子宫内膜下血流与子宫内膜容受性的相关性研究
中医药在辅助生殖技术中改善子宫内膜容受性的研究进展
·１０６ ·中国性科学 ２０２１年１月 第３０卷 第１期 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ， Ｊａｎｕａｒｙ２０２１， Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．１【基金项目】首都临床特色应用研究项目（Ｚ１６１１０００００５１６０７２）；北京市属医院科研培育计划项目（ＰＺ２０１６０３０）△【通讯作者】何军琴，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｕｎｑｉｎｈｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ １９９３．２０２１．０１．０３３·中医性学·中医药在辅助生殖技术中改善子宫内膜容受性的研究进展朱萍 何军琴△ 李梦元首都医科大学附属北京妇产医院中医科，北京１０００２０【摘要】 子宫内膜容受性是影响辅助生殖技术（ＡＲＴ）移植成功率的关键因素之一，中医药应用于ＡＲＴ中，对改善子宫内膜容受性的效果显著。
文章将从子宫内膜的形态学、分子生物学、基因学和临床运用等方面综述中医药调节子宫内膜容受性的研究进展。
【关键词】 中医药；辅助生殖技术；子宫内膜容受性；研究进展【中图分类号】 Ｒ７１１【文献标识码】 ＡＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｉｍｐｒｏｖｉｎｇｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙｉｎａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ ＺＨＵＰｉｎｇ，ＨＥＪｕｎｑｉｎ△，ＬＩＭｅｎｇｙｕａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＢｅｉｊｉｎｇＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｋｅｙｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（ＡＲＴ）ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎＡＲＴｈａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ｍｏｌｅｃｕｌａｒｂｉｏｌｏｇｙ，ｇｅｎｅｔｉｃｓａｎｄｃｌｉｎｉ ｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ；Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙ；Ｒｅ ｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓ 子宫内膜容受性（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙ，ＥＲ）是指子宫内膜接受胚胎的能力［１］。
子宫内膜容受性的相关因素的研究进展
ｔｌｕ ｉ一２Ｄ Ａｖｃｉｅ Ｊ ． ｒｌ２ ０ １ １ ３ ： ３ ３—１３７ ｅ ｅｋｎ１ Ｎ ａｃｎ ［ ］ ＪＵｏ，０４，７ （ ） １ 疫应答 的影响 ［ ］ 临床心血管 病杂 Ｐ Ｎ Ｊ．
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胎着床率仅 ２ ％ 一 ０ ， 胚胎 移植 成功 率方 面的改 善却微 ０ ３％ 在
乎其微 。目前认 为 ， 体 子宫 内膜 对胚 胎 的接 受能 力—— 子 母 宫内膜胚胎容受性 ， 与着床 过程 密切 相关 。不合适 的 内膜 容 受性承担 ６ ％的胚胎种植 失败 的因素 。提高子宫 内膜容 受 ０ 性将 有助 于胚胎着床 ， 从而 提高试 管婴儿 的妊娠 率 。现将 子 宫内膜容受性相关 因素分述如下 。
辅助生殖治疗中子宫内膜容受性评估相关临床指标的研究进展
辅助生殖治疗中子宫内膜容受性评估相关临床指标的研究进展发布时间：2023-03-23T06:41:37.991Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：陈新宇1 花茂方通讯作者2 [导读] 随着当前女性工作和生活压力不断增大，且育龄女性随着年龄的增长陈新宇1 花茂方通讯作者21扬州大学医学院江苏扬州 2250092连云港市妇幼保健院江苏连云港 222000【摘要】随着当前女性工作和生活压力不断增大，且育龄女性随着年龄的增长，使不孕不育的发生率逐年上升，给女性患者带来很大的心理压力，但随着医疗事业的进步，近年来辅助生殖技术(ART)不断发展,体外受精、人工授精是治疗不孕症的主要方法之一，但经临床实验发现，单次移植的临床妊娠率依然很低，只有30%-40%，分析其原因，子宫内膜容受性（ER）不良占绝大比例，因此，通过对子宫内膜容受性评估相关临床指标，以提高辅助生殖技术的妊娠率，显得尤为必要。
【关键词】辅助生殖治疗；子宫内膜容受性；评估相关临床指标；研究进展近年来，辅助生殖技术(ART)在临床得以广泛应用，并为不孕症的家庭带来了福音，辅助生殖技术主要包括：体外受精—胚胎移植（试管婴儿）、人工授精等，但优质胚胎移植着床率低，从当前临床妇产科的实践研究来看，影响妊娠率的因素诸多，而子宫内膜容受性低下便是其中之一，只有当子宫内膜处于一种允许囊胚定位、黏附、植入等相应的受纳阳精和胚胎的状态，才能最终完成在特定的时间内接纳胚胎并使其成功着床【1】。
因此在无法对胚胎质量进行改变的情况下，提高子宫内膜受容性以提升种植率是临床医生所共同关注的热点内容，目前通过使用B超测量子宫内膜厚度、内膜形态、血流状态等，以及分子生物学标志和子宫内膜活检组织学分期等均是评估子宫内膜容受性的临床指标【2】。
1.形态学标志临床上判断子宫内膜容受性最具代表的形态结构之一为胞饮突，胞饮突是着床窗期在扫描电镜(SEM)下所见的宫内膜腔面顶部膜状变大突起的光滑膜,呈花朵状,当胞饮突发育到此阶段时期正好与胚囊着床的时期相一致【3】。
应用彩色多普勒能量图检测子宫内膜下血流分型与子宫内膜容受性的相关性
应用彩色多普勒能量图检测子宫内膜下血流分型与子宫内膜容受性的相关性发表时间：2017-11-01T16:04:50.490Z 来源：《医药前沿》2017年10月第30期作者：贺德慧乔亮[导读] 众所周知，妊娠是否成功，很重要一点在于子宫内膜的容受性。
（湖北省荆州市第三人民医院湖北荆州 434001）【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0211-02众所周知，妊娠是否成功，很重要一点在于子宫内膜的容受性，子宫内膜在月经周期的大多数时段没有黏附性，仅在“种植窗”期，子宫内膜在极短的时间内允许胚泡植入，即子宫内膜容受性。
子宫内膜的厚度，形态，以及血流状态等因素会影响子宫内膜容受性，关于子宫内膜容受性的研究一直是辅助生育领域的热点，本研究利用彩色多普勒能量图，在围排卵期对不孕症患者子宫内膜下血流分型进行检测，评估不孕症患者的子宫内膜容受性，为临床治疗不孕症提供参考。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2015年8月-2016年7月就诊于本院62例月经周期规律不孕症女性患者作为不孕症组，95例月经周期规律，健康成年已育女性为对照组。
1.2 仪器和方法利用同一台彩色多普勒超声诊断仪，启用能量多普勒显示模式（Power Doppler imaging,PDI），观察子宫内膜下血流，根据Applebaum[1]分型法对内膜下血流进行分型。
1.3 统计学处理所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，两组间比较采用成组设计的t检验；计数资料用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果2.1 一般情况的比较本研究共收集62名不孕症患者与95名健康已育妇女，入选初均详细记录基本资料，其中不孕症组平均年龄为30.64±3.02岁，对照组平均年龄为30.17±3.58岁，将上述两组进行比较，结果显示两组年龄比较无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。
子宫内膜容受性标志物的研究进展
子宫内膜容受性标志物的研究进展张平贵;冯云【摘要】The low implantation rate is one of the major issues in the field of reproductive medicine, which has not been solved nowadays, and it also remains the major rate-limiting step in the development of human-assisted reproductive technology. Successful implantation requires a vital embryo and receptive endometrium. However, a large number of clinical trials have found that even if the embryo quality is good, the embryo implantation rate is continued low. The endometrium receptivity damage may be the main factor leading to low implantation rate. The better establishment of endometrial receptivity state may promote embryo-endometrial cross-talk, allowing the embryo implantation. The identification of endometrial receptivity markers is a prerequisite for improving endometrial receptivity. In recent years, the assessment of endometrial receptivity has become a research hotspot in reproductive medicine. The endometrial receptivity markers such as pinopodes, leukemia inhibitory factor ( LIF) and homeobox A10 ( HOXA10) gene are introduced in this paper.%低种植率始终足生殖医学领域尚未解决的难题之一,也是限制人类辅助生殖技术发展的瓶颈问题.胚胎的成功着床取决于胚泡的侵入能力和子宫内膜容受性.然而,大量的临床试验发现即使胚胎质量良好,胚胎的种植率仍然较低.子宫内膜容受性受损可能足导致低种植率的主要因素.良好的内膜容受态的建立能促进胚胎与内膜的相互作用,利于胚胎着床.明确子宫内膜容受性标志物是改善内膜容受性的前提条件.近年来,对子宫内膜容受性的研究成为生殖领域的热点,该文主要对内膜容受性的经典标志物如胞饮突、白血病抑制因子(LIF)、同源框A10(H0XA10)基因等作一综述.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(032)008【总页数】6页(P1014-1019)【关键词】体外受精-胚胎移植;胚胎种植;内膜容受性;标志物【作者】张平贵;冯云【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R711.6低种植率始终是生殖医学领域尚未解决的难题之一，也是限制人类辅助生殖技术发展的瓶颈。
不孕症患者子宫内膜容受性相关因素的研究
内蒙古 医学 院第 三附属医院妇产科 （ 包头， ０ １ ４ ０ １ ０ ）
由于环境的污染、 压力增大 以及生育年龄 的后 延， 不孕症的发病率逐年提高 ｊ 。随着人类辅助生 殖技术（ Ａ Ｒ Ｔ ） 的迅速发展 ， 对不孕症的诊治也上升
１ ． ２子 宫 内膜 类型
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ５ — ２ ５ 修回日 期： ２ ０ １ ２一 ｏ ９— ０ ３
况。子宫 内膜下血流包括子宫基底膜动脉和螺旋动 脉， 是营养子宫 内膜的主要血管。对 于种植的胚胎 来说 ， 内膜 的质量和内膜及 内膜下的血流灌注 、 血管 化程度更为重要 ， 两者 同时存在预示 良好的内膜容 受性。程文等 通过 回顾性 分析 ， 接受 Ａ Ｒ Ｔ治疗
失败 的 Ｉ ／ ３ ，而另 外 ２ ／ ３的 原 因是 由于 Ｅ Ｒ不 足 引
官腔中线 回声明显 ； Ｂ型，同子宫肌层 图像 ， 官腔 中线 回声不 明显 ； Ｃ型 ，
为均质强 回声 ， 无宫腔中线 回声。张海英 等 研究
表明， 多层 内膜形态更适合胚胎着床 ， 临床妊娠率明 显高于均质型内膜。Ｒ ｏ ｄ ｅ ｌ 等 。 。 统计发现内膜呈现
察到， 当Ｐ Ｉ＞ ３时 ， Ｉ Ｖ Ｆ—Ｅ Ｔ的妊娠 可能 性极 低 ， 几 乎为零 。但 子宫 动 脉指数 反 映的是 整个子 宫 的血流 灌注情 况 ， 而对 种植 的胚 胎 来 说 子 宫 内膜 和 内膜 下 血流直 接 反 映 胚 胎 着 床 部 位 微 环 境 的 血 流 灌 注 情
标准 ， 临床上多采用 Ｇ ｏ ｎ ｅ ｎ 分型标准 ， 将子宫 内
膜 的形 态 分 为 三 型 ： Ａ型， 即三 线 型 或 多 层 子 宫 内 膜， 为外 层 和 中部 强 回声 以及 内层 低 回 声 或 暗 区 ，
子宫内膜容受性影响因素的研究进展
临床医学研究与实践2021年6月第6卷第18期体外受精-胚胎移植技术是治疗不孕症的重要手段。
随着生殖医学技术的进步，临床上在获取高质量胚胎方面取得较大进步，但目前每个周期的活产率仍在25%~30%[1]。
如何提高辅助生殖技术妊娠率已成为生殖医学科亟待解决的问题。
一般认为，妊娠的建立主要取决于胚胎的质量与子宫内膜容受性，在获取高质量胚胎技术较成熟情况下，不孕症患者在多次移植周期后仍无法成功妊娠的原因可能是子宫内膜容受性存在缺陷。
子宫内膜容受性指内膜的特定状态，在这状态下囊胚能够定位、黏附，穿入内膜并诱导内膜间质发生一系列变化，最终植入内膜，整个过程受严格时间、空间限制。
一般认为，最佳子宫内膜容受性出现在自然周期促黄体生成素激增的6~9d 或激素替代周期予孕酮后的4~7d [2]，通常被称为着床期或种植窗。
着床期内，影响子宫内膜容受性的因素众多，包括内膜厚度、形态、血流分布，细胞表面胞饮突的改变，相关因子变化可对内膜的状态产生不利影响，使胚胎无法顺利着床，导致着床率与妊娠率较低。
本文从解剖学、细胞学、分子生物学等方面宏观至微观说明子宫内膜容受性的影响因素及超声检查方法。
1解剖学1.1子宫内膜厚度与类型子宫内膜厚度（EMT ）在月经周期中的规律变化可反映内膜功能，因此常被用于评估内膜容受性，但对内膜厚度与妊娠率、成功妊娠所需内膜厚度下限值存在争议。
研究认为，内膜厚度在7mm 的临界点对容受性及妊娠结局有显著影响。
Ribeiro 等[3]对3350个移植周期进行单中心回顾性分析，发现EMT 与活产率呈非线性相关，EMT <7.0mm 时活产率最低，且对新生儿体重有显著影响。
2019年一项多中心回顾性研究中，研究者将采用了个体化促排方案的患者，根据注射人类绒毛膜促性腺激素（HCG ）当天EMT 分为A 组（EMT <8mm ）和B 组（EMT ≥8mm ），比较临床妊娠率与活产率。
结果发现，A 组临床妊娠率和活产率明显低于B 组；多因素Logistic 回归校正年龄、体质量指数、移植胚胎数后，发现EMT 仍是影响妊娠率的风险因素[4]。
超声评价子宫内膜容受性的研究进展
第49卷第11期新疆医学Vol.49No.11 2019年11月XINJIANG MEDICAL JOURNAL November.2019•专题研究・超声评价子宫内膜容受性的研究进展杨钦涵I,宋娜,黄卫东2(新疆佳音医院，乌鲁木齐830000)中图分类号:R445.1文献标识码:A文章编号:1001-5183(2019)11-1076-04中国不孕不育患者人数到2012年已经超过4000万,并呈飞速增长的趋势叭随着宫腔手术操作的应用广泛增加,吕忠梅等卩研究表明具有宫腔手术史可通过改变子宫内膜厚度、类型来影响子宫内膜容受性，从而影响妊娠结局。
从1978年全球首个试管婴儿出生，到之后的卵泡浆内单精子注射术、胚胎植入前遗传学筛查和胚胎植入前遗传学诊断技术，人类辅助生殖技术给不孕症患者带来福音并得到了快速发展叫但是，在实际临床工作中，即使筛选岀相对优质的受精卵，也只有50%左右的临床妊娠率。
所以，高质量胚胎和滋养胚胎的肥沃土壤是胚胎完成着床的关键,也就是说拥有高质量的子宫内膜容受性(endometrial receptivity,ER),ER即子宫内膜对胚囊接受的能力。
ER降低预示着胚胎种植失败的风险增加。
现阶段子宫内膜活检是临床较公认的评价子宫内膜容受性的“金标准”,随后进行组织及相关生物学指标的测定，但其为侵入性有创检查,不易被广大患者和医生接受，所以不具可操作性。
宫颈粘液生物标记物的测定，血清雌孕激素的表达测定及现阶段基因标记的研究，均缺乏敏感又准确的指标。
超声作为一种非侵入性的检查方式，具有客观、可重复、易操作等优势，在辅助生殖领域用于评估ER的指标广泛使用，现对超声评价ER 的研究及发展进行阐述。
1二维超声的评估1.1子宫内膜形态及厚度一直以来，二维超声技术是用做分析评价ER 的关键性方法，作为基础观察指标现在仍然广泛用于实际日常工作中。
主要是子宫内膜形态及内膜厚度的研究。
在1977年,Hackeloer等率先报道子宫内膜的黏膜层能够客观的体现岀卵巢的功能与状态。
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子宫内膜下血流与子宫内膜容受性的相关性研究目的利用能量多普勒超声技术观测不孕症患者子宫内膜下血流，探讨子宫内膜下血流分型与子宫内膜容受性的相关性。
方法选取本院62例月经周期规律不孕症女性患者作为不孕症组，95例月经周期规律，健康成年已育女性为对照组，应用能量多普勒超声技术在围排卵期观测子宫内膜下血流分型，并进行对比分析。
结果利用能量多普勒超声技术在围排卵期观察子宫内膜下血流，结果发现：Ⅰ型发生率不孕症组占64.52%，对照组占7.37%，不孕症组明显高于对照组，两组间比较差别有统计学意义（P＜0.05）；Ⅱ型发生率不孕症组占20.97%，对照组占38.95%，两组间比较差别有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ型发生率不孕症组占14.52%，对照组占53.68%，两组间比较差别有统计学意义（P＜0.05）。
其中不孕症组Ⅰ型发生率最高（64.52%）。
结论子宫内膜容积下血流分型与子宫内膜容受性具有相关性。
Abstract：Objective To investigate the relationship between endometrial blood flow and endometrial receptivity in patients with infertility by energy Doppler ultrasonography.Methods 62 cases of infertile women with regular menstrual cycles as infertility group，95 cases of menstrual cycle，adult healthy fertile women as the control group，with power Doppler ultrasound technology in the peri ovulatory period of observation of endometrial blood flow classification，analysis and comparison.Results The endometrial blood flow was observed by energy Doppler ultrasonography during the ovulation period.The results showed that the incidence of typeⅠinfertility accounted for 64.52%，the control group accounted for 7.37%，infertility group was significantly higher than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；the incidence of type II infertility group accounted for 20.97%，accounted for 38.95% of the control group，the differences between two groups was statistically significant（P＜0.05）；type III incidence of infertility group accounted for 14.52%，accounted for 53.68% of the control group，the differences between two groups was statistically significant（P＜0.05）.The infertility group had the highest incidence of type I（64.52%）.Conclusion The endometrial blood flow volume and type of endometrial receptivity has relevance.Key words：Energy Doppler ultrasound；Endometrial receptivity；Endometrial blood flow typing眾所周知，妊娠是否成功，很重要一点在于子宫内膜的容受性，子宫内膜在月经周期的大多数时段没有黏附性，仅在“种植窗”期，子宫内膜在极短的时间内允许胚泡植入，即子宫内膜容受性。
子宫内膜的厚度、形态以及血流状态等因素会影响子宫内膜容受性，关于子宫内膜容受性的研究一直是辅助生育领域的热点，本研究利用彩色多普勒能量图，在围排卵期对不孕症患者子宫内膜下血流分型进行检测，评估不孕症患者的子宫内膜容受性，为临床治疗不孕症提供参考。
1 资料与方法1.1一般资料选取2015年8月～2016年7月就诊于本院62例月经周期规律不孕症女性患者作为不孕症组，95例月经周期规律，健康成年已育女性为对照组。
1.2仪器和方法利用同一台彩色多普勒超声诊断仪，启用能量多普勒显示模式（Power Doppler imaging，PDI），观察子宫内膜下血流，根据Applebaum[1]分型法对内膜下血流进行分型。
1.3统计学处理所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用成组设计的t检验；计数资料用？字2 检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 一般情况比较本研究共收集62例不孕症患者与95例健康已育妇女，入选初均详细记录基本资料，其中不孕症组平均年龄为（30.64±3.02）岁，对照组平均年龄为（30.17±3.58）岁，将上述两组进行比较，结果显示两组年龄比较无统计学意义（P>0.05）。
2.2子宫內膜下血流分型的比较利用能量多普勒超声技术在围排卵期观察子宫内膜下血流，结果发现：Ⅰ型发生率不孕症组占64.52%，对照组占7.37%，不孕症组明显高于对照组，两组间比较差别有统计学意义（P＜0.05），见表1、图1；Ⅱ型发生率不孕症组占20.97%，对照组占38.95%，两组间比较差别有统计学意义（P＜0.05），见表2、图2；Ⅲ型发生率不孕症组占14.52%，对照组占53.68%，两组间比较差别有统计学意义（P＜0.05），见表3、图3。
其中不孕症组Ⅰ型发生率最高（64.52%）。
2.3不孕症组与对照组两组间内膜下血流分型比较不孕症组与对照组两组间内膜下血流分型比较，经？字2检验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3 讨论子宫动脉为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部，宫旁组织到达子宫外侧，分为上，下两支[2]，供应内膜的血管由基底动脉发出，基底动脉由肌层发出，继续上升为螺旋动脉，但螺旋动脉管径细小，走形迂曲，血流速度极低，彩色频谱多普勒成像难以显示。
能量多普勒成像不受血流速度，夹角的限制，能较好的观察内膜下血流分布情况，多数学者认为能量多普勒超声观测子宫内膜下血流是一种比较准确的非侵入性方式，可以对子宫内膜容受性作出一定的评价。
赵小环等[3]研究发现，Ⅲ型较Ⅰ型子宫内膜临床妊娠率显著增高。
张俊萍等[4]通过观测排卵日子宫内膜血流分型发现，子宫内膜血流类型与妊娠结局密切相关。
姚丽婷等[5]研究发现子宫内膜下血流情况在子宫内膜容受性方面起重要的作用，王丽娜等[6]研究认为胚胎解冻移植周期，子宫内膜内血流存在者妊娠率明显高，于未检测到血流者，存在子宫内膜内血流及子宫内膜血流阻力低者，显示较高的临床妊娠率。
经阴道彩色多普勒超声测定子宫内膜及内膜下血流分型可以反映子宫内膜容受性，从而可以指导胚胎移植时机的选择[7]。
研究发现，35%的多囊卵巢综合症患者可能会发生子宫内膜增殖症，内膜血流量减少，进而对子宫内膜容受性产生一定影响[8]。
本研究在能量多普勒下进行子宫内膜下血流分型：不孕症组Ⅰ型发生率最高，占64.52%，对照组Ⅰ型发生率最低，占7.37%，说明不孕症组内膜下血流不丰富，内膜容受性较差。
不孕症组Ⅲ型发生率较低，占14.52%，对照组Ⅲ型发生率较高，占53.68%，对照组内膜下血流丰富，内膜容受性较好。
表明子宫内膜容受性与子宫内膜下血流有相关性，这与大多数学者的研究一致。
参考文献：[1]ApplebaumM.The uterine biophysical profile[J].Ultrasound Obstet Gynaecol，1995，5（1）：67-70.[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：13.[3]赵小环，孙高高，李红芳，等.子宫内膜容受性评价研究[J].中国计划生育学杂志，2016，24（8）：569-572.[4]张俊萍，张云山.IVF-ET不同妊娠结局患者子宫内膜蠕动方式及血流分型分析[J].山东医药，2013，53（8）：19-21.[5]姚丽婷，黄枢，闫建平，等.子宫内膜容积和内膜下血流对子宫内膜容受性影响的比较[J].临床军医杂志，2015，43（4）：388-390.[6]王丽娜，苏雪松.子宫内膜内及子宫内膜下血流对胚胎解冻移植周期妊娠结局的影响[J].中国微创外科杂志，2012，3（12）：245-249.[7]张少娣，路锦，耿嘉碹.子宫内膜及内膜下血流参数对冷冻胚胎移植周期妊娠结局的影响[J].中华超声影像学杂志，2014，23（9）：794-797.[8]Liang C C，Tseng L H，Chang Y L，et al.Predictors ofpersistence ofpreoperative urgency incontinence in women following pelvic organ prolapsed repair[J].Taiwan Obstet Gynecol，2015，54（6）：682-685.编辑/钱洪飞。