便秘是临床上极为常见的一个症状

❖ 阳结——邪有余——有火——攻、泻。 ❖ 阴结——正不足——无火阳虚——滋、补。
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3、范围
❖ （1）习惯性便秘 ❖ （2）全身虚弱，胃肠蠕动减慢引起的便秘 ❖ （3）肠神经官能症 ❖ （3）肠道炎症恢复期 ❖ （4）肛门直肠疾患如肛裂、直肠炎 ❖ （5）饮食习惯的不好引起的便秘。
❖ （四）病位：主要是大肠。新病多与肺胃有关，久 病责之肝肾。Байду номын сангаас脏腑之间相互影响。
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❖ （五）病理转化： 虚实之间的转化。 实证：胃中积热、肝郁化火、素体阳盛——伤津耗 液——虚秘（阴虚） 虚证：余热伤阴、气血亏虚、年老体弱、素体阳 虚——阴亏肠道失濡，血虚肠燥，阳虚阴凝——大 便秘结于内，可见腹胀满、疼痛等。
便秘是临床上极为常见的一个症状
一、概述
❖ 便秘是临床上极为常见的一个症状，在很 多病症的过程中，或者某一个阶段都可以 出现便秘的症状，那么什么是便秘证，在 什么情况下按便秘来进行辨证施治呢？首 先我们给便秘下个定义。
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（一）定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排 便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质 不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。 （1）包括三层含义：
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二、病因病机：
❖ （一）大便排泄的生理
❖ 正常情况下，饮食入胃，胃受纳，肝气疏泄，肾 阳温煦，脾运化吸收精微转输，小肠分清别浊，糟 粕由大肠传而出。因此，凡是影响脾胃的腐熟，脾 运化功能，肝疏泄、肾温养及大肠传送功能的因素 就会引起便秘。
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（二）病因
❖ 1、热 ❖ 过食辛辣、醇酒、素体热盛---胃肠积热---燥热内结----
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历代医家的认识
❖ 1、汉·张仲景 ❖ （1）认为便秘的病因病机与寒、热，气滞有关。
“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩 相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”
❖ 是胃热阴伤，肠道失濡之便秘，用麻子仁丸润肠通 便，
❖ “痛而秘者，厚朴三物汤主之”。 ❖ 痛——是指气滞不通引起的腹痛、便秘，用厚朴三
物汤行气导滞则大便自通。
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（2）提出用阴阳虚实便秘进行辨证
❖ “其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，各曰阳 结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬， 名曰阴结也。”
❖ 将本病分为阳结与阴结两类，阳结属实秘，阴结属 虚秘，对后世影响很大。
❖ 实秘——阳结：热结于肠—麻仁丸，气滞不行—厚 朴三物汤；
❖ 虚秘——阴结：阳虚寒凝 ❖ 治疗上用麻仁丸清热润肠通便，用厚朴三物汤行气
导滞通便。用蜜煎导、猪胆汁导外用塞肛通便法。
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2、明·张景岳，继承发挥了张仲景的理论
❖ 他说，“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、 热秘、寒秘、湿秘等说。而东垣又有热燥、风燥、 阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得 其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之 当辨者惟二，则曰阳结阴结而尽可之。阳结者，邪 有余，宣攻宜泻。阴结者，正不足，宜补宜滋，有 火便是阳结，无火便是阴结”。“凡下焦阳虚则阳 气不行，阳气不行则不能传送而阴凝于下，此阳虚 而阴结也。”
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疑难点思考
久病之人，切不可图一时之快，滥用硝黄之类苦寒 攻下之品，进一步损伤正气。因先天禀赋原因而致 便秘者，治疗困难，可用丸药缓缓图之。对久病体 弱之人，应注意在治疗便秘之时，同时纠正其阴阳 的偏盛偏衰，以奏全功。对于积聚所致肠道阻塞而 致的便秘，应尽早、明确诊断，以防恶变。
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❖ 询问病史：认真询问病人的饮食习惯，生活 习惯，排便习惯及其它病史，以明辨便秘原 因。
❖ 确定病性：便秘首当辨明虚实，属虚还是虚 实挟杂。一般病程短，病情轻者，多属实； 体质弱，病程长者，多属虚。而多数便秘者 属虚实挟杂，因此，进一步辨明属何腑，何 脏，在气，在血十分重要。
大便秘结 ❖ 2、寒 ❖ 过食生冷、寒凉、素体寒盛---胃肠积寒---阴寒内结----
大便秘结 ❖ 3、气 ❖ 忧思郁怒、久坐少动---肝郁气滞，肝郁乘脾---运化不利---
大便秘结 肝郁化火，郁火伤津---燥热内结---
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大便秘结
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❖ 4、虚 ❖ 素体虚弱、年老、体弱、病后、产后 ❖ （1）气虚
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兹将本病的病因病机图示如下：
胃肠燥热
饮食 燥 不当
情志 不畅
气
素体 病后 虚
热 郁 弱
肺气
肝 胃 肾
血 阴
功阳
能 失
诸
调虚
实 气机阻滞 证
寒凝气滞
气虚血亏阴 虚 津不足 证
阳虚寒凝
大 肠 传 导 功
能 失 调
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便秘
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临证思路
❖ 抓住主诉：大便秘结或排便不畅，即大便次 数减少，间隔时间延长，多数便秘者经常三 五日才大便一次，甚或半月余不见排便。有 些便秘者虽排便时间间隔正常，但便干难排。 亦有粪质不干硬，但排便无力，排出不畅。
粪质干结，排出艰难。（排便周期可正常1天 一次） 排便周期延长，数日一次。（粪质干结或不 干结） 排便时间延长，（1~2小时方排出大便）（粪 便干或不干）
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❖ （2）别名：《伤寒论》称为“阳 结”、“阴结“、“大便难”、“不 大便”、“不更衣”。《金匮要略》 称“脾约”，至《活人书》首次命名 “便秘”。 （3）发病情况：常见病，以老年人、 女性多见。
脾气虚弱---运化无力---排便困难---大便秘结 （2）血虚
血虚津亏---肠道失润---排便困难---大便秘结 （3）阴虚
余热留恋---阴津耗伤---肠道失润---大便秘结
（4）阳虚 阳气虚弱---阴寒内生---津液不行----大便秘结
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（三）病理
❖ 1、基本的病理：大肠的传导失常，粪便在肠 内停留时间过长，排出困难。
❖ 2、病性：寒、热、虚、实 ❖ 热秘：胃中积热，肝有化火，余热伤津，肠道失润 ❖ 寒秘：阴寒内结，素体阳虚，寒留于肠
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❖ 虚秘：热病之后余热伤津，产后病后——气血亏虚， 肠道失润。年老体弱——真阳不足，素体阳虚—— 阳虚阴寒内生，阳气留于胃肠，津液不布。 实秘：饮食不节——胃中积热——燥热内结，肝气 郁滞——肝郁乘脾——津液不布，肝郁化火——郁 火伤津，素体阳盛——胃热偏盛。