儿科补液方案

儿科补液tianya×iayi一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml %NaCl⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* **体重（kg ）（有写） =（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=）补碱的mmol数=（-BE）**W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）**W（kg）先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”).估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次乳酸钠3ml/kg。

⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］***W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）* (1mmol K= %KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*（女性为）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹渗透压公式：mOsm/L=2Na++GLU+BUN（单位均为mmol/L）或 2 (Na++10) 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“×2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。

(这里顺便说一下：GLU(mg/dl)/18=GLU(mmol/L) BUN(mg/dl)/=BUN(mmol/L)二、需要注意和记住的基本问题1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。

张力指溶液在体内维持渗透压的能力。

一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。

5%GS （可认为接近等渗）和10%GS （高渗），由于Glucose在体内很快被氧化成H 2O 和CO 2，供给机体水和热量，而不能维持渗透压，故是无张力的溶液。

判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320 mOsm/Ｌ，计算时取平均值300mOsm/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。

稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。

即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。

并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。

2、 计算补液总量：轻度脱水：90~120ml/kg;中度脱水：120~150ml/kg;重度脱水:150~180ml/kg.3、 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）4、 补充等渗性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）5、 记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。

糖为5%~10%的GS ，盐为NS （%NaCl ）,碱为5%NaHCO3(稀释为%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。

例如：100ml5%碱稀释为%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml 糖)注意：应扣除补液中所用的碱性液量。

6、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。

7、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30min内滴完。

（注：重度脱水患儿首批输液应按20ml/kg-原因是：因重度脱水如失水100ml/kg,血浆水便占1/5，即20ml/kg《现代儿科液体疗法》2002 邓静主编）8、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。

9、体温每升高10C，应增加液量约10ml/kg。

10、5%GNS 是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。

其实5%GNS是高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！许多人可能都忽略了这一点啊！5%GS是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和CO2，失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。

只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。

三、液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。

脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。

具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。

1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。

脱水性质依靠的是血钠浓度。

2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。

这些是重点对象。

3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。

4. 低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L。

5.高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。

正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。

6. 扩容一定要及时足量。

特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。

2：1溶液是经典扩容液、10~20ml/kg是标准量、20ml/是速度、~1小时扩容成功是生命关。

扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。

那么达到扩容化的指标是什么呢面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。

这些就是指标。

对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。

7. 补液计划要制定。

做到定量、定性、定速。

一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。

因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。

补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。

累积损失量：轻度脱水 30～50ml/kg 中度 50～100ml/kg 重度 100～120 ml/kg，可以先给2/3的量。

液体性质：低渗脱水 2/3张～等张、等渗脱水 1/2～2/3张、高渗 1/3～1/5张。

暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。

速度：在8～12小时内给予，先快后慢，开始半小时20ml/kg*h，以后8～10 ml/kg*h。

低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。

8. 及时补充钾和钙。

见尿补钾谁也不能违反。

不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。

9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。

轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。

纠酸的依据是血气分析，所需5% SB 的量，依据的是血气分析中的BE值。

计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）××体重×。

然后配成%，先给予半量，得查血气分析后再作余量的定夺。

没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB 3～5ml/kg。

这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。

在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。

10. 不要忽视口服补液的重要性。

能口服就口服，口服补液是最安全的四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划一个24小时计划二个步骤补充累积损失量，维持补液。

三个确定定量，定性，定速度和步骤。

四句话先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。

静脉输液适用于中重度脱水及呕吐者。

(轻度至中度失水，无呕吐者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。

)输液双三原则三定：定输液量、定输液种类、定输液速度；三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。

第一个24h ml/kg不同脱水程度的输液量轻度中度重度累积损失量 50 50-100 100-120 继续损失量 10-20 10-30 10-30生理需要量 60-80 60-80 60-80总输液量 90-120 120-150 180-200三定原则“一”定补液量轻30-50m l/k g累积损失量脱水程度中50-100m l/k g重100-120m l/k g继续损失量丢多少补多少腹泻病10-40m l/k g/d 生理需要量基础代谢60-80m l/k g/d a y三定原则“二”定液体性质等渗：2:3:1溶液（1/2张）累积损失量脱水性质低渗：4:3:2溶液（2/3张）高渗：2:6:1溶液（1/3张）继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液三定原则“三”定补液速度和步骤第一步:补充累积损失量8-12小时内，8-10m l/k g/h轻中度脱水分二步第二步:维持补液（继续损失量+生理需要量）12-16小时内，5m l/k g/h（脱水程度）第一步:扩容阶段2:1等张含钠液（%碳酸钠液）20m l/k g（总量＜300m l)，30-60分钟内滴完重度脱水分三步第二步:补充累积损失量应减去扩容量，余同上第三步:维持补液同上电解质的补充1、钠2、钾3、钙纠正酸碱平衡紊乱补充碱剂纠正酸中毒1、按公式计算2、按提高5m m o l/L C O2C P计算四、熟悉常用液体的种类、成分及配制注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC 膨胀、破裂，引起急性溶血。

（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。

5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。

（注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与5％GS类似。

Glucose输入速度应保持在-0.85gkg*h,即8-14mg/kg*min。

）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显性丢失及排稀释尿时所需的水。

1）生理盐水（%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。

输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。