内科护理学——循环系统重点、考点整理

内科护理学——循环系统重点、考点整理

1、（填空、选择）循环系统：由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。

2、心脏:是一个中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧，心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。被心间隔及房室瓣分为四个心腔：左心房、左心室、右心房、右心室；左心房室之间瓣膜称为二尖瓣，右心房室之间瓣膜称为三尖瓣，左心室与主动脉之间瓣膜称为主动脉瓣，右心室与肺动脉之间瓣膜称为肺动脉瓣；（考）心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯野纤维。心脏的血液供应来自左右冠状动脉。

3、血管：分动脉、毛细血管和静脉。动脉的主要功能为输送血液到组织器官，其管壁含平滑肌和弹性纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流量，改变血流阻力，故又称“阻力血管”；毛细血管是血液和组织液进行物质交换的场所，故又称“功能血管”；静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。

4、调节血液循环的神经：主要包括交感神经和副交感神经。调节血液循环的体液因素：肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物。

5、心源性呼吸困难（心源性哮喘）

*按其发展程度可分为：

（1）（考）劳力性呼吸困难：见于心衰早期。呼吸困难出现于轻至中度体力活动过程中（如加快步伐行走，上二楼或一般速度步行、穿衣）休息后可缓解症状。

（2）夜间阵发性呼吸困难

（3）端坐呼吸：见于心衰后期。

*（考）心源性哮喘发生机制：

（1）平卧位时回心血量增加，肺淤血加重。

（2）横膈高位，肺活量减少。

（3）夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩。

6、（考）心源性水肿的发生机制：

（1）有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。

（2）体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。

（3）淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少，胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。特点：下垂性、凹陷性水肿，常见于卧床

病人的腰骶部、会阴或阴囊部，非卧床病人的足踝部、胫前。

7、心力衰竭

*病因：

（1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎、心肌病；心肌代谢障碍

（2）心脏负荷过重：后负荷过重（高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄）前负荷过重（如心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病）

（3）（常考）诱因：①感染：呼吸道感染最常见；②心律失常：如心房颤动；③生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；④妊娠与分娩；⑤血容量增加：如输液过快过多；⑥其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。*神经体液的代偿机制：交感神经系统兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活。

8、慢性心力衰竭治疗要点：（1）基本病因的治疗（2）消除诱因（3）减轻心脏负荷（4）加强心肌收缩力、增加心排出量（5）抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用（6）β受体阻滞剂的应用。

9、★（考）洋地黄中毒的预防：

（1）洋地黄个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾、低镁血症肾功能减退者对洋地黄中毒较敏感；

（2）与奎尼丁、心律平、、异搏定、钙剂、胺碘酮合用可增加药物毒性；

（3）心要时监测地高辛浓度；

（4）严格按医嘱给药，教会病人自测脉搏，当脉搏<60次/分或节律不齐时暂停药，并告之医生；若静脉给药，应缓慢静注，并暂测心率、心律及心电图。

10、（考）急性左心衰首选血管扩张剂：硝普钠

11、心律失常的分类：

（一）冲动形成异常：（1）（选择）窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。（2）异位心律：A被动性异位心律：①逸搏（房性、交界性、室性）；②逸搏心律（房性、交界性、室性）。B 主动性异位心律：①过早搏动（房性、交界性、室性）；

②阵发性心动过速（房性、交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。

（二）冲动传导异常：（1）生理性：干扰性房室分离；（2）病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支阻滞）；（3）房室间传导途径异常：预激综合征。

12、折返：是快速性心律失常最常见的发生机制。

13、窦性心率心电图：P波，在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR 倒臵，P-R间期0.12-0.20秒。

14、（考）心脏听诊特点：①第一心音强弱不等；②心室率绝对不规则；③脉搏短绌。

15、（考）阵发性室上速（室上速）：心室率150-250次/分（腺苷：为首选药物）

16、按阻滞严重程度，将心脏传导阻滞分为三度：

（1）第一度：传导时间延长，全部冲动仍能传导。

（2）第二度：分为两型：莫氏I型和II型。I型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；II型：间歇性的传导阻滞。

（3）第三度：又称完全性传导阻滞，全部冲动不能被传导。

17、（填）心脏性猝死的临床经过分为前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡4期。

18、心脏骤停是临床死亡的标志，临床表现为：

（1）病人突然意识丧失，伴有局部或全身性抽搐；

（2）呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止；

（3）皮肤苍白或发绀，瞳孔散大；

（4）由于尿道括约肌和肛门括约肌松弛，可出现二便失禁；（5）颈、股动脉搏动消失；

（6）心音消失。

19、二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征；主动脉瓣关闭不全X线检查：靴形。

20、心脏瓣膜听诊区通常有5个：①二尖瓣区（M）：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣区（P）：在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区（A）：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区（E）：在胸骨左缘第3肋间；

⑤三尖瓣区（T）：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

21、急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段拾高心肌梗死。

22、硝酸甘油作用：作用迅速：3-5分钟以内；缓解作用充分完全；可增加运动耐量。

23、心肌梗死

*定位诊断：特征性心电图改变出现的导联，可判断心梗的部位：V1 ～V3导联为前间壁心梗；V3 ～V5导联为局限前壁心梗；V1 ～V5导联为广泛前壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、avF导联为下壁心梗；Ⅰavl导联为高侧壁心梗。

*心电图的动态性演变：数日至2周左右ST段回到基线水平，T波仍倒臵，呈冠状T以后逐渐变浅、平坦、部分可恢复直立，Q波将持续存在。

*诊断要点(具备二项即可诊断)：缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。

24、溶栓治疗

（1）绝对禁忌症：出血性脑卒中史；出血素质或内源性凝血功能异常；活动性内脏出血；近期(2-4周)创伤、外科大手术；可疑主动脉夹层；颅内肿瘤、近期头部外伤；难以控制高血压≥ 180/110mmHg妊娠；活动性消化性溃疡；糖尿病伴视网膜出血性病变；创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏。

（2）相对禁忌症：妊娠；活动性消化性溃疡；糖尿病伴视网膜出血性病变；缺血性脑血管疾病史；长时间或创伤性心肺复苏；体质衰弱。

*溶栓疗效观察要点：①胸痛2h内基本消失；②心电图ST 段于2h内回降>50％；③2h内出现再灌注性心律失常；

④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h以内)。冠状动脉造影可直接判断冠脉是否再通。

25、心肌病可分为六种类型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常型右室心肌病、未分类心肌病、特异性心肌病。

26、急性感染性心内膜炎病原体主要为金黄色葡萄球菌；亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

27、感染性心内膜炎病人的主要护理措施：

（1）病情观察：因绝大多数病人有发热，应每4小时测量一次体温，必要时可应用物理降温，观察有无心功能衰竭，脏器栓塞等。

（2）配合医生做好实验室检查，尤其应正确抽取合格的血培养标本。

（3）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食，以补充发热引起的机体消耗。（4）遵医嘱给予抗生素治疗，注意用药后的效果，告诉病人抗生素需使用较长时间，只有完成疗程才能杀灭病原体。

（5）加强基础护理，如：口腔护理、皮肤护理，防止并发症（栓塞）发生。

28、心脏压塞：

（1）急性：心动过速、血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。（2）亚急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。

29、左心衰竭以肺循环静脉淤血淤血为主要表现，临床上呼吸困难为其最常见症状。

30、右心衰竭以体循环静脉淤血淤血为主要表现，水肿常为其典型体征。

31、下列病人吸氧的氧流量应为：慢性心功能不全病人2～4L/min；肺心病病人1～2L/min，急性肺水肿病人高流量(6～8L/min）(50%)酒精湿化鼻管吸氧。

32、成人高血压是指收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg 。

33、高血压急症包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病。

34、常用的降血压药物主要有五类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

35、高血压急症滴注硝普钠应避光、现用现配。

36、冠心病可分为五种临床类型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

37、心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。

38、心肌梗死最早出现的症状是胸痛。

39、急性心肌梗死病人心电图的特征性表现包括病理性Q 波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒臵。

40、风湿性二尖瓣狭窄最常见的并发症是心房颤动。

41、主动脉瓣狭窄的主要症状：呼吸困难、心绞痛、晕厥。

42、（名解）心力衰竭（heart failure）：简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。43、（名解）急性心力衰竭（AHF）：是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。

44、（名解）心律失常：心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常。

45、冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。

46、（名解）心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

47、（名解）心肌梗死：冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。