超声病例分析题
病例分析：心脏超声造影临床实用案例(一)
病例心脏超声造影临床实用案例（一）患者男性，48岁，间断胸闷、胸痛2-年，加重20天......1.患者男，48岁主诉：间断胸闷、胸痛2-年，加重20天现病史：2-年前患者无明显诱因突然出现胸闷、胸痛，持续时间1-2分钟，可自行缓解，未予重视。
20天前患者于餐后突发胸痛，为持续压榨性疼痛，伴大汗、黑矇、心悸、胸闷等不适，遂就诊于当地医院查：肌钙蛋白T 199.1 ng/L；心脏彩超提示：左室壁节段性运动异常（后壁区为主），二尖瓣中度关闭不全，左室收缩功能稍降低（EF 54%）；行冠脉造影等。
患者及家属要求药物治疗，予阿司匹林、波立维、立普妥等好转后出院。
5天前患者自觉胸闷、胸痛症状有所加重，为进一步诊治入我院。
既往史：否认高血压、糖尿病病史。
个人史：吸烟史30年，20支/日，偶尔饮酒史30年查体：T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：108/72mmHg。
神志清楚，自主体位。
颈静脉正常。
心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
双肺叩诊呈清音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
双下肢无水肿。
实验室检查：生化：空腹血糖 7.67 mmol/L，甘油三酯 2.50 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 1.62 mmol/L。
心肌标志物：尿钠素 596 pg/ml，肌钙蛋白-T 17.0 ng/L。
心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 T波倒置，V4~V6导联T波倒置冠状动脉造影：左冠状动脉优势型，左冠状动脉主干未见明显狭窄；前降支近段长病变，最重狭窄约85%，中远段局限型病变，狭窄约85%；回旋支粗大，中段长病变，最重90%，累及钝缘支开口，远段最重狭窄约90%；右冠状动脉较细小，管壁不光滑，未见明显狭窄。
于左冠状动脉-回旋支及前降支狭窄处行支架置入术。
常规心脏超声心动图:室间隔稍厚，左室收缩功能测值正常，静息状态下未见确切节段性左室壁运动异常。
心脏超声造影：左室心腔显影良好，室壁动度未见减低，心肌灌注四腔心切面见游离壁灌注缺损；心肌灌注两腔心切面见左室前壁灌注缺损。
超声科规培生考试试卷
《超声科规培生考试试卷》一、选择题（每题2 分，共40 分）1.超声在人体软组织中传播的平均速度约为（）A. 1540m/sB. 340m/sC. 154m/sD. 34m/s2.以下哪种超声伪像在胆囊检查中最常见（）A. 混响伪像B. 旁瓣伪像C. 部分容积效应D. 声影3.彩色多普勒超声中，红色通常表示（）A. 朝向探头的血流B. 背离探头的血流C. 动脉血流D. 静脉血流4.下列哪种脏器最适合用超声检查（）A. 肺B. 胃肠道C. 肝脏D. 骨骼5.超声诊断早孕的最可靠标志是（）A. 子宫增大B. 宫内见孕囊C. 胎心搏动D. 尿妊娠试验阳性6.二尖瓣狭窄的超声心动图表现不包括（）A. 二尖瓣瓣口面积减小B. 二尖瓣瓣叶增厚、回声增强C. 左心房增大D. 主动脉瓣狭窄7.肝囊肿的超声表现为（）A. 低回声区，边界不清B. 高回声区，边界清晰C. 无回声区，边界清晰D. 混合回声区，边界不清8.肾积水的超声表现不包括（）A. 肾盂扩张B. 肾实质变薄C. 输尿管扩张D. 肾实质回声增强9.甲状腺弥漫性肿大最常见于（）A. 甲状腺癌B. 甲状腺腺瘤C. 单纯性甲状腺肿D. 亚急性甲状腺炎10.乳腺纤维腺瘤的超声表现为（）A. 低回声肿块，边界不清B. 高回声肿块，边界清晰C. 无回声肿块，边界清晰D. 低回声肿块，边界清晰11.下列哪种情况不属于超声检查的禁忌证（）A. 妊娠早期B. 眼球外伤C. 安装心脏起搏器D. 上消化道钡餐检查后12.胆囊结石的典型超声表现为（）A. 强回声光团，后方伴声影B. 低回声光团，后方伴声影C. 等回声光团，后方伴声影D. 无回声光团，后方伴声影13.颈动脉粥样硬化的超声表现不包括（）A. 内膜增厚B. 斑块形成C. 管腔狭窄D. 血流速度加快14.超声引导下穿刺活检的优点不包括（）A. 定位准确B. 创伤小C. 并发症少D. 适用于所有病变15.子宫肌瘤的超声表现为（）A. 低回声肿块，边界不清B. 高回声肿块，边界清晰C. 无回声肿块，边界清晰D. 混合回声肿块，边界清晰16.下列哪种病变在超声检查中不会出现彗星尾征（)A. 胆囊结石B. 膀胱结石C. 肝内胆管结石D. 子宫肌瘤17.正常肾脏的超声表现不包括（）A. 肾包膜光滑B. 肾实质回声均匀C. 肾盂分离D. 肾窦回声清晰18.超声检查发现肝内实性占位病变，首先应考虑的疾病是（）A. 肝囊肿B. 肝血管瘤C. 原发性肝癌D. 转移性肝癌19.下列哪种情况不属于超声造影的适应证（）A. 肝脏占位性病变的定性诊断B. 心脏瓣膜病变的诊断C. 肾脏肿瘤的诊断D. 乳腺肿瘤的诊断20.超声诊断急性胆囊炎的主要依据是（）A. 胆囊增大B. 胆囊壁增厚C. 胆囊内结石D. 胆囊壁增厚、胆囊增大及胆囊内结石二、简答题（每题10 分，共40 分）1.简述超声检查的优点和局限性。
腹部超声读片及病例分析
附表1-2肝脏左叶及门静脉主干超声技能考核评分细则频谱方向、取样位置及多普勒角度校正等(5分)肝左叶外叶纵切面图。
L:肝脏；AO:腹主动脉肝左外叶测量图。
L:肝脏；AO:腹主动脉；“＋＋”：上下径；“××”：前后径肝脏剑突下斜切面图。
A：肝圆韧带；B：静脉韧带；C：肝正中裂；L：肝脏门静脉左支“工”字结构。
L：肝脏；S1：尾状叶；S2：肝左外上段；S3：肝左外下段；S4：肝左内叶肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面彩色多普勒血流图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉门静脉主干内径测量图。
L：肝脏；IVC：下腔静脉；PV：门静脉；“＋＋”：门静脉主干内径门静脉多普勒频谱测量图。
L：肝脏；PV：门静脉注：知识储备指具备该器官超声技能操作所需的相关超声物理基础、解剖及疾病等方面的知识。
附表1-3肝脏右叶及门静脉主干超声技能考核评分细则肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面彩色多普勒血流图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；HV：肝右静脉肝右叶最大斜径测量图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉；“＋＋”：肝右叶最大斜径肝脏S4-S8分段图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉；S4：肝左内叶；S5：肝右前下段；S6：肝右后下段；S7：肝右后上段；S8：肝右前上段门静脉主干内径测量图。
L：肝脏；IVC：下腔静脉；PV：门静脉；“＋＋”：门静脉主干内径门静脉多普勒频谱测量图。
L：肝脏；PV：门静脉肝右前叶肋间斜切图。
L：肝脏；RAPV：门静脉右前支；S5：肝右前下段；S8：肝右前上段肝右后叶肋间斜切图。
L：肝脏；RHV：肝右静脉；S5：肝右前下段；S6：肝右后下段S7：肝右后上段 S8：肝右前上段整体扫查操作手法生疏，相关知识储备欠缺（1分）整体扫查操作欠流畅，相关知识储备尚可（3分）注：知识储备指具备该器官超声技能操作所需的相关超声物理基础、解剖及疾病等方面的知识。
心脏超声心脏疾病病例分析
辅助检查
胸片显示心胸比例增大 心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
超声心动图表现
提问与思考
本例超声提示诊断？ 应该与哪些疾病进行鉴别诊断？
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM） 的诊断是一种排除性的诊断，需结合临床和多种 辅助检查综合判断，最终确诊依赖心内膜心肌活 检，值得注意的是超声的诊断是非特异性的，重 点是描述心脏形态、心脏功能、血流动力学的改 变。但随着各种超声新技术的应用，超声心动图 对DCM的鉴别诊断、心功能状况的评价，甚至对 不同治疗方案的选择等方面，有着十分可靠而重 要的意义。
瓣膜器质性病变引起的心脏扩大
瓣膜有器质性病变如脱垂、粘连、穿孔等 病变，并且在心脏轻度扩大的时候因为在 比较强的容量负荷或压力负荷的情况下EF 值往往没有减低，室壁运动是正常或增强 的
围生期心肌病、酒精性心肌病
诊断思路
当超声显示心脏扩大的心脏疾病，应首先除外继 发于其他原因的心脏疾病。例如，除外瓣膜反流 或狭窄、先天性心脏病、高血压、冠心病等。同 时应详尽描述血流动力学信息及收缩、舒张功能， 以便为治疗及预后的判断提供可靠的信息。并且 可以应用超声新技术描述更详尽的机械运动及电 与机械的运动状况为心衰同步化治疗方案的选择 提供以往无法获得的信息。
高血压心脏病心衰期
在心脏轻度扩张的阶段室壁的厚度要比 DCM的厚，EF值要比DCM患者的高。但 到扩张的晚期单从超声鉴别比较困难。详 细的病史记录是鉴别的关键。
心肌致密化不全心肌病失代偿期
心肌致密化不全是一种胚胎期心肌发育异 常的先天性心肌病，在超声心动图上有比 较特异的表现：病变部位异常粗大的肌小 梁和深陷的隐窝，交织成网，病变局部致 密心肌变薄，运动减低，鉴别不难。
心脏超声病例分析（1）
心脏超声病例分析（1）
心脏超声病例分析(1)
心脏超声病例分析（1）
病例1 患者，有晕厥病史
病史：
56岁，女性，有晕厥、低血压、体重减轻及呼吸困难等症状，体征：心尖部可闻及舒张期杂音，心尖稍上可闻及微弱的收缩期杂音。
实验室检查发现有血沉增快及白细胞计数增高，ECG为正常心电图。
问题1：本病最可能的诊断是
A：左房血栓
B：左房粘液瘤
C：血管肉瘤
D：转移性肿瘤问题2：本病应该推荐下列哪种治疗方法A：外科切除肿物
B：做组织活检以确定肿物的良恶性
C：抗凝治疗
D：超声心动图随访。
超声疑难病例分析模板
患者超声图像特征相似，但病 史不同，因此可以排除病例三 的诊断。
病例诊断思路的总结
首先根据患者临床表现和超声图像特征进行初步判 断。
其次通过与其他类似病例的对比，进一步明确病变 性质。
最后结合患者病史和其他检查结果，得出最终诊断 结论。
04
治疗方案
治疗方案的选择依据
01
02
03
病情严重程度
100%
病例疑难点二
患者病史复杂，涉及多个系统或 器官，难以确定超声检查的重点 。
80%
病例疑难点三
超声图像质量差，难以准确判断 病变性质。
病例与其他类似病例的对比
与病例一对比
患者年龄、性别、临床表现相 似，但超声图像特征不同，因 此可以排除病例一的诊断。
与病例二对比
患者病史相似，但超声图像特 征不同，因此可以排除病例二 的诊断。
超声造影
利用造影剂增强超声信号，提 高病变检出率。
超声图像分析
01
02
03
04
观察图像特征
分析超声图像的形态、大小、 边缘、回声强度等特征。
鉴别正常与异常
根据图像特征判断是否存在异 常病变。
定位与定量
确定病变位置，评估病变范围 和程度。
血流动力学评估
观察血管内血流状态，评估病 变性质。
超声诊断结果
超声疑难病例分析模板
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 超声检查 • 病例讨论 • 治疗方案 • 病例随访与结果
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名
年龄
籍贯
就诊科室
性别 就诊时间
病例病史
现病史
描述患者就诊的主要原因、病程、症状及病情变化 。
超声医学科案例分析样题
一、进一步检查
听诊（1分）
X线检查（1分）
CT检查
红细胞沉降率（血沉，ESR）（1分）
结核菌素试验（1分）
痰查结核菌检查（1分）
超声检查颈部包块的图像反映了哪些重要信息：（5分）
图1：颈部皮下可见两个混合回声团，边界清楚，内部回声不均匀，可见多个高回声点，未见明显淋巴结结构。（3）。
问题1：简述引起颈部淋巴结肿大的原因？（5分）
1.感染（炎症）性肿大（2）
2.肿瘤性肿大（2）
3.反应性增生（非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生）和组织细胞性增生肿大（1）
问题2：结核病的传播途径主要有哪些？（5分）
1.呼吸道传播（2）。
2.消化道传播（2）。
3.接触传播和垂直传播（1）。
六、医德医风
3.治疗小儿肺结核病时，要早期用药，选用敏感药物联合治疗并坚持完成足够的疗程。（3）
4.颈部淋巴结结核的治疗。少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可手术切除。如果出现脓肿或溃疡、窦道，可抽尽脓液、腔内注入抗结核药物，或将结核病变括除、以抗结核药物换药待伤口愈合，必要时也可手术切除。（3）
五、相关知识问答
男性患儿，2岁，因低热、咳嗽、盗汗15天，颈部扪及包块2天入院。
主要表现：患儿于入院前15天前无明显诱因出现发热，呈持续性低热，偶有升高，伴咳嗽、盗汗、纳差、疲乏等症状，在外口服退热药治疗后无明显好转；患儿家长于2天前颈部扪及包块，遂急送至我院就诊，患儿病后精神较差，未饮食，大小便正常。
查体：T37.8℃，P 122次/分，R25次/分，W12kg，慢性病容，神清，精神较差，抱入病房，查体欠合作。双侧颈部胸锁乳突肌的前、后缘扪及有多个大小不等的肿大淋巴结，肿大淋巴结质硬，无痛，可推动。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。头形正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，唇紫绀，咽充血。腹平软，肝脾未扪及，双肾区无叩痛，移浊（—），肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，神经系统检查无明显异常。
超声检查病例分析经典案例
超声检查病例分析经典案例
超声检查在临床诊断中具有重要的作用，通过超声波的反射和传播，可以清晰
呈现人体各部位的结构和病变情况。
下面将通过一个经典病例来分析超声检查的应用。
病例背景
患者为一名50岁女性，主要症状为右上腹间歇性疼痛，伴有恶心、食欲减退。
体格检查发现右上腹压痛，血液检查示ALT、AST和胆红素升高，临床怀疑为胆
囊疾病。
超声检查结果
•胆囊及胆总管
–胆囊：形态正常，大小正常，壁增厚。
–胆总管：扩张，内径为1.5cm，壁厚度正常。
•肝脏
–肝脏大小、形态正常，边缘光滑，密度均匀。
–无明显异常回声区或占位性病变。
•肝胆囊区
–无明显胆囊结石影像。
–未见明显腹水。
诊断与治疗
根据超声检查结果，患者被诊断为急性胆囊炎。
以抗生素治疗为主，辅以镇痛
和抗炎治疗，随访3周后症状明显缓解，疼痛明显减轻。
结语
通过以上病例的分析，我们可以看到超声检查在胆囊炎的诊断中具有重要意义，能够直观地显示胆囊及其周围器官的情况，有助于及时做出诊断并指导后续治疗。
在临床实践中，超声检查是一项非常常用的辅助诊断技术，对于许多疾病的诊断和治疗起到了不可替代的作用。
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病例分析题
⏹患者，男性，48岁，因腹胀、乏力1个月入院。
既往有乙肝病史12年。
超声检查示：肝脏右肋下斜径约95MM，肝包膜呈锯齿样改变。
于肝右前叶可见一径约12MM的强光团，后方伴声影。
另于肝右后叶见一径约34*37MM的偏高回声团块，边界清晰。
余肝实质回声增粗不均匀。
肝门静脉主干宽约24MM，内可及一径约23*42MM的条状低回声堵塞。
肝内血管走行迂曲。
胆囊大小约78*29MM，囊壁厚约8MM，胆汁透声良好。
肝内外胆管未见明显扩张。
肝肾隐窝处可及深约27MM的游离液性暗区。
⏹请列出该患者的超声诊断结论
⏹该患者能否确诊？如不能，则请举出可能的情况，应当如何鉴别？
•患者，男，72岁，因下腹部疼痛就诊。
超声检查示：双肾大小形态正常，肾包膜光整，实质回声均匀。
左侧肾窦分离约13MM，右侧肾窦分离约12MM。
膀胱充盈良好，呈圆形，内可及一径约24*21MM的强光团，后方伴声影，随体位改变而移动。
前列腺大小约54*38*34MM，包膜光整，内可及数个径约8MM，7MM不等的强光团，后方伴声影，呈弧形排列。
–列出该病例的超声诊断结论。
–请写出分析思路。
⏹患者，男性，30岁，因上腹部饱胀不适1月，加重1天就诊。
既往有饮酒史。
体查：腹部膨隆，柔软，右上腹部局部压痛反跳痛。
肝功能示谷丙转氨酶轻度升高，甘油三酯升高。
超声检查示：肝脏右肋下斜径约145MM，肝包膜光整。
肝内可见数个径约34*45MM，46*53MM不等的低回声区，边界清晰不规则。
CDFI显示其内可见血流，无明显周围血流围绕现象。
其余肝脏实质细密增强。
肝门静脉约13MM。
胆囊大小约128*54MM，囊壁厚约6MM，囊内可见一径约12MM的中高回声团块附着于囊壁，不随体位改变而移动。
另可见数个径约10MM，14MM不等的强光团，后方伴声影。
肝内外胆管未见扩张。
问：
⏹（1）该超声报告的诊断结论如何书写？（5%）
⏹（2）对该患者检查完毕后，可叮嘱其注意哪些事项？（5%）
⏹张某，女，41岁，因活动后心慌气短15年，症状加重伴不能平卧数月入院。
2天前曾突发喀血一次,约50ml。
病人自诉幼年有反复发作性扁桃腺炎及游走性关节肿痛。
查体：体温37℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压100/80mmHg。
消瘦，唇微绀，颈静脉怒张，心界略向左扩大。
心率112次/分，心律绝对不齐，心音强弱不一，于心尖部闻及4/6级收缩期杂音及中度隆隆样舒张期杂音。
两肺底闻及湿性罗音,肝-颈静脉回流征阳性，两下肢轻度性水肿。
超声心动图示：①二维声像图显示胸骨旁长轴断面及心尖四腔断面二尖瓣回声增强，开放受限。
左心房增大，可见左心房内团块状混合性回声，边缘尚清晰，无活动；②CDFI示二尖瓣口出现收缩期左室向左房的血流，血流束面积占左房面积的30%；主动脉瓣口出现舒张期主动脉向左室的中度返流。
试问：
1.患者的超声诊断结论有哪些？（4%）
2.左房内团块状回声应与什么疾病相鉴别？请写出鉴别要点.
3.患者的M型超声心动图有什么特点？（4%）
患者，女性，21 岁，因小腹隐痛，经量少，白带多来就诊。
自诉去年12月有一次感冒史，伴高烧（体温不详）、咳嗽，未经正规治疗，之后常有小腹疼痛，月经量少但经期正常。
曾在外院多次经消炎，调经治疗，之前在外院做过二次超声检查，均未提示明显异常。
查：白带量多，呈水样，黄色，白带常规（—）。
声像图表现：经腹壁+经直肠检查,子宫前位，切面内径52×40×50 mm,边界模糊,肌层回声欠均匀，内膜不规则增厚约13 mm,边界不清,边缘呈波浪状低回声。
CDFI:子宫肌层内血流未见明显异常,内膜未见明显血流信号进入。
右侧卵巢大小约23×10×13mm,边界不清,左侧卵巢大小约22×19×10mm,边界不清,双侧卵巢回声欠均。
左、右侧输卵管均呈长条状无回声区,约59×18mm、59×17mm,壁厚2mm,僵硬，双侧输卵管伞端回声增强,CDFI 示输卵管管壁可见条状彩色血流信号，RI约0.65,PI约1.18。
子宫及双侧附件周围可见液性暗区,透声欠佳,盆腔腹膜增厚达4mm.。
肝肾、脾肾间隙未见明显积液。
右侧胸腔见少量液性暗区,范围约32×52 mm,透声好。
请列出该患者的超声诊断结论。
（5%）
该患者最有可能的临床诊断及其病因是什么？请写出诊断依据。
（5%）
王某，女性，32岁，因妊娠行超声检查。
超声报告示：于增大的子宫内及一胎儿，胎动良好，双顶径约67mm，脑中线稍向右偏，左侧侧脑室扩张约12mm，脊柱光带排列规整，胎心搏动规则，胎腹未及明显异常包块。
胎盘大部分位于子宫前壁，覆盖宫颈口，实质回声细密均匀，绒毛膜未及明显切迹。
羊水测量最大深径约6.3cm，羊水指数约18cm。
试问：
（1）如何进行胎盘成熟度分级？（6分）
（2）如检测脐动脉示S/D值高于正常妊娠周数，请详细评估该胎儿的妊娠情况。
（6分）。