进展性脑梗死培训课件
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脑梗死讲座课件图文
抗血小板聚集药物应用评价
药物种类
抗血小板聚集药物是脑梗死治疗的重要组成部分，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。这些药物通过抑制血小 板聚集，降低血栓形成的风险，从而改善患者的预后。
应用评价
大量临床研究表明，抗血小板聚集药物在脑梗死治疗中具有重要的地位。对于非心源性脑梗死患者，长期使用抗 血小板聚集药物能够显著降低复发风险。同时，针对高危患者，如合并糖尿病、高血压等，抗血小板聚集药物的 使用更为重要。
06
非药物治疗手段探讨
血管内介入治疗适应证和禁忌证
大血管闭塞
如大脑中动脉、颈内动脉等闭塞， 且伴有明显临床症状。
血管狭窄
血管狭窄程度超过70%，且伴有脑 缺血症状。
血管内介入治疗适应证和禁忌证
• 脑梗死急性期：发病时间在6小时内，且无明显禁忌证。
血管内介入治疗适应证和禁忌证
1 2
凝血功能障碍
心理支持途径和方法
心理咨询和心理治疗
向患者和家属介绍心理咨询和心理治 疗的重要性和作用，提供相关的资源 和信息。
互助小组和社交活动
鼓励患者参加脑梗死患者互助小组或 社交活动，与其他患者交流经验，互 相支持。
放松训练和冥想练习
指导患者进行放松训练和冥想练习， 帮助他们缓解紧张情绪，减轻身体和 心理压力。
如血小板计数低于50×10^9/L，凝血酶原时间 延长等。
严重心、肝、肾功能不全 如心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭等。
3
对造影剂过敏 无法进行血管造影检查。
手术治疗适应证和禁忌证
大面积脑梗死
伴有严重脑水肿，颅内压增高，危及生命的病人。
小脑梗死
伴有脑干受压和脑积水的病人。
手术治疗适应证和禁忌证
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
2024版脑梗死的护理常规PPT医学课件
医学课件•脑梗死概述•护理评估与计划制定•急性期护理措施实施•恢复期及后遗症期护理干预•药物治疗与饮食调整指导•康复训练计划制定和执行•总结回顾与展望未来进展方向目录脑梗死概述定义与发病机制定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
发病机制主要由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。
临床表现脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
分型根据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种主要病理生理学类型：脑血栓形成、脑栓塞和血流动力学机制所致的脑梗死。
临床表现及分型诊断方法与标准诊断方法诊断标准护理评估与计划制定生命体征神经系统症状并发症风险030201患者全面评估护理问题识别急性期护理问题恢复期护理问题心理护理问题个性化护理计划制定急性期护理计划制定降颅压、预防并发症的护理措施，如头高卧位、吸氧、定时翻身等。
恢复期护理计划制定康复训练计划，包括肢体功能锻炼、语言及认知功能训练等，促进患者功能恢复。
心理护理计划提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，增强治疗信心。
急性期护理措施实施生命体征监测与记录01020304010204保持呼吸道通畅方法教授指导患者正确咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。
对于不能有效排痰的患者，给予吸痰护理。
脑梗死专题知识讲座材料培训课件
2/2/2021
脑梗死专题知识讲座材料
31
脑血栓形成和脑栓塞特征比较
2/2/2021
脑梗死专题知识讲座材料
32
概述
腔隙性梗死
腔隙性梗死
大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血 压基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，导 致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由 吞噬细胞移走形成空腔，故称腔隙性脑梗死
2/2/2021
脑梗死专题知识讲座材料
15
脑血栓形成——实验室及辅助检查 最常用、 最方便、思快考捷
1、CT： 梗塞区出现低密度灶 一病人入院后头颅CT示
24h内CT显示正常，排除低密出度血灶，能否用溶栓治疗？
CT示低密度脑梗死病灶
CT示高密度脑出血病灶
2/2/2021
脑梗死专题知识讲座材料
16
脑血栓形成——实验室及辅助检查
脑梗死专题知识讲座材料
35
腔隙性梗死
临床表现
1.一般特点 ➢ 多见于中老年患者，男性多于女性 ➢ 半数以上有高血压病史 ➢ 突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局
灶症状 ➢ 通常症状较轻、体征单一、预后较好，一般无头
痛、颅高压和意识障碍表现，许多患者因影像学 检查发现
2/2/2021
脑梗死专题知识讲座材料
栓子
堵塞脑动脉
阻断脑血流
2/2/2021
脑梗死专题知识讲座材料
脑组织缺血、 缺氧、坏死
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脑栓塞——临床表现
1．发病特点 ：
活动中急骤发病而无先兆, 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 容易发生出血性梗死
2．神经系统表现：栓塞的大脑动脉不同，
神经系统表现亦不同。
3．大多数病人有栓子来源的原发病 。
急性脑梗死的诊治进展ppt课件
研究新药物和新治疗手段
VS
加强神经病学、药理学、分子生物学、免疫学等领域的跨学科合作，从多层次、多角度研究急性脑梗死的发病机制和有效治疗方法。
联合研究项目
鼓励多学科专家共同开展联合研究项目，推动急性脑梗死研究领域的快速发展。
跨学科合作
重视多学科联合研究
康复治疗
加强脑梗死患者的康复治疗，提高患者的生活自理能力和生活质量。
针对患者可能出现的心理问题进行及时的心理疏导，增强患者的自信心，缓解不良情绪。
情绪管理
向患者及家属介绍情绪管理的方法，如深呼吸、冥想等，以减轻焦虑、抑郁等情绪。
心理护理
饮食调整
指导患者及家属如何调整饮食，增加膳食纤维、维生素和矿物质的摄入，减少高脂肪、高热量食物的摄入。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能训练、语言康复训练等。
总结词
溶栓治疗是急性脑梗死的重要治疗手段，近年来出现了包括静脉溶栓、动脉溶栓和桥接机械取栓等多种新技术。
静脉溶栓
静脉溶栓是急性脑梗死早期最常用的治疗方法，通过静脉注射溶栓药物，使阻塞的血管再通，挽救缺血脑组织。
动脉溶栓
动脉溶栓是指通过介入手术将溶栓导管直接送至血栓部位，可提高药物浓度并减少药物用量，提高再通率。
心理健康
关注患者的心理健康状况，预防和治疗脑梗死后抑郁等心理障碍，使患者获得更好的生活质量。
患者教育
加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者积极自我保健和康复。
关注患者生存质量的提高
THANKS
谢谢您的观看
定义
根据患者症状、体征和影像学检查进行诊断，具体标准可参考相关医学指南和专家共识。
诊断标准
脑梗死培训课件
脑梗死临床治疗研究
国际上对脑梗死的临床治疗研究主要集中在药物治疗、介 入治疗和干细胞治疗等方面，为脑梗死患者提供了更多的 治疗选择。
脑梗死预防研究
国际上对脑梗死的预防研究主要包括生活方式干预、药物 治疗和基因治疗等方面，为脑梗死的一级和二级预防提供 了新的思路。
我国研究进展与趋势
1 2
脑梗死中医证候研究
中医药在脑梗死治疗中的应用
中药辨证施治
根据患者的中医证候，选用不同的中药进行辨证施治，如活 血化瘀、清热解毒等。
中成药治疗
可使用中成药，如步长脑心通、华佗再造丸等，进行治疗。
04
脑梗死患者的护理与照顾
家庭护理与日常照顾
定期翻身拍背
帮助患者定期翻身并拍背 ，以预防压疮和肺部感染 。
饮食护理
确保患者获得足够的营养 ，根据医生建议调整饮食 ，避免高脂、高盐、高糖 食物。
认知和情感障碍的干预
脑梗死可能导致认知和情感障碍，需要进行心理干预和药物治疗。
康复治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的康复治疗方案，包括运动疗法 、作业疗法等。
康复训练与物理治疗
康复训练
包括运动疗法、作业疗法等，帮助患者恢复肌肉力量、平衡、协调等功能。
物理治疗
如物理疗法、按摩等，改善血液循环和肌肉松弛。
分担照顾任务
与其他家庭成员或朋友分享照顾任务，减 轻自己的负担。
05
脑梗死的预防与生活指导
健康生活方式的养成
01
02
03
04
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果
。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
等。
国际上对脑梗死的临床治疗研究主要集中在药物治疗、介 入治疗和干细胞治疗等方面，为脑梗死患者提供了更多的 治疗选择。
脑梗死预防研究
国际上对脑梗死的预防研究主要包括生活方式干预、药物 治疗和基因治疗等方面，为脑梗死的一级和二级预防提供 了新的思路。
我国研究进展与趋势
1 2
脑梗死中医证候研究
中医药在脑梗死治疗中的应用
中药辨证施治
根据患者的中医证候，选用不同的中药进行辨证施治，如活 血化瘀、清热解毒等。
中成药治疗
可使用中成药，如步长脑心通、华佗再造丸等，进行治疗。
04
脑梗死患者的护理与照顾
家庭护理与日常照顾
定期翻身拍背
帮助患者定期翻身并拍背 ，以预防压疮和肺部感染 。
饮食护理
确保患者获得足够的营养 ，根据医生建议调整饮食 ，避免高脂、高盐、高糖 食物。
认知和情感障碍的干预
脑梗死可能导致认知和情感障碍，需要进行心理干预和药物治疗。
康复治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的康复治疗方案，包括运动疗法 、作业疗法等。
康复训练与物理治疗
康复训练
包括运动疗法、作业疗法等，帮助患者恢复肌肉力量、平衡、协调等功能。
物理治疗
如物理疗法、按摩等，改善血液循环和肌肉松弛。
分担照顾任务
与其他家庭成员或朋友分享照顾任务，减 轻自己的负担。
05
脑梗死的预防与生活指导
健康生活方式的养成
01
02
03
04
均衡饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果
。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车
等。
《进展性脑梗塞》课件
保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运
动、戒烟限酒等。
定期体检
定期进行身体检查，及 时发现并处理潜在的健
康问题。
药物预防
根据医生建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝
药物进行预防。
康复训练
肢体功能训练
针对偏瘫或不完全瘫痪的肢体 进行康复训练，提高肢体活动
能力。
语言康复
针对失语或语言障碍的患者进 行语言康复训练，恢复语言沟 通能力。
手术治疗
对于某些特定的脑梗塞患者，如颈动脉狭窄等， 手术治疗也是一种有效的治疗手段。手术治疗能 够解除狭窄，恢复脑部血流，减少梗塞发生。
基础研究
目前，针对进展性脑梗塞的基础研究也在不断深 入。这些研究主要集中在探讨脑梗塞的发病机制 、预防和治疗等方面，为进一步优化治疗方案提 供理论支持。
未来展望
新药研发
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，提高其社会适 应能力。
05
研究进展与未来展望
研究进展
药物治疗
目前已有多种药物被证实对进展性脑梗塞具有一 定的治疗作用，如抗血小板聚集药物、溶栓药物 等。这些药物能够减轻梗塞程度，改善患者预后 。
康复治疗
康复治疗在进展性脑梗塞的治疗中占据重要地位 。康复治疗包括物理疗法、作业疗法等，能够改 善患者肢体功能、语言能力等方面，提高患者生 活质量。
进展性脑梗塞的预后较差，死亡率和 致残率较高，需要积极治疗和护理。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮 酒等是进展性脑梗塞的主要危险因素 。
02
临床表现与诊断
临床表现
01
02
03
04
症状逐渐加重
进展性脑梗塞患者在发病后症 状逐渐加重，如偏瘫、失语等
动、戒烟限酒等。
定期体检
定期进行身体检查，及 时发现并处理潜在的健
康问题。
药物预防
根据医生建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝
药物进行预防。
康复训练
肢体功能训练
针对偏瘫或不完全瘫痪的肢体 进行康复训练，提高肢体活动
能力。
语言康复
针对失语或语言障碍的患者进 行语言康复训练，恢复语言沟 通能力。
手术治疗
对于某些特定的脑梗塞患者，如颈动脉狭窄等， 手术治疗也是一种有效的治疗手段。手术治疗能 够解除狭窄，恢复脑部血流，减少梗塞发生。
基础研究
目前，针对进展性脑梗塞的基础研究也在不断深 入。这些研究主要集中在探讨脑梗塞的发病机制 、预防和治疗等方面，为进一步优化治疗方案提 供理论支持。
未来展望
新药研发
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，提高其社会适 应能力。
05
研究进展与未来展望
研究进展
药物治疗
目前已有多种药物被证实对进展性脑梗塞具有一 定的治疗作用，如抗血小板聚集药物、溶栓药物 等。这些药物能够减轻梗塞程度，改善患者预后 。
康复治疗
康复治疗在进展性脑梗塞的治疗中占据重要地位 。康复治疗包括物理疗法、作业疗法等，能够改 善患者肢体功能、语言能力等方面，提高患者生 活质量。
进展性脑梗塞的预后较差，死亡率和 致残率较高，需要积极治疗和护理。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮 酒等是进展性脑梗塞的主要危险因素 。
02
临床表现与诊断
临床表现
01
02
03
04
症状逐渐加重
进展性脑梗塞患者在发病后症 状逐渐加重，如偏瘫、失语等
脑梗死培训PPT课件
有无肢体运动和感觉障碍；有无步态不稳或不自 主运动。四肢肌力、肌张力，有无肌萎缩或关节 活动受限；皮肤有无水肿、多汗脱屑或破损；括 约肌功能有无障碍。
双侧瞳孔大小、是否等大及对光反射是否正常； 视野有无缺损；有无眼球震颤、运动受限及眼 睑闭合障碍；有无面部表情异常、口角歪斜和 鼻唇沟变浅；有无听力下降或耳鸣；有无饮水 呛咳、吞咽困难或咀嚼无力；有无失语及其类 型；颈动脉搏动强度、有无杂音
2 检查及诊断、治疗要点
----治疗要点----急性期
（7）脑保护治疗
应用胞磷胆碱、钙通道阻滞剂尼莫地平、自由基清除 剂依达拉奉、脑蛋白水解物等药物和采用头部或全身 亚低温治疗，可通过降低脑代谢，干预缺血引发细胞 毒性机制而减轻缺血性脑损伤
（9）中医中药治疗
丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可降低 血小板聚集和血液黏滞度、抗凝、改善脑循环。
（3）防治脑水肿
脑水肿常于发病后3·5天达高峰，多见于大面积梗死。
严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并
发症和主要死亡原因
5）抗血小板聚集
未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹
林100-325md，但不主张在溶栓后24小时内应用，以
免增加出血风险。急性期过后可改为预防剂量〈100～
（3）偏瘫、失语、 感觉障碍等局灶性 神经功能缺损的症 状和体征在数小时 或数日内达高峰， 多无意识障碍
（4）结合CT或 MRI可明确诊断。 应注意与脑栓塞和 脑出血等疾病鉴别
.
2 检查及诊断、治疗要点
----治疗要点----急性期
（1）早期溶栓
在发病后6小时以内进行溶栓使血管再通，及时恢复血 流和改善组织代谢。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流 措施，重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶是主要溶栓 药物
双侧瞳孔大小、是否等大及对光反射是否正常； 视野有无缺损；有无眼球震颤、运动受限及眼 睑闭合障碍；有无面部表情异常、口角歪斜和 鼻唇沟变浅；有无听力下降或耳鸣；有无饮水 呛咳、吞咽困难或咀嚼无力；有无失语及其类 型；颈动脉搏动强度、有无杂音
2 检查及诊断、治疗要点
----治疗要点----急性期
（7）脑保护治疗
应用胞磷胆碱、钙通道阻滞剂尼莫地平、自由基清除 剂依达拉奉、脑蛋白水解物等药物和采用头部或全身 亚低温治疗，可通过降低脑代谢，干预缺血引发细胞 毒性机制而减轻缺血性脑损伤
（9）中医中药治疗
丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可降低 血小板聚集和血液黏滞度、抗凝、改善脑循环。
（3）防治脑水肿
脑水肿常于发病后3·5天达高峰，多见于大面积梗死。
严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并
发症和主要死亡原因
5）抗血小板聚集
未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹
林100-325md，但不主张在溶栓后24小时内应用，以
免增加出血风险。急性期过后可改为预防剂量〈100～
（3）偏瘫、失语、 感觉障碍等局灶性 神经功能缺损的症 状和体征在数小时 或数日内达高峰， 多无意识障碍
（4）结合CT或 MRI可明确诊断。 应注意与脑栓塞和 脑出血等疾病鉴别
.
2 检查及诊断、治疗要点
----治疗要点----急性期
（1）早期溶栓
在发病后6小时以内进行溶栓使血管再通，及时恢复血 流和改善组织代谢。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流 措施，重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶是主要溶栓 药物
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目前国内掌握的原则基本是：急性脑梗死尤其在发病 1周内，收缩压>24kPa（180mmHg）或平均动脉压 ≥17kPa（130mmHg）时，可考虑降压治疗。
进展性脑梗死
19
3、增加脑血流量
措施：开放动脉和全身治疗增加血容量从而改善侧枝 循环。
开放动脉可以通过机械方法，如手术和血管成形术和 （或）血管内支架置入术，或溶栓实现。然而，许多动 脉不能开放或由于闭塞时间过长，以至重新开放而导致 再灌注出血和水肿等并发症的高发生率。
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四、预测指标
临床预测： 高龄 神经功能缺损严重 糖尿病、冠心病史 24小时内出现发热 发病最初出现头痛症状
进展性脑梗死
11
糖尿病
高血糖作为脑血管病的一个重要危险因素，能够导 致或加重脑梗死已为多数学者所接受。
首先，高血糖能够促进氧化应激反应，增加氧自由 基的产生，抑制血管内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障， 进而导致血管壁的破坏，加重脑梗死症状。
再者，长期糖尿病可使脑血管发生弥散性病理改变， 动脉弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖症易出现血 粘度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，从 而影响脑微循灌注，使脑梗死加重。
进展性脑梗死
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影像学标志
影像学 头颅CT扫描病灶出现越早并有占位效应； 头颅CT出现大脑中动脉高密度征； 侧脑室旁或分水岭梗塞； 头颅MRI检查PWI（MRI弥散成像）受累面积比DWI
越来越多的证据表明，通过处理全身循环增加脑血 流可能有治疗价值，能够限制脑缺血的发展。研究证明， 用药物升高血压，扩充实验动物和人的血容量，可限制 脑梗死体积，尤其对进展性腔隙性梗死患者更药物
血栓素A2抑制剂：阿司匹林 ADP受体拮抗剂：氯吡格雷 CAST和IST研究表明卒中发生后尽早给予抗血小板
进展性脑梗死
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二、病因
大血管闭塞：颅内外血管狭窄率明显高于对照组。主要 为大脑中动脉水平段或颈内动脉末端狭窄。
低灌流为进展性卒中的又一发病原因。
进展性脑梗死
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三、发病机制
进展性脑梗死发病机制复杂，可能涉及如下环节：
①原发动脉部位血栓蔓延加大产生新的狭窄或使原有 狭窄的血管产生闭塞，或侧支循环消失；
治疗显著降低早期卒中复发风险。 从CLASS-CHINA的预研究看，在卒中急性期应用氯
吡格雷，可能预防卒中进展和复发，同时具有良好的安 全性。
进展性脑梗死
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占脑梗死总数的20-40%，与预后不良相关。
进展的时间长短不一，从数小时到数天不等，可分为早 期进展型（48h）和迟发进展型（7天）。
进展性脑梗死
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判断标准
缺乏统一标准：（量化标准） 加拿大卒中量表（CSS）评分减少1分或更多； 斯堪的纳维亚卒中量表评分（SSS）下降2分或更多； 美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS） 评分下降3
进展性脑梗死
提纲
一、慨念 二、病因及发病机制 三、临床预测指标 四、治疗方法
进展性脑梗死
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一、定 义
进展性脑梗死（PCI）是指发病后6h至2w内神经功 能缺损症状逐渐或呈阶梯式加重，直至出现较严重的神 经功能缺损的一类脑梗死。 进展性脑梗死（PCI）是指发病后经临床治疗病情仍 进行性加重，表现为原有神经功能缺损的加重或出现同 一血管供血区受损的新症状，可持续数天至2周以上， 属于难治性脑血管病。
进展性脑梗死
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2、急性期血压管理
中华医学会神经病学分会1998年在《急性缺血性脑 卒中患者处理建议》中指出，急性脑梗死患者要慎用降 压药。参照国外经验，只有平均动脉压（平均动脉压= （收缩压+舒张压）×2÷3） >130mmHg ，或收缩压 >220mmHg、舒张压>120mmHg时，可予缓慢降压处 理。
故TCD可以作为临床MRA、DSA的筛选手段及常规检 查，对缺血性脑血管病患者可以进行长期的TCD追踪观 察和判定预后。
进展性脑梗死
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生化指标
生化指标的改变 ①血糖和血浆纤维蛋白水平增高易出现神经功能恶化。 ②血浆和CSF谷氨酸水平增高（分别大于200μmol/L，8.2
mol/L）易出现神经功能恶化。 ③血浆铁蛋白水平增高（大于285ng/ml）易出现神经功能
（MRI灌注成像）异常面积更大； MRA/DSA显示颅内大血管和主干分支狭窄或闭塞易出
现进展。
进展性脑梗死
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TCD血流速度是反映管腔大小直接的、最敏感的指标， 可以诊断出管径减少＞50%的颅内血管狭窄。
TCD对预测进展性脑梗塞患者的病情发展及治疗具有重 要意义。
TCD检查价格低廉，可在床边进行，适合病情不稳定的 患者。
分或更多。
进展性脑梗死
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进展性脑梗死
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早期神经系统功能恶化（early neurologic deterioration）
欧洲进展性卒中研究组2004年定义：发病第3天与基线 评分相比，SSS评分中的意识水平、上肢、下肢或眼球 运动降低≥2分，和（或）语言功能降低≥3分，或者在 发病72h死亡。
②原发梗塞区脑水肿扩散加重神经功能缺损程度；
进展性脑梗死
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发病机制
③血压降低，引起低灌注压致梗塞面积扩大；
④全身状况：包括心肺功能、感染、水电解质或酸碱 平衡改变均可干扰脑代谢导致神经功能缺损加重；
⑤缺血性脑损伤后的兴奋性氨基酸、氧自由基在后期 神经功能缺损加重方面均可能起一定的作用。
进展性脑梗死
恶化。
进展性脑梗死
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五、治疗
进展性卒中的治疗应根据病因及其病理生理机制采取个 体化治疗。
针对全身因素和脑动脉因素全面衡量，实施个体化的治 疗。
卒中患者的病情加重不一定就是血栓进展所致，还有多 种原因，如水肿、高血糖、充血性心力衰竭和肾功能不 全等所致。
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1、积极纠正高热、高血糖和脑水肿
肺部感染为最常见的发热性疾病之一，多为变形杆菌、 大肠杆菌及绿脓杆菌等，故应首选对革兰阴性杆菌和变 形杆菌敏感的抗生素，进行针对性治疗。 一般应把血糖控制在空腹7.0mmol/L左右，餐后2h 9.0mmol/L左右为宜。 进展性脑卒中的脑水肿一般出现在发病后1d, 2～3d 逐渐达高峰，可持续7～10d左右。甘露醇
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3、增加脑血流量
措施：开放动脉和全身治疗增加血容量从而改善侧枝 循环。
开放动脉可以通过机械方法，如手术和血管成形术和 （或）血管内支架置入术，或溶栓实现。然而，许多动 脉不能开放或由于闭塞时间过长，以至重新开放而导致 再灌注出血和水肿等并发症的高发生率。
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四、预测指标
临床预测： 高龄 神经功能缺损严重 糖尿病、冠心病史 24小时内出现发热 发病最初出现头痛症状
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糖尿病
高血糖作为脑血管病的一个重要危险因素，能够导 致或加重脑梗死已为多数学者所接受。
首先，高血糖能够促进氧化应激反应，增加氧自由 基的产生，抑制血管内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障， 进而导致血管壁的破坏，加重脑梗死症状。
再者，长期糖尿病可使脑血管发生弥散性病理改变， 动脉弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖症易出现血 粘度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，从 而影响脑微循灌注，使脑梗死加重。
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影像学标志
影像学 头颅CT扫描病灶出现越早并有占位效应； 头颅CT出现大脑中动脉高密度征； 侧脑室旁或分水岭梗塞； 头颅MRI检查PWI（MRI弥散成像）受累面积比DWI
越来越多的证据表明，通过处理全身循环增加脑血 流可能有治疗价值，能够限制脑缺血的发展。研究证明， 用药物升高血压，扩充实验动物和人的血容量，可限制 脑梗死体积，尤其对进展性腔隙性梗死患者更药物
血栓素A2抑制剂：阿司匹林 ADP受体拮抗剂：氯吡格雷 CAST和IST研究表明卒中发生后尽早给予抗血小板
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二、病因
大血管闭塞：颅内外血管狭窄率明显高于对照组。主要 为大脑中动脉水平段或颈内动脉末端狭窄。
低灌流为进展性卒中的又一发病原因。
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三、发病机制
进展性脑梗死发病机制复杂，可能涉及如下环节：
①原发动脉部位血栓蔓延加大产生新的狭窄或使原有 狭窄的血管产生闭塞，或侧支循环消失；
治疗显著降低早期卒中复发风险。 从CLASS-CHINA的预研究看，在卒中急性期应用氯
吡格雷，可能预防卒中进展和复发，同时具有良好的安 全性。
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占脑梗死总数的20-40%，与预后不良相关。
进展的时间长短不一，从数小时到数天不等，可分为早 期进展型（48h）和迟发进展型（7天）。
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判断标准
缺乏统一标准：（量化标准） 加拿大卒中量表（CSS）评分减少1分或更多； 斯堪的纳维亚卒中量表评分（SSS）下降2分或更多； 美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS） 评分下降3
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提纲
一、慨念 二、病因及发病机制 三、临床预测指标 四、治疗方法
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一、定 义
进展性脑梗死（PCI）是指发病后6h至2w内神经功 能缺损症状逐渐或呈阶梯式加重，直至出现较严重的神 经功能缺损的一类脑梗死。 进展性脑梗死（PCI）是指发病后经临床治疗病情仍 进行性加重，表现为原有神经功能缺损的加重或出现同 一血管供血区受损的新症状，可持续数天至2周以上， 属于难治性脑血管病。
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2、急性期血压管理
中华医学会神经病学分会1998年在《急性缺血性脑 卒中患者处理建议》中指出，急性脑梗死患者要慎用降 压药。参照国外经验，只有平均动脉压（平均动脉压= （收缩压+舒张压）×2÷3） >130mmHg ，或收缩压 >220mmHg、舒张压>120mmHg时，可予缓慢降压处 理。
故TCD可以作为临床MRA、DSA的筛选手段及常规检 查，对缺血性脑血管病患者可以进行长期的TCD追踪观 察和判定预后。
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生化指标
生化指标的改变 ①血糖和血浆纤维蛋白水平增高易出现神经功能恶化。 ②血浆和CSF谷氨酸水平增高（分别大于200μmol/L，8.2
mol/L）易出现神经功能恶化。 ③血浆铁蛋白水平增高（大于285ng/ml）易出现神经功能
（MRI灌注成像）异常面积更大； MRA/DSA显示颅内大血管和主干分支狭窄或闭塞易出
现进展。
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TCD血流速度是反映管腔大小直接的、最敏感的指标， 可以诊断出管径减少＞50%的颅内血管狭窄。
TCD对预测进展性脑梗塞患者的病情发展及治疗具有重 要意义。
TCD检查价格低廉，可在床边进行，适合病情不稳定的 患者。
分或更多。
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早期神经系统功能恶化（early neurologic deterioration）
欧洲进展性卒中研究组2004年定义：发病第3天与基线 评分相比，SSS评分中的意识水平、上肢、下肢或眼球 运动降低≥2分，和（或）语言功能降低≥3分，或者在 发病72h死亡。
②原发梗塞区脑水肿扩散加重神经功能缺损程度；
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发病机制
③血压降低，引起低灌注压致梗塞面积扩大；
④全身状况：包括心肺功能、感染、水电解质或酸碱 平衡改变均可干扰脑代谢导致神经功能缺损加重；
⑤缺血性脑损伤后的兴奋性氨基酸、氧自由基在后期 神经功能缺损加重方面均可能起一定的作用。
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恶化。
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五、治疗
进展性卒中的治疗应根据病因及其病理生理机制采取个 体化治疗。
针对全身因素和脑动脉因素全面衡量，实施个体化的治 疗。
卒中患者的病情加重不一定就是血栓进展所致，还有多 种原因，如水肿、高血糖、充血性心力衰竭和肾功能不 全等所致。
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1、积极纠正高热、高血糖和脑水肿
肺部感染为最常见的发热性疾病之一，多为变形杆菌、 大肠杆菌及绿脓杆菌等，故应首选对革兰阴性杆菌和变 形杆菌敏感的抗生素，进行针对性治疗。 一般应把血糖控制在空腹7.0mmol/L左右，餐后2h 9.0mmol/L左右为宜。 进展性脑卒中的脑水肿一般出现在发病后1d, 2～3d 逐渐达高峰，可持续7～10d左右。甘露醇