 检验 ， 计数 资料 采用 ｙ ！