急性尿潴留临床指南和诊疗常规
急性尿潴留症状的介绍
急性尿潴留症状的介绍
尿潴留的鉴别诊断，你对尿潴留了解吗？膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留，引起尿潴留的原因很多，尿潴留严重影响患者生活，所以一定要及时治疗，下面我们了解下急性尿潴留症状有哪些？
急性尿潴留症状1、排尿困难及尿潴留：排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。
排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。
急性尿潴留症状2、排尿不畅：造成小便不畅的主要原因是由于排尿径路上有了阻塞，或者是膀胱缺乏收缩能力。
指膀胱内充满尿液，且尿量超过正常膀胱容量，由于某种原因不能将尿液排出体外而言。
它可以突然发生，也可以在慢性排尿困难的基础上突然加重而出现，但在泌尿外科病人中，以后者为多见。
尿潴留的病因分三类：
急性尿潴留症状 1.尿道狭窄、梗阻：尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、外伤、前列腺增生或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道；
急性尿潴留症状2.膀胱疾病或功能障碍：膀胱结石、炎症疤痕、肿瘤、膀胱颈肥厚等使尿道开口变窄或梗阻；
急性尿潴留症状3.神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致的植物神经损害。
急性尿潴留症状有哪些
并发症尿潴留可继发其它疾病，主要在于：
急性尿潴留症状1.继发尿路感染：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。
例如男性前列腺肥大和女性尿道狭窄患者，常出现部分尿潴留，但其无自觉排尿障碍，对这类病人需及早诊治，清除残留尿，有效控制尿路感染，保护肾功能。
急性尿潴留症状2.继发返流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管返流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭。
尿潴留的诊断标准
尿潴留的诊断标准尿潴留（urinary retention）是指膀胱无法完全排空的一种病理现象，通常由于尿道阻塞、神经损伤等原因造成。
尿潴留对人体健康有着很大的危害，长期潴留会引起膀胱扩张、肾结石、肾功能损害等并发症。
因此，在临床上，准确的尿潴留诊断标准至关重要。
尿潴留的诊断标准常常从以下几个方面进行评估：一、尿量和频率尿量和频率通常是一个很重要的判断标准，尿潴留患者在排尿时通常会出现排尿困难、尿流缓慢、尿量减少等症状。
正常情况下，健康人每天排尿次数约为4-8次，排尿量为1000-2000毫升，而尿潴留患者则可能会出现排尿频率降低、尿量减少等症状。
二、病史患者的病史也是进行尿潴留诊断的重要因素之一。
患者在就医时需要告诉医生他们是否曾经遭受过尿路感染、前列腺炎、尿道狭窄、前列腺增生等尿路疾病的困扰。
这些疾病可能会导致尿潴留，并协助医生确定下一步处理方法。
三、膀胱触诊通过膀胱触诊来排除或确认尿潴留是一种常见的方法。
当患者膀胱内充满尿液时，医师可以通过触诊检查膀胱是否已经充满尿液。
一般来说，正常成年人膀胱最多可容纳400-500ml的尿液。
如果患者在排尿时感觉不到排空，或是无法排空，那么在膀胱触诊后，膀胱内的尿液量可能明显超过正常。
四、尿路超声检查通过尿路超声检查可以确定患者有没有尿路结石、肿瘤等尿路病变，同事还能检查膀胱的容积、排空情况等，当然这种方法的缺陷就是无法确定尿液是否快速进入膀胱。
五、尿流率测量尿流率测量是一种简单而准确的检查方法，通过测量患者排尿时的尿流速度和尿量，来确定是否存在尿流不畅的情况。
当尿流率小于15毫升每秒时，即可视为尿流畅通异常，进而判断是否存在尿潴留的情况。
急性尿潴留的处理方法
急性尿潴留的处理方法急性尿潴留的处理方法姜晓明（黑龙江省方正县人民医院 150800）【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0222-03各种原因造成的下尿路梗阻均可引起尿潴留。
急慢性尿潴留在临床各种病房和门诊均可经常遇到。
病人一旦发生尿潴留，及时有效地采取措施进行处理，可为进一步病因治疗创造条件。
现就有关处理方法介绍如下。
1保守疗法1.1 口服酚妥拉明每次10mg，每日两次连续3天。
可使手术后尿潴留解除，迅速恢复排尿功能。
1.2肌肉注射或足三里穴位注射新斯的明，每次剂量为0．5mg～1mg能有效地治疗产后尿潴留。
其作用机理为兴奋膀胱逼尿肌，促进膀胱缩复。
作用时间一般在用药后15～30分钟。
1.3红汞酒精冲洗膀胱法红汞具有解除膀胱平滑肌松驰状态之功能。
75％酒精对水肿的组织具有消肿作用，并能刺激膀胱壁促进膀胱收缩。
早在30年代， Rucker Telinele就对产后尿潴留病人应用1％红汞冲洗膀胱治疗取得良好的疗效。
方法为75％酒精5ml和4％红汞5ml混合液经导尿管注入膀胱，鼓励产妇排尿。
1.4 中药八正散加味治疗尿潴留中医闭病(尿潴留)多以湿热下注居多。
故处方为：车前子、翟麦、木通、葛根、滑石、大黄、灯心草、山栀子、黄芪、甘草、煎成汤剂150ml后服下，约20分钟可排出小便，隔6小时再服一次增加疗效。
1.5按摩排尿法对于产后和手术后或精神因素造成的急性尿潴留可采用膀胱区透热，手法按摩数分钟或十数分钟，指压水分穴，由浅向深部持续加压，可促使膀胱将尿液排出体外。
1.6针灸疗法多取穴三阴交、中极，直刺1～1.5寸深，艾条灸10～20分钟或艾炷灸3～5壮，治疗一次或数次。
2 导尿术2.1常规置管法操作时注意选择型号适宜，质地硬韧而挺直导尿管，充分利用润滑剂和协调的插管动作，将导尿管送入膀胱。
2.2 注油推进置管法当橡皮导尿管插至后尿道，遇阻力时左手将阴茎头捏紧以防油剂外溢，助手用注射器将石腊油经尿管推注，同时推送尿管，油剂使尿道扩张。
急性尿潴留诊断治疗规范指南规范.doc
急性尿潴留诊断治疗指南一、概述（一）定义急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。
急性尿潴留可分为诱发性（precipitated）AUR和自发性AUR。
常见AUR的诱因包括：全麻或区域麻醉，过量液体摄入，膀胱过度充盈，尿路感染，前列腺炎症，饮酒过量，使用拟交感神经药或抗胆碱能神经药等。
自发性AUR常无明显诱因。
（二）流行病学男性AUR的发生率明显高于女性，可超过女性10倍以上。
在男性中以老年男性发生率高，其中70-79岁老年男性10％在五年内发生AUR ，80-89岁老年男性30％在五年内发生AUR ，而40-49岁男性只有1.6％在五年内发生AUR。
65％AUR是由于前列腺增生引起的，在PLESS研究中，前列腺增生者AUR 发生率为18/1000人年。
女性AUR常有潜在的神经性因素。
儿童很少发生AUR，通常是由于感染或手术麻醉引起。
（三）病因1.梗阻性因素：机械性梗阻（如尿道狭窄、血块或结石堵塞）或动力性梗阻（如α－肾上腺素能活性增加，前列腺炎症）导致的尿流阻力增加。
2.神经性因素：膀胱感觉或运动神经受损（如盆腔手术，多发性硬化，脊髓损伤，糖尿病等引起）。
3.肌源性因素：膀胱过度充盈（如麻醉，饮酒过量）。
（四）病理生理AUR的病理生理机制目前尚不明确，现认为主要由以下几个因素参与：前列腺梗死，α－肾上腺素能活性，前列腺间质/上皮比例下降，神经递质调控和前列腺炎症等。
参考文献1.Fitzpatrick J, Kirby R. Management of acute urinary retention[J]. BJU Int,2006,97(Suppl 2):16–20.2.Kaplan S, Wein A, Staskin R, Roehrborn C, et al.Urinary retention and post voidresidual urine in men: separating truth from tradition[J]. J Urol, 2008, 180:47–54.3.Choong S, Emberton M. Acute urinary retention[J]. BJU Int, 2000, 85:186–201.4.Emberton M, Cornel E, Bassi P, et al. Benign prostatic hyperplasia as aprogressive disease: a guide to the risk factors and options for medicalmanagement[J]. Int J Clin Pract, 2008, 62:1076–86.5.Emberton M, Fitzpatrick J. The Reten-World survey of the management of acuteurinary retention: preliminary results. BJU Int 2008;101(Suppl 3):27–32.6.Tuncel A, Uzun B, Eruyar T, Karabulut E, Seckin S, Atan A. Do prostaticinfarction, prostatic inflammation and prostate morphology play a role in acute urinary retention? Eur Urol 2005;48:277–84.7.Mishra V, Allen D, Nicolaou C, et al. Does intraprostatic inflammation have arole in the pathogenesis and progression of benign prostatic hyperplasia? BJU Int 2007;100:327–31.二、急性尿潴留的诊断急性尿潴留发病突然，患者膀胱内胀满尿液却不能排出，十分痛苦。
尿潴留的ct诊断标准
尿潴留的ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：尿潴留是指由于膀胱排空受阻或膀胱肌功能障碍导致无法完全排空膀胱的情况。
在临床上，尿潴留可能是由于多种原因引起的，如前列腺增生、膀胱肌收缩功能障碍、输尿管结石等。
为了准确诊断尿潴留，CT检查是一种非常常用的影像学检查方法。
下面我们将介绍一些关于尿潴留的CT诊断标准。
一、CT检查时需要注意的问题1. 饮食控制：在进行CT检查前需要告知患者空腹并且饮用充足的水，以便更清晰地显示泌尿系统的解剖结构。
2. 服用造影剂：有些情况下需要患者口服或静脉注射造影剂，以增强影像的清晰度和对异常病变的显示。
二、尿潴留的CT表现1. 膀胱充盈度不足：正常情况下，膀胱应该被充分填满尿液，但在尿潴留的情况下，膀胱充盈度明显不足，形态呈现扁平、不规则。
2. 输尿管扩张：在尿潴留患者的CT影像中，输尿管会出现扩张、充血的表现，甚至可能出现输尿管积水或输尿管结石的情况。
3. 膀胱憎满：在尿潴留的患者体内，尿液无法排空，膀胱会出现明显地扩张，变得憎满，甚至可能超过正常容量。
4. 输尿管壁增厚：在CT影像中，输尿管的壁可能出现异常增厚、充血、炎症等表现，显示出慢性尿潴留反应的特征。
5. 前列腺增生：对于尿潴留患者来说，常见的尿潴留原因是前列腺增生，CT影像中可能显示前列腺明显增大，压迫尿道，导致尿液排空困难。
三、尿潴留的CT诊断标准根据以上尿潴留的CT表现，可以制定如下的CT诊断标准：1. 膀胱内尿液明显减少或完全无尿液充盈。
2. 输尿管扩张，直径增大，积水征象。
3. 膀胱明显扩张，容量明显超过正常范围。
4. 输尿管壁增厚明显。
5. 可见前列腺明显增大，压迫尿道，导致尿液排空困难。
CT检查是一种常用的诊断尿潴留的影像学检查方法，通过观察膀胱充盈情况、输尿管扩张、膀胱憎满、输尿管壁增厚和前列腺增生等表现可以帮助医生快速、准确地诊断尿潴留的病情。
对于尿潴留的早期诊断和及时治疗尤为重要，避免出现尿潴留引起的并发症和危害患者身体健康。
急性尿潴留临床指南和诊疗常规
急性尿潴留临床指南和诊疗常规急性尿潴留【概述】急性尿潴留，又称为完全性尿潴留，是指突然发生的膀胱内充满尿液而不能排出。
【临床表现】1．病因和病史病因主要包括：(1)机械性梗阻：指膀胱颈部和尿道的各种梗阻性病变。
包括膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤、膀胱结石、膀胱内异物及血块；尿道的损伤、狭窄、炎症、结石、肿瘤、异物、发育异常以及尿道外压迫性疾病如前列腺病变、盆腔占位病变和骨盆骨折压迫尿道等。
(2)动力性梗阻：指膀胱颈部和尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所引起。
包括中枢和周围神经系统病变，腰椎麻醉和会阴部手术后，药物如阿托品、普鲁苯辛和盐酸山莨菪碱等，其他如癔症、低钾血症及昏迷患者等。
部分患者有急性尿潴留既往发病史。
2．发病突然，下腹胀痛难忍，患者辗转不安，尿意急迫但无法排出尿液，或仅有少量尿液自尿道口溢出。
3．耻骨上区常可见到呈半球形高度充盈的膀胱，用手按压尿意明显并有胀痛感，叩诊为实音。
4．实验室检查血常规正常或白细胞轻度升高。
5．腹部B超检查可见高度充盈的膀胱。
内有大量尿液，有时可见膀胱、尿道及其周围的相关病变。
【诊断要点】1．有既往发病史及相关疾病。
2．下腹部胀痛，有急迫尿意而不能排出尿液，或有充溢性尿失禁。
3．体检耻骨上区可见膀胱高度充盈，按压尿意明显，叩诊为实音。
4．B超可明确诊断。
【治疗方案及原则】治疗原则是解除病因，恢复排尿．预防感染。
如病因不明或梗阻一时难以解除，应先作尿液引流，再作进一步检查处理。
方案如下：1．病因明确并有条件者应立即解除病因，恢复排尿。
如尿道结石者可立即手术取出结石或将结石向上推入膀胱；包茎或尿道外口狭窄者，局部切开即可恢复排尿；由于药物或低钾血症引起的尿潴留，停药或补钾后多可恢复正常排尿。
2．腰椎麻醉、会阴部手术后及癔症和部分神经系统病变所引起的尿潴留可行耻骨上膀胱区热敷、按摩或针灸等治疗促进排尿。
3．导尿术，是解除急性尿潴留最简便常用的方法，大多数尿潴留患者可通过导尿得到缓解。
急性尿潴留住院病历
进行性排尿困难5年,尿闭2小时5年前患者无明显原因及诱因出现排尿费力，进行性加重，5年来曾数次出现尿急，尿频，，在当地诊断为"前列腺增生"，予以对症治疗后症状略有好转，2012.02、12澄城县医院B超：前列腺Ⅱ增生，残余尿量55ml。
近年来排尿困难加重，尿等待，尿线变细，近期夜尿明显增多，4次/晚，2小时前排尿不出，伴下腹憋涨，急来我院就诊，门诊以"急性尿潴留、前列腺增生症"收住我科，病程中无低热，无腹痛等不适，体较好，大便正常。
既往体健，否认肝炎结核等急慢性传染病史，无外伤手术史，无食物、药物过敏史，生于本地，无长期外地居住史，妻及儿子均体健，无烟酒等不良嗜好，家族史中无特殊病史。
T 36.8 ℃ P80次/分，R 20次/分 BP110/60 mmhg.发育正常，营养良好，神志清楚，步行入院，自动体位，查体合作。
全身皮肤、巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏，调节反射存在。
耳廓无畸形，双侧外耳道、鼻道及口腔无异常分泌物。
听力正常。
鼻旁窦无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，牙龈无出血，肿胀，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血，构音清晰，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动及语颤对称正常，无增强或减弱，无胸膜摩擦感，胸骨无叩痛，双肺叩诊清音，双肺吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内1.0cm处，直径约2.0cm，未触及震颤，心界不大，心律齐，HR80次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
周围血管征阴性。
腹部见专科情况。
肛缘见结缔组织增生，指诊同点齿线上黏膜隆起，外生殖器无异常。
脊柱无畸形，活动良好。
专科情况：下腹部耻骨上稍隆起，未见肠型，腹肌无紧张，下腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，耻骨上可叩及圆形浊音区，肝脾肋下未触及。
尿潴留日间手术临床路径(2016年版)
尿潴留日间手术临床路径（2016年版）一、尿潴留临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为尿潴留（ICD-10: R33.x00）。
行膀胱造口术（ICD-9-CM-3:57.21001）或行耻骨上膀胱造口导尿管插入术（ICD-9-CM-3:57.18001）或行经皮耻骨上膀胱造口导尿管插入术（ICD-9-CM-3:57.17002）行膀胱穿刺抽吸术（ICD-9-CM-3:57.11001）或行B超引导下耻骨上膀胱造口导尿管插入术（ICD-9-CM-3: 57.17001）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史。
2.体征。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.符合手术适应症。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤3天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合尿潴留疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（入院前）。
术前必须检查的项目：1.血型、血常规、尿常规；2.凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.肝功、肾功、血糖、离子5.X线胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局部麻醉或静脉麻醉。
2.手术方式：膀胱造口术（ICD-9-CM-3:57.21001）或耻骨上膀胱造口导尿管插入术（ICD-9-CM-3:57.18001）或经皮耻骨上膀胱造口导尿管插入术（ICD-9-CM-3:57.17002）膀胱穿刺抽吸术（ICD-9-CM-3:57.11001）或B超引导下耻骨上膀胱造口导尿管插入术（ICD-9-CM-3: 57.17001）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性尿潴留临床指南和诊疗常规
急性尿潴留
概述】
急性尿潴留，又称为完全性尿潴留，是指突然发生的膀
胱内充满尿液而不能排出。
临床表现】
1．病因和病史病因主要包括：(1)机械性梗阻：指膀胱颈部和尿道的各种梗阻性病变。
包括膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤、膀胱结石、膀胱内异物及血块；尿道的损伤、狭窄、炎症、结石、肿瘤、异物、发育异常以及尿道外压迫性疾病如前列腺病变、盆腔占位病变和骨盆骨折压迫尿道等。
(2)动力性梗阻：指膀胱颈部和尿道无器质性梗阻病
变，
尿潴留系排尿动力障碍所引起。
包括中枢和周围神经系统病变，腰椎麻醉和会阴部手术后，药物如阿托品、普鲁苯辛和
盐酸山莨菪碱等，其他如癔症、低钾血症及昏迷患者等。
部分患者有急性尿潴留既往发病史。
2．发病突然，下腹胀痛难忍，患者辗转不安，尿意急
迫但无法排出尿液，或仅有少量尿液自尿道口溢出。
3．耻骨上区常可见到呈半球形高度充盈的膀胱，用手
按压尿意明显并有胀痛感，叩诊为实音。
4．实验室检查血常规正常或白细胞轻度升高。
5．腹部B 超检查可见高度充盈的膀胱。
内有大量尿液，
有时可见膀胱、尿道及其周围的相关病变。
诊断要点】
1．有既往发病史及相关疾病。
2．下腹部胀痛，有急迫尿意而不能排出尿液，或有充
溢性尿失禁。
3．体检耻骨上区可见膀胱高度充盈，按压尿意明
显，
叩诊为实音。
4．B 超可明确诊断。
治疗方案及原则】
治疗原则是解除病因，恢复排尿．预防感染。
如病因不
明或梗阻一时难以解除，应先作尿液引流，再作进一步检查处理。
方案如下：
1．病因明确并有条件者应立即解除病因，恢复排
尿。
如尿道结石者可立即手术取出结石或将结石向上推入膀胱；包茎或尿道外口狭窄者，局部切开即可恢复排尿；由于药物或低钾血症引起的尿潴留，停药或补钾后多可恢复正常排尿。
2．腰椎麻醉、会阴部手术后及癔症和部分神经系统
病
变所引起的尿潴留可行耻骨上膀胱区热敷、按摩或针灸等治疗促进排尿。
3．导尿术，是解除急性尿潴留最简便常用的方法，大
多数尿潴留患者可通过导尿得到缓解。
及时导尿可防止膀胱极度膨胀所导致的无张力膀胱。
导尿时应使尿液缓慢排出，
防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血。
尿潴留不能短时间恢复者，需留置尿管一周持续导尿，导尿管留置期间应每日清洁尿道口。
4．不能置人导尿管者，可在局麻下行耻骨上膀胱穿刺
术或耻骨上膀胱造瘘术，持续导尿。
5．嘱多饮水并酌情给予抗生素治疗。
处置】
1．解除病因并恢复排尿者，若无特殊情况可暂回家观
察，择日看泌尿外科门诊复查。
2．解除病因并恢复排尿，但一般情况较差或有其他
特
殊情况者，留急诊观察室接受进一步观察治疗。
3．病因不明或梗阻一时难以解除者，予尿液引流，
并
请泌尿外科医师会诊．作进一步检查处理或住院治疗。
注意事项】
1．详细询问病史，以明确可能的病因。
2．膀胱区热敷、按摩或针灸等治疗对机械性梗阻者
效
果欠佳。
3．插入尿管困难时，避免勉强用力，尤其对金属导
尿
管，可能形成假道和尿道损伤，必要时可请泌尿外科医师会诊，协助处理。
4．急诊处理结束后，嘱患者择日看泌尿外科门诊复查。