社会保障概论
社会保障概论
社会保障概论第一章1、社会保障的定义P5社会保障是国家或社会依法建立的、具有经济福利性的、社会化的国民生活保障系统。
【在中国，社会保障则是各种社会保险、社会救助、社会福利、军人福利、医疗保障、福利服务以及各种政府或企业补助、社会互助等社会措施的总称。
】2、社会保障的目标P101）帮助国民摆脱生存危机；2）满足国民的生活保障需求，不断改善和增进国民的福利；3）实现整个社会的和谐发展。
3、社会保障的特征与原则特征：P161）公平性特征；2）社会化特征；3）福利性特征；4）法制规范型特征；5）多样性特征；6）刚性发展特征原则：P221）公平原则；2）与社会经济发展相适应原则；3）责任分担原则；4）普遍性与选择性相结合原则；5）其他原则。
4、政府在社会保障中的职能1）政府应该承担确立社会保障模式的责任；2）政府应该承担社会保障方面的立法责任；3）政府应该承担社会保障转制成本责任；4）应该承担社会保障资金按期支付的最后责任。
第二章1、社会保险制度的基本特征P441）社会保险在性质上是权利义务结合型；2）社会保险制度的根本目的是解除社会成员的后顾之忧；3）保障水平是基本保障型；4）保障过程是强制化、规范化。
2、现代社会保障制度发展规律P471）立法先行；2）与社会经济发展相适应；3）协调发展；4）多样化发展。
3、社会保障发展的国际教训P531）国家包办社会保障事务和福利的高速膨胀，将带来严重的社会保障财政危机；2）社会保障水平过高会助长国民惰性，影响国家竞争力；3）社会保障体系的残缺不全或水平过低亦会使有关社会问题进一步恶化。
第三章1、社会保障体系的结构P77根据现代社会保障制度所包括的业务内容看：1）社会救助；2）社会保险；3）社会福利。
根据是否与受保障对象的社会生产活动或收入关联：1）与社会生产或收入关联的保障制度；2）与社会生产或收入无关联的保障制度。
根据政府介入的程度以及法律规范的强制性：1）制度化的社会保障；2）制度化的社会保障。
社会保障概论
社会保障概论一、概念1.社会保障：以政府为责任主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对暂时或永久失去劳动能力以及由于各种原因而生活发生困难的国民给予物质帮助，保障其基本生活的制度。
2.社会保险：就是以国家为责任主体，对有工资收入的劳动者在暂时或永久丧失劳动能力，或虽有劳动能力却因失去工作丧失生活来源的情况下，通过立法手段，运用社会力量，给予一定程度的收入损失补偿，保证其基本生活的制度。
3.社会救助：是依据法律规定，政府和社会对因自然灾害或其它原因而无法维持最低生活水平的无收入和低收入的个人或家庭给予帮助，满足其生存需要的制度。
4.社会福利：指政府和社会组织通过建立文化、教育、卫生等设施，免费或优惠提供服务，以及以实物发放、货币补贴等形式，向全体社会成员或特定人群给予帮助，以保证和改善其物质文化生活的制度。
5.社会保障基金：国家和社会从已有的社会财富中提存、积累并用以援助或补偿社会保障对象的资金，是社会保障制度得以确立并能够解决特定社会问题的物质基础。
6.社会保障水平：指在特定时期一国或地区社会成员享受社会保障待遇的高低程度。
7.老年社会保障：对退出劳动领域或无劳动能力的老年人实行的社会保险和社会救助措施，包括经济、医疗以及服务照料等方面的社会保险和社会救助。
8.基本养老保险制度：亦称国家基本养老保险，它是按国家统一政策规定实施的为保障广大离退休人员基本生活需要的一种养老保险制度。
9.老年社会保险的基本原则：①享受保障的权利与资格条件对应的原则②保障基本生活水平的原则③分享社会经济发展成果的原则10.门诊统筹：基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。
11.失业保险：指国家通过立法强制建立失业保险基金，对非因本人原因失去工作、中断收入的劳动者，提供限定时期的物质帮助以及再就业服务的一项社会保险制度。
12.医疗社会保险：指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，保障人民平等地获得适当的医疗服务的一种制度。
社会保障概论
第一章社会保障概论1.【名词解释】郑功成：社会保障是国家或社会依法建立的，具有经济福利性的，社会化的国民生活保障系统。
2.大社会保障概念：经济概念，服务概念，精神保障3.社会保障的特点：公平性（范围待遇、过程）、社会性（制度开放、筹资、管理监督）、福利性、法治规范性（强制与规范）、多样性、刚性发展4.社会保障的本质特征——最终责任主体：国家或社会，社会性目标：为全体社会成员（全体居民）基本生活权利提供安全保障，公平性；稳定社会，促进社会经济协调发展资金来源：国家财政+企业+个人，经济福利社会性项目：以特定社会问题存在并需要国家经济援助的方式解决为设立条件，多样性、发展性、刚性方式：自成体系的国民收入分配与再分配方式，自身独特的规律，特殊性5.【比较特点】【反复出现】英国福利性保障制度——体系完整覆盖面广，与福利制度相联系分类合理，体现不同功能财政负担繁重，福利刚性明显新加坡储蓄型保障制度——征收具有强制性、支取不存在随意性（最低存款保证）；筹资模式是完全积累式的，雇主和雇员按规定比例支付社会保险费；公积金记入个人帐户个人的公积金存款与本人的劳动贡献和工资收入紧密结合在一起；中央公积金功能多样，是综合性的自我保障体系；美德保险型保障制度——与收入相关的保险金以自我保护和自我支持为主6.因国情不同、国民的需求不同、历史变化和政府指导思想不同而不同7.我国社会保障包括：社会救济——最低层次社会保险——基本层次社会福利——高层次社会保障社会优抚——特殊性质的社会保障8.社会保障制度应遵循的原则：与经济社会相适应、普遍性与选择性、互济性法制性、公平原则、责任分担原则第二章社会保障发展和变迁1.影响社会保障发展进程的因素：经济，社会，道德伦理，政治2.【社会保障历史发展（立法）】【反复出现】【必考】萌芽时期——1601年英国济贫法原因：社会动荡，教权衰落，王权兴起代表人物：亚当斯密，马尔萨斯，李嘉图，萨伊认识局限性：忽略了救助的社会和生产积极意义社会保险制度建立时期——1883年疾病保险法、1884年工伤事故保险法、1889年老年和残疾保险法德国一系列法律标志着第一个完整的社会保险体系的建立原因：社会化大生产，工人阶级贫困，马克思主义传播，俾斯麦内安抚、外扩张代表理论：德国新历史学派基本特征：权利义务相结合，根本目的在解除社会成员后顾之忧，基本保障型，保障过程规范化，强制性社会保险形成制度时期——1935年美国社会保障法原因：20s30y经济大萧条代表理论：凯恩斯经济理论充分发挥时期——20世纪中叶英国贝弗里奇报告背景：二战后反作用力；冷战标志：以英国福利国家建成为起点改革时期——20s70y末至今改革的背景“滞胀”【简答】（1）经济增长率低（2）全球化下的放松规制和探底竞争（3）人口结构变化存在问题：（1）消弱了企业的市场竞争力（成本高昂）（2）国家财政负担加重（3）管理体制僵化、效率低、成本高（4）缺乏创新机制（缺乏创新动机）（5）养懒汉改革目的（1）更适应社会需求（2）更合理的资金收效关系（3）进一步扩大个人选择的余地改革方法开源：扩面、增税（提高缴费上限、费率，征收社会保障所得税）节流：调整社会保障条件以缩小保障范围；减少社会保障给付时间等；推迟退休积极劳动力市场政策等3.社会保障的主要模式福利国家型社会保险型强制储蓄型国家保障型4.改革经验：【简答】尊重本国国情，追求长期稳定协调发展，健全法律制度，社会保险一体化教训：国家包办社会保障事务和福利的高速膨胀，将带来严重的社会保障财政危机社保水平过高会助长国民惰性，影响国家竞争力社保体系的残缺不全会使有关社会问题进一步恶化规律：与社会经济发展相适应（特定社会时期，结构，问题，目标）采用经济援助手段必须有相适应的经济基础刚性发展规律——需求不断增长，制度化保障，保障水平和范围刚性发展5.我国社会保障模式是国家-社会保障制国家主导，政府干预，国家和政府共担责任，社会化面临的主要问题：体系不完善，安全网存在漏洞立法滞后；忽略乡村，不平等；效率低；责任划分不清第三章社会保障相关关系1.社会保障涉及基本理论范畴：公平与效率：公平是主要核心目标（保障范围，待遇，过程），效率为次要市场与政府：市场失灵与社会保障，政府失灵与社会保障政府介入社会保障的弊端：无法反应偏好，权利义务不对等，低效率权利与义务：国际：保障生活，安定秩序企业：为员工提供一部分社会保险资金义务个人：劳动义务，缴费义务个人权利：在遭遇风险和生活困难时，有权获得生活资料保障基本生活的权利2.社会保障与收入分配目标：“扩中提低”与基本生存社会保障与收入分配方式：按劳分配，按需分配社会保障与收入分配层次：初次，再次，第三次（慈善）3.【重点】社会保障与劳动力流动：社保制度不统一，板块分割，各自为政对劳动力市场造成了分割，不利于流动4.【重点】社会保障与劳动力流动【收入效应，替代效应】社会保障越好，劳动力供给越少社会保障给付相当于收入纯增加，一般只有收入效应，不愿意参加劳动（养懒汉）社会保障税征收具有收入与替代效应收入减少，收入效应是努力工作，替代效应是减少工作5.【重点】社会保障与劳动力需求社会保障下转移支付（社会救助等）——扩大了需求，增加劳动力需求成本增加——替代效应下，资本替代劳动，劳动力减少规模效应下，提高了价格，需求减少，缩减规模，劳动力减少6.社会保障与促进就业：恢复劳动能力，参与市场竞争积极劳动力市场政策，失业保险用于培训统一完善的社会保障体系的建立，有利于形成统一开放的劳动力市场7.社会保险与商业保险共性：分担风险，风险转移，损失赔偿，充足的基金区别：性质不同（公共与私人），目标不同，管理体制不同商业保险对社会保险的补充第四章社会保障基金与管理1.社会保障基金：是国家依法筹集并用于保障国民基本生活和增进国民福利的专项资金，它是社会保障制度的物质基础。
社会保障概述
第一讲社会保障概论第一讲社会保障概论家庭保障商业保险第一讲社会保障概论社会保障是政府依照一定的法律和规定，强制性地参与一部分国民收入的再分配，对全体社会成员的基本权利和基本福利提供保障的一系列物质帮助和社会服务。
第一讲社会保障概论社会保障是一种非市场化的再分配方式和社会机制。
第一讲社会保障概论社会保障制度是由法律规定的，并按照确定的规则，规范地推行和经常实施的社会保障措施和政策体系。
第一讲社会保障概论社会保障是由政府在全社会范围内组织实施的，其保障的对象包括社会的每一个成员。
社会保障的特征第一讲社会保障概论随着社会经济的发展，社会保障除保证社会成员的基本生活需要之外，更加侧重于提高人们的生活质量与社会福利水平。
社会保障的特征第一讲社会保障概论社会保障的特征强制性社会保障是由政府强制实施的，每一个社会成员都必须参与。
第一讲社会保障概论社会保障费用在社会成员之间互相调剂使用，可以起到分散风险的作用。
社会保障的特征第一讲社会保障概论在收入分配领域，市场配置资源的基础是按照要素禀赋分配收入，或者说根据要素对社会生产的贡献来分配收入，没有贡献则没有收入。
第一讲社会保障概论市场按要素禀赋分配收入，能够保障资源配置的效率，但从公平上讲却容易导致收入的贫富悬殊。
第一讲社会保障概论2克服保险市场的逆向选择与道德风险由保险市场的信息不对称导致的逆向选择与道德风险，最终会影响保险市场的效率和效果，导致普通民众得不到充足的保障。
第一讲社会保障概论2克服保险市场的逆向选择与道德风险无论是逆向选择还是道德风险都会对商业保险市场的有效运行形成较大的障碍，而政府强制实施普遍性的社会保障则能够在一定程度上实现充分保障。
第一讲社会保障概论3平滑消费水平，提高风险抵抗能力在社会保障框架下，社会公众在正常的收入期缴纳社会保障税（或社会保障费），而在收入下降期或无收入的退休期和失业期，获得社会保障资金资助，从而实现消费水平在生命周期的各个阶段基本相同。
马工程社会保障概论思考题
马工程社会保障概论思考题摘要：一、全文概述1.社会保障的定义和作用2.社会保障制度的产生与发展3.社会保障模式及其特点4.社会保障水平与衡量标准5.生存发展风险与保障6.健康风险与保障7.职业风险与保障8.社会保障法规与管理9.社会保障制度改革与趋势10.我国社会保障体系的现状与挑战二、社会保障制度及其改革1.社会保障制度的定义与组成2.社会保障制度的改革动力与目标3.国内外社会保障制度改革案例分析4.社会保障制度改革面临的挑战与应对策略三、社会保障水平与测量1.社会保障水平的衡量指标2.社会保障水平的国际比较3.提高社会保障水平的途径与方法4.社会保障水平与社会经济发展的关系四、生存发展风险与保障1.生存发展风险的定义与分类2.生存发展风险保障的政策措施3.生存发展风险保障的国际经验借鉴4.我国生存发展风险保障体系的完善与发展五、健康风险与保障1.健康风险的识别与评估2.健康保障制度的设计与实施3.健康保障政策的国际比较与借鉴4.我国健康保障体系的现状与改革方向六、职业风险与保障1.职业风险的类型与影响2.职业保障政策与措施3.职业保障制度的国际比较4.我国职业保障体系的优化与改革七、社会保障法规与管理1.社会保障法规的体系与内容2.社会保障法规的实施与监管3.社会保障管理体制的改革与创新4.社会保障政策的制定与实施八、社会保障制度改革与趋势1.社会保障制度改革的背景与动力2.国内外社会保障制度改革的主要内容3.社会保障制度改革的未来趋势4.社会保障制度改革的政策建议正文：社会保障作为一项重要的社会政策，关乎国计民生。
在全球范围内，各国都在积极探索适应本国国情的社会保障制度。
本文将从社会保障的定义、作用、产生与发展、模式、水平、生存发展风险、健康风险、职业风险以及社会保障法规与管理等方面进行全面阐述，旨在为广大读者提供有关社会保障的全面认识和深入了解。
一、社会保障的定义和作用社会保障是指国家通过立法、政策和制度安排，对公民在生活、健康、养老、失业、工伤等方面给予保障的一种社会制度。
社会保障概论
欧洲大陆模式
北美模式
筹资模式
现收现付制
原理：依据横向平衡原理，在长期稳定的人口结构下，
该体制的生产性劳动人口负担老年劳动人口的养老费用， 而现在生产性劳动人口的养老费用，将顺理由下一代生产 性劳动人口负担。
正常运行的基本条件 优点 缺点 风险
现收现付制的优点
弹性付率制，无须提存责任准备金 保险金给付及时 财务收支短期平衡，无须考虑利率及复杂 精算技术 避免通货膨胀导致基金贬值的风险 对管理水平的要求不如其他模式高 建立初期，制度较易推行
在社会保障制度的不同 发展阶段和不同层次中， 政府的职能有何不同？
第二讲 社会保障制度的体系和模式
社会保障体系
制度模式的分类
典型国家的社会保障模式 中国社会保障制度模式的选择
社会保障体系构成
社会保障
社会救助
社会保险
社会福利
社会优抚
养老保险
医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
理想的社会保障模式 应当具备怎样的功能？
福利经济学和国家干预理论
福利经济学之父——阿赛· 庇古
效用基数论 货币的边际效用递减规律 有关福利增大的两大基本命题
国家干预理论——约· 凯恩斯 梅·
《就业、利息与货币通论》 有效需求原理和需求管理措施 有效需求不足的三个基本心理规律（p31-32）
消费者倾向递减规律 资本边际效益递减规律 货币流动性偏好规律
为国家积聚资金，有利于完善资本市场
社会保障对经济发展具有反作用
消极作用
保障水平过高或过低，都对经济增长起消极作
社会保障概论
社会保障概论第一章1、社会保障：以政府职责任主体，依据法律规定，通过国民收入再分配，对暂时或永久失去劳动能力以及由于各种生活发生困难给予物质帮助，保障其基本生活的制度。
2、社会保障分为社会保险、社会救助、社会福利、优抚安置。
3、社会救助：依据法律规定，政府和社会对因自然灾害或其他原因而无法维持最低生活水平的无收入和低收入的个人或家庭给予帮助，满足其生存需要的制度。
4、社会保障的功能（1）人民生活的安全网（直接目的是保障国民的基本生活）（2）经济发展的助推器（3）社会矛盾的调节器（化解社会矛盾、实现共享发展成果、促进社会关系和谐）（4）社会政治的稳定剂还有对社会的文化发展、精神文明建设具有推进作用。
第二章1、社会保险制度的建立：德国最先建立社会保险制度（1）1883年，《疾病社会保险法》（2）1884年，《工伤事故保险法》（3）1889年，《老年和残障社会保险法》2、社会保险与商业保险的关系联系：通过共同筹资、共担风险，起到了稳定社会的作用区别：目的、保障对象、权利与义务对等内涵、管理体制、保障水平、立法范畴不同3、社会保障制度的模式：（1）投保资助型：美国、德国、日本A、特点：以劳动者为核心，强调劳动者个人在社会保险方面的责任，社会保险费由国家、雇主和劳动者三方支付（个人和雇主投保，国家资助）B、强调社会保险中群里与义务的关系，强化自我保障意识，体现效率原则；保障基金统筹使用，符合大数原则，体现了保险的互助互济原则。
（2）福利国家型：英国、瑞典A、特点：面向全体社会成员、高福利化、统一管理、为公民提供“一揽子”预防性保障的，由国家承担最后责任的完整的社会保障体系。
（3）国家保险型：前苏联特点：保障对象是全体劳动者；受保人不缴任何费用，一切保险费由企业主和国家负担；社会保险待遇高（退休金一般是原工资的70%）；保险待遇不予缴费多少关联，而与工龄挂钩；各级工会组织代表国家政权机构管理社会保险事宜。
（4）强制储蓄型：新加坡、智利以新加坡的中央公积金制（CPF）为代表。
社会保障概论
社会保障概论第一章社会保障概述第一节社会保障含义一、概念社会保障是国家通过立法采取强制手段对国民收入进行再分配，对由年老、疾病、伤残、死亡、失业及其他灾难发生而出现生活困难的社会成员，给予物质的帮助，以保证其基本生活需求的一系列政策措施。
二、特征1、社会保障的责任主体是国家和政府2、社会保障对象和获益群体是全体公民3、社会保障资金来源是通过国民收入再分配形成的社会消费基金，用它来支付保障费用。
4、社会保障目标是满足公民的基本生活需求（一）生存需求的制度。
救助对象包括三类：A孤寡老人）B 有劳动能力，也有收入，但因意外灾害降临，遭受重大财产损失、人身损失一时生活困难的人。
C 有收入来源，但生活水平低于或仅相当于国家法定最低标准的个人或家庭。
主要内容：贫困救济和灾害救济（二）社会保险是社会保障制度中的核心部分，因其保障对象是劳动者，它所承担的风险最多，就是以国家为主体，对劳动者暂时或永久丧失劳动能力或有劳动能力无工作的情况下，通过立法运用社会力量，给予一定收入损失补偿的制度，包括生、老、病、伤、残、失业等所有风险。
包括老年、医疗、失业、工伤、生育、残障与死亡社会保险特点：1）强制性（法律强制推行） 2）互济性 3）储备性4）补偿性1、老年社会保险又称老年保险，国家越贫穷，其在社会保险体系中所占比例越大2、医疗社会保险国家越发达，用在其上的费用越低3、失业保险产生于福利国家，任易形成“养懒汉”的状况，故现侧至于就业培训比例与国家富裕程度成正相关关系失业保险是工业化的产物，所占比例不大4、生育保险更多归于医疗保险或家庭津贴中，在我国是独立的。
（三）社会福利是一个中观福利概念（大福利=社会保障小福利=单位福利），是社会保障体制下的一个项目，不包括社会保险、救助。
是社会保障制度的最高层次，指政府和社会组织通过文化、教育、卫生等设施，免费或优惠提供服务、实物发放，货币补贴等形式向全体社会成员或特定人群给予帮助，以保证和改善其物质、文化、精神生活的制度，它是社保体系中的最高层次关乎人的生命质量。
社会学概论社会保障
瑞典: “福利国家”的橱窗
·一方面, 它长期保持了高增长, GDP4-5%； ·另一方面, 在很长时间里实现了凯恩斯理论称 之为的“充分就业”, 失业率一直摆动在2%的低 水平, 通货膨胀率4-5%之间。 ·“高收入”, “高消费”, 项目齐全, 范围广 泛, 标准之高都达到了福利国家的上乘。 ·50-60年代, 国民生产总值的几乎2/3, 花费到 了装扮福利国家身上了。
方式不同
连续补偿，现金补 一次性补偿，现
偿和服务的方式 金补偿方式
政府在社会保险方面具有的潜在优势
·政府有权征税以实现对社会性风险的保险 ·政府能够使几代人共担风险（代际均衡） ·政府可以对社会保障支出进行指数化调整 ·政府可以制定和调整精算原则和财务机制
（二）社会救助
社会救助: 国家对收入在贫困线以下的公民 和因自然灾害遭受损失或发生其他不幸事故而 暂时生活困难的公民所提供的物质帮助。
社会保障概念内涵的要点
• 第一, 社会保障的责任主体是国家； • 第二, 对象是全体社会成员, 尤其是遇到社会风险的
成员； • 第三, 依据是国家立法和行政规定； • 第四, 物质基础是一定时期国民收入再分配的形成
的社会保障基金； • 第五, 社会保障的目标是满足国民生活保障需求, 改
善和增进国民福利。
•说明弊端是: 社会保障入不敷出，造成国家财政赤字
福利危机的表现
·1.高保险津贴，抬高了企业产品成本，结果是，削弱了国家 的对外经济竞争能力，也影响了私人企业的再投资。
·“普遍福利”政策的内容之一是，发给劳动者高社会保险津 贴，如高失业保险津贴，高工伤保险津贴，高退休保险津贴 ，高生育保险津贴，而社会保险津贴来源于劳动者和企业（ 雇主）高保险费（保险税）的交纳，因而抬高了社会保险费 比例，抬高了产品成本（保险费摊入成本）。
社会保障概论 第一章
养老保险：为老年人提供经济保障 医疗保险：为居民提供医疗保障 失业保险：为失业人员提供经济保障
工伤保险：为工伤人员提供经济保障 生育保险：为女性提供生育保障 社会救助：为贫困人员提供经济援助
社会优抚
优抚对象：军人、 警察、消防员等特 殊职业人员
优抚方式：提供医 疗、住房、教育等 福利待遇
优抚目的：保障特 殊职业人员的生活 、工作、健康等权 益
管理机构：由政府设立的社会 保险机构负责管理
强制储蓄型社会保障模式
特点：个人账户制强制储蓄 优点：个人账户独立资金安全 缺点：资金流动性差投资收益低 代表国家：新加坡、智利
国家保险型社会保障模式
特点：由国家主导强制性参保
覆盖范围：包括养老、医疗、失业、工 伤、生育等
资金来源：主要由雇主和雇员缴纳政府 提供补贴
应对措施：完善社会保障制度提高养老保障水平加强医疗保障促进老年人就业 社会保障与经济发展：社会保障制度有助于缓解人口老龄化对经济发展的影响促进社 会稳定和可持续发展
社会保障与城乡统筹发展
社会保障是城乡统 筹发展的重要组成 部分
城乡统筹发展需要 社会保障的支撑和 保障
社会保障可以促进 城乡统筹发展的公 平性和可持续性
城乡统筹发展需要 社会保障的协调和 整合
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社会保障的历史发展
第三章
社会保障的起源和早期发展
起源：社会保 障起源于古代 社会如古代中
国的“养济 院”、欧洲的 “济贫院”等
早期发展：19 世纪末欧洲国 家开始建立社 会保障制度如 英国的“社会 保险法”、德 国的“社会保
险法”等
20世纪初美国 开始建立社会
保障制度如 “社会保障 法”、“医疗 保险法”等
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东北财经大学网络教育课程考试论文（设计）考核
社会保障概论B
作者杨旭
考试批次1303
学籍批次1103
学习中心山西公路系统奥鹏层次专升本
专业行政管理
完成时间2013年3月1日
城市医疗保险制度改革的是与非
医疗保险又称为健康保险或疾病保险，是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集、运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的一种制度。
2009 年4 月2 日，按照党的十七大精神，为建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，党中央国务院公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。
这份耗时近3 年、广泛吸取国内外经验的新医改路线摈弃了此前改革过度市场化的做法，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，不断增加投入，维护社会公平正义，逐步实现建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
一、城镇医疗保险制度的改革取得的成效
1、统一的医疗保障管理系统已建立
初步实现了医疗保障管理职能的归并和统一，逐级建立了医疗保险行政管理和业务经办机构，逐步建立健全了医疗保险管理制度，多数统筹地区配备了信息网络管理系统，绝大多数地区从制度运行之初就实现了社会化管理服务。
2、建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制
保障了职工的基本医疗。
用人单位和职工个人按医疗保险改革政策的规定统一缴纳医疗保险基金，医疗费用由单位和个人承担，统一使用。
通过社会保险的互助共济，有效保障了职工的基本医疗。
3、形成了有效制约与激励相结合的医疗保险新机制
通过建立医疗费用分担机制、医疗服务竞争机制和医疗待遇保障机制，增强了患者自我保障意识和费用意识，促进了医疗服务质量的提高，保证了参保人员的基本医疗需求，在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长。
由于医疗保险制度改革以后，初步探索建立了医疗消费制约机制和医疗费用结算办法，医疗费用浪费现象有所遏制。
二、城镇医疗保险制度存在问题
1、医疗保险水平不高，个人负担重
近年来，城镇医疗保险覆盖面在逐步扩大。
截至2008 年底，基本医疗保险己覆盖城镇职工人口3.18 亿。
但城镇医疗保险水平却有一定不足。
基本医疗保险规定了统筹基金支付医疗费用的起付标准和最高支付限额，以及个人在这一支付段中所应承担的自付额。
（注：起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4 倍左右。
）这一措施虽然引入了对医疗服务需求方的成本制约机制，在一定程度上减少了职工过度使用医疗服务资源的“道德风险”。
但必须看到，在基本医疗保险只能覆盖家庭部分成员时，其所规定的起付标准偏高，而最高支付限额又偏低，无形中加大了个人和家庭自费医疗的比重，无法充分发挥保险的风险分散和损失补偿的作用。
2、医疗费用上涨过快
根据调查，2000 年全国城镇职工医疗保险基金支出为124.5亿元，2007 年达1152.2 亿元，增长了将近10 倍。
从相关统计资料中显示，1990-2003 年，卫生总费用占国内生产总值的比重从1990年的4.03%，上升为5.62%，说明卫生费用增长过快，己经远远超越民众的经济承受能力。
另外，平均每一出院者住院医疗费由1997年的2384.3 元上升到2005 年的4661.5 元，可见现行的基本医疗保险制度并没有有效地抑制医疗费用过度上涨的趋势。
3、医疗资源配置不合理、效率低下
城市社区缺医少药的状况没有完全改变。
中国目前高新技术、优秀卫生人才基本都集中在大城市的大医院，民众患病在当地医院难以有效就诊，到外地、到大医院看病，不仅加重了医院负担，也增加了患者经济负担。
严重的“分布两极化”。
例如，西安市800 多万人，有三甲医院28 家。
而有些千万人左右的地级市，三甲医院数量却屈指可数。
而且，我国的城市卫生资源的80%配置在城镇大中医院，社区卫生资源只占20%，许多城市的医院都是按条块划分的，如包括中央、地方、部队、行业、企业等等。
大城市、部分区域集中了大批优良设备和高素质人才，医疗资源配置显得很不合理而且边远区域和地段医院的床位和设备多处于闲置状态。
卫生资源配置一直是重医疗轻预防。
重大医院轻基层医院、重高科技服务而轻基本医疗。
尽管目前城镇医疗保险制度的出发点，实现“低水平、广覆盖”，重点明确放在控制医院成本，遏制浪费追求效率上。
但由于医疗机构的补偿机制不合理，医疗服务价格的畸形增长，医疗服务效率持续下降。
三、如何进一步完善医疗保险制度
中国医疗保险改革确实有难点。
承认难是为了慎重、积极地改。
中国医疗保险改革会非常艰难，不会一步到位，可能经历一个比较长的时期，需要不断提出适应本地经济发展的新方法。
1、继续深化医疗机构改革进程
在职工医疗保险制度改革运行中，主管医疗保险的部门在选择医疗机构时，引入竞争机制。
对医院提供服务不好或医疗、收费行为不规范，可由医保部门取消其指定医院资格；病人也可选择自己较满意的医院看病治疗。
这样可促使医院加强内部管理、规范行为、减员增效、降低成本、提供优质服务。
2、实行医药分开核算，分别管理的制度
要坚决杜绝医疗机构“以药养医”的行为，医院不能再靠医疗和药品费的“暗箱”进行不平等竞争，我国应逐步分离医院的医药不分家的方式。
医疗既然已进入市场，就应遵循市场上最基本的“公开、公平、公正”的原则。
现在，任何一个顾客进入商场都无法容忍不标明价格的商品。
尽管医疗属于特殊消费，也不能游离于市场规则之外。
3、解决好药品虚高定价问题
药品的定价必须由国家省级有关部门确定，地（市）级以下价格主管部门，不得制定药品价格。
要严格按照《药品价格管理暂行办法》和国家确定的政策原则审定药品价格。
对药品价格的审定，不能一劳永逸。
对已经制定并公布的药价，要及时了解，跟踪企业和医院、药店实际执行的情况。
一旦发现企业实际出厂价、批发价低于规定价格较多时，应及时降低政府定价。
对列入政府定价的药品价格，要实行定期审价，原则上每两年重新定一次。
对实行单独定价的药品，企业应每年向价格主管部门报告价格执行情况和企业的财务状况。
所有的生产企业，都要在药品的外包装上印刷政府规定的零售价，企业自己定价的药品，要印刷自己的零售价。
要完善药品价格登记公布制度，并加强药品价格监测信息系统建设，把全部药品纳入监测和公布的范围。
4、整合医疗资源，建立全民的基层社区卫生服务体系
社区卫生服务是国家卫生服务体系的重要组成部分、功能中心和活动焦点，是个人、家庭和国家卫生系统接触的第一环节。
是医疗卫生保健服务持续发展的重要基础。
推进社区服务可以引导资源的合理流向，可带动相关部门的改革与发展（医院机构改革、区域卫生规划、资源共享、管理体制改革全行业资源统一管理），走出一条既能满足社会需求、又能节省资源、控制费用的发展路子。
5、扩大医保个人账户资金的使用范围
例如可以尝试用医保卡支付健身活动的费用。
身体素质锻炼好了，才能以充沛的精力投入工作。
俗话说：治标更要治本。
如果我们把防病工作做在治病工作前面，就能够达到节省医药费的目的。
2008 年奥运会以后，我国把每年的8 月8 日定为全民健身日，目的就是激发广大群众健身热情，提高人民身体素质，改善人民生活质量。
四、结语
总之，我国医疗保险制度的改革虽然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制约整体社会保险体系完善的许多亟待解决的具体问题，改革的进程总是需要付出代价的，这要求政府及社会各界作出极大的努力。