血液透析患者使用多磺酸粘多糖乳膏软化内瘘血管的临床观察
多磺酸黏多糖乳膏治疗PICC所致静脉炎的临床疗效观察
多磺酸黏多糖乳膏治疗PICC所致静脉炎的临床疗效观察目的探讨多磺酸黏多糖乳膏治疗PICC并发静脉炎的效果。
方法将并发静脉炎患者分为实验组和对照组。
实验组用多磺酸黏多糖乳膏治疗，对照组利用传统方法进行治疗，对两组患者的临床症状、消失时间、PICC管留置时间进行比较。
结果试验组患者临床消失时间短，留置时间明显长于对照组，患者整体满意度高。
结论多磺酸黏多糖乳膏治疗PICC并发静脉炎效果肯定，值得临床推广应用。
标签：多磺酸黏多糖乳膏；PICC置管；静脉炎；疗效近年来，肿瘤患者发病率逐年上升，静脉化疗为肿瘤患者主要的治疗手段之一，由于化疗药物的不良反应，如静脉炎和静脉渗透等，给患者带来不同程度的痛苦，有时影响治疗。
PICC（peripherally inserted central catheters，经外周置入中心静脉置管）的开展为长期输液和化疗的患者提供了一条安全的静脉通路。
然而静脉炎的发生影响留置效果，甚至影响治疗的正常进行。
因此笔者认为静脉炎的治疗也是相当重要的。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年7月～2011年7月，PICC置管患者出现静脉炎者40例。
年龄最大84岁，最小17岁。
随机分为两组：20例采用多磺酸黏多糖乳膏外敷，20例采用常规护理方法。
其中采用头静脉者9例；采用正中静脉者12例；贵要静脉者19例。
乳腺癌患者6例；肺癌患者10例；鼻咽癌患者3例；食管癌患者7例；宫颈癌患者4例；胃癌患者5例；喉癌患者5例。
1.2置管材料及药物均采用PICC（美国BD公司）导管型号为4F，全长60 cm，选用无针正压接头。
多磺酸黏多糖乳膏选用德国三共SANKYO公司生产（商品名：喜疗妥），规格：14 g/支。
1.3 方法临床护理工作中，将出现静脉炎的患者随机分为对照组和实验组。
实验组患者根据静脉炎的严重程度，决定换药间隔时间。
除运用常规的护理措施之外，在输液过程中及睡眠时抬高术肢，连续3 d，24 h后穿刺部位局部热敷，每次20 min，每天3～4次，热敷后给予多磺酸黏多糖乳膏延穿刺点上方静脉走向外涂并适度按摩5～10 min，每天2次，连续3 d。
喜辽妥在减少动静脉瘘并发症中的作用
喜辽妥在减少动静脉瘘并发症中的作用【摘要】目的观察喜辽妥在血液透析患者动静脉内瘘保护中的作用。
方法将60例在我院行血液透析患者随机分为治疗组(40例)和对照组(20例),治疗组应用喜辽妥软膏加热敷,对照组则单纯使用热敷预防动静脉内瘘并发症。
观察两组患者在开始透析12个月内发生内瘘狭窄、栓塞、假性动脉瘤、血管硬化、肿胀手综合征、静脉炎等血管并发症情况。
结果两组患者在血管栓塞、肿胀手综合征的发生方面,差异无统计学意义(P＞0.05)。
而喜辽妥治疗组在血管狭窄、假性动脉瘤、血管硬化以及静脉炎发生率方面,显著低于对照组(P＜0.05)。
结论喜疗妥软膏对动静脉内瘘有较强的保护功能,可明显减少动静脉内瘘的血管并发症。
【关键词】血液透析;动静脉瘘;喜辽妥动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”,也是提供充分透析的必要条件。
如何做好延长内瘘使用“寿命”,减少并发症(感染、出血、血栓、闭塞、疼痛、狭窄)的发生[1],从而减少患者痛苦;减少医疗护理费用,提高血液透析患者的生存质量,是当前管理内瘘的重点。
本研究旨在观察喜辽妥软膏在动静脉瘘患者中的治疗效果。
1 基本资料选择2007年5月至2009年5月在我院血液净化中心使用新内瘘行血液透析患者60例,全部病例的内瘘均为成熟的前臂自体动静脉内瘘,均用动静脉内瘘穿刺针常规穿刺内瘘;血液透析2~3次/周,4 h/次。
采用随机数字表法分为对照组20例和治疗组40例。
两组患者基本资料齐同,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
(见表1)。
表1两组患者基本资料比较对照组(n=20)治疗组(n=40)P值性别(男/女)11/923/170.854年龄(岁)53.31±12.6451.15±15.200.663原发病0.192慢性肾炎1517糖尿病肾病96高血压肾病54其他22内瘘开始使用时间(d)32.63±5.6730.58±6.740.298血液透析次数(次/患者周)2.81±0.582.86±0.420.1642 方法2.1 治疗方法治疗组于每次透析后24 h,将40℃~50℃的热毛巾敷在内瘘的穿刺部位上,每3~5 min更换1次,热敷20~30 min/次,2~3次/d,每次热敷后采用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位,2~3 g/次,涂擦后沿动静脉内瘘的走向轻轻按摩5~10 min。
多磺酸粘多糖乳膏在动静脉内瘘皮下出血患者中的应用
近年来,我国终末期肾病患者的数量不断增加,其没有治愈的方法,如果不进行肾移植,患者的存活都必须依赖透析,透析分为血液透析和腹膜透析两种,血液透析是终末期肾病患者最常选择的透析方式[1]。
血液透析的有效有效实施需要一条良好的血透通路,目前国内外患者使用的长期血透通路主要包括自体动静脉内瘘、带涤纶套的半永久中心静脉置管和人造材料动静脉内瘘,其中最常使用为自体动静脉内瘘[2-3],很多大型的血透中心中以自体动静脉内瘘为血透通路的患者在所有血液透析患者中的比例可达90%以上。
自体动静脉内瘘在使用时反复穿刺,在使用过程中因压迫方式或力量不当、自身血管条件不佳、凝血机制异常等原因容易出现皮下血肿、局部肢端肿胀及皮多磺酸粘多糖乳膏在动静脉内瘘皮下出血患者中的应用姚鑫儿任凌燕王霄一杨勇施占琴浙江省湖州市第一人民医院肾内科,浙江湖州313000[摘要]目的探讨多磺酸粘多糖乳膏和马铃薯薄片外敷在治疗自体动静脉内瘘皮下血肿的疗效。
方法选取2017年1月至2019年6月在我院血液透析患者中自体动静脉内瘘出现皮下血肿、瘀斑和局部肿胀的患者55例,随机分为对照组(n=27)和试验组(n=28),对照组采用马铃薯薄片外敷,试验组采用多磺酸粘多糖乳膏外用,比较两组患者局部症状和内瘘功能在4周后能有效恢复的比例,并比较两组患者中有效患者达到有效的最快时间。
结果治疗4周后试验组总有效率为92.86%,明显高于对照组的74.08%,差异无统计学意义(P>0.05)。
试验组有效患者平均缓解时间为(13.50±3.60)d,对照组为(16.50±3.50)d,试验组患者达到有效的时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。
结论多磺酸粘多糖乳膏外用和马铃薯薄片外敷在治疗自体动静脉内瘘皮下血肿的疗效均确切,多磺酸粘多糖乳膏较马铃薯薄片起效更快,应用更为方便,更适合临床应用。
[关键词]多磺酸粘多糖乳膏;动静脉内瘘;血液透析;皮下血肿[中图分类号]R732.2[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2021)04-0083-04 Application of Mucopolysaccharide Polysulfonic Acid Cream in patients with subcutaneous hemorrhage of arteriovenous fistulaYAO Xin′er REN Lingyan WANG Xiaoyi YANG Yong SHI ZhanqinDepartment of Nephrology,Huzhou First People′s Hospital in Zhejiang Province,Huzhou313000,China[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of Mucopolysaccharide Polysulfonic Acid Cream on the treat⁃ment of subcutaneous hematoma of autogenous arteriovenous fistula.Methods A total of55patients with subcutaneous hematoma,ecchymosis,and local swelling in autoarteriovenous fistula were selected from our patients on hemodialysis in our hospital from January2017to June2019.They were randomLy divided into a control group(n=27)and an experi⁃mental group(n=28).The control group used potato slices for external application,and the experimental group used Mu⁃copolysaccharide Polysulfonic Acid Cream for external application.The proportion of local symptoms and internal fistula function that can be effectively recovered after4weeks between the two groups were compared.And the effective fastest time of the effective patients between the two groups were compared.Results After4weeks of treatment,the total effective rate of the experimental group was92.86%,significantly higher than that of the control group(74.08%),but the difference was not statistically significant(P>0.05).The average remission time of effective patients in the experimen⁃tal group and the control group was(13.50±3.60)days and(16.50±3.50)days.The time for the patients to reach effec⁃tiveness in the experimental group was lower than that in the control group,and the difference was statistically signifi⁃cant(P<0.01).Conclusion The topical application of Mucopolysaccharide Polysulfonic Acid Cream and potato slices in the treatment of subcutaneous hematoma of arteriovenous fistula has accurate effect.Hirudoid cream has a faster onset, more convenient application and more suitable for clinical application than potato slices.[Key words]Mucopolysaccharide Polysulfonic Acid Cream;Arteriovenous fistula;Hemodialysis;Subcutaneous hematoma [基金项目]浙江省医药卫生科技计划项目(2016ZDB012)下淤斑、狭窄等情况[4]。
喜辽妥在减轻维持性血透患者钝针扣眼穿刺中去痂疼痛和预防内瘘感
137投稿邮箱：zuixinyixue@世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第32期·药物与临床·喜辽妥在减轻维持性血透患者钝针扣眼穿刺中去痂疼痛和预防内瘘感染的效果观察徐兴秀，代连华，何珊，查艳（贵州省人民医院 血透室，贵州 贵阳 550002）0 引言随着我国经济发展和人民生活、医疗水平的提高，血液透析患者正以10%的速度递增，动静脉内瘘成为了维持性血透患者血管通路的首选[1-2]。
而钝针扣眼穿刺能有效预防内瘘并发症，已成为维持性血透患者的首选[3]。
研究证明：患者在钝针扣眼穿刺和锐针穿刺之间的疼痛没有区别。
钝针扣眼穿刺的疼痛主要来源于去除结痂过程。
结痂是扣眼穿刺的标志，采用钝针扣眼穿刺技术穿刺，必须在穿刺前去除结痂，否则钝针无法进入血管[8]。
去除结痂的过程导致患者对内瘘穿刺产生了恐惧感，形成“疼痛-焦虑”恶性循环，导致患者生活质量下降[2]。
为了减轻患者钝针扣眼穿刺的疼痛感，近年来临床护理工作者对去痂方法做了大量的研究。
我科采用了喜辽妥外敷的方式来减轻患者的疼痛感和预防内瘘感染，在临床上取得了显著的效果。
1 资料与方法1.1 临床资料。
选择在本院以动静脉内瘘为透析通道、且采用钝针扣眼穿刺技术大于1年的维持性血透患者60例作为研究对象。
纳入标准：①以动静脉内瘘为透析通道；②长期选择钝针扣眼穿刺技术穿刺；③内瘘血管条件佳；④神志清楚；⑤依从性好。
排除标准：①以长期CUFF 管、临时管为透析通道；②长期选择锐针区域穿刺；③内瘘血管条件欠佳；④神志不清；⑤依从性较差。
随机将观察对象分为观察组和对照组。
其中观察组为30例，男17例，女13例；年龄27-55岁，平均为40.43岁；学历为初中以上，病程1.5-6年，每周透析3次。
对照组30例，男16例，女14例；年龄40-55岁，平均为49.17岁；学历为初中及初中以下，病程2-6年，每周透析3次。
两组患者性别、年龄、病程、学历、透析频率等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
局部热敷加喜辽妥保护血透患者内瘘的效果观察
局部热敷加喜辽妥保护血透患者内瘘的效果观察目的:探讨预防维持血透患者长期静脉穿刺导致静脉炎的方法。
方法:选取96例接受维持性血透治疗的患者,随机分为观察组和对照组。
观察组采取常规治疗后无菌创可贴保护穿刺点,还增加了喜辽妥外涂。
对照组采取常规护理。
结果:2组患者发生静脉炎机率在统计学有显著性差异(P＜0.01)。
结论:局部热敷加喜辽妥外涂能有效减少长期血透治疗穿刺所致静脉炎的发生,延长内瘘使用寿命。
标签：热敷;喜辽妥;血透内瘘;静脉炎动静脉内瘘是维持性血液透析患者最理想的血管通路。
具有创伤小,易穿刺,血流量充足,感染率低的优点。
由于人体可供造瘘的血管较少,所以,保护好维持性血液透析患者的动静脉内瘘十分重要[1]。
在临床治疗中常因各种原因引起内瘘血管的炎症,硬化,狭窄,甚至闭塞,导致内瘘功能丧失。
2005～2008年,我科对血液透析患者的动静脉内瘘应用局部热敷加喜辽妥外涂,效果满意,现报告如下。
1对象与方法1.1对象入选患者共计96例,其中男58例,女38例。
年龄18岁至80岁,平均年龄52岁,均为慢性肾功能衰竭患者,均采用维持性血透冶疗。
血管通路为手臂动静脉内瘘。
透析最长时间为9年,最短1年,每周治疗1—3次。
2组在性别年龄、病情、药物用量用法、静脉条件等方面统计学无差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法无菌内瘘穿刺针均采用天津哈娜好医材有限公司生产,规格H-301A-,根据患者情况穿刺内瘘,采用阶梯式穿刺法穿刺,相对固定穿刺点(2～4个固定穿刺点轮流使用)作血液出路,另选粗、直、弹性好的静脉作血液回路,确保一次穿刺成功,无肿胀渗血现象。
穿刺点敷料为邦迪牌创可贴,操作常规严格按规范执行。
血透治疗结束后,采取点状压迫,防止力量过大,压迫时问过长。
24小时内禁止热敷,并密切观察穿刺处有无渗血肿胀能否扪及振颤和血管杂音。
[3]创可贴保护穿刺点24h。
如发现污染,潮湿,松脱随时更换。
观察组除上述方法常规护理外,在治疗结束后24h后至下次治疗前每天1～2次湿热敷内瘘及静脉穿刺处10分钟,再用喜辽妥外涂穿刺处及附近血管,用保鲜膜包裹,再热敷5分钟,热敷温度不超过50摄氏度。
血液透析患者动静脉内瘘自我护理那些事
血液透析患者动静脉内瘘自我护理那些事血液透析是部分肾脏疾病终末期挽救患者的生命、延长患者的寿命的重要手段，而动静脉内瘘是血液透析患者重要的血管通路，甚至可以说是血液透析患者的生命线，因此做好动静脉内瘘护理对于患者而言十分重要，今天我们就从患者的角度聊一聊动静脉内瘘应该如何进行良好的自我护理。
1.内瘘状态的评估方法患者在日常生活中，首先要掌握的是动静脉内瘘状态的评估方法，一般来说可以通过以下几种方法评估：首先是听，当动静脉内瘘通畅且正常使用的时候，将内瘘放到耳边可以听到类似猫喘的轻微呼呼声，听到声音时则代表动静脉内瘘处于畅通状态。
其次是看，观察穿刺的位置有没有出血或是感染的表现，一旦周围的皮肤出现发热、发红、疼痛、肿胀等现象就应当及时告知医生，并根据情况进行下一步处理。
最后是摸，当动静脉内瘘正常运转的时候，轻轻触摸可以感觉到内瘘吻合口轻轻震颤，如有震颤则说明内瘘处于畅通状态。
在日常生活中，血液透析患者要经常使用以上的三种评估方法对动静脉内瘘的状态进行分析，每天至少进行三次，确保内瘘长期处于正常的状态。
2.内瘘的日常自我护理患者在日常生活中对内瘘进行护理时，首先是要注意内瘘侧手臂的卫生，及时的对内瘘手臂进行清理，特别是在进行血液透析之前更需要保持清洁，清洁时可以使用香皂水和洗手液。
但需要注意的是，内瘘侧手臂的穿刺点是不能沾水的，否则可能出现感染，因此患者在进行清洁或洗澡的过程中可以使用防水创可贴保护穿刺点，洗澡最好使用淋浴，且要避免长时间冲洗，否则仍有沾水的可能性。
另外，患者需要注意内瘘侧手臂的保暖，特别是在秋冬季节天气寒冷时不要将手臂裸露在外面，但同时患者也要避免对内瘘侧手臂的挤压，在衣物的选择上不要选择袖口太紧的衣物，以免对内瘘造成压迫，另外也尽量不要戴首饰或者是手表，也不要从内瘘侧手臂输血、输液和测量血压，在晚间睡觉的时候患者也要注意自己的睡觉姿势，不要压着内瘘侧手臂侧睡，以免对内瘘造成压迫。
多磺酸粘多糖乳膏涂抹糖尿病肾病患者动静脉内瘘血管的疗效观察
多磺酸粘多糖乳膏涂抹糖尿病肾病患者动静脉内瘘血管的疗效观察摘要】目的观察多磺酸粘多糖乳膏对保护糖尿病肾病患者动静脉内瘘血管的疗效。
方法将在我科使用新动静脉内瘘的糖尿病肾病患者40例，随机分为治疗组20例和对照组20例，治疗组热敷后加用多磺酸粘多糖乳膏涂抹按摩，对照组则单纯使用热敷预防动静脉内瘘并发症。
结果两组患者在透析6个月后进行比较，有统计学意义(P< 0.05)。
结论多磺酸粘多糖乳膏对糖尿病肾病患者的动静脉内瘘有较强的保护作用，可预防和减少内瘘栓塞和静脉炎的发生，延长动静脉内瘘的使用时间。
【关键词】多磺酸粘多糖乳膏糖尿病肾病动静脉内瘘热敷【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0047-02糖尿病肾病是许多糖尿病患者的晚期并发症，到尿毒症期，患者主要依靠血液透析来维持生命。
血液透析需要行动静脉内瘘，而静脉炎和内瘘栓塞是动静脉内瘘的主要并发症之一，且糖尿病肾病患者的动静脉内瘘更易发生静脉炎及内瘘栓塞。
我科近几年来在常规热敷的基础上加用喜辽妥涂抹，保护糖尿病肾病患者的动静脉内瘘血管，疗效显著，现汇报如下。
1 研究对象与方法1.1临床资料选择2009年5月至2011年5月在我科使用新内瘘进行血液透析的糖尿病肾病患者40例，男18例，女22例，年龄40—79岁，平均年龄62岁，血糖均能基本控制。
采用随机数字表法，随机平均分成两组，每组各20例。
每周2-3次血液透析，两组患者一般资料（性别年龄、病情、药物用量用法、静脉条件等方面）比较，P>0.05，无显著性差异，具有可比性。
l.2治疗方法l.2.1透析方法两组患者均使用前臂自体动静脉内瘘，根据患者情况，采用阶梯式穿刺法穿刺，严格按操作规程执行。
采用普通肝素抗凝，血液流量>200ml/min，透析时间4h左右。
血液透析治疗结束后，采取点状压迫，防止力量过大，防止压迫时间过长。
1.2.2用药方法治疗组于血液透析24h后热敷穿刺部位血管30 min，保持水温在40℃左右，每次热敷后采用多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜疗妥）涂擦穿刺部位，涂擦后沿动静脉内瘘的走向轻轻按摩，直至完全吸收，每天2次。
多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷方案在血液透析动静脉内瘘维护中的价值
中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .11作者:王晓燕,E -m a i l :n h _492209100@163.c o m多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷方案在血液透析动静脉内瘘维护中的价值王晓燕(四川省成都康福肾脏病医院,四川成都610000)ʌ摘要ɔ 目的:探讨多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷方案在血液透析动静脉内瘘维护中的临床价值㊂方法:将80例血液透析建立自体动静脉内瘘患者随机分为对照组和观察组,每组40例㊂两组患者均接受常规干预,对照组在此基础上接受多磺酸黏多糖软膏外涂,观察组在对照组干预基础上加用马铃薯片热敷㊂动静脉内瘘使用12个月时,评估两组患者并发症发生情况㊁内瘘功能及内瘘血管弹性情况,比较两组患者干预前后内瘘血流量㊂结果:观察组并发症发生率为5.00%(2/40),低于对照组的27.50%(11/40);观察组内瘘功能良好率为85.00%(34/40),高于对照组的52.50%(21/40);观察组内瘘血管弹性良好率为87.50%(35/40),高于对照组的57.50%(23/40),差异均有统计学意义(P <0.05)㊂干预后,两组患者内瘘血流量均高于干预前(P <0.05),且观察组高于对照组(P <0.05)㊂结论:多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷方案可以减少血液透析动静脉内瘘维护中血管硬化㊁内瘘狭窄等并发症发生,维持良好的动静脉内瘘功能㊂ʌ关键词ɔ 多磺酸黏多糖软膏;马铃薯片;热敷;血液透析;动静脉内瘘中图分类号:R 244.9 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1129 血液透析是临床治疗慢性肾衰竭的有效方法,自体动静脉内瘘则是血液透析的理想血管通路之一㊂由于慢性肾衰竭患者每周需要透析2~3次,频繁进行穿刺㊁按压等操作会增加内瘘并发症,导致动静脉内瘘失功㊂为了确保血液透析能长期㊁顺利进行,需要加强动静脉内瘘的维护,延长其使用时间,减少并发症的发生[1]㊂多磺酸黏多糖软膏具有抗炎㊁抗血栓形成等作用,对动静脉内瘘有较强的保护功能,可明显减少动静脉内瘘的血管并发症[2],但长期用药的效果不理想,影响患者恢复㊂马铃薯有清热解毒㊁消肿化瘀的功效,民间常用于治疗烫㊁烧伤㊂相关研究表明,新鲜马铃薯片湿敷能减轻化疗患者血管内膜损伤,延长血管化疗时限,预防化疗性静脉炎[3]㊂基于此,本研究主要观察多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷方案在动静脉内瘘维护中的应用效果,现报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年10月成都康福肾脏病医院肾内科收治的80例血液透析建立自体动静脉内瘘患者,按数字随机表法分为对照组和观察组,每组40例㊂对照组男22例,女18例;年龄30~68岁,平均(49.52ʃ5.28)岁;内瘘成熟时间18~52d ,平均(29.89ʃ4.24)d ;原发病:慢性肾小球肾炎24例,糖尿病肾病10例,高血压肾病5例,多囊肾1例;病程6~36个月,平均(12.89ʃ3.52)个月㊂观察组男25例,女15例;年龄30~68岁,平均(50.12ʃ5.31)岁;内瘘成熟时间18~55d ,平均(30.12ʃ4.31)d ;原发病:慢性肾小球肾炎20例,糖尿病肾病12例,高血压肾病6例,多囊肾两例;病程6~38个月,平均(13.12ʃ3.60)个月㊂两组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究经医院医学伦理委员会审批通过(伦理审批号:20180624)㊂1.2 纳入标准 符合‘肾脏疾病基础与临床“中糖尿病肾病㊁慢性肾小球肾炎㊁高血压肾病㊁多囊肾的诊断标准[4];患者接受维持性血液透析治疗;采用桡动脉背支与头静脉分支建立自体动静脉内瘘;患者对本研究知情同意并签署书面声明㊂1.3 排除标准 合并精神及认知障碍者;合并肢体损伤者;合并各类急㊁慢性感染者;合并血液系统疾病㊁凝69 中国民间疗法2023年6月第31卷第11期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u n .2023,V o l .31N o .11血功能异常㊁免疫缺陷性疾病及恶性肿瘤者;接受放㊁化疗治疗者㊂2 干预方法2.1 常规干预 两组患者建立动静脉内瘘后,医者通过发放健康指南或口头宣教等方法对患者进行教育,教育内容包括注意事项㊁肢体活动方法㊁清洁卫生㊁日常饮食等㊂2.2 对照组 接受多磺酸黏多糖软膏(M o b i l a t P r o d u k t i o n sG m b H ,H 20160602,40g/支)外涂㊂将3~5g 软膏均匀涂抹在内瘘处及周围皮肤,注意避开穿刺针眼5.0mm 范围及皮肤破损处,涂抹时顺着动静脉内瘘走行方向,用大鱼际缓慢㊁顺时针地轻柔按摩5m i n ,待软膏从白色转为无色并附着在皮肤表面时停止,每日3次㊂连续干预3个月㊂2.3 观察组 在对照组干预基础上加用马铃薯片热敷㊂先涂抹多磺酸黏多糖软膏,涂抹1h 后选取干净㊁新鲜的马铃薯,洗净并切成厚2.0~3.0m m ㊁长8.0c m ㊁宽5.0c m 的薄片,将马铃薯片覆盖在内瘘血管的体表投影处,注意避开穿刺点,用纱布包裹马铃薯片后,将40~50ħ热毛巾覆盖于其上,毛巾冷却后更换并重新湿敷,持续1h ,马铃薯干燥㊁发黑后需及时更换,每日2~3次㊂连续干预3个月㊂3 疗效观察3.1 观察指标 ①并发症发生情况㊂随访12个月,记录患者动静脉内瘘发生血管狭窄㊁血管栓塞㊁血管硬化等并发症发生情况㊂②内瘘功能㊂分为良好㊁部分丧失㊁完全丧失3个级别㊂良好:血管弹性好,走形清晰,血管杂音响亮,血流量ȡ200m L /m i n ;部分丧失:血管弹性及血管杂音有所减弱,血流量<200m L /m i n;完全丧失:血管杂音消失,穿刺内瘘无血液循环㊂③内瘘血管弹性情况㊂分为良好㊁轻型㊁中型及重型4个级别㊂良好:内瘘血管弹性好,无压痛,实际血流量超过设定的血流量;轻型:内瘘血管弹性较低,有轻微压痛,实际血流量低于设定的血流量;中型:触摸内瘘血管周围出现直径ɤ1.0c m 的硬结,有压痛;实际血流量不足设定血流量的5.0%;重型:触摸内瘘血管周围出现直径>1.0c m 的硬结,触痛显著,实际血流量不足设定血流量的5.0%~10.0%㊂④比较两组患者干预前后内瘘血流量㊂3.2 统计学方法 采用S P S S20.0统计软件处理数据㊂计量资料符合正态性及方差齐性时,以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对样本t 检验,不符合正态性及方差齐性时,以中位数(下四分位数,上四分位数)[M (Q 1,Q 3)]表示,采用非参数检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验㊂P <0.05为差异具有统计学意义㊂3.3 结果(1)并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为5.00%(2/40),低于对照组的27.50%(11/40),差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组血液透析建立自体动静脉内瘘患者并发症发生情况比较组别例数血管栓塞(例)血管狭窄(例)血管硬化(例)血流量减少(例)总发生率(%)观察组4000115.00һ对照组40323327.50注:与对照组比较,һP <0.05㊂(2)内瘘功能比较 观察组内瘘功能良好率为85.00%(34/40),高于对照组的52.50%(21/40),差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表2 两组血液透析建立自体动静脉内瘘患者内瘘功能比较组别例数良好(例)部分丧失(例)完全丧失(例)良好率(%)观察组40344285.00һ对照组402110952.50注:与对照组比较,һP <0.05㊂(3)内瘘血管弹性比较 观察组内瘘血管弹性良好率为87.50%(35/40),高于对照组的57.50%(23/40),差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表3 两组血液透析建立自体动静脉内瘘患者内瘘血管弹性比较组别例数良好(例)轻型(例)中型(例)重型(例)良好率(%)观察组403541087.50һ对照组4023105257.50注:与对照组比较,һP <0.05㊂(4)内瘘血流量比较 干预前,两组患者内瘘血流量比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂干预后,两组患者内瘘血流量均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表4 两组血液透析建立自体动静脉内瘘患者干预前后内瘘血流量比较(m L /m i n)组别例数干预前血流量干预后血流量观察组40258.61ʃ16.53315.20ʃ16.79әһ对照组40260.05ʃ18.74284.78ʃ15.83ә注:与本组干预前比较,әP <0.05;与对照组干预后比较,һP <0.05㊂79中国民间疗法2023年6月第31卷第11期中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u n.2023,V o l.31N o.114讨论自体动静脉内瘘是血液透析的主要血管通路,具备维持时间长㊁并发症少等优势㊂患者在行维持性血液透析时,反复透析㊁穿刺操作,透析抗凝药剂量过大,内瘘保护不当等因素会引起内瘘狭窄㊁栓塞,导致动静脉内瘘失功[5]㊂多磺酸黏多糖软膏是维护自体动静脉内瘘的临床常用药物,可促进血液循环,增加血流量,修复受损细胞,预防血栓形成;可增加细胞间水分,修复受损的结缔组织,提高补体系统的抗炎能力,减轻肢体红肿㊁炎性反应;可在短时间内透过皮肤,抑制蛋白质分解酶活性,减弱透明质酸酶活性,延长机体凝血时间,促使已有血栓溶解[6]㊂虽然多磺酸黏多糖软膏抗炎㊁消肿效果较好,但软化血管㊁消除血管硬结的效果不太理想㊂动静脉内瘘失功可归属于中医 恶脉 血瘀 等范畴,‘素问㊃痹论“言: 在于脉则血凝而不流㊂ 中医认为动静脉内瘘失功存在 本虚标实 的病理表现,本虚指肾脾气虚,后期阴阳俱伤;标实指湿浊㊁瘀血㊂根据动静脉内瘘失功病机,治宜活血化瘀㊁消肿散结㊂马铃薯为茄科植物马铃薯的块茎,具有清热解毒㊁消肿散结的功效,对痈肿㊁湿疹㊁烫伤病证有显著效果㊂刘娟[7]研究表明,马铃薯外敷治疗内瘘穿刺血肿的总有效率为92.86%,在改善疼痛㊁肿胀方面均优于硫酸镁湿敷(P<0.05)㊂张衡[8]将马铃薯外敷㊁多磺酸黏多糖软膏外涂及远红外线理疗联合应用于糖尿病肾病动静脉内瘘血肿的治疗中,亦取得显著疗效㊂本研究结果显示,观察组内瘘功能良好率㊁内瘘血管弹性良好率均高于对照组(P<0.05);干预后,两组患者内瘘血流量均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),表明多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷可有效维护血液透析动静脉内瘘,维持血管弹性及内瘘血流量㊂分析其原因为:马铃薯片热敷可扩张肢体局部血管,促进血管血液循环;马铃薯含有胆甾烷衍生物及龙葵碱成分,可提高平滑肌兴奋性,降低组织渗透性,进而软化血管,提高血管弹性,从而维持良好的内瘘功能;马铃薯可减少炎性物质的释放,改善局部微炎状态,药物成分直接通过皮肤吸收,达到内病外治的作用[9]㊂此外,患者长期血液透析,血管内容量减小,组织间隙内液体无法及时回输至血管,使血液黏稠度增加,导致血管狭窄或血栓形成[10]㊂内瘘经反复穿刺后血管内皮细胞会产生损伤,同样可导致血栓形成㊂本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷可减少患者透析期间血管硬化㊁血栓形成等并发症的发生㊂综上所述,多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷方案可维持血液透析建立自体动静脉内瘘患者内瘘功能及血管弹性,减少并发症发生,且操作简单㊁可行性高,值得临床推广㊂本研究尚有不足之处,如研究样本量少等,受个体差异等因素影响,研究结果可能存在偏倚,故未来需要进一步开展大样本量的随机对照试验,以此明确多磺酸黏多糖软膏联合马铃薯片热敷方案在血液透析动静脉内瘘维护中的应用效果㊂参考文献[1]中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J].中国血液净化, 2019,18(6):365-381.[2]朱文洁.多磺酸黏多糖软膏在动静脉内瘘并发症中的运用[J].当代临床医刊,2015,28(6):1755-1756. [3]董咏梅,张美芬,张若,等.新鲜马铃薯片早期外敷防治化疗性静脉炎的临床研究[J].护士进修杂志,2008,23(9): 780-782.[4]刘海军.肾脏疾病基础与临床[M].青岛:中国海洋大学出版社,2013.[5]牛洪艳,刘金凤,祝喜鹰,等.预防动静脉内瘘失功的循证护理实践[J].中国护理管理,2022,22(8):1210-1215. [6]武雪媛,张齐刚,冯婉娟,等.多磺酸黏多糖软膏配合热敷在血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用及效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(9):60-61.[7]刘娟.马铃薯切片外敷在治疗内瘘穿刺血肿中的应用[J].医学信息,2020,33(Z1):178-179.[8]张衡.外敷马铃薯与喜辽妥联合远红外线理疗治疗糖尿病肾病动静脉内瘘血肿的效果观察[J].国际护理学杂志, 2017,36(20):2878-2880.[9]郁海英,张佳美.马铃薯切片外敷联合温和灸对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的影响[J].当代护士, 2023,30(2):99-102.[10]杨克,罗来月,柳亿.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功危险因素模型构建及防治策略[J].中国医师进修杂志,2023,46(5):444-448.(收稿日期:2022-03-17)89中国民间疗法2023年6月第31卷第11期。
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血液透析患者使用多磺酸粘多糖乳膏软化内瘘血管的临床
观察
【摘要】
目的：观察血液透析患者动静脉内瘘穿刺点硬结使用多磺酸粘
多糖乳膏（喜疗妥）的疗效。
方法：选择本院40例使用喜疗妥软
膏的血液透析患者随机分为治疗组（20例）和对照组（20例），治疗组应用热敷加喜疗妥，对照组单纯应用热敷，预防与治疗穿刺点硬结的发生。
结果：两组患者于6个月后对内瘘硬结的情况进行比较，有统计学差异（p<0.05）。
结论：使用喜疗妥软膏的血液透析
患者内瘘血管软化程度较好，血管局部症状明显好转，血管更易于穿刺。
【关键词】血液透析；内瘘血管；喜疗妥；软化
hemodialysis patients using the mps cream softening fistula vascular clinical observation
lin yuanyuan
【abstract】objective: to observe the internal arteriovenous fistula in patients with hemodialysis puncture point induration use of mps cream ( the efficacy of hirudoid ). methods: the 40 cases using hirudoid ointment in hemodialysis patients were randomly divided into treatment group ( 20 cases) and control group (n = 20 ), the treatment group used hot
compress with hirudoid, controls the simple application of hot compress, prevention and treatment of the puncture point induration occurs. results: the two groups of patients after 6 months of internal fistula induration were compared, there was statistically significant difference ( p < 0.05 ). conclusion: the use of hirudoid ointment of hemodialysis patients with arteriovenous fistula vascular softening degree better, vascular local symptoms improved markedly more easily, vascular puncture.
【key words】hemodialysis; fistula vascular structures; softening;
【中图分类号】r114.3 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)10-0386-02
血管通路是血液透析关键环节之一，通路问题会影响患者透析治疗，导致透析不充分。
动静脉内瘘是最常采用的血管通路，内瘘护理是血液透析的重要工作，必须很好的维护血管通路的功能［1］。
笔者所在单位近期应用喜疗妥软膏治疗动静脉内瘘硬结，取得了明
显效果，现阐述如下：
1 一般资料
本人收集了我科40例使用喜疗妥的血液透析患者，均采用前臂动静脉内瘘穿刺，内瘘使用时间均为6个月以上，其中男性26例，女性14例，年龄28-62岁，平均年龄45岁。
高血压肾病13例，糖尿病肾病17例，多囊肾7例，慢性肾小球肾炎3例。
随机分为两组，其中有10例为每周3次透析，其余均为每周2次透析，每次4-4.5小时，其他无显著差异。
2 方法
两组患者在透析治疗结束24小时后，在以穿刺点为中心周围热敷20-30分钟（水温约40°c左右），而治疗组再将适量的喜疗妥软膏涂在穿刺点周围5-7cm范围内，向心式轻轻顺着血管方向按摩，每天2次。
两组患者治疗6个月后观察疗效。
疗效判定标准：有效：内瘘血管弹性好，穿刺点周围皮肤无硬结，局部无肿胀，疼痛明显减轻。
无效：血管弹性差，皮肤周围硬结、局部疼痛无缓解。
3 结果
40例内瘘穿刺患者，其中治疗组患者19例患者有效，1例无效；而对照组患者，其中2例穿刺时血管变软，血管周围硬结较前缩小，患者感觉疼痛缓解。
其余18例血管弹性差，皮肤周围硬结、局部疼痛无缓解。
治疗组与对照组对比有显著性差异，p<0.05，见表1.
表1治疗组与对照组疗效比较
组别有效无效
治疗组 19 1
对照组 218
（p<0.05）
4 讨论
血液透析患者必须建立有效的血管通路才能保证有效的血流量以达到充分透析的目的。
需穿刺动静脉内瘘的血液透析患者由于长期使用大号针头进行穿刺以至于患者的血管条件极限下降。
通常患者会因为穿刺血管硬化而感到血管局部胀痛且血管上可能会出现
狭窄的情况，从而影响血流量以至于无法建立有效的血液循环，难以达到透析充分。
喜疗妥为肝素软膏，易于皮肤吸收且有抗凝血作用及抗炎作用，促进水肿及血肿吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿，使局部血管硬化情况得到改善，病人症状得到缓解，减轻病人的痛苦，并有效的预防静脉炎的发生。
本人观察使用喜疗妥软膏的血液透析患者的血管软化程度较好，患者血管局部症状明显好转，患者血管更易于穿刺，从而减轻了患者穿刺时的痛苦。
且内瘘使用时间明显延长，不仅减少了患者的痛苦更减轻了患者的经济负担。
在使用喜疗妥软膏时轻轻按摩可以使药物通过皮肤直达穿刺血管，以保证药力充分发挥。
在对内瘘
进行治疗时切忌用力按摩以免对血管壁已变薄的血管施加压力导致内瘘破裂。
喜疗妥为外用膏剂，对局部皮肤没有任何刺激，耐受性良好，最大限度减轻病人的痛苦，易于被病人接受。
参考文献
［1］文艳秋.实用血液净化护理培训教程.北京：人民卫生出版社，2010：54-71。