泌尿系统损伤PPT
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《泌尿系损伤》课件
泌尿系损伤的分类
外伤性损伤
由于车祸、摔跤等外力作用导致的损伤。
结石引起的损伤
由于肾结石或膀胱结石造成的损伤。
感染性损伤
由于尿路感染引起的泌尿系统损伤。
其他疾病引起的损伤
泌尿系统疾病如肾衰竭、尿路梗阻等导致的损伤。
泌尿系损伤的症状与体征
1 尿液异常
如血尿、排尿困难、尿频 等。
2 疼痛
腹痛、腰痛、下腹部疼痛 等。
《泌尿系损伤》PPT课件
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀 胱和尿道。本课件将介绍泌尿系损伤的分类、症状与体征、诊断方法、治疗 方案和预防措施。
什么是泌尿系损伤？
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些损伤可以由外伤、 感染、结石或其他疾病引起。泌尿系损伤可能导致尿液异常、疼痛、尿路阻塞等症பைடு நூலகம்。
2
手术治疗
如修复受损的器官、取出结石等。
3
辅助治疗
如物理治疗、康复训练等帮助恢复泌尿系统功能。
泌尿系损伤的预防措施
1 保持良好的卫生习惯
定期清洗双手、避免尿路感染。
2 避免过度用力
减少对泌尿系统造成的压力。
3 及时治疗泌尿系统疾病
预防并及时治疗尿路感染、结石等疾病。
结论与展望
泌尿系损伤是常见的疾病，正确的诊断和治疗能够帮助患者恢复正常的泌尿功能。未来，随着医疗技术的进步， 我们将能够提供更加精准、安全的治疗方案。
3 尿路阻塞
尿液排出困难或无法排尿 等。
泌尿系损伤的诊断方法
影像学检查
如超声波、CT扫描、MRI等帮 助查看泌尿系统的损伤程度。
尿液检查
泌尿系统损伤PPT课件
尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
泌尿系统损伤疾病病人的护理PPT课件
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四、护理措施
1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动， 均有可能再度发生出血
非 人手 的术 护治 理疗
病
2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情 况，发现异常情况及时报告医师并协助处理
3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、 输血，以维持有效循环血量
4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂 。 给予高热者物理或药物降温
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤
（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致
身
症状
体
（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛
状
况
（4）发热：损伤>8小时，继发感染
血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明 体征
显触痛和肌强直
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
身 血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿
体
腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛
状
腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。
况 开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘
第二节 膀胱损伤病人的护理
尿道扩张术的护理。 5．难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。
3
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第一节 肾损伤病人的护理
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案例导入
唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰 部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院 就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护 士，请思考：
辅助 检查
泌尿系统损伤病人的护理ppt课件
放射性核素扫描（SPECT）：对泌尿系统损伤的诊断，可发现肾脏、输 尿管、膀胱等部位的损伤，以及损伤程度，并可评估损伤对周围组织的影 响
3
泌尿系统损伤的护 理
基础护理
保持病人卧 床休息，减 少活动，避 免加重损伤
保持病人 皮肤清洁，
预防感染
监测病人生 观察病人尿
命体征，如 液颜色、量、
体温、脉搏、 气味等，及
心理护理
01 建立良好的护患关系：
关心、尊重病人，倾 听他们的需求
02 提供心理支持：鼓励
病人表达内心的感受 和担忧，给予安慰和 指导
03 帮助病人适应环境：
指导病人熟悉病房环 境，了解治疗和护理 流程
04 提供健康教育：向病
人讲解泌尿系统损伤 的相关知识，提高他 们的自我管理能力
4
泌尿系统损伤的康 复
04
暴力伤害：如打 架、斗殴等，可 能导致泌尿系统
损伤
疾病
泌尿系统损伤的病 因：包括外伤、感 染、肿瘤、结石等
外伤：包括交通事 故、运动损伤等
感染：包括细菌、 病毒、真菌等引起
的感染
肿瘤：包括良性和 恶性肿瘤，如肾癌、
膀胱癌等
结石：包括肾结石、 输尿管结石、膀胱
结石等
药物副作用
药物过敏反应：可能导致泌尿系统 01 损伤
尿液培养：检测 尿液中的细菌、 真菌等微生物
影像学检查：如 B超、CT、MRI 等，观察泌尿系 统损伤情况
影像学检查
超声检查：对泌尿系统损伤的初步诊断，可发现肾、输尿管、膀胱等 部位的损伤
计算机断层扫描（CT）：对泌尿系统损伤的进一步诊断，可发现肾脏、 输尿管、膀胱等部位的损伤，以及损伤程度
磁共振成像（MRI）：对泌尿系统损伤的详细诊断，可发现肾脏、输尿管、 膀胱等部位的损伤，以及损伤程度，并可评估损伤对周围组织的影响
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泌尿系统损伤的护 理
基础护理
保持病人卧 床休息，减 少活动，避 免加重损伤
保持病人 皮肤清洁，
预防感染
监测病人生 观察病人尿
命体征，如 液颜色、量、
体温、脉搏、 气味等，及
心理护理
01 建立良好的护患关系：
关心、尊重病人，倾 听他们的需求
02 提供心理支持：鼓励
病人表达内心的感受 和担忧，给予安慰和 指导
03 帮助病人适应环境：
指导病人熟悉病房环 境，了解治疗和护理 流程
04 提供健康教育：向病
人讲解泌尿系统损伤 的相关知识，提高他 们的自我管理能力
4
泌尿系统损伤的康 复
04
暴力伤害：如打 架、斗殴等，可 能导致泌尿系统
损伤
疾病
泌尿系统损伤的病 因：包括外伤、感 染、肿瘤、结石等
外伤：包括交通事 故、运动损伤等
感染：包括细菌、 病毒、真菌等引起
的感染
肿瘤：包括良性和 恶性肿瘤，如肾癌、
膀胱癌等
结石：包括肾结石、 输尿管结石、膀胱
结石等
药物副作用
药物过敏反应：可能导致泌尿系统 01 损伤
尿液培养：检测 尿液中的细菌、 真菌等微生物
影像学检查：如 B超、CT、MRI 等，观察泌尿系 统损伤情况
影像学检查
超声检查：对泌尿系统损伤的初步诊断，可发现肾、输尿管、膀胱等 部位的损伤
计算机断层扫描（CT）：对泌尿系统损伤的进一步诊断，可发现肾脏、 输尿管、膀胱等部位的损伤，以及损伤程度
磁共振成像（MRI）：对泌尿系统损伤的详细诊断，可发现肾脏、输尿管、 膀胱等部位的损伤，以及损伤程度，并可评估损伤对周围组织的影响
泌尿系统损伤PPT课件
尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。
泌尿系统损伤医学PPT课件
并发症 Complications
❖尿瘘Urinary fistula ❖输尿管梗阻Ureteral obstruction ❖ 肾积水Hydronephrosis ❖感染Renal infection ❖ 腹膜炎Peritonitis ❖ 尿毒症Uremia
治疗Treatment
❖Ureteral division
red blood cells per high-power field [RBC/HPF] or positive dipstick finding) or gross hematuria is characteristic.
❖Hematocrit: normal initially, drop when presistent bleeding
泌尿系损伤
大纲要求
❖ 掌握尿道损伤的病理、诊 断和急诊处理原则。
❖ 熟悉肾、膀胱损伤的症状 、诊断、鉴别诊断和治疗 原则。
❖ 了解泌尿系各部位损伤的 病因和有关病理解剖
概述
❖ 解部生理特点决定于损伤的特点
❖ 损伤分类： 创伤（闭合性和开放性） 医源性损伤 自发性（病理性）损伤
概述：肾
❖ 解部位置深→相对少见、复合伤多 ❖ 脂肪囊→青少年较成年多见 ❖ 医源性创伤→微创外科的并发症 ❖ 症状上→血、尿→急
输尿管损伤 Ureteric Trauma
特点
❖创伤少见Ureteric trauma is uncommon
❖医源性多见Iatrogenic injuries continue to occur
❖妇科手术Pelvic surgery ❖ 输尿管镜 Ureteroscopic Injury ❖ 放疗Radiation therapy
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一. 病因: (一) 手术损伤：最常见
1. 妇科手术： • 输尿管误伤(单侧结扎不易发现，钳夹) • 于子宫动脉根部结扎，影响其血运 • 过分游离输尿管，缺血坏死，瘘形成
2. 直肠手术：
输尿管损伤
(二)外伤性损伤： 枪伤或刀伤；车祸或坠跌致钝性损伤
(三) 器 械 损 伤： 输尿管镜操作，检查，套石及活检
回肠代输尿管等
输尿管损伤
晚期处理原则
1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘，
1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染，
对侧肾功能正常，可行肾切除
第三节 膀胱损伤
前言
膀胱损伤
膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一 般不易受伤。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱 壁薄，易受伤害。另外还有医源性损伤，常见于膀胱 镜检查和腔内手术操作时发生，由于临床医疗技术不 断提高，目前医源性损伤很少见。
治疗
肾损伤
2、保守治疗 （1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。 恢复后2~3个月不参加体力劳动。 （2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无 变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规 （3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足 够尿量。 （4）早期使用抗生素预防感染 （5）对症治疗
治疗
肾损伤
3、手术治疗 （1）开放性肾损伤
开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。 尤其是不能确定损伤程度或是否有合并其它脏器损伤 时，更应积极手术探查。
治疗
肾损伤
（2）闭合性肾损伤 严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤以下情况 时应手术治疗 经积极抗休克治疗症状未有好转 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显 疑有腹腔内脏器损伤
三. 诊
断
早期诊断：一期修复，恢复好，并发症少
1、有可能损伤输尿管的手术及操作 2、术野发现尿液 3、术后引流管液体较多较清而尿量相对较少
2. 后期诊断： • IVP检查： 95％可发现，输尿管梗阻、
扭曲，造影剂外溢。
• 逆行造影：IVP有疑问时 • 美兰灌注：鉴别膀胱或输尿管阴道漏
输尿管损伤
四. 治 疗
• 膀胱：盆腔内
充盈时易损伤
• 尿道：骨盆骨折时 最多见
• 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
第一节 肾损伤
前言
肾损伤
肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面 脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄， 受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活 动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤 多见于男性。
泌尿系损伤约占全部急
症损伤的10%。
肾损伤
随着工业和交通的发展，
有逐年增加的趋势，且常与
胸、腹、腰部或骨盆的损伤 膀胱损伤 合并存在。
损伤的部位多见于男性
尿道。在发达地区或战时，
以肾脏损伤多见。
输尿管损伤 尿道损伤
泌尿系损伤特点
• 多合并有其他脏器损伤
• 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关
• 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性
• 治疗目的：恢复正常尿路通畅 保护患侧肾脏功能
• 治疗原则：彻底引流尿外渗 • 术中发现：一期修复，留置支架管 • > 24小时：行肾造瘘，3月后修复（过去）
输尿管损伤
早期处理原则 尽早修复，保护肾功能
1) 钳夹伤或小穿孔：双J管内支架留置7-10天 2) 输尿管结扎：局部切除，重新吻合，内支架 3) 输尿管断离：再吻合，膀胱瓣，自体肾移植
治疗
手术与损伤病理类型
1. 肾挫伤
不需手术可自愈
2. 肾部分裂伤
一般不需手术可自愈
3. 肾全层裂伤
一般需手术
4. 肾蒂损伤
迅速确诊进行手术
治疗
原则：1.多数可保守治疗，少数手术治疗
2.手术治疗
➢ 所有开放性肾损伤 ➢ 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 ➢ 保守治疗期间发生：
① 抗休克无效 ② 血尿加重 ③ 腰腹肿块增大 ④ 有腹腔脏器损伤可能
病因与病理
肾损伤
伤肾
开放性损伤
损
闭
轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤
合 性
重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎
损
裂、肾盂撕裂
伤
肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤
医源性损伤
直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动
临床表现 (与损伤程度有关)
肾损伤
1、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 2、血尿 与损伤程度不一致 3、疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 4、腰腹部肿块 出血多 尿外渗 5、发热 损伤8小时以上 继发感染
泌尿系统损伤
中南大学湘雅医院泌尿外科 齐琳
泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地 区或战时则以肾损伤为多见。 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、 腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系 统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查， 以确定诊断。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能 出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。
只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修复， 而对侧肾功能良好时，才行肾切除
治疗
肾损伤
4、并发症的治疗 （1）腹膜后尿囊肿和肾周脓肿需手术治疗 （2）恶性肾性高血压需行血管修复或肾切除术 （3）肾积水需行成形术或肾切除术 （4）持久性血尿经肾动脉造影证实为局限病变
者可行选择性肾动脉拴塞术
第二节 输尿管损伤
诊断
肾损伤
1、病史与体格检查 2、化学检查—尿液检查（RBC、乳酸脱氢酶） 3、物理检查 B 超检查
大剂量排泄性尿路造影（IVU） 动脉造影（DSA） CT: 精确了解伤情
治疗
肾损伤
1、紧急处理
伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输 血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常 也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定 性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。
(四)发射性损伤： 盆腔肿瘤的放疗
输尿管损伤
二. 临床表现
•漏尿或尿外渗： 急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道 慢性：术后2－3周，常见输尿管阴道瘘
• 感染症状：发热、腰痛，伤口感染，腹膜炎 • 无 尿：双侧输尿管结扎、断裂 • 血 尿：可无或持续存在 • 梗阻症状：炎症、水肿、粘连致输尿管狭窄
输尿管损伤
1. 妇科手术： • 输尿管误伤(单侧结扎不易发现，钳夹) • 于子宫动脉根部结扎，影响其血运 • 过分游离输尿管，缺血坏死，瘘形成
2. 直肠手术：
输尿管损伤
(二)外伤性损伤： 枪伤或刀伤；车祸或坠跌致钝性损伤
(三) 器 械 损 伤： 输尿管镜操作，检查，套石及活检
回肠代输尿管等
输尿管损伤
晚期处理原则
1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘，
1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染，
对侧肾功能正常，可行肾切除
第三节 膀胱损伤
前言
膀胱损伤
膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一 般不易受伤。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱 壁薄，易受伤害。另外还有医源性损伤，常见于膀胱 镜检查和腔内手术操作时发生，由于临床医疗技术不 断提高，目前医源性损伤很少见。
治疗
肾损伤
2、保守治疗 （1）绝对卧床2~4周，病情稳定，尿检正常后方可离床。 恢复后2~3个月不参加体力劳动。 （2）密切观察，注意生命体征变化；注意肿块大小有无 变化；注意尿中血浓度变化；定期复查血常规 （3）补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足 够尿量。 （4）早期使用抗生素预防感染 （5）对症治疗
治疗
肾损伤
3、手术治疗 （1）开放性肾损伤
开放性肾损伤的治疗一般原则是立即手术探查。 尤其是不能确定损伤程度或是否有合并其它脏器损伤 时，更应积极手术探查。
治疗
肾损伤
（2）闭合性肾损伤 严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤以下情况 时应手术治疗 经积极抗休克治疗症状未有好转 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显 疑有腹腔内脏器损伤
三. 诊
断
早期诊断：一期修复，恢复好，并发症少
1、有可能损伤输尿管的手术及操作 2、术野发现尿液 3、术后引流管液体较多较清而尿量相对较少
2. 后期诊断： • IVP检查： 95％可发现，输尿管梗阻、
扭曲，造影剂外溢。
• 逆行造影：IVP有疑问时 • 美兰灌注：鉴别膀胱或输尿管阴道漏
输尿管损伤
四. 治 疗
• 膀胱：盆腔内
充盈时易损伤
• 尿道：骨盆骨折时 最多见
• 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
第一节 肾损伤
前言
肾损伤
肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面 脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄， 受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活 动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤 多见于男性。
泌尿系损伤约占全部急
症损伤的10%。
肾损伤
随着工业和交通的发展，
有逐年增加的趋势，且常与
胸、腹、腰部或骨盆的损伤 膀胱损伤 合并存在。
损伤的部位多见于男性
尿道。在发达地区或战时，
以肾脏损伤多见。
输尿管损伤 尿道损伤
泌尿系损伤特点
• 多合并有其他脏器损伤
• 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关
• 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性
• 治疗目的：恢复正常尿路通畅 保护患侧肾脏功能
• 治疗原则：彻底引流尿外渗 • 术中发现：一期修复，留置支架管 • > 24小时：行肾造瘘，3月后修复（过去）
输尿管损伤
早期处理原则 尽早修复，保护肾功能
1) 钳夹伤或小穿孔：双J管内支架留置7-10天 2) 输尿管结扎：局部切除，重新吻合，内支架 3) 输尿管断离：再吻合，膀胱瓣，自体肾移植
治疗
手术与损伤病理类型
1. 肾挫伤
不需手术可自愈
2. 肾部分裂伤
一般不需手术可自愈
3. 肾全层裂伤
一般需手术
4. 肾蒂损伤
迅速确诊进行手术
治疗
原则：1.多数可保守治疗，少数手术治疗
2.手术治疗
➢ 所有开放性肾损伤 ➢ 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 ➢ 保守治疗期间发生：
① 抗休克无效 ② 血尿加重 ③ 腰腹肿块增大 ④ 有腹腔脏器损伤可能
病因与病理
肾损伤
伤肾
开放性损伤
损
闭
轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤
合 性
重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎
损
裂、肾盂撕裂
伤
肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤
医源性损伤
直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动
临床表现 (与损伤程度有关)
肾损伤
1、休克 多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤 2、血尿 与损伤程度不一致 3、疼痛 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 4、腰腹部肿块 出血多 尿外渗 5、发热 损伤8小时以上 继发感染
泌尿系统损伤
中南大学湘雅医院泌尿外科 齐琳
泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地 区或战时则以肾损伤为多见。 1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、 腹、腰、或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系 统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化检查， 以确定诊断。 2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。 出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能 出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。
只有在肾严重碎裂或肾血管撕裂，无法修复， 而对侧肾功能良好时，才行肾切除
治疗
肾损伤
4、并发症的治疗 （1）腹膜后尿囊肿和肾周脓肿需手术治疗 （2）恶性肾性高血压需行血管修复或肾切除术 （3）肾积水需行成形术或肾切除术 （4）持久性血尿经肾动脉造影证实为局限病变
者可行选择性肾动脉拴塞术
第二节 输尿管损伤
诊断
肾损伤
1、病史与体格检查 2、化学检查—尿液检查（RBC、乳酸脱氢酶） 3、物理检查 B 超检查
大剂量排泄性尿路造影（IVU） 动脉造影（DSA） CT: 精确了解伤情
治疗
肾损伤
1、紧急处理
伴严重休克的肾损伤患者需迅速进行复苏、输 血，并确定是否合并其他脏器损伤。即使血压正常 也应密切观察病情变化，预防休克发生，并尽快定 性、定位检查，明确伤情，为下一步决策做准备。
(四)发射性损伤： 盆腔肿瘤的放疗
输尿管损伤
二. 临床表现
•漏尿或尿外渗： 急性：术后数天内，伤口、腹腔、阴道 慢性：术后2－3周，常见输尿管阴道瘘
• 感染症状：发热、腰痛，伤口感染，腹膜炎 • 无 尿：双侧输尿管结扎、断裂 • 血 尿：可无或持续存在 • 梗阻症状：炎症、水肿、粘连致输尿管狭窄
输尿管损伤