国家基本药物临床应用指南培训课件
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国家基本药物临床应用指引PPT课件
▪ 五、理气活血药：
本类药品有行气活血、祛瘀止痛的作用。用 于治疗胸痹（冠心病心绞痛）、心悸（功能性心 律 失常）、头痛（偏头痛、原发性高血压）等属 滞血 瘀证者。
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五、理气活血药
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1 血府逐瘀胶囊（柴胡、红花、桃仁等）：6粒，Bid
2 复方丹参片（丹参、三七、冰片）：3片，Tid
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▪ 三、祛风化痰药：
本类药品有疏风活血、养血平肝、通络止痛的 作用。用于治疗外感风邪、瘀血阻络所致的头痛， 如偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛、颈椎病型头 痛、经前期头痛等疾病。代表中成药为正天丸。
1 正天丸（钩藤、白芍、川芎、当归、地黄等）：
一次6克，一日2~3次
26
第十三节 治风剂
7
二、益气活血药
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1 麝香保心丸（人工麝香、人工牛黄等）：
1~2粒，Tid；或症状发作时用
2 脑心通胶囊(黄芪、赤芍、制乳香等)：
2~4粒，Tid
3 诺迪康胶囊 （圣地红景天）：1~2粒，Tid
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二、益气活血药
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4 血栓心脉宁胶囊（川芎、丹参、人工麝香
2 消银颗粒（地黄、牡丹皮、赤芍等）：3.5克，Tid
3 润燥止痒胶囊（何首乌、生地黄、桑叶等）：
4粒，Tid
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第十三节 治风剂
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▪ 五、祛风通络药：
本类药品有祛风除湿、化痰通络、舒筋止痛的作 用。常用于治疗中风（脑梗塞恢复期）、痹病（类风湿 关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、关节风湿症）等属 风湿痹阻、痰瘀阻络证者。
国家基本药物临床应用指南课件
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22
《指南》内容简介
主要内容四个部分： 【概述】 【诊断要点】 【药物治疗】 【注意事项】
对一些重要的实验室检查、非药物治
疗手段、药物不良反应、患者转上级
医疗机构指征作了介绍；由于某些疾
病的治疗还须使用非基本药物，《指
南》也介绍了这些非基本药物的使用
方法，供基层医生参考，以指导基层
医生全面了解疾病治疗整体情况。例，
糖皮质激素不同用药途径时的安全性问题，如何预防。吸入后清水含漱口咽部。
不同半衰期糖皮质激素的选择。地塞米松半衰期长，避免使用或短时使用。
大剂量、长期使用激素可能引起的药源性疾病，消化性溃疡、骨质疏松、糖尿病等
茶碱胃肠刺激、中枢兴奋等ADR；与红霉素、普萘洛尔、喹诺酮类合用延长茶碱半衰 期易致中毒，须调整剂量。
11
第一部分
《国家基本药物临床应用指南》 解读
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12
2012版《国家基本药物临床应用指南》性质和特点 《指南》使用说明 《指南》使用举例
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13
《指南》的性质
为规范基本药物使用，制定国家基本药物《临床应 用指南》和《处方集》。遵循科学、严谨、简明、实 用的原则。
指南、处方集是确保基本药物公平可及、安全有效、 合理使用所必需的基础性技术文件，是实施基本药物 制度的重要载体。
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6
国家基本药物概述
➢ 卫生部、国家发改委等九部委于2009年8月18日联合发布了《关于建 立国家基本药物制度的实施意见》，并配套下发了《国家基本药物目录 管理办法(暂行)》，同日卫生部颁发了《国家基本药物目录(基层医疗 卫生机构)》， ➢ 标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施 ➢ 结合我国基层用药特点和水平，制定了具有中国特色的《国家基本药 物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》。 ➢ 其中《国家基本药物目录》、《国家基本药物临床应用指南》和《国 家基本药物处方集》原则上每3年更新1次版本，现用2012版。
国家基本药物培训课程ppt课件
11
二、高血压危象
? 注意事项
? 注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进 一步检查
? 用药过程中，监测心电血压 ? 基层医院条件受限时，及时转上级医院治疗
12
三、急性左心衰
? 概述
? 由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低 导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征
? 常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏瓣 膜病、心肌病等
?可出现头晕、恶心、呕吐，严重可出现休克、昏迷甚 至死亡
18
4
一、猝死和心肺复苏
? 治疗
? 基础生命支持
?判断和呼救 ?人工呼吸
?胸外按压
?电除颤
? 高级生命支持
?持续呼吸循环支持
?高级气道支持
?药物治疗
? 肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去
甲肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠
5
一、猝死和心肺复苏
? 治疗
? 积极查找病因，对原发病进行治疗 ? 复苏后期注意控制感染 ? 脏器支持治疗 ? 心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在 32-
8
二、高血压危象
? 诊断要点
? 症状及体征
?心血管系统 ?中枢神经系统 ?肾脏 ?眼底
? 辅助检查
?头颅CT ?心电图 ?实验室检查
9
二、高血压危象
? 药物治疗
? 治疗原则
?快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症
? 快速降压
?静脉应用降压药物 ?硝普钠、硝酸甘油
? 血压降至原水平后，继续口服药物 ? 治疗靶器官损害
? 洋地黄类对急性心梗者，急性期 24h内禁用，禁 用于重度二尖瓣狭窄办窦性心律者
? 应用血管扩张剂时，避免血压降低过快 ? 应用利尿剂时不要过量，注意低血钾 ? 注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别 ? 治疗过程中监测心电及血流动力学
二、高血压危象
? 注意事项
? 注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进 一步检查
? 用药过程中，监测心电血压 ? 基层医院条件受限时，及时转上级医院治疗
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三、急性左心衰
? 概述
? 由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低 导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征
? 常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏瓣 膜病、心肌病等
?可出现头晕、恶心、呕吐，严重可出现休克、昏迷甚 至死亡
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4
一、猝死和心肺复苏
? 治疗
? 基础生命支持
?判断和呼救 ?人工呼吸
?胸外按压
?电除颤
? 高级生命支持
?持续呼吸循环支持
?高级气道支持
?药物治疗
? 肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去
甲肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠
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一、猝死和心肺复苏
? 治疗
? 积极查找病因，对原发病进行治疗 ? 复苏后期注意控制感染 ? 脏器支持治疗 ? 心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在 32-
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二、高血压危象
? 诊断要点
? 症状及体征
?心血管系统 ?中枢神经系统 ?肾脏 ?眼底
? 辅助检查
?头颅CT ?心电图 ?实验室检查
9
二、高血压危象
? 药物治疗
? 治疗原则
?快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症
? 快速降压
?静脉应用降压药物 ?硝普钠、硝酸甘油
? 血压降至原水平后，继续口服药物 ? 治疗靶器官损害
? 洋地黄类对急性心梗者，急性期 24h内禁用，禁 用于重度二尖瓣狭窄办窦性心律者
? 应用血管扩张剂时，避免血压降低过快 ? 应用利尿剂时不要过量，注意低血钾 ? 注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别 ? 治疗过程中监测心电及血流动力学
国家基本药物的合理使用培训材料ppt课件
中成药临床应用基本原则
4.使用剂量的确定：对于有明确使用剂量的，慎重 超剂 量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用 剂量 应取偏小值。 5.合理选择给药途径：能口服给药的，不采用注射 给药 ；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给 药。 6.使用中药注射剂还应做到： （1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎 用。 4 （2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨
中药注射剂联合使用时
1.两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功 效互 补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的 要 求，无配伍禁忌。 2.谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考 虑中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁 混合
6
中西药注射剂联合使用时
三.小柴胡颗粒
【药物组成】柴胡、黄芩、半夏（姜制）、党 参、 生姜、甘草、大枣。 【性 状】本品为棕褐色的颗粒；味甜。 【功能主治】解表散热，疏肝和胃。 用于寒热往来，胸胁苦满，心烦 喜吐，口苦咽干。 【剂型规格】颗粒剂：每袋装10克
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三.小柴胡颗粒
【用法用量】开水冲服，一次1～2袋，一日3次。 【不良反应】尚不明确。 【禁 忌】尚不明确。 【注意事项】风寒感冒者不适用、孕妇慎用。
【剂型规格】丸剂：水丸每瓶装(1)1.85g， (2)3.7g；浓缩丸：每瓶装1.2g。 【用法用量】口服。水丸：一次1.85～3.7g， 一日 3次。浓缩丸：一次1.2g，一日3次。 【不良反应】尚不明确。 【禁 忌】孕妇禁用。 【注意事项】本品解表，祛湿，外感燥热者不 宜用 ，急性肠道传染病之剧烈恶心、呕吐、水泻 不止
【药物组成】柴胡、陈皮、防风、赤芍、甘草、 【性 状】本品为黄棕色的颗粒；味甜、微 苦。 或为红棕色颗粒；味微苦。 【功能主治】表散风寒，解热止痛。用于外感 风寒 初起：发热恶 8
国家基本药物临床应用指南国家基本药物处方集培训ppt课件
5.索引：药品中、英文通用名称索引
ppt课件.
24
目前药品使用中存的问题1
药品遴选差：缺乏国家层面标准治疗指 南（临床诊疗指南）和循证医学的依据； 过度听从医师的要求、有的对用药干预 尚不适应；缺乏药品信息；购入不符合 质量；或非必要的昂贵药品
ppt课件.
25
目前药品使用中存的问题2
未依据标准治疗指南、处方集和基本用 药供应目录开具处方；过度使用药品、 开大处方或非必要的昂贵药品、影响了 可获得性目标
ppt课件.
32
➢ 西方发达国家较早就制定和实施国家处方集 ➢ WHO对药品处方集概念：
包含遴选药品的重要临床应用信息 以及为医师开具处方 和药师调剂处方提供药品管理政策信息
遴选的药品应是质量好、疗效好、安全性高 指导医师、药师按国家规定安全、有效、经济使用药品 能基本满足本机构患者诊断和治疗的需求 对处方集进行评价、维护、定期修订
体系 优良、可靠的医疗服务保障体系
ppt课件.
7
关于基本药物的相关要求
政府办的基层卫生机构全部配备和使用 基本药物
其他各类医疗机构也都必须按规定使用 基本药物
ppt课件.
8
基本药物制度的意义
是保证群众基本用药，是深化医药卫生 体制改革的重要举措。
通过制定相关政策措施，推动基本药物 配备使用。
下载网站：卫生部网站（药政司子网站） 国家基本药物处方集（基础部分）：
/attach/0/ywcf2010. rar
国家基本药物临床应用指南（基础部分） ： /attach/0/yyzn2010. rar
ppt课件.
论、各论、附录、索引六部分组成。 基本药物剂型严格控制在国家基本药
物目录所规定的机型范围内； 规格为临床常用规格
ppt课件.
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目前药品使用中存的问题1
药品遴选差：缺乏国家层面标准治疗指 南（临床诊疗指南）和循证医学的依据； 过度听从医师的要求、有的对用药干预 尚不适应；缺乏药品信息；购入不符合 质量；或非必要的昂贵药品
ppt课件.
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目前药品使用中存的问题2
未依据标准治疗指南、处方集和基本用 药供应目录开具处方；过度使用药品、 开大处方或非必要的昂贵药品、影响了 可获得性目标
ppt课件.
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➢ 西方发达国家较早就制定和实施国家处方集 ➢ WHO对药品处方集概念：
包含遴选药品的重要临床应用信息 以及为医师开具处方 和药师调剂处方提供药品管理政策信息
遴选的药品应是质量好、疗效好、安全性高 指导医师、药师按国家规定安全、有效、经济使用药品 能基本满足本机构患者诊断和治疗的需求 对处方集进行评价、维护、定期修订
体系 优良、可靠的医疗服务保障体系
ppt课件.
7
关于基本药物的相关要求
政府办的基层卫生机构全部配备和使用 基本药物
其他各类医疗机构也都必须按规定使用 基本药物
ppt课件.
8
基本药物制度的意义
是保证群众基本用药，是深化医药卫生 体制改革的重要举措。
通过制定相关政策措施，推动基本药物 配备使用。
下载网站：卫生部网站（药政司子网站） 国家基本药物处方集（基础部分）：
/attach/0/ywcf2010. rar
国家基本药物临床应用指南（基础部分） ： /attach/0/yyzn2010. rar
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论、各论、附录、索引六部分组成。 基本药物剂型严格控制在国家基本药
物目录所规定的机型范围内； 规格为临床常用规格
国家基本药物临床应用指南课件
• 编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿 • 对编写有要求; • 药物应用指南与疾病治疗指南有区别; • 编写难度较大.
• 基于2009版的修订
国家基本药物临床应用指南
8
编写情况
• 基本药物可以治疗的疾病或临床情况; • 非基本药物内容写在”注意事项”中; • 重要提示写在”注意事项”中.
26
急性化脓性扁桃体炎
[诊断要点] • 临床表现 咽痛、吞咽困难、言语不清，呼吸费力、张口受限、
耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛 等，常有发热，体温可达38～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可 有腹泻。 • 体格检查 患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白 色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁 桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血， 可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。 • 实验室检查 患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。
2012版国家基本药物临床应用指南
国家基本药物临床应用指南
1
• 不但要学“药” • 更要学如何“用药” • 如何“合理用药”
国家基本药物临床应用指南
2
所谓合理用药
• 是以当代的、系统的、综合的医药学和管 理学等知识来指导用药，使药物治疗达到 安全、有效、经济的基本要求
国家基本药物临床应用指南
3
• 世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能 得到适合于他们的临床需要和符合他们个 体需要的药品以及正确的用药方法（给药 途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这 些药物必须质量可靠、可获得，而且可负 担得起”。
国家基本药物临床应用指南
25
急性化脓性扁桃体炎
[概况] 急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染， 儿童、青少年多见；乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主 要致病菌。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病 原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒 过度、有害气体等为诱因。
• 基于2009版的修订
国家基本药物临床应用指南
8
编写情况
• 基本药物可以治疗的疾病或临床情况; • 非基本药物内容写在”注意事项”中; • 重要提示写在”注意事项”中.
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急性化脓性扁桃体炎
[诊断要点] • 临床表现 咽痛、吞咽困难、言语不清，呼吸费力、张口受限、
耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛 等，常有发热，体温可达38～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可 有腹泻。 • 体格检查 患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白 色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁 桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血， 可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。 • 实验室检查 患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。
2012版国家基本药物临床应用指南
国家基本药物临床应用指南
1
• 不但要学“药” • 更要学如何“用药” • 如何“合理用药”
国家基本药物临床应用指南
2
所谓合理用药
• 是以当代的、系统的、综合的医药学和管 理学等知识来指导用药，使药物治疗达到 安全、有效、经济的基本要求
国家基本药物临床应用指南
3
• 世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能 得到适合于他们的临床需要和符合他们个 体需要的药品以及正确的用药方法（给药 途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这 些药物必须质量可靠、可获得，而且可负 担得起”。
国家基本药物临床应用指南
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急性化脓性扁桃体炎
[概况] 急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染， 儿童、青少年多见；乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主 要致病菌。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病 原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒 过度、有害气体等为诱因。
国家基本药物临床应用指南中成药部分ppt课件
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配伍合理用药
配伍规律也遵循中药“七情”的原则， 即相须、相使者可同用。但配伍应用 时，应注意含配伍禁忌的中成药尽量 避免同用，如含“十八反”“十九畏” 的中成药；含有毒成分的中成药亦应 慎用，尤其避免重复用药，以免加大 毒性成分的剂量，发生不良反应。
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12
安全合理用药
1.正确使用药品说明书 2.恰当选用含毒性药材品种 。 使用含毒性药材的中成药品种，应注意以下几个问
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24
4.牙宣 症见牙龈红肿，出血渗出，疼 痛，胃火上攻证候；急性牙龈（周） 炎见上述证候者。
5.牙痈 症见冠周牙龈充血肿胀，渗出 化脓，疼痛剧烈，口热口臭，口渴口 干，张口可受限，胃火上攻证候；急 性智齿冠周炎见上述证候者。
6.喉痹 症见咽喉红肿疼痛，兼火热上 攻证；急性咽炎见上述证候者。
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28
2.急乳蛾 因肺胃热毒壅盛，上蒸喉核 而致喉核红肿、疼痛剧烈、或化脓， 吞咽困难，发热，舌红，苔黄，脉数； 急性扁桃体炎见上述证候者。
3.痄腮 因瘟疫时毒，热毒蕴结所致发 热、腮部肿胀，舌红，苔黄，脉数； 急性腮腺炎见上述证候者。
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29
【不良反应】 目前无不良反应报道。
【禁 忌】 无特殊禁忌。
【注意事项】 1.风寒感冒，表现为恶 寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕， 口不渴，咳吐稀白痰者不宜用。
2.阴虚火旺之喉痹、乳蛾者不宜用。 3.忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。 【用法用量】按说明服用
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30
. 香砂养胃丸（重点）
【药物组成】 白术、木香、砂仁、豆 蔻（去壳）、广藿香、陈皮、厚朴 （姜制）、香附（醋制）、茯苓、枳 实（炒）、半夏（制）、甘草。
国家基本药物临床应用指南培训医学课件
《指南》介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处 方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行 为
医务人员在使用《指南》时，有关药物具体内容 可参考《国家基本药物处方集》
33
根据
➢基本药物情况：药品种类 ➢疾病发生情况：主要以基层医疗机构 ➢医师技术要求(主要针对基层医师)
治疗疾病分为
➢掌握：基层常见病,基本药物可以解决问题 ➢熟悉：基层常见,或/和基本药物可以(部分)解决 ➢了解：处理较为棘手,基层不一定要求,或基本药
➢ 读者对象：基层医师&全部医师
➢ 编写质量：零差错的高要求
22
权威性
➢ 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责 ➢ 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿
高质量：编写过程与要求，专家团队组成 简略&全面
➢ 药物治疗为主：集中关注基本药物 ➢ 相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50% ➢ 疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤 ➢ 所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏
▪ 监督管理：DTC的责任
▪ 使用结果评估
17
▪ STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健 效率的长期考验的体系
▪ 为从业者提供标准指南 ▪ 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重
要的帮助 ▪ 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循
证医学的概念;指南制定必须严谨、科学 ▪ 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度) ▪ 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般 编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业 中查找
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物 剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂 型、规格等以《国家基本药物目录》2012版为准
医务人员在使用《指南》时，有关药物具体内容 可参考《国家基本药物处方集》
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根据
➢基本药物情况：药品种类 ➢疾病发生情况：主要以基层医疗机构 ➢医师技术要求(主要针对基层医师)
治疗疾病分为
➢掌握：基层常见病,基本药物可以解决问题 ➢熟悉：基层常见,或/和基本药物可以(部分)解决 ➢了解：处理较为棘手,基层不一定要求,或基本药
➢ 读者对象：基层医师&全部医师
➢ 编写质量：零差错的高要求
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权威性
➢ 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责 ➢ 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿
高质量：编写过程与要求，专家团队组成 简略&全面
➢ 药物治疗为主：集中关注基本药物 ➢ 相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50% ➢ 疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤 ➢ 所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏
▪ 监督管理：DTC的责任
▪ 使用结果评估
17
▪ STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健 效率的长期考验的体系
▪ 为从业者提供标准指南 ▪ 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重
要的帮助 ▪ 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循
证医学的概念;指南制定必须严谨、科学 ▪ 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度) ▪ 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般 编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业 中查找
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物 剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂 型、规格等以《国家基本药物目录》2012版为准
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指南的制定 (5)
▪ 确定指南所要涉及的疾病
• 针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案 • 选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案 • 全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案
• 应重点考虑的问题
• 以循证医学研究结果为依据 • 选用经济有效的治疗 • 仅使用处方药物 • 请名医或专家参与
良好的治疗结果 ▪ 降低费用(优秀的性价比)
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9
STG的不足
▪ 不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于现行 做法,而不是循证医学证据
▪ 指南的制订及维护需要大量时间和努力 ▪ 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰 ▪ 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性独立
思维(医务人员懈怠)
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指南的发布&执行
▪ 由卫生行政官员主持,官方发布
(依据指南的主办方而定)
▪ 初期培训
• 执行指南的重要概念
• 在开始应用前提供培训
• 后续训练：工作中指导，监督，反馈
▪ 打印参考资料
• STG 的参考手册，海报和培训材料
▪ 监督管理：DTC的责任
▪ 使用结果评估
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国家基本药物临床应用指南培训
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1
治疗指南（STGs）出台背景
• 新一轮医改启动以来，各地以实施基本药物制度 为抓手，破除基层医疗卫生机构“以药补医”机制， 在缓解群众看病难、看病贵，促进基层医务人员 合理用药，提高基层服务能力等方面取得了显著 成效。
• 国家基本药物目录、临床应用指南和处方集是世 界卫生组织推行基本药物理念，确保基本药物公 平可及、安全有效、合理使用所必需的基础性技 术文件，是实施基本药物制度的重要载体。
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指南制定的流程
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11
指南的制订(1)
建立STG委员会
制定综合发展规划
选择发展模式
组织书写人员和审核人员
确定STG所针对的疾病
决定正确的治疗手段
使用尽量少的药物
选择经济有效的治疗
使用处方集药物
有二线，三线药物可供选择时使用一线药物
提供剂量、疗程、禁忌学症习交和流PP副T 作用
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2
治疗指南（STGs）定义
• 有助于医生或患者在特定临床条件下，确定恰当 医疗保健决定的系统性规定。
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3
为什么需要指南？
▪ 疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异 ▪ 医生可能没有(难于)掌握最好的治疗方法 ▪ 最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益 ▪ 专业分科细化的弥补
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指南的制定 (2)
▪ STGs中应该包含哪些信息
• 临床状况 • 诊断标准和排除标准 • 治疗的目标 • 非药物治疗 • 药物选择 • 重要的处方信息 • 参照标准 • 病人教育信息 • 临床反应不佳时的处理
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指南的制定（3）
▪ 起草STG大纲 ▪ 广泛征求意见 ▪ 选择进行试点 ▪ 出版宣传
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对药品供应的价值
▪ 为制药企业生产药品提供信息 ▪ 为药品预计和订购提供信息 ▪ 为购买预包装药品提供信息
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对患者的价值
▪ 病人可接受最佳药物治疗 ▪ 病人能获得各级各地医务人员提供的持续性的、
可预测的治疗 ▪ 通过指南持续使用,可提高药品的可及性 ▪ 由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获得
部分内容写的繁简程度 药物的用法用量 药物使用范围限于基本药物
编写具有极大挑战
➢药物限制
基本药物的目标决定 基本药物不能解决所有问题 以国家基本药物为主,地方增补药物不在其中
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编写情况
基本药物可以治疗的疾病或临床情况 非基本药物内容写在”注意事项”中 重要提示写在”注意事项”中
临床医师可以根据该指南使用基本药物进行治疗 用药
基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写
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编写情况
作者对编写理解差异，尽量使编写内容、水平、
深浅、格式等取得一致
▪ 使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只
需要提供指南中的这些药物
▪ 为所有从业医生,特别是那些技术水平比较低的，
提供帮助
▪ 使从业医生能够专注于做出正确诊断
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对医疗机构管理者的价值
▪ 为评价医护专业人员服务质量提供基础依据 ▪ 依据指南标准提供有效的治疗 ▪ 提供控制费用系统 ▪ 向病人提供所在医疗机构服务标准信息 ▪ 对特殊疾病，如TB等提供完整的治疗方案
到的这些药物)
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我国基本药物&指南
学习交流PPT19来自 国家基本药物临床应用指南负责指导：卫计委药政司 组织编写：中国执业药师协会 编写人员：全国三级医院专家
➢编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿 ➢对编写有要求 ➢药物应用指南与疾病治疗指南有区别 ➢编写难度较大
基于2009版的修订
▪ STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健
效率的长期考验的体系
▪ 为从业者提供标准指南
▪ 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重
要的帮助
▪ 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循
证医学的概念;指南制定必须严谨、科学
▪ 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)
▪ 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提
9 公众用药教育宣传；
10 消除用药与经济利益的直接关系；
11 适当与强制性法规；
12 足够的政府预算以保证学习药交品流与PPT医疗服务的提供。
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STGs对医务人员的价值
▪ 为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条
件下使用最有效的治疗方法(药物)以提高医疗服
务质量
▪ 促进优质服务使病人得到最好的治疗
• 官方发布 • 培训 • 监测和评价
▪ 修订和更新
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指南的制定 (4)
▪ 指南的重要特性
• 简易性：易于理解使用 • 可信性：编写专家，引用信息与数据来源 • 所有层次的医疗机构使用相同标准 • 依据标准供应药物 • 可用于培训学生 • 动态性与定时更新
• 提供耐用的手册
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STG&合理用药
WHO推荐促进合理用药的主要措施
1 建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；
2 制定临床指南；
3 制定基于治疗用药的基本药物目录；
4 不同层次的药物治疗委员会；
5 在大学设立药物治疗学课程；
6 强制性继续医学教育；
7 监督、审查与反馈机制；
8 客观公正地获取药品信息；