慢性肾脏病患者的血脂管理
慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识
慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识【摘要】高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者最常见的异常脂代谢类型，可加速CKD进展，且与心血管疾病的剩留风险密切相关，但肾科医师对于如何管理CKD合并HTG缺乏共识，存在未满足的临床需求。
鉴于此，专家组参考国内外最新文献，根据中国临床诊疗特点，围绕HTG病理生理，HTG对CKD合并心血管疾病的影响，HTG诊断、治疗以及特殊人群管理等内容制定了此共识。
本共识是我国首个指导CKD患者HTG管理的专家共识，旨在引起广大肾科医师重视，为我国CKD患者HTG的规范化诊治提供指导性建议。
【关键词】高甘油三酯血症；慢性肾脏病；治疗；管理；专家共识心血管疾病是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的常见并发症，是导致CK D患者死亡的首要病因[1]。
引起CKD伴心血管疾病的主要危险因素包括高血压、高血脂和高血糖等传统因素以及贫血、尿毒症毒素和继发性甲状旁腺功能亢进等非传统因素[1]。
高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是CKD最常见的异常脂代谢类型，与心血管剩留风险密切相关[2]。
为加强CKD患者HTG的管理，降低心血管疾病在CKD中的发生率和致死率，专家组制定了此共识，以期为肾科医师在临床实践中规范诊治提供参考。
一、CKD 高甘油三酯血症流行病学及未满足的临床需求我国18岁以上居民血脂异常患病率达35.6%，HTG患病率为18.4%，高胆固醇血症为8. 2%，高低密度脂蛋白（LDL）胆固醇血症为8.0%，低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇血症为20. 9%[3]。
CKD患者血脂异常患病率更高，达53.4%，其中高总胆固醇血症患病率为10.8%，HT G为44.4%，低HDL胆固醇血症为10.3%[4]。
慢性肾脏疾病高尿酸高血脂患者一周食谱
慢性肾脏疾病高尿酸高血脂患者一周食谱高尿酸和高血脂是慢性肾脏疾病的常见并发症，在饮食方面的调整可以有效控制和改善这些状况。
下面是一周的食谱建议，希望对你有所帮助。
星期一：早餐：- 1杯低脂牛奶- 一份水煮蛋- 一片全麦面包午餐：- 100克鸡胸肉- 一份糙米饭- 蒸的蔬菜，如花菜或胡萝卜晚餐：- 一份烤鱼- 蒸鸡胸肉- 烤蔬菜，如西兰花或洋葱- 一小碗蔬菜汤早餐：- 一杯绿茶- 一碗燕麦片- 一把坚果（如核桃或杏仁）午餐：- 100克鱼肉- 一份糙米饭- 温煮蔬菜晚餐：- 一份炖鸡汤- 一份糙米粥- 蒸的蔬菜，如豆角或菠菜星期三：早餐：- 一杯豆浆- 一片全麦面包午餐：- 100克瘦牛肉- 一份荞麦面- 煮的蔬菜，如南瓜或青豆晚餐：- 蒸鱼片- 一份红薯- 温煮蔬菜星期四：早餐：- 一杯低脂酸奶- 一份全麦面包- 一把葡萄午餐：- 100克鸡腿肉- 一份荞麦米饭晚餐：- 一份烤鸭肉- 一份糙米粥- 烤的蔬菜，如茄子或青豆星期五：早餐：- 一杯绿茶- 一个鸡蛋羹- 一片全麦面包午餐：- 100克猪肉- 一份糙米面条- 温煮蔬菜晚餐：- 一份红烧鲈鱼- 一份红薯粥星期六：早餐：- 一杯豆浆- 一碗燕麦片- 一把坚果（如核桃或杏仁）午餐：- 100克鸡胸肉- 一份荞麦米饭- 煮的蔬菜，如豆芽或菜花晚餐：- 一份炖鱼汤- 一份糙米饭- 温煮蔬菜星期日：早餐：- 一杯低脂牛奶- 一片全麦面包- 一个橙子午餐：- 100克鱼肉- 一份糙米饭- 温煮蔬菜晚餐：- 一份烤鸡腿- 一份糙米粥- 烤的蔬菜，如番茄或胡萝卜以上食谱提供了一周的饮食建议，旨在帮助慢性肾脏疾病、高尿酸和高血脂患者调整饮食，但具体情况还需结合个体情况和医生建议来制定。
在饮食过程中，请注意控制食物摄入量，做好适当的运动，保持良好的生活习惯。
同时，如果有任何不适，请及时咨询专业医生的指导和建议。
慢性肾脏病患者饮食管理的个体化方法
慢性肾脏病患者饮食管理的个体化方法慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响人们健康的疾病，其治疗不仅包括药物治疗，还包括饮食管理。
对于慢性肾脏病患者来说，合理的饮食管理是控制疾病进展、提高生活质量的重要环节。
由于每个患者的病情、身体状况和生活习惯都有所不同，因此饮食管理需要个体化，以满足患者的特殊需求。
一、了解慢性肾脏病患者的营养需求慢性肾脏病患者的肾脏功能受损，导致体内代谢废物和多余的水分不能正常排出，同时也会影响营养物质的吸收和利用。
因此，患者需要根据自身的病情和治疗阶段，调整蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素的摄入量。
1、蛋白质蛋白质的摄入对于慢性肾脏病患者来说至关重要。
在疾病早期，患者可能需要适当限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
但随着病情的进展，尤其是进入透析阶段后，患者可能需要增加蛋白质的摄入，以维持身体的正常代谢和营养需求。
一般来说，非透析的慢性肾脏病患者每天的蛋白质摄入量应控制在 06 08 克/公斤体重；而透析患者每天的蛋白质摄入量应达到 12 15 克/公斤体重。
蛋白质的来源应以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。
2、碳水化合物碳水化合物是提供能量的主要来源。
慢性肾脏病患者应选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米、燕麦等，避免过多摄入简单碳水化合物，如白糖、糖果、饮料等，以防止血糖波动和体重增加。
3、脂肪脂肪的摄入量应适中，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油、坚果等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物脂肪、油炸食品等。
4、维生素和矿物质由于肾脏功能受损，慢性肾脏病患者可能会出现维生素和矿物质的缺乏或失衡。
例如，患者可能会出现维生素D 缺乏、钙磷代谢紊乱等。
因此，患者需要在医生的指导下，适当补充维生素 D、钙、铁、锌等营养素。
二、评估患者的病情和身体状况在制定个体化的饮食管理方案之前，需要对患者的病情和身体状况进行全面的评估。
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)1. 引言慢性肾病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，影响着全球数十亿人。
随着疾病的发展，患者可能会出现肾功能减退、高血压、贫血、矿物质和骨代谢紊乱等症状。
为了提高全球慢性肾病患者的治疗水平，降低疾病负担，本指南提供了一套全面的疾病控制策略。
2. 诊断与评估2.1 尿液检查尿液检查是诊断慢性肾病的关键环节，可以评估肾小球滤过功能、肾小管功能以及尿路感染等情况。
应定期进行尿液检查，包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标的检测。
2.2 血液检查血液检查有助于评估患者的肾功能、电解质平衡、矿物质和骨代谢状况。
主要包括血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标的检测。
2.3 影像学检查影像学检查有助于了解患者的肾脏形态、结构及功能。
主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
2.4 肾活检对于疑似病因不明的慢性肾病，肾活检是必要的诊断手段。
通过病理学检查，可以明确肾脏病变的类型、程度和病因。
3. 治疗策略3.1 药物治疗根据患者的病情，医生可能会开具以下药物：（1）降压药物：如ACEI（ACE抑制剂）、ARB（肾上腺素受体拮抗剂）等，以降低血压和保护肾脏功能。
（2）贫血治疗药物：如促红细胞生成素（EPO）类似物等，以提高血红蛋白水平。
（3）矿物质和骨代谢调节药物：如钙剂、维生素D及其衍生物等，以纠正矿物质和骨代谢紊乱。
（4）血脂调节药物：如他汀类药物等，以降低血脂水平。
（5）其他药物：如抗生素、利尿剂等，以治疗并发症和改善症状。
3.2 非药物治疗（1）饮食调整：低蛋白、低盐、低钾、高热量、高钙、高维生素D的饮食。
（2）生活方式改变：戒烟、限酒、适当运动、控制体重等。
（3）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
4. 并发症管理4.1 高血压管理高血压是慢性肾病的主要并发症之一，应积极控制血压。
采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法，使血压控制在理想范围内。
慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义
慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义慢性肾脏疾病已经成为世界性的公共卫生问题，常常伴随脂质异常，导致患者心血管疾病发病率及死亡率增加。
本文探讨和总结慢性肾脏病脂质异常的治疗及意义。
标签：慢性肾脏疾病；脂质异常慢性肾脏病（chronic kidney disease）世界发病率6% - 16%，在我国约10%。
CKD患者血脂异常发生率约30% - 60%。
一百多年前，早有研究表明脂质异常和肾脏病关系。
脂质异常也是心血管疾病的一个独立危险因素。
1 一般资料1.1 慢性肾脏病分期和诊断标准CKD诊断及分期：肾损伤（肾脏结构或功能异常）时间≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）下降，肾脏病理学检查异常或有肾损伤证据（血、尿成分异常或影像学检查异常）；或根据肾脏病饮食改良（MDRD）简化公式计算的估算肾小球滤过率（eGFR）3）；血压达标（≤130/80mmHg）；CKD进展诊断标准：（eGFR每年下降>4ml·min-1·（1. 73m2）-1、开始肾脏替代治疗或因CKD 而死亡）1.2 慢性肾脏病的脂质代谢血脂异常与肾脏病关系密切，血脂的改变受肾功能及尿蛋白的影响。
见表一：患者肾衰竭前，表现为总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白（LDL-C）比例增高、高密度脂蛋白（HDL-C）比例下降。
直至腎功能衰竭过程，营养不良及肾功能恶化等引起TG比例至中等程度，LDL-C和TC 增高趋势逐步下降。
1.3 脂质异常对慢性肾脏病患者的影响脂质异常是大部分原发或继发性肾病的临床表现，影响慢性肾脏病的发生和发展，也是心脑血管疾病发生的一个独立危险因素，因此脂质异常是判断CKD 患者预后的重要指标之一。
在Physicians’Health研究中，4483例健康男性随访14年后发现，血脂异常与CKD发生相关。
CKD患者罹患心脑血管疾病的几率是一般人群的10—100倍。
2 慢性肾脏病患者脂质异常的治疗目前CKD患者血脂异常的治疗有饮食控制、药物和透析。
肾病患者必须重视降脂治疗(共18张PPT)
• 心血管事件在CKD患者中的发病率明显高， 是CKD患者的主要死亡原因
重粥视样血硬脂化管斑理块，减形少成心脑血管事件
长使期其的 从血粪脂便异中常排会出加，重减肾少脏损伤，高血脂可形成血脂栓塞，造成肾脏•供血高动血脉的脂阻是塞公，引认起的肾造供血成不动足脉、肾粥萎样缩硬、肾化功的能第下降一等大
高血脂是公认的造成动脉粥样硬化的第一大危险因子
• 维持内环境
• 促进红细胞生成 • 调节血压 • 保持电解质酸碱平衡
第3页，共18页。
什么是慢性肾脏病（CKD）
• 肾脏受损超过3个月且无法恢复 原有功能
第4页，共18页。
慢性肾病常见症状
• 蛋白尿（泡沫尿）
• 血尿（茶色、淡红色、酱油色） • 浮肿 • 高血压 • 夜尿增多 • 贫血
第5页，共18页。
肾病患者应如何正确降低血脂水平？
膳食纤维可与胆固醇结合，
他汀是临床上使用最广泛的调脂药物，受到众多指南和医生的推荐
肾病患者必须重视降脂治疗
重视血脂管理，减少心脑血管事件
蔬
众所周知，CKD患者发展到终末期，
菜
死亡的主要原因为心脑血管事件
使其从粪便中排出，减少 肠内胆固醇的吸收
他汀不可随意减量、停药，应坚持长期服用
肾病患者必须重视降脂治疗
第1页，共18页。
我国慢性肾脏病患者
人数巨大，伴发高脂血症比例高
我国慢性肾脏病(CKD)总患病率为 10.8%，预计1.2亿 其中，CKD患者高脂血症发病率比普通 人群高出不少
第2页，共18页。
肾脏形态与功能
• 人有2个肾，外形像蚕豆，分布在腰部
脊柱两侧。功能如下：
• 清除废物
肾病患者应遵循哪些健康的生活方式？水 Nhomakorabea果
血脂异常的管理及用药-399-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-血脂异常的管理及用药备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
详见：
(一)不同人群的调脂治疗策略
1、糖尿病患者调脂以降低（）为主
A、TG
B、HDL-C
C、LDL-C[正确答案]
D、sd-LDL-C
E、VLDL
2、血脂异常患者总体心血管危险评估为极高危人群的是（）
A、ASCVD患者[正确答案]
B、LDL-C≥4.9mmol/L
C、TC≥7.2mmol/L
D、糖尿病患者LDL-C<4.9mmol/L
E、糖尿病患者T C≥7.2mmol/L
3、下述各项不属于冠心病等危症的是（）
A、周围动脉疾病
B、急性冠状动脉综合征[正确答案]
C、卒中
D、短暂性脑缺血发作
E、糖尿病
4、2016中国成人血脂异常防治指南血脂异常治疗原则，不正确的是（）
A、临床上应根据个体血脂的高低，决定是否启动药物调脂治疗[正确答案]
B、将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点
C、调脂治疗需设定目标值
D、LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%
E、临床调脂达标，首选他汀类调脂药物
5、中国血脂异常心血管危险评估的危险因素不包括（）
A、低HDL-C。
慢性肾脏疾病分期及护理
慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。
针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。
1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。
主要的护理目标是延缓疾病的进展。
护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。
适量运动，保持合理的体重。
-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。
-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。
2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。
患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。
护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。
-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。
-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。
-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。
3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。
护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。
-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。
同时注意避免过量摄入。
-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。
-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。
-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。
4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。
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Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265
KDIGO 临床实践指南 慢性 肾脏病患者的血脂管理
为什么调脂治疗在透析患者中效果 差？
Schema for the treatment of dyslipidemia in ESRD patients
ห้องสมุดไป่ตู้ 小结
• 调脂治疗在CKD非透析患者中应用存在不足
• 调脂治疗在透析患者中效果不佳，需仔细 评估 • 要注意调脂治疗的药物不良反应
Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265
KDIGO 临床实践指南 慢性 肾脏病患者的血脂管理
• 对于年龄≥50 岁，eGFR<60mL/min/1.73m2 且未开始长期 透析或接受肾移植的CKD 患者(GFR 分期 G3a-G5)，推荐 他汀类或他汀类/依择麦布联合制剂。(1A) • 对于年龄≥50 岁，eGFR ≥60mL/min/1.73m2 的CKD患者 (GFR分期 G1-G2)，推荐使用他汀类药物。(1B) • 对于年龄在18-49岁且未开始长期透析或接受肾移植的 CKD患者，建议在出现以下一种或多种情况时使用他汀 类药物(2A):
KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in Chronic Kidney Disease (CKD) patients
KDIGO 临床实践指南 慢性 肾脏病患者的血脂管理
• 对新确诊的成人CKD患者(包括长期透析治 疗和肾移植的患者)，推荐评价血脂谱(总胆 固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘 油三酯)。(1C) • 大部分成人CKD患者(包括长期透析治疗和 肾移植的患者)不需要监测血脂水平。(未分 级)
• First, the pathophysiology and spectrum of CVD in dialysis patients is markedly different compared to that in the general population or even to earlier stages of CKD • Besides atherosclerosis, these patients may develop arterial stiffness, vascular calcification, left ventricular hypertrophy, left ventricular diastolic dysfunction, congestive cardiomyopathy, and sudden cardiac death from arrhythmia
Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265
慢性肾脏病透析患者
Comparison of the three major randomized controlled trials: 4D, AURORA and SHARP
为什么调脂治疗在透析患者中效果 差
Lists the various lipid abnormalities in nondialyzed CKD patients and dialysis patients
CONVERSION FACTORS OF CONVENTIONAL UNITS TO SI UNITS
慢性肾脏病非透析患者
• 在透析依赖的成人CKD患者中,不建议他汀类 或他汀类/依择麦布联合制剂的治疗。(2A) • 如果开始透析时患者已经在服用他汀类或 他汀类/依择麦布联合制剂,则建议继续使用。 (2C) • 对于成人肾移植受者,建议使用他汀类药物。 (2B)
Kidney International Supplements (2013) 3, 263–265
2013ACC/AHA血脂指南推荐
• 新指南的最大变化为取消了低密度脂蛋白 胆固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）的推荐目标，即对合并有心血管 疾病的患者不再推荐LDL-C低于 100 mg/dL、 70 mg/dL的达标值和理想值
2013ACC/AHA血脂指南推荐
• 由于缺乏来自于随机对照试验的证据， 更新指南不再对动脉粥样硬化性心血 管疾病的一级和二级预防推荐LDL-C或 非HDL-C特定目标。为使LDL-C水平相对 降低，新指南确定了适当他汀类药物 治疗的四组一级和二级预防患者，并 要求临床医生专注于减少此类患者的 心血管疾病事件
慢性肾脏病患者的血脂管理
background
• Dyslipidemia, defined as increased levels of serum cholesterol and/or triglycerides, is a well-established traditional risk factor for atherosclerotic CAD in the general population and in patients with mild-tomoderate CKD, particularly those with nephroticrange proteinuria
Chapter 5: Triglyceride-lowering treatment in adults
• In adults with CKD (including those treated with chronic dialysis or kidney transplantation) and hypertriglyceridemia, we suggest that therapeutic lifestyle changes be advised. (2D)