最新版本高空作业许可证

高空作业许可证

表格编号：

申请栏

作业部门作业级别

作业地点作业负责人

作业内容监护人

作业人员

作业时间

受影响相关方

意见

风险分析控制措施确认

1 有高血压、低血压和疲劳过度、视力不佳

及酒后人员等情况人员作业易出现事故

作业负责人确认作业人员身体条件符

合要求

2 工作服穿戴不规范容易出现刮伤、擦伤等作业人员着装符合要求

3 未正确使用安全帽、安全带，无法保证出

现事故时员工安全

作业人员佩戴安全带、安全帽

4 可能出现工具掉落、工具材料随意抛掷作业人员携带有工具袋，禁止抛物

5 工具、材料从高空落下砸伤地面人员作业地点下方设警戒区并有警示标志垂直分层作业中间有隔离措施

6 脚手架可能出现垮塌现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程，施工前必须进行确认

7 在石棉瓦等不承重物上作业可能出现垮

塌、高空坠落事故

在石棉瓦等不承重物上作业应搭设牢

固承重板

8 梯子或绳梯不合格引发事故提前检查梯子或绳梯确保符合要求

9 夜间高空作业照明不足，容易引发高空坠

落事故

夜间高空作业有充足照明，安装临时

行灯、防爆灯

10 特级高空作业无法与地面联系，可能引发

事故

特级高空作业配有通讯工具

11

其他风险及控制措施：

检查时间

作业安全检查内容

检查人人员到位防护用品佩戴作业规范安全措施违章记录

作业部门负责人生产技术处意见

专职安全员：

负责人：

施工结束现场确认人： 1.工完场清［］2.恢复安全设施［］3.消除潜在风险［］

高空作业级别：

作业高度在2～5米时，称为一级高处作业。

作业高度在5米以上至15米时，称为二级高处作业。

作业高度在15米以上至30米时，称为三级高处作业。

作业高度在30米以上时，称为特级高处作业。

部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！

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