鼻内窥镜手术的配合及护理
鼻窦内窥镜手术常见护理问题及对策
鼻 内窥手术具有痛苦小 、 损伤小 、 操作简便 ， 病人颜 面部不 留伤 口等优点 ， 在耳鼻咽 喉科领域 已经 广泛 开展 ， 我院于 ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ—ｌ ２月对 １ ３ ０例患者实施 了全麻 下或局 部浸润麻 醉下经 鼻内镜鼻窦手术 ，配合有效护理措施 ，皆治愈 出院 ， 取得 了 良 好的治疗效果 ， 现将 护理体会报 道如下。 １ 临 床 资料 本组男 ７ ２例 ， 女５ ８例 ， 年龄 １ ７— ６ ２岁 ， 其中４ ０例采用全 麻， ９ ０例采用 局部浸润麻醉 ， 术后鼻腔凡士林纱 条或胶原蛋 白 海 绵填塞 ２ ４— ７ ２ ｈ ， 取 出填塞物第 ２天后进行鼻腔 冲洗 。 ２ 常 见 护 理 问题 ２ ． １ 鼻腔出血 ： 鼻 出血是 内窥镜鼻 窦手术最 常见 的并 发症 ， 常 因损伤筛 前动脉 、 筛后动脉 、 蝶 腭动脉及鼻 中隔后动 脉所 致 ， 出 血量 ２ ０ ０ ｍ ｌ以上 ， 甚 至 迫 使 手 术 中止 ， 严 重 时 危 及 病 人 生 命¨ ０ ］ 。常见原 因 ： 手术不 够精细 ， 术 腔清理 不够彻 底 ； 患者特 殊个体 差异 ， 如因手术刺激及精神 紧张 ， 术后 月经提前 、 高血压 患者术后未 按 时服 药等 ； 术 后 患者 因 喷嚏 、 剧 烈 咳嗽 、 洗 热水 澡、 过早 体力运动 ， 用力 过猛等 ； 因术 后术 腔处 理不 当 ， 患 者过 早停用抗生 素致术后 感染 等。鼻腔 出血量 的多少 主要与 病变 的性质 和范围、 前期 手术史 、 麻 醉和 手术方 式 、 手术 时间长 短 、 术者 的熟练 程度 、 是否损伤大血管以及患者机体状 况有关 。 ２ ． ２ 头 昏摔倒受伤可 能 ： 患者术后 因鼻 腔通气 障碍 ， 或术 中出 血过多 ， 会导致头痛 、 头 昏等 ， 在行走 、 如厕时 动作过 快稍 有不 慎 即可能摔倒而致意外发生 。
经鼻内窥镜下腺样体切除术的手术配合及护理
食， 术后 １ １ ０ｄ ２ ～ ｄ开始普食 。非腹部手术 ， 局部麻醉 和无 任何 不适者 的患者在术后可按需进食 ， 全身麻醉 的患者待 患者完全 清醒 、 无恶心呕 吐后方可进食 ， 开始先给予少量流质饮食 ， 根据
３ 仪器 、器械 的准备 ． ２
我 院采用美 国史赛 克鼻 内窥镜
系统及美 国美敦力公 司生产 的 Ｘ Ｓ ３０ Ｐ 一 ００动力切割系统 ， 包括
监视器 、 摄像头、 冷光源 、０ 内窥镜 、５ ７。 ４ 。反 向切割刀头。 术前 能障碍的主要原 因。经鼻 内窥镜下 腺样体切 除具有直 视下操 检测各仪器性能 良好 。 作、 手术 范围精确 、 切除彻底 、 利于止血 、 不易 发生并发症 等优 ３ 患儿的术前护理 患儿入室前调节好室温到 ２ ～ ５℃， － ３ ３２
合要点。 方法 通过对 １８ 经鼻 内窥镜下腺样体切 除术的手 ７例 术 配合 ，总结该手术护理 的要 点和仪 器使 用以及 术 中注 意事
部 。将 ７。经鼻内窥镜 置于 口 ０ 咽部直视腺体 ， 观察咽鼓管开 口
及腺样体肥大情 况 ， 常规 留取病理 。使用动力 系统 的切割 吸引 器， 控制好快速旋转 的 ４ 。反 向切割刀头 ， ５ 逐渐将腺体组织切
血。
３ 手术 配合及护理 ３１ 术前访视 ． 手术护士应在术前 １ ｄ访视患儿 ， 阅病 查
能有效提 高手术质量。
【 关键词 】腺样体切除
鼻 内窥镜
手术配合
护理
历， 评估患儿身心状 况 ， 交代 术前准备事项 ， 绍手术过程 ， 介 与
患儿及 家长做好沟通 。
腺样体肥大是 鼻咽部及其 毗邻 部位或腺 样体 自身的炎症 反复刺激 ， 使腺样体发生病理性增生导致［ 腺样体肥大是儿童 １ 】 。 常见病 ， 是引起儿童鼻阻塞、 睡眠呼吸 障碍 、 鼻窦炎和咽鼓管功
内窥镜手术围手术期护理常规(详细参考)
内窥镜手术围手术期护理常规(详细参考)概述内窥镜手术是一种常见的微创手术技术，需要在手术前、手术中和手术后进行细致而专业的护理。
本文将详细介绍内窥镜手术围手术期的常规护理措施和注意事项。
手术前护理- 术前准备：确保患者在手术前按照医生的指示进行准备，包括禁食和排空胃肠道等。
- 皮肤清洁：使用适当的抗菌药物或皮肤清洁消毒剂对手术部位进行彻底清洁，以减少术后感染的风险。
- 患者教育：向患者详细说明手术过程和注意事项，提醒患者配合医生的检查和治疗。
手术中护理- 严格无菌操作：确保手术环境的洁净，医护人员需要遵守严格的无菌操作规范，包括佩戴手术帽、口罩、手套等。
- 助手配合：助手应熟悉手术器械和操作流程，紧密协作，及时提供所需器械和药物。
- 准确记录：记录手术过程中的重要信息，如手术时间、给药时间和剂量等，为术后统计和分析提供依据。
手术后护理- 观察患者：术后密切观察患者的生命体征和术后反应，特别注意呼吸、心率和血压等指标。
- 术后镇痛：根据患者的疼痛程度和术后情况，给予适当的镇痛药物，缓解患者的不适。
- 饮食护理：在医生指导下恢复饮食，根据患者的病情和饮食惯，科学合理地提供营养。
- 伤口护理：定期更换敷料，注意伤口情况，观察是否出现感染等异常情况。
注意事项- 术后复诊：根据医生的建议进行术后复诊，定期进行复查和随访，及时处理术后并发症和不适症状。
- 饮食禁忌：遵守医生给出的饮食禁忌，避免食用刺激性食物和不易消化的食物，避免引起术后并发症。
- 病情观察：术后要密切观察自己的病情变化，如持续发热、伤口红肿和出血等异常情况，及时告知医生。
以上内容仅供参考，请在具体操作中根据医生的指导和患者的实际情况进行适当调整和护理。
198例鼻内窥镜手术配合及护理体会
费用 ， 患者与家 属对护理 工作 的满意度 高 ， 患者对 健康教育 知识掌
握程度好。这无疑有利于加强医 、 ， 护 患交流 ， 提高患者诊疗依从性 ， 从而达到改善 医患关系 ， 减少 医疗纠纷 ， 降低 医疗费用 ， 提高医疗质
量。
３ 老年人是健康最脆 弱的群体 ， ． ２ 随着健康状 态和社会环境 的改变 ， 常常会 出现一些心 理健康 问题 ， ｌ 问题 日趋增 多 ， 使 床 并且 老年患 者接受能力较差 。因而 ， 我们在 对老年 患者制 定 、 临床护理路径 实施
Ｎｕ ｉ ｇ Ｅｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ９ ｓ ｆＮａ ａ ｄ ｓ ｏ ｉ ｉ ｕ ｕ ｇ ｒ ｓｎ ｐ ｒ ｅ ｃ ｆ １ ８ Ｃａ ｅ ｏ ｓ ｌ Ｅｎ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｓ ｎ ｓＳ ｒ ｅ ｙ
Ｃ ｈ －ａ ． ＡＩ ｕ ｌｎＷＡＮＧ Ｘ ａ －ｕ Ｓ ｉｏ ｊ
医学信息 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ ４卷第 ９ Ｍ ｄｃｌｎｏｍａ ｏ． ｅ． ０ １Ｖ １２ ． ｏ ９ 期 ｅ ｉ ｆ ｔ ｎ Ｓ ｐ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ａＩ ｒ ｉ
者生理 、 心理特 点的基础上 。对功能性鼻 内窥镜手术患 者实施临床 护理路径 。以传统护理方式为对照 ， 通过客观地观察 患者住 院天数 、 住院费用 、对护理 工作 的满意度和健康教 育掌握情况进行 比较 ， 研
经鼻内窥镜手术围术期护理措施
分泌物流 出， 要避免打喷嚏 、 用力擤鼻子。 ３２ 饮食护 理 ． 术后进流质或半 流质饮食 ，第 ２天进 普 食， 注意不 可进过热及刺激性饮食 。 协助患者进一些 高热量 、 高 维生素 、 高蛋 白质 ， 易消化 的饮食 。良好 的术后饮食也是患者尽
３３ 对 症 处 理 ． 患 者 由于 手 术 创 伤 、炎 症 刺 激 和 经 口 腔
呼吸等会 出现头 昏、 头痛 、 口干 、 塞 、 鼻 鼻额部及 眼部胀痛及 伤 口疼痛等不适 。护士应 经常巡视 病房 ， 主动给予生 活帮助 和心 理安慰 ， 告诉 患者 ， 这些不适会在 １ － ２ｄ后逐 渐减 轻。同时嘱 ｄ 患者保持 口腔清洁 ， 多饮水 ， 并用单层湿纱布覆盖 口腔 ， 以减轻
１ 周遵医嘱开始使用抗生素 、 固醇类药物 ， 类 如泼尼松片 ３ ， ０ ｍｇ
鼻窦 炎 、 息肉等是耳 鼻咽喉科 常见 的疾病之 一 ， 内窥 鼻 鼻
镜手术是治疗该类疾病的一种精细 、 准确的方法。随着鼻 内镜
晨起顿服 ； 雷诺考特或辅舒 良喷鼻 ， 日 １２次 ， 指导患者用 每 ￣ 并 口呼吸 ， 以适应 术后鼻腔填塞 的情 况 。遵 医嘱清洁术 区 、 胡 剃 须、 剪鼻毛 ， 戒烟酒 ， 保证充足睡眠 ， 术前 ３ ｉ 给予立止血 １ Ｕ ０ ｎ ｍ ｋ
对 自身疾病加 深 了认 识 ，对手术过程及 预后 有 了一定的认知，
消 除 了患 者 的 紧 张 恐惧 心 理 。 结论 现 代 的 护 理 手段 与 手 术 同
等重要 ， 是确保手术安 全、 成功 、 患者痊愈 的重要保 证 ， 对减轻
患者痛苦， 防术后并发症 ， 预 降低 术后 复发 率 ， 高手 术 治愈 率 提
鼻内窥镜手术的护理配合体会
窦钳 刮 匙 及筛 窦 咬 骨钳 、 颌 窦 息 肉钳 、 向 开 口切 割 打 孔 器 、 上 倒 鼻
镜 、 状 镊 等 ） 规 处 理 。 前 检 查 术 中用 品是 否齐 全 ， 枪 常 术 电路 、 光 冷 源 及 显像 系统 、 切割 器 、 引 器性 能 是 否 完 好 。 助麻 醉 医 生 准 鼻 吸 协
社 ． ０ ５： ９ ２ ０ ５ ６．
所 有 病 人 均 采 用 全麻 。 麻 可 使 患者 安 静 舒 适 ， 全 无痛 苦 感 ， 利
于手术操作。 患者 平 卧 ， 肩部 垫 一 软 枕 ， 后 仰 。 眼 药 膏 保 护 眼 头 涂
睛 ，％碘 伏 液消 毒 面 部 ， 手 术 巾 。 １ 铺 用盐 酸 肾上 腺 素 棉 片放 入 鼻腔
收缩鼻腔黏膜血管 ， 使视 野 暴 露 充 分 。 光源 及 显像 系 统放 在患 者
【 收稿 日期 】 ２ １ － ４ １ ００ ０－ ３
头部 侧 方 ， 以便 于 手 术 医 师 观看 。 灭 菌好 的 鼻 内 镜 、 维 导 光 束 将 纤
置于 内镜 台 上 ， 接 各 种导 线 ， 开 调整 至 最 佳状 态 。 消 除鼻 内 连 打 为 镜镜 头表 面结 雾 ， 持 镜 面 清 晰 ， 备 用 碘 伏 棉 球 供 术 中 经 常擦 保 需 拭镜 面…。 中 冷 光源 输 出适 当强 度 以 保 证术 野 清 晰 ， 护 各种 仪 术 维 器 的正 常 运 转 ， 整 吸 引 器负 压 ， 其 能 及 时 清 除 术 腔 血 液 和 分 调 使
现
代
护
理
鼻 内窥镜 手 术 的护理 配 合 体 会
鼻内镜手术前后的护理
鼻内镜手术前后的护理鼻内镜手术一般作为治疗鼻部疾病的一种有效方法，例如鼻窦炎、鼻息肉等。
手术前后的护理非常关键，可以大大缩短恢复时间，提高手术效果。
下面介绍鼻内镜手术前后的护理方法。
1.遵守饮食规定：手术前6小时不能进食，饮水也要在手术前2小时停止。
这样可以避免手术中呕吐，保证手术顺利进行。
2.注意个人卫生：手术前要洗澡，更换洁净衣服。
同时清洁鼻腔，避免手术时引发感染。
3.停用药物：手术前几天要停用血液稀释药，如阿司匹林和华法林等。
同时按照医生的规定停用其它的药物。
4.避免紧张：手术前要调整好自己的心态，放松自己。
避免因为紧张而影响手术效果。
1.注意休息：手术后要保持半躺位休息，避免用力咳嗽、打喷嚏。
同时避免剧烈活动。
2.控制饮食：在手术后的几天内要吃软的、易消化的食物，同时要避免辛辣刺激性的食物。
3.避免鼻腔受刺激：手术后的几天内避免使用氧化物、纱布或其它药物来清洁鼻子。
同时避免外力的碰撞，保持耐心等待鼻腔的愈合。
4.注意药物使用：按照医生的嘱咐正确使用药物，如清洁剂、消炎药等。
5.注意防感染：与手术后一周内要避免水的接触。
同时避免接触他人的呼吸道分泌物，减少感染的可能性。
三、入住医院期间的护理1.注意环境卫生：尤其是手术后的几天内，要保持整洁、干燥的环境，以避免感染。
2.多喝水：手术后的几天内可以多喝水，有利于恢复。
3.注意休息：在医院期间要注意休息和睡眠。
不要过度疲劳，避免剧烈运动。
总之，鼻内镜手术的成功与否，与手术前后的护理有很大关系。
通过正确的护理，可以大大缩短鼻内镜手术的恢复时间，使手术效果更加显著。
鼻内窥镜下鼻部手术患者的护理
鼻腔患病种类多 ， 较为复杂 ， 特别是鼻息肉鼻中隔偏曲是 鼻 科疾病 的常见疾病之一 。 由于部位特殊 ， 过去常规手术容易复发 。 鼻 内窥镜下治疗鼻部疾病 的手术是近年来逐渐推广的一种鼻部
较 为 先进 的 手 术方 式 。现 将 本 院２ １ 鼻 内镜 下 手 术患 者 的 临 床 ９例 护 理经 验 报告 如下 。
针对 性 地 做 好 心 理 护 理 。 患 者说 明新 技 术 属 于 微 创 手术 ， 有 向 具 痛苦 少 、 效 好 、 复 快 的优 点 ， 疗 恢 消除 患 者 对 手 术 的 恐惧 感 。 助 帮
度达到鼻腔及鼻窦 自身生理功能的恢复 。 １ 疗效评定标 准（ ． ３ 以鼻 内镜检查为准 ） ①治愈 ： 症状消失 ， 内 镜检查窦 口开放 良好 ， 窦腔粘膜上皮 化、 口开放 良好 ， 窦 无脓性分
泌物 。 ②好 转 ： 症状明显改善 ， 内镜检查 ， 见窦腔粘膜部分区域水
其树立信心 ， 鼓起 勇气积极配合完成手术 。 ２１ 术 前准备 ： ．． ２ 术前 ３指 导患者练 习经 口呼 吸， ｄ 以适应术后双
鼻腔 填 塞 情 况 ， 防 感 冒 ， 助 患者 做好 相 关 辅 助调 查 。 前 １备 预 协 术 ｄ 皮 ， 鼻 毛 ， 好 卫 生 处 置 。 前 晚保 征充 足 的 睡 眠 ， 要 时 服 镇 剪 做 术 必 静 剂 。 前半 小 时遵 医嘱 肌 注 苯 巴 比妥钠 、 术 阿托 品 ， 把鼻 窦 Ｃ 片 并 Ｔ
１ 临床 资 料
善， 内镜检查见术腔粘连 ， 息肉形成 ， 有脓性分泌物。 １ 结果 ． ４ 经过术后 随访 ， 本组 中治愈２０ ， ６ 好转３ 例 ， ５ 例 占８％； ３ 占１％； ｌ 无效８ ， ％。 例 占３ 术腔粘连４ ， 例 鼻息 肉复发２ ， 例 二次手术 后达治愈 ， 脑脊液 鼻漏２ ， 例 通过卧床和修补后治愈。
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鼻内窥镜手术的配合及护理
发表时间：2012-03-01T09:01:48.070Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：凌萍陶丽[导读] 心理护理心理护理：心理护理从患者入院第1天开始，贯穿患者住院全程。
凌萍1陶丽2(1无锡第二人民医院江苏无锡 214002；
2无锡市新区江溪街道社区服务中心江苏无锡 214082) 【关键词】鼻内窥镜;微创手术;护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0506-01 鼻内窥镜手术是微创手术在鼻科学的应用，是外科手术的技术发展，功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃和革新，是一种创伤小、痛苦小的新手术方法［1］。
该手术避免了传统术式视觉效果差，病变清除不彻底易复发的特点，特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效的方法。
进入21世纪鼻内窥镜手术在我国已处于持续发展阶段［2］，护理有其特殊性，现报告如下。
1临床资料
我院自2005年开展鼻内镜手术以来，共收治慢性鼻窦炎鼻息肉患者657例，其中男364例，女293例。
鼻中隔患者79例。
术前临床表现均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛头晕、嗅觉减退、听力减退等症状。
均行鼻窦内窥镜下鼻窦手术，给予规范化护理，90%以上手术效果满意，原有症状消失。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理心理护理：心理护理从患者入院第1天开始，贯穿患者住院全程。
鼻科患者常见的心理问题是焦虑、恐惧，表现为食欲减退、失眠等，有的甚至血压增高。
我们将心理护理贯穿于日常护理操作中，通过个人访谈、集体教育、病友的口口相传及书面材料等方式向患者介绍手术目的地、注意事项、麻醉方式、可能出现的意外情况等，使其全面了解手术的优点和风险。
讲解鼻内镜手术的先进性、科学性，手术的成功经验。
教会患者如何保持良好的心态，术中配合要点、术后饮食、体位及注意事项等，使患者树立战胜疾病的信心。
2.1.2术前准备(1)手术前对每位患者做详细的前鼻镜和鼻内窥镜检查。
(2)常规鼻部CT扫描以了解鼻部病变程度、范围。
(3)对鼻息肉患者术前口服强的松40mg，1次，抗生素应用3～5天，术前3天口服止血药，辅舒良喷鼻200μg，1次/(d 侧)，对有高血压患者应积极控制血压。
(4)术前请眼科医生查眼底、视力、眼压。
(5)鼻窦炎较重者术前给予血管减充血剂，窦腔穿刺冲洗控制炎症。
(6)清洁口腔。
手术前三天每餐后用洗必泰漱口或甲硝唑稀释后含漱以，保持口腔清洁。
（7）教会患者用口呼吸。
2.2 术中配合
2.2.1器械物品准备：鼻内镜手术器械一套，鼻内镜显示器、冷光源、摄像系统一套，吸引器两套，Medtronic电动切割器及手柄，脑棉片三包，5ML针筒2付，腔镜套一个，高膨胀鼻止血材料2包，肾上腺素针3支，1%丁卡因，1%利多卡因20ML。
2.2.2 术前准备：到手术室门口将患者扶入手术间，安置于手术台上，给予血压、脉搏、血氧饱和度监测，必要时连接心电监测;开放静脉通道，固定上肢，检查仪器导线连接，依次打开仪器，并调节至最佳状态，连接吸引装置。
2.2.3术中配合：患者术前常规消毒包头铺巾，鼻腔喷丁卡因作鼻腔黏膜表面麻醉，再用1%丁卡因（20ML1%盐酸丁卡因加入盐酸肾上腺素3Mg）脑棉片浸湿充分表面麻醉鼻腔黏膜，取仰卧位头稍抬高，协助连接吸引器、电动切割器手柄、摄像器及冷光源，保证设备运转灵活，关闭室内灯光，遮窗以保证图像清晰。
2.2.2 术中观察严密观察患者生命体征变化，动态监测患者的血氧饱和度，随时观察引流瓶中的出血量，尤其当手术进入筛前、筛后动脉或蝶颚动脉相关区域后，及时测血压，观察失血量，少量出血用纱条1：1 000肾上腺素棉片压迫止血；失血多时，嘱患者及时吐出口腔内分泌物，以免流入胃内引起恶心、呕吐。
如有血压下降、恶心呕吐等情况出现，立即嘱患者头偏向一侧，协助将口鼻中的血块吸出以防止误吸，安慰患者解除恐惧心理，同时加快静点速度，必要时吸氧。
遵医嘱术中给予止血药物如止血芳酸、立止血等静脉滴入。
术毕给予高膨胀鼻止血材料及生理盐水填塞鼻腔，并注意观察堵塞后有无渗血及渗血量的多少，告知医生给予相应处置，如实填写手术室护理记录单，用平车送患者回病房。
3 讨论
慢性鼻窦炎、鼻息肉的内窥镜手术是在直视下操作的，较传统手术更利于彻底清除鼻窦病变及鼻息肉，减少对周围正常组织的损伤，尽可能保留鼻腔和鼻窦的结构和健康黏膜，改善和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。
但因手术野较小，位置深，特别是筛窦、蝶窦与颅腔眼眶视神经解剖关系密切，手术有一定难度［3］。
因此护理人员应全方位密切配合，术前充分准备，使患者保持情绪稳定，防止因紧张焦虑而导致不良反应。
术中注意观察患者血压、呼吸道通畅情况及患者的反应，做好心理护理。
术后护士应认真观察病情变化，发现异常及时报告医生，采取相应的治疗措施，防止并发症的发生。
规范化鼻内窥镜手术的护理不仅注重做好患者住院期间的护理，并且扩展到指导患者做好出院后术腔恢复期的护理，讲解其重要性，以提高患者的依从性。
护理工作对手术最终成功起重要作用。
参考文献
［1］中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134.
［2］许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，(2)：29-31. ［3］李燕，杨益英.控制性降压麻醉在内窥镜鼻窦手术中的应用及护理.中国实用护理杂志，2004，20(2A)：41.作者简介李君毅，冯霞，郝丽作者单位：015000 内蒙古巴彦淖尔，临河人民医院。