肝癌患者治疗中的抗病毒治疗
肝病治疗方案
肝病治疗方案一、肝病概述肝脏是人体最大的内脏器官，具有重要的代谢和排泄功能。
肝脏疾病广泛分为急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝癌等。
肝病的治疗方案应根据不同类型和程度的肝病情况来制定，以提供最佳的治疗效果和改善患者的生活质量。
二、肝炎治疗方案急性和慢性肝炎是最常见的肝病类型，可由病毒感染、药物中毒、酒精滥用等引起。
治疗肝炎的主要目标是控制病毒感染、减轻炎症反应和修复肝脏组织。
常用的肝炎治疗方案包括：1. 抗病毒治疗：根据肝炎病毒类型和感染程度，选择适当的抗病毒药物。
例如，对于乙型肝炎病毒感染者，常用的抗病毒药物有恩替卡韦和拉米夫定等。
而对于丙型肝炎病毒感染者，可以选择抗病毒药物索非布韦和达卡他韦等。
2. 中药治疗：中国传统药物在肝炎治疗中具有一定的疗效。
常用的中药方剂有复方甘草口服液、乙肝宁等，可通过改善肝功能，减轻病情。
3. 营养支持：肝炎患者常伴有胃纳差、消化功能减退等症状。
因此，合理的膳食调理和适当的营养支持在治疗过程中是非常重要的。
三、肝硬化治疗方案肝硬化是由各种原因引起的慢性肝炎、酒精滥用等所致，最终导致肝脏纤维组织增生和结构破坏的疾病。
治疗肝硬化的主要目标是减轻症状、控制疾病进展、预防并发症的发生。
常用的肝硬化治疗方案包括：1. 体液潴留的干预：肝硬化常伴有体液潴留，表现为腹水、下肢水肿等。
通过限制钠盐摄入和利尿剂的应用，可以减轻潴留症状。
2. 预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血：对于已经形成食管胃底静脉曲张的患者，可以采用内镜下静脉曲张带压力测定和硬化剂注射等治疗手段，预防并发症的发生。
3. 肝移植：对于晚期肝硬化患者，肝移植是最有效的治疗方式。
通过移植健康的肝脏，可以恢复患者正常的肝脏功能。
四、肝癌治疗方案肝癌是恶性肿瘤中的一种，严重威胁人们的生命健康。
治疗肝癌的主要目标是早期发现、早期诊断和早期治疗。
常用的肝癌治疗方案包括：1. 手术切除：对于早期肝癌患者，手术切除是常见的治疗方法。
肝癌实用物件治疗方案
一、引言肝癌是全球癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。
在我国，肝癌的发病率居世界首位。
由于肝癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于晚期，治疗难度较大。
因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对于提高肝癌患者的生存率至关重要。
本文将介绍一种实用的肝癌治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和综合治疗等。
二、药物治疗1. 抗病毒治疗：对于乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝癌患者，抗病毒治疗是基础治疗。
常用的抗病毒药物包括拉米夫定、恩替卡韦、替诺福韦等。
2. 抑制肿瘤生长的药物：如索拉非尼、仑伐替尼等，可以抑制肿瘤细胞DNA合成和肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长。
3. 抗肿瘤药物：如多西他赛、奥沙利铂等，通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移，减轻肿瘤负荷。
4. 中药治疗：中医药在肝癌治疗中具有独特的优势，如扶正祛邪、清热解毒、活血化瘀等。
常用的中药方剂有茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等。
三、手术治疗1. 肝切除术：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法。
手术切除范围包括肿瘤及周围部分正常肝组织。
2. 肝移植：对于晚期肝癌患者，肝移植是一种有效的治疗手段。
但肝源紧张、手术风险高、术后排斥反应等因素限制了其应用。
3. 经皮肝穿刺射频消融术：适用于单发肿瘤直径小于5cm的患者，通过射频热能破坏肿瘤组织。
4. 肝动脉化疗栓塞术（TACE）：适用于无法手术切除的肝癌患者，通过栓塞肿瘤供血血管，减缓肿瘤生长。
四、放疗1. 放射治疗：适用于局部晚期肝癌患者，如肝门转移、肝内多发转移等。
2. 伽马刀治疗：适用于肿瘤位置特殊、无法手术切除的患者。
五、靶向治疗1. 靶向药物：如阿替利珠单抗、索拉非尼等，通过抑制肿瘤细胞信号传导通路，抑制肿瘤生长。
2. 抗血管生成药物：如贝伐珠单抗、雷珠单抗等，通过抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长。
六、免疫治疗1. 免疫检查点抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等，通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活免疫系统攻击肿瘤细胞。
恩替卡韦联合康艾注射液对中晚期肝癌患者肝功能改善作用及抗病毒
病 毒 学 指标 及 Ａ Ｆ Ｐ水 平 变化 ， 记 录 治 疗 过 程 中 的不 良反 应 。 嫱果 治 疗 后 ２组 患 者 血 清 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ｔ Ｂ ｉ ｌ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ及 Ａ Ｆ Ｐ水 平 均 较 治 疗 前 显著 降低 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且观察组显著低 于对照组 （ Ｐ 均 ＜０ ． ０ ５ ） ； 治 疗后 观 察 组 Ａ Ｌ Ｔ复
．１ ９ ９ １．
恩 替 卡 韦联 合 康 艾 注射 液对 中晚 期肝 癌 患者 肝 功 能 改善 作 用 及 抗 病 毒 疗 效 分 析
宁 宇
（ 解放 军第 ２ ５ １医院 ， 河北 张 家 口 ０ ７ ５ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 恩 替 卡 韦联 合 中 药康 艾 注 射 液 对 中 晚 期 肝 癌 患 者 抗 病 毒 疗 效 及 对 患 者 肝 功 能 的 影 响 。 方 法 选 取 ｌ １ ６例 中晚 期 肝 癌 患 者 ， 随机 分 为 对 照 组 及 观 察 组 各 ５ ８例 。 对 照 组 予 恩替 卡 韦 治 疗 ， 观 察 组 在 对 照 组 的 基
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ７ Ｊ ｕ ｎ ， ２ ６ （ １ ８ ）
中西医结合治疗中晚期肝癌：长期生存不是梦！
中西医结合治疗中晚期肝癌：长期生存不是梦！一听到癌症，相信大多数人的反应都是闻风丧胆，因为癌症的治愈率低，致死率却十分的高。
现在随着医学技术水平的发展，越来越多的疾病得到了攻克，特别是在癌症的治疗方面，也取得突出的成就，最新的中西医结合治疗的方法，大大的增加了中晚期肝癌患者的生存几率，极大程度的延长了患者生命，下面我们就来具体探讨一下。
什么是肝癌？肝癌是在我国发病几率较大的恶性肿瘤，要想了解肝癌，首先我们就要了解一下什么是肝癌呢？临床上肝癌是指癌细胞来源于肝细胞或肝胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要分为两大类即：原发性肝癌和继发性肝癌。
原发性肝癌的癌细胞多源于肝细胞或肝内胆管细胞；而继发性肝癌多指由身体其他器官起源的恶性肿瘤转移至肝脏而引发的病变。
引起肝癌的病因有哪些？在日常生活中，身边总听说有患肝癌的，那么为什么有那么多的人会患肝癌呢，引起肝癌的原因又是什么呢？下面我们就按照肝癌的两种分类逐一分析：1.原发肝癌：病毒性肝炎、肝硬化、水土污染、黄曲菌素及被黄曲霉素污染等致癌物质与肝癌的发生有着密切关联。
门静脉是肝癌细胞在肝内扩散的主要途径，癌细胞在在门静脉处形成癌栓，然后阻塞门静脉主干，从而引发患者出现门静脉高压。
原发性肝外转移以肺最为常见，脑部及骨骼的转移也较多见。
但经淋巴结转移的患者在临床却很少出现，但中、晚期的患者癌细胞可直接侵犯相邻的隔肌及脏器，腹腔内种植性转移在临床上也常有发生。
2.继发肝癌：而继发性肝癌是身体其他器官恶性肿瘤转增长到一定的数量后，将大量的癌细胞释放到血液循环系统中，进入到肝脏部位形成肝癌。
但释放入肝的癌细胞恶性程度的高低不同，对于恶性程度高的癌细胞会释放出大量的生长因子，生长因子进一步促进肝脏本身的肿瘤繁殖，从而形成肝部独立的癌症。
肝癌的症状有哪些？癌症都有特殊的症状，肝部也不例外。
早期的肝癌并无明显的症状，但随着疾病的发展进程，会出现明显的临床症状，具体情况如下：（1）肝区疼痛：肝癌患者多出现右上腹胀痛或刺痛，并持续长时间的隐痛，这种症状会在在劳累后或夜间加重。
肝癌化疗药物与分子靶向药物治疗规范及指导原则
肝癌化疗药物与分子靶向药物治疗规范及指导原则治疗规范原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
肝癌的多学科综合治疗包括：肝切除、肝移植、介入治疗、射频消融、转基因病毒及联合分子靶向治疗等各种技术。
系统治疗（全身治疗）HCC治疗棘手的重要原因在于同一位患者、同一脏器、同时存在着性质截然不同的两种疾病：恶性肿瘤和慢性肝病，往往相互影响,恶性循环。
在我国HCC常见高发，而大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，确诊时往往已达晚期，不能手术、消融或TACE治疗的患者较多，生存期较短和预后极差；即使可以手术,术后复发率也较高,长期生存率低，因此,十分有必要去积极采用多种方法综合治疗，包括系统治疗（systemictherapy，全身治疗）。
多数情况下，在肝癌确诊时患者常有不同程度的肝功能异常。
对于严重肝功能不全（Child-PughC级）的患者，仅采取支持对症治疗是最常用和唯一的选择；肝功能基本正常或接近正常（Child-PughA级或B级），而无手术、消融或TACE治疗指征者，可以进行系统治疗。
现有证据表明，对于没有禁忌症的晚期HCC患者，系统治疗优于支持对症治疗；可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状和提高生活质量,还可延长生存时间和有其他获益。
一般认为,系统治疗主要适用于：已经发生肝外转移的晚期患者；虽为局部病变，但不适合手术切除、射频或微波消融和TACE治疗，或者局部治疗失败进展者；弥漫型肝癌；合并门静脉主干癌栓和/或下腔静脉者。
（一）分子靶向药物治疗：已知肝癌的发病机制十分复杂，其发生、发展和转移与多种基因的突变、细胞信号传导通路和新生血管增生异常等密切相关，其中存在着多个关键性环节，正是进行分子靶向治疗的理论基础和重要的潜在靶点。
分子靶向药物治疗在控制HCC的肿瘤增殖、预防和延缓复发转移以及提高患者的生活质量等方面具有独特的优势。
近年来，应用分子靶向药物治疗HCC已成为新的研究热点,受到高度的关注和重视。
医学证明：介入+抗病毒治疗可延长肝癌患者生存期
龙源期刊网 医学证明：介入+抗病毒治疗可延长肝癌患者生存期作者：来源：《中国医学创新》2015年第04期复旦大学附属中山医院夏景林教授带领其临床科研团队，经长达7年的一项临床研究证明，介入治疗加上抗病毒治疗，可明显延长肝癌患者的生存期。
据悉，原发性肝癌在中国高发，全球半数原发性肝癌患者在中国，且患者多具有乙肝背景。
该病起病隐匿，早期无症状，多数患者就诊时已不能手术切除，而介入治疗是晚期肝癌患者非手术治疗的首选方法。
长期来，肝癌患者的抗病毒治疗一直是被临床忽视的问题。
肝癌患者在进行介入治疗的同时，是否需要联合抗病毒治疗？抗病毒治疗是否能够延长患者的生存期？这两大问题因缺乏充分的循证医学证据而一直为国际肝癌研究领域所争论。
有专家认为，介入治疗中的化疗药物可能会激活乙肝病毒复制，进一步造成肝功能失代偿，严重影响治疗的顺利进行；同时乙肝病毒还是导致肝癌发生的重要因素，因此，乙肝病毒的活动，既是肝癌发生的罪魁祸首，也是阻碍肝癌治疗实施的重要帮凶。
近年来来国内有研究表明，肝癌患者行介入联合抗病毒治疗，可减少乙肝病毒再激活，抑制乙肝病毒的复制，改善肝功能，提高生存期。
但这些研究样本量较小，随访时间短，且多为回顾性研究，不足为据。
为解决这一难题，夏景林教授带领其临床科研团队，从2007年起开始了这场“寻找循证医学证据”的临床研究。
该研究结果发现，介入联合抗病毒组疗效明显优于单纯介入组，介入联合抗病毒组患者1年、2年、3年生存率分别为83%、69%、58%，而单纯介入组患者分别为60%、48%、48%。
校方表示表示，该研究样本量大大多于国内外同类研究，说服力强；坚持长期规范随访患者，并科学而系统分析了患者1年、2年、3年的生存率，数据可靠；随机对照，前瞻性强，设计合理严谨。
本研究确立了抗病毒在肝癌治疗中的重要地位，标志着肝癌的抗病毒治疗已进入“从不重视到重视”的新时代。
抗病毒治疗对HBVDNA阳性原发性肝癌术后临床转归的影响
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【 关键词 】 原发性肝癌 ；抗病毒 治疗；无瘤 生存 率
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ．；Ｒ ７ ． ７ ５７ ９ ８ ７ 文 献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １ ． ． ７ ｏ １ ． ９ ．ｓ． ４ ４ ５ ．０ ２ ７１ ９ ： ９ ｓ ６ ０ ０
乙肝相关肝癌的抗病毒治疗
乙肝相关肝癌的抗病毒治疗
哈福双
【期刊名称】《开卷有益（求医问药）》
【年(卷),期】2024()2
【摘要】肝癌是我国第五位常见恶性肿瘤,发病率高,乙肝相关肝癌更是在我国肝癌患者中占最大比例。
抗病毒治疗对于乙肝相关肝癌更是应该作为治疗基石,贯穿整个肝癌治疗的全过程。
乙肝并发肝癌,抗病毒治疗推荐以下治疗方式。
【总页数】2页(P21-22)
【作者】哈福双
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.核苷(酸)类似物抗病毒治疗乙肝相关性肝癌的临床疗效及对预后的影响
2.术前抗病毒治疗与否对乙肝相关性肝癌患者术后的影响
3.胸腺五肽联合恩替卡韦抗病毒治疗慢性乙肝血清ALT水平与肝细胞肝癌发生风险相关性
4.术前恩替卡韦抗病毒治疗对乙肝相关肝癌患者微血管侵犯发生的影响
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3D-CRT联合抗病毒治疗乙肝相关性肝癌患者急性放射性肝损伤的疗效观察
年 以上 。放疗开始后两组每周检测肝功能 １次 ， 直至放疗结 束后 １ 个月 ； 治疗 期间 ， 患者 转氨酶 大于正 常值 ２倍 以上 时 暂停放疗 。 结果 ： 放疗第 １ ， 疗组有 １ 出现转氨酶 、 周 治 例 胆红素及 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ载量 明显上升 ， Ｂ －Ｎ 暂停 放疗 ， 考虑 为拉米 夫定耐 药 ，
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ Ｏ卷第 ５期
的关键。受伤初期危及生命 的原 因主要有休 克 、 出血 、 大 呼
吸及心跳微弱或停 止 ， 别是合 并 昏迷者 不能 主动 咳嗽 、 特 排 痰， 易误 吸呼吸道分 泌物阻塞 呼吸道 ， 响通 气。故在治 疗 影 中应 尽快疏通气道、 恢复 通气功 能 ， 必要 时行气管 插管或 气 管切开 ， 以确保呼吸道 通畅。 同时尽 快建立 静脉通 道 ， 速 快 输平衡盐 液及输血 ， 保证 血流灌 注及 组织供 氧 ， 血压 回升 在 后及 早手术 ， 出血 凶猛者在 抗休克 的同时施行手术 （ 宜 对 不 搬运 的危 重患者可直接在急诊室施术 ） 。本组 ２例死亡患者
均因原发损伤严重致 呼吸 、 环衰竭及 多脏器 功 能衰竭 ， 循 故
在就诊初期行抗休克及脑复苏处理 ， 完善急诊室 的抢救 监护
设施 ， 对提高患者救治成功率 ， 降低病死率非常重要。
总之 ， 我们 认 为 Ａ ＳＩＳ评 分 作 为 损 伤 量 化 标 准 评 估 创 Ｉ． Ｓ
伤程度和预后 ， 是创伤 患者 院内救治不 可缺少 的客 观指标 ，
机及拓能 Ｅ型多 叶光栅行 ３ —Ｒ 用西 门子产 螺旋 ｃ Ｄ Ｃ Ｔ； Ｔ模
拟定位 ， 拓能维纳斯三维治疗计划系统设 计照 射野 ３～ ５个 ， 使接 受 ２ ｙ照射的肝面积不超过 总肝面积的 ３ ％ ， ５Ｇ ５ 每次 ２
哪些人适宜抗病毒治疗？
242011年第6期肝博士哪些人适宜抗病毒治疗李刚（中山大学附属第三医院感染科）乙肝病毒是触目惊心的“国害”。
目前我国大约有慢性乙肝病毒携带者9300万，慢性乙肝患者2000万，慢性乙型肝炎是肝硬化、肝癌的重要原因。
因此，抗乙肝病毒治疗是对付乙肝极其相关肝病的重磅炸弹。
乙肝病毒携带者 一旦化验出乙肝病毒表面抗原阳性，病毒D N A滴度高是不是就需要抗病毒治疗呢？事实上，只要没有肝功能异常，是不需要抗病毒的。
因为此时机体内负责杀敌的免疫细胞处于休眠状态，擅用抗病毒药物只能是孤军作战，其结果非但不能消灭病毒还有可能使病毒衍生出对抗药物的办法 耐药。
另外，在服用抗病毒药物后或是自身免疫力量清除病毒后，肝脏的炎症消退，病毒不再复制，不需要抗病毒治疗。
我们把符合这两种情况的人群称为病毒携带者。
不治疗不意味着要放松警惕，乙肝病毒携带者应该每3~6个月常规检查肝功能，病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，当肝功出现异常，符合抗病毒治疗适应证，则需要在医生的指导下应用干扰素或核苷 (酸) 类似物治疗。
慢性乙型肝炎患者慢乙肝的根本病因是乙型肝炎抗病毒治疗。
但是，目前许多患者忽视抗病毒治疗，只进行保肝治疗，只满足转氨酶化验正常。
保肝降酶治疗或许能在一定时期内使病情得到缓解。
但是，只要体内病毒一直存在，就会伺机兴风作浪，因此不能主观地排除抗病毒治疗方案。
2010年《慢性乙肝防治指南》明确指出，抗病毒治疗是慢乙肝治疗的核心手段。
如果病情处于最佳抗病毒治疗时期，就应该义无反顾地进行抗病毒治疗。
乙肝病情发展经历肝炎-肝硬化-肝癌三部曲并非危言耸听。
有研究表明，高病毒载量及e抗原阳性是导致慢性肝炎病人向肝硬化发展非常重要的两个因素。
能够早期干预，尽快有效地达到H B V D N A 检测不到，同时e抗原血清学转换，可以有效地减少慢乙肝病人向肝硬化的进程。
比如核苷类药物替比夫定在很短的时间里可以控制住病毒复制，减少病毒载量，阻止了肝纤维化和肝癌的进程。
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▪ Smokers have a higher risk than nonsmokers. ▪ In all populations, HCC has a strong male preponderance, with the male-to-female
ratio estimated to be 2.4
Higher than incidence without a family history HCC occurs at a younger age
Herbst DA, Reddy KR. Clin Liv Dis, 2012, 1(6):180
The Viral Related Pathogenesis of HCC
EI-Serag HB. Gastroenterology, 2012, 142: 1264-1273.
Viral Predisposing Conditions for the Development of HCC
HBV Cirrhosis Noncirrhosis
Longer duration of infection Increased degree of viremia East Asian ethnicities Sub-Saharan Africa ethnicities African males Genotype A (prevalent among Africans) Genotype C (prevalent among Asians) Family history of HCC
Environmental Risk Factors Heavy alcohol consumption Cigarette smoking Aflatoxin exposure
Herbst DA, Reddy KR. Clin Liv Dis, 2012, 1(6):180
Relative Risk and Incidence of Developing HCC by Group
肝癌患者治疗中的 抗病毒治疗
Natural History of Chronic Liver Disease
Chronic hepatitis with fibrosis 10-50 yrs
Hepatocellular Carcinoma
HBV
HCV
Normal liver
Cirrhosis
Liver Transplant
肝癌发生的特点和危险因素
▪ HCC (approximately 90%) are associated with a known risk factor. i.e. HBV infection
(>50%)
▪ Cirrhosis of any cause is an important risk factor for the development of HCC.
Direct oncogenic contributions
HBV DNA may integrate into cellular DNA induces genetic alterations (e.g., chromosomal instability, and host gene expression modification, i.e., cis-activation)
Cirrhosis-Related Risk Factors Genetic hemochromatosis Autoimmune liver disease
Primary biliary cirrhosis Autoimmune hepatitis Hereditary tyrosinemia Alpha-1-antitrypsin deficiency NAFLD/NASH Obesity Diabetes melitus
HCV Cirrhosis
HIV/HBV coຫໍສະໝຸດ nfectionHerbst DA, Reddy KR. Clin Liv Dis, 2012, 1(6):180
Nonviral Cirrhosis-related Factors and Environmental Factors That Can Lead to the Development of HCC
Population Groups Cirrhotic HBV carriers HCV cirrhosis Stage 4 Primary biliary cirrhosis Genetic hemochromatosis and cirrhosis Other cirrhosis Male Asian HBV carriers older than 40 years Female Asian HBV carriers older than 50 years HBV carriers with a family history of HCC
risk factors for the development of HCC and may act synergistically with other risk factors such as viral hepatitis.
▪ Coinfection with HIV is also an additive risk factor for HCC in patients with chronic viral
African/North American blacks with HBV
Incidence of HCC 3%-8% /year 3%-5% /year 3％-5％ /year Unknow but probably >1.5% /year Unknown 0.4%-0.6% /year 0.3%-0.6% /year
1% to 8% per year in individuals with cirrhosis 3%-8% per year) among those with viral hepatitis (particularly HCV)
▪ Obesity and diabetes, often contributing to fatty liver disease, are also independent