羊水栓塞-()讲课教案
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第二节 羊水栓塞课件1(共33张PPT)
胎膜早破、人工破膜
前置胎盘、胎盘早剥、
子宫破裂、手术产、中期引产
三、病理生理（Pathophysiology）
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血 管，引起机体的变态反应并导致凝血机 制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
过敏性休克
•少尿、无尿 •尿毒症
五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
：下腔静脉 ：双肺沿肺门分布弥漫性点片状影，轻 度肺不张、右心扩大。 ：心电图、心脏彩超：右房、右室扩大 、心排出量↓、心肌劳损 ：
DIC的实验室诊断
筛选试验 血小板减少≤10万 凝血酶原时间延长≥15min 纤维蛋白原下降＜1.5g∕L
羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）
七、预防 (prevention) 四、临床表现
肾器质性损害
(Clinical manifestation)
诊断 (diagnosis)
D—多巴胺
C—西地兰
病理生理 （Pathophysiology )
肺组织产生白三烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质
肺小动脉有羊水有形成分栓塞
胸部X线摄片
六、处理（management)
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做 辅助检查以确诊
主要原则： 改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭 预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢
救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正 压给氧。
多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后
保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。
前置胎盘、胎盘早剥、
子宫破裂、手术产、中期引产
三、病理生理（Pathophysiology）
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血 管，引起机体的变态反应并导致凝血机 制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
过敏性休克
•少尿、无尿 •尿毒症
五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
：下腔静脉 ：双肺沿肺门分布弥漫性点片状影，轻 度肺不张、右心扩大。 ：心电图、心脏彩超：右房、右室扩大 、心排出量↓、心肌劳损 ：
DIC的实验室诊断
筛选试验 血小板减少≤10万 凝血酶原时间延长≥15min 纤维蛋白原下降＜1.5g∕L
羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）
七、预防 (prevention) 四、临床表现
肾器质性损害
(Clinical manifestation)
诊断 (diagnosis)
D—多巴胺
C—西地兰
病理生理 （Pathophysiology )
肺组织产生白三烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质
肺小动脉有羊水有形成分栓塞
胸部X线摄片
六、处理（management)
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做 辅助检查以确诊
主要原则： 改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭 预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢
救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正 压给氧。
多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后
保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。
最新羊水栓塞PPTppt课件
护理干预措施实施效果评价
护理干预措施
包括产前检查、健康教育、分娩镇痛、产后护理等多个方面 ，旨在保障母婴安全，促进顺利分娩和产后恢复。
实施效果评价
通过对比干预前后孕产妇的心理状态、分娩方式、产程时间 、产后出血量等指标，评价护理干预措施的实施效果。
家属参与和沟通技巧
家属参与
鼓励家属积极参与孕产妇的护理过程 ，提供必要的情感支持和生活照顾， 同时也有助于增进家庭成员之间的亲 密关系。
羊水栓塞领域最新研究进展
01
02
03
04
新型生物标志物的发现及其在 羊水栓塞早期诊断中的应用
羊水栓塞病理生理机制的深入 研究及新治疗靶点的发现
羊水栓塞临床试验的最新成果 及新型治疗药物的研发
羊水栓塞预防策略的优化及新 型预防措施的探索
未来发展趋势预测
生物标志物在羊水栓塞早期诊断中的 广泛应用及精准医疗的实现
产后出血
多器官功能衰竭
羊水栓塞导致子宫收缩乏力， 从而引发产后出血，严重时可 危及产妇生命。
羊水栓塞可引起多个器官功能 损害，如心、肝、肾等，严重 时可导致多器官功能衰竭。
预防措施制定和执行情况
严格掌握剖宫产指征
降低剖宫产率，减少羊水栓塞 的发生。
加强产前检查
及时发现并处理高危因素，如 胎盘早剥、前置胎盘等。
沟通技巧
医护人员应与孕产妇及其家属保持良 好沟通，及时了解其需求和意见，解 答疑问，提供专业指导和建议，共同 促进母婴健康。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
羊水栓塞的定义、病因 及病理生理机制
羊水栓塞的临床表现、 诊断及鉴别诊断
最新羊水栓塞讲解培训课件
正常
腔静脉抽
血查羊水 有
无
无
有形物质
正常 无
正常 正常
无
无
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治 疗 处，请联系网站或本人删除。
一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即 给予紧急处理。主要死于急性肺动脉高压 及右心衰竭，其次死于难以控制的凝血功 能障碍。
一、纠正呼吸循环衰竭
1、纠正缺氧： 遇有呼吸困难和青紫者，立即正压给氧 昏迷者，可行气管插管或气管切开，必要
时人工呼吸，保证氧气的有效供应。
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2、纠正肺动脉高压：
应用解痉药，常用的药物有：
⑴、盐酸罂栗碱
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病因
有形颗粒物质 母体循环 肺动脉栓塞
羊水
作为致敏原 母亲过敏性休克
促凝物质 母血 DIC
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病因
一、胎膜破裂或人工破膜后
病史 无
血压高、浮 心脏病 肿、 尿蛋白
高血压 抽风史 抽风史
诱因 发生在产 产前、时、后
程中 破膜 均可发生，无
后
破膜、有妊
高征症状
有加重心脏 负担诱因、 心衰前有 心慌
血压很高 头 精神 痛 头昏 剧 因素 烈头痛
精神 因素
主要 发病急骤 突然抽搐 症状 突然憋气 青紫
青紫抽搐
突然心慌气 短 不能平躺 青紫 咳血沫 痰 不抽搐
羊水栓塞的抢救与护理PPT课件
健康管理建议
针对患者的具体情况和康复目标，提供个性化的健康管理 建议，包括生活方式调整、心理调适、社会支持等方面， 以促进其全面康复和提高生活质量。
06
总结反思与未来展望
本次抢救经验教训总结
早期识别与快速反应
01
成功抢救羊水栓塞患者关键在于早期识别和快速反应，包括密
切观察产妇症状、及时采取必要措施。
危险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破 裂、宫颈裂伤、急产、催产素应用不当、剖宫产术等 均可增加羊水栓塞的发生风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
羊水栓塞的临床表现多样，包括骤然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病。具体症状可能包括呼吸困难、发绀 、抽搐、昏迷、心率加快、肺底部湿啰音等。
04
药物治疗选择与使用
抗过敏药物应用
肾上腺素
首选药物，可迅速缓解过敏性休克症状，恢复血 压和改善心脏功能。
糖皮质激素
如地塞米松、氢化可的松等，具有抗炎、抗过敏 和抗休克作用。
抗组胺药物
如苯海拉明、异丙嗪等，可减轻过敏反应引起的 症状。
血管活性药物使用
多巴胺
用于升高血压和改善心脏功能 ，根据病情调整剂量。
心电监护和循环支持
对患者进行心电监护，及时发现并处理心律失常等异常情况；同时给予必要的 循环支持，如输液、使用血管活性药物等，以维持正常血压和心输出量。
抗过敏、抗休克治疗
使用抗过敏药物
根据患者病情，给予适量的抗过敏药物，如肾 上腺素、氢化可的松等，以缓解过敏反应。
抗休克治疗
对于出现休克症状的患者，应采取积极的抗休 克治疗措施，如快速补液、使用升压药物等，
观察呼吸状况
密切观察呼吸频率、节律及 深度，评估呼吸功能改善情
针对患者的具体情况和康复目标，提供个性化的健康管理 建议，包括生活方式调整、心理调适、社会支持等方面， 以促进其全面康复和提高生活质量。
06
总结反思与未来展望
本次抢救经验教训总结
早期识别与快速反应
01
成功抢救羊水栓塞患者关键在于早期识别和快速反应，包括密
切观察产妇症状、及时采取必要措施。
危险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破 裂、宫颈裂伤、急产、催产素应用不当、剖宫产术等 均可增加羊水栓塞的发生风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
羊水栓塞的临床表现多样，包括骤然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病。具体症状可能包括呼吸困难、发绀 、抽搐、昏迷、心率加快、肺底部湿啰音等。
04
药物治疗选择与使用
抗过敏药物应用
肾上腺素
首选药物，可迅速缓解过敏性休克症状，恢复血 压和改善心脏功能。
糖皮质激素
如地塞米松、氢化可的松等，具有抗炎、抗过敏 和抗休克作用。
抗组胺药物
如苯海拉明、异丙嗪等，可减轻过敏反应引起的 症状。
血管活性药物使用
多巴胺
用于升高血压和改善心脏功能 ，根据病情调整剂量。
心电监护和循环支持
对患者进行心电监护，及时发现并处理心律失常等异常情况；同时给予必要的 循环支持，如输液、使用血管活性药物等，以维持正常血压和心输出量。
抗过敏、抗休克治疗
使用抗过敏药物
根据患者病情，给予适量的抗过敏药物，如肾 上腺素、氢化可的松等，以缓解过敏反应。
抗休克治疗
对于出现休克症状的患者，应采取积极的抗休 克治疗措施，如快速补液、使用升压药物等，
观察呼吸状况
密切观察呼吸频率、节律及 深度，评估呼吸功能改善情
2024版年度羊水栓塞最新PPT课件
应用罂粟碱、阿托品等药物降低 肺动脉高压。
保持呼吸道通畅 心脏骤停处理 抗过敏治疗
解除肺动脉高压
立即进行面罩给氧或气管插管， 必要时行机械通气。
给予大剂量糖皮质激素，如地塞 米松等。
2024/2/3
12
药物治疗选择及注意事项
药物选择
首选肾上腺素，可重复使用；其他药 物包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
注意事项
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
羊水栓塞的典型临床表现包括骤然的血压下降、组织缺氧和消 耗性凝血病。患者可能出现呼吸急促、发绀、抽搐、昏迷等症 状。
分型
根据临床表现和严重程度，羊水栓塞可分为暴发型和缓慢型。 暴发型患者在短时间内出现严重的低血压、休克和急性呼吸衰 竭；缓慢型患者的症状则相对较轻，病程较长。
心电图
可出现右心负荷增加的表现，如 SⅠQⅢTⅢ征等。
尸检
肺小动脉和毛细血管内有羊水成 分。
2024/2/3
超声心动图
右心房、右心室扩大，肺动脉高 压。
胸部X线片
双肺弥散性点片状浸润影，沿肺 门周围分布，伴右心扩大。
10
03
治疗原则与方案
Chapter
2024/2/3
11
急救处理措施
立即进行心肺复苏，尽早实施电 除颤。
6
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
2024/2/3
7
诊断标准及流程
急性低氧血症，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停 止
上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短 时间内（多数发生在分娩后2小时内）
2024/2/3
急性低血压或心脏骤停 凝血功能障碍，表现为出血不止
8
保持呼吸道通畅 心脏骤停处理 抗过敏治疗
解除肺动脉高压
立即进行面罩给氧或气管插管， 必要时行机械通气。
给予大剂量糖皮质激素，如地塞 米松等。
2024/2/3
12
药物治疗选择及注意事项
药物选择
首选肾上腺素，可重复使用；其他药 物包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
注意事项
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
羊水栓塞的典型临床表现包括骤然的血压下降、组织缺氧和消 耗性凝血病。患者可能出现呼吸急促、发绀、抽搐、昏迷等症 状。
分型
根据临床表现和严重程度，羊水栓塞可分为暴发型和缓慢型。 暴发型患者在短时间内出现严重的低血压、休克和急性呼吸衰 竭；缓慢型患者的症状则相对较轻，病程较长。
心电图
可出现右心负荷增加的表现，如 SⅠQⅢTⅢ征等。
尸检
肺小动脉和毛细血管内有羊水成 分。
2024/2/3
超声心动图
右心房、右心室扩大，肺动脉高 压。
胸部X线片
双肺弥散性点片状浸润影，沿肺 门周围分布，伴右心扩大。
10
03
治疗原则与方案
Chapter
2024/2/3
11
急救处理措施
立即进行心肺复苏，尽早实施电 除颤。
6
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
2024/2/3
7
诊断标准及流程
急性低氧血症，表现为呼吸困难、紫绀或呼吸停 止
上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短 时间内（多数发生在分娩后2小时内）
2024/2/3
急性低血压或心脏骤停 凝血功能障碍，表现为出血不止
8
羊水栓塞的急救与处理讲课讲稿
七、正确使用抗生素
羊水栓塞的患者由于休克、出血等，机体抗感染 能力低下，有需要大量的手术操作，因此应积极预防 肺部感染和盆腔感染。
（续）
产后29小时转入B医院。入B医院时患者生命体征尚平 稳，血压120/90mmHg。全身高度水肿，注射和穿刺部 位有大片淤血斑，阴道持续流出不凝血。肝功能、肾 功能及心机酶各项均明显异常。 B医院入院诊断：羊 水栓塞、DIC引起心、肝、肾等多器官功能衰竭。经积 极输液输血，应用肝素和止血、利尿、强心剂等救治 措施，于转院后10小时（产后39小时）抢救无效死亡。
四、防治DIC
国内外一致主张尽快应用肝素，于症状发作后10min内应用 效果最好，症状典型可不等实验室结果。首次肝素用量为 25~50mg加入100ml生理盐水中60min内静脉滴入。试管法凝血时 间为20min左右，大于30min提示肝素过量，应及时停用肝素，小 于12min提示肝素剂量不足，可酌情增加肝素用量。对DIC患者早 期应用肝素，可防止新微血栓的形成。由于大量凝血因子及血小 板的消耗，再使用肝素治疗后，静脉输注新鲜全血、纤维蛋白原、 血小板悬液、洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆，可用于治疗继发于 DIC的出血倾向。
（3）血管活性药物的应用 如果血容量基本补足，血压仍不上 升时可用血管活性药物。常用多巴胺20mg加入GS250ml中滴入。
3、防治心力衰竭 尽早进行心肌保护治疗，常用西地兰
0.2~0.4mg加入50%GS20ml静脉注射，还可用辅酶A、ATP和细胞 色素C等营养心肌药物。
三、抗过敏
羊水栓塞致肺循环病变的原因不完全是羊水中有形 成分引起的机械栓塞，羊水入血后引起一些血管活性 物质的释放才是重要因素。一旦疑诊羊水栓塞应立即 静脉推注地塞米松20mg，然后根据病情再继续滴注地 塞米松20mg。肾上腺皮质激素可解除痉挛，稳定溶酶 体，不仅可保护细胞而且还可抗过敏。
羊水栓塞培训演示ppt课件
产后出血
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症。产后出血原 因多样，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等，通过仔细检查可找 到出血原因及部位，与羊水栓塞表现不同。
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病患者可出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状，严重者甚至可出现心力衰竭。 但妊娠合并心脏病患者无急性低氧血症和凝血功能障碍等表现。
感谢您的观看
定期随访新生儿的身高、体重 、头围等生长发育指标，评估 其生长状况是否正常。
通过新生儿神经行为测定（ NBNA）等方法，评估新生儿 神经系统发育情况，及时发现 并干预可能存在的神经系统损 伤。
针对可能出现的远期并发症， 如母体慢性心肺疾病、新生儿 神经系统后遗症等，制定相应 的预防措施和处理方案，降低 并发症的发生率和对母婴的影 响。
建立多学科协作机制
建立产科、麻醉科、重症医学科等多学科协作机制，共同应对羊水 栓塞等危重病症。
患者及家属心理支持与教育
提供心理支持
01
医护人员应关注患者及家属的心理状态，提供必要的心理支持
和安慰，减轻其焦虑和恐惧情绪。
加强健康教育
02
向患者及家属普及羊水栓塞的相关知识，提高其对该病症的认
识和自我保健能力。
避免孕期并发症
积极预防和治疗孕期并发症，如妊娠高血压综合征、糖尿病等，以降低
羊水栓塞的风险。
提高医护人员救治能力
加强医护人员培训
医护人员应接受羊水栓塞相关知识和技能的培训，提高对该病症 的认识和救治能力。
完善急救设备和药品
医疗机构应配备完善的急救设备和药品，确保在发生羊水栓塞时能 够迅速进行救治。
建立良好的医患沟通
03
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症。产后出血原 因多样，如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等，通过仔细检查可找 到出血原因及部位，与羊水栓塞表现不同。
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病患者可出现心悸、胸闷、呼吸困难等症状，严重者甚至可出现心力衰竭。 但妊娠合并心脏病患者无急性低氧血症和凝血功能障碍等表现。
感谢您的观看
定期随访新生儿的身高、体重 、头围等生长发育指标，评估 其生长状况是否正常。
通过新生儿神经行为测定（ NBNA）等方法，评估新生儿 神经系统发育情况，及时发现 并干预可能存在的神经系统损 伤。
针对可能出现的远期并发症， 如母体慢性心肺疾病、新生儿 神经系统后遗症等，制定相应 的预防措施和处理方案，降低 并发症的发生率和对母婴的影 响。
建立多学科协作机制
建立产科、麻醉科、重症医学科等多学科协作机制，共同应对羊水 栓塞等危重病症。
患者及家属心理支持与教育
提供心理支持
01
医护人员应关注患者及家属的心理状态，提供必要的心理支持
和安慰，减轻其焦虑和恐惧情绪。
加强健康教育
02
向患者及家属普及羊水栓塞的相关知识，提高其对该病症的认
识和自我保健能力。
避免孕期并发症
积极预防和治疗孕期并发症，如妊娠高血压综合征、糖尿病等，以降低
羊水栓塞的风险。
提高医护人员救治能力
加强医护人员培训
医护人员应接受羊水栓塞相关知识和技能的培训，提高对该病症 的认识和救治能力。
完善急救设备和药品
医疗机构应配备完善的急救设备和药品，确保在发生羊水栓塞时能 够迅速进行救治。
建立良好的医患沟通
03
羊水栓塞诊治护理课件
避免急产
急产可能导致羊水进入母血循环的机 会增加，因此应尽量避免急产情况的 发生。
产后预防
密切观察产妇情况
产后应密切观察产妇的生命体征 和症状，如出现胸闷、气急、呼 吸困难等不适症状，应及时处理。
预防感染
产后应保持会阴部清洁，预防感染， 以降低羊水栓塞的风险。
及时处理产后出血
产后出血可能导致羊水进入母血循 环，因此一旦出现产后出血，应及 时处理，以降低羊水栓塞的风险。
机械通气辅助呼吸
对于呼吸衰竭的病人，可能需要使用 机械通气辅助呼吸，以维持生命。
其他治疗手段
氧疗
通过给氧来提高血氧饱和度，缓 解呼吸困难的症状。
输血
对于出血过多的病人，可能需要 输血来补充血容量和纠正贫血。
心肺复苏
在心脏骤停的情况下，需要进行 心肺复苏来恢复心跳和呼吸。
04 羊水栓塞的护理
基础护理
成因
主要由于分娩时，子宫、宫颈静脉或胎盘附着部位血管破裂， 血液进入羊膜腔，羊水及其内容物进入母血循环所致。
症状与表 现
症状
呼吸困难、发绀、胸痛、心悸、 咳嗽、寒战、高热等。
表现
面色苍白、四肢厥冷、血压下降、 休克等。
诊断与鉴别
诊断
根据临床表现及相关辅助检查（如心电图、胸片、血气分析等）进行诊断。
根据患者的具体情况，遵医嘱给予相应的药物治疗，注意观察药物 反应。
并发症处理
及时发现并处理羊水栓塞引起的各种并发症，如肺部感染、心脏疾 病等。
心理护理
心理支持
01
给予患者及其家属必要的心理支持，缓解紧张情绪，增强信心。
沟通交流
02
与患者及其家属保持良好沟通，了解其需求和顾虑，提供个性
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抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4 ～ 6g＋5%GS 100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持 每小时1克。
补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。
（2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一次 （3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv （4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～500ml iv/drip
以0.3mg/min滴数为佳
（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当 出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
发生在手术室…
26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不 称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，
胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困 难，
BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺 部听诊有湿罗音，子宫出血不止
问题：
• 可能的疾病有哪些？ • 为明确诊断还应做什么检查？ • 发生的原因是什么？ • 应该如何处理？
羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮）
羊水内大量 促凝血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
刺激
肺组织产生、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
肺动脉高压
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛 支气管分泌物↑
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗 过敏
方法：1.氢化可的松 500～1000mg ， 先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋5%～10%GS 500ml iv/drip
（三）抗休克
补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、 平衡液。根据中心静脉压指导输液
六、处理（management)
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边 做辅助检查以确诊
主要原则： 改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防治DIC 防治肾功能衰竭 预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功
的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压：
（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml iv
3.急性肾功衰竭
•少尿、无尿 •尿毒症
五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血 2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门 分布、轻度肺不张、右心扩大。 3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、 右室扩大、心排除量↓、心肌劳损 4.DIC检查： 5.尸检：
调整血管紧张度： 1.多巴胺 10～20mg＋10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.间羟胺 20～80mg ＋10%GS 250～500ml iv/drip,20～30滴/min
纠正心衰：
1.西地兰 0.2～0.4mg加在10%GS 20ML缓 慢静注,必要时4～6小时再给1次。 2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时 减轻心脏负荷。 3.营养心肌药 纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注，
内容
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 处理（management) • 预防 (prevention)
一、定义 (definition)
血栓堵塞肾内小血管
急性肾功衰竭
四、临床表现
(Clinical manifestation)
发病时期：90%以上的病例发生于分娩
过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩 宫素、宫缩过强
前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕
吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段：休
克期、出血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭
肺通气、换气↓
反射性
肺小血管痉挛
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
羊水中还有纤溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
激活
纤维蛋白降解产物
血液的Hale Waihona Puke 凝系统激活纤溶系统 纤溶亢进
微血栓、消耗大量凝血因子
DIC
循环功能衰竭
DIC
肾缺血、缺氧 肾器质性损害
1.休克
• 是肺动脉高压引起的心力衰竭、
急性呼吸循环衰竭及变态反应引 起的休克。
• 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 • 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四
肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、 心率快弱
2.DIC
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产
诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术
三、病理生理
（Pathophysiology )
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺 小血管，引起机体的变态反应和凝血 机制异常而引起一系列的病理生理变 化
肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
在分娩过程中羊水进入母体血液循 环引起的肺栓塞、休克、弥散性血 管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的 分娩期并发症。
发病率：1：5000～1：8000
产妇死亡率：70%～80%
二、原因 (etiology)
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的 静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
以动脉血气分析、电解质测定监测。
（四）防治DIC
抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 以 抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首 次应用25～50mg＋0.9%NS 100ml 静滴，1小时内 滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS 200ml静滴，用试 管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25 ～35分钟 左右。
补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、 纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。
（2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分钟一次 （3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv （4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～500ml iv/drip
以0.3mg/min滴数为佳
（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当 出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
发生在手术室…
26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不 称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，
胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困 难，
BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺 部听诊有湿罗音，子宫出血不止
问题：
• 可能的疾病有哪些？ • 为明确诊断还应做什么检查？ • 发生的原因是什么？ • 应该如何处理？
羊水中有形物（胎 脂、粘液、毳毛、 胎便、脱落上皮）
羊水内大量 促凝血物质
启动凝血系统
进入肺循环
机械阻塞 较小的肺 血管
刺激
肺组织产生、 释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质
血栓阻塞 肺小血管
反射性兴奋
迷走神经
加重
肺小血管痉挛
肺动脉高压
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
小支气管痉挛 支气管分泌物↑
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗 过敏
方法：1.氢化可的松 500～1000mg ， 先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip 2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋5%～10%GS 500ml iv/drip
（三）抗休克
补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、 平衡液。根据中心静脉压指导输液
六、处理（management)
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边 做辅助检查以确诊
主要原则： 改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防治DIC 防治肾功能衰竭 预防感染
（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功
的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压：
（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20ml iv
3.急性肾功衰竭
•少尿、无尿 •尿毒症
五、诊断 (diagnosis)
临床表现：病史、不明原因的休克 辅助检查：
1.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血 2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门 分布、轻度肺不张、右心扩大。 3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、 右室扩大、心排除量↓、心肌劳损 4.DIC检查： 5.尸检：
调整血管紧张度： 1.多巴胺 10～20mg＋10%GS 250ml iv/drip,20滴/min 2.间羟胺 20～80mg ＋10%GS 250～500ml iv/drip,20～30滴/min
纠正心衰：
1.西地兰 0.2～0.4mg加在10%GS 20ML缓 慢静注,必要时4～6小时再给1次。 2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时 减轻心脏负荷。 3.营养心肌药 纠正酸中毒：首先5%NB 250ml 静脉滴注，
内容
• 定义 (definition) • 原因 (etiology) • 病理生理 （Pathophysiology ) • 临床表现 (Clinical manifestation) • 诊断 (diagnosis) • 处理（management) • 预防 (prevention)
一、定义 (definition)
血栓堵塞肾内小血管
急性肾功衰竭
四、临床表现
(Clinical manifestation)
发病时期：90%以上的病例发生于分娩
过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩 宫素、宫缩过强
前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕
吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段：休
克期、出血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭
肺通气、换气↓
反射性
肺小血管痉挛
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
羊水中还有纤溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
激活
纤维蛋白降解产物
血液的Hale Waihona Puke 凝系统激活纤溶系统 纤溶亢进
微血栓、消耗大量凝血因子
DIC
循环功能衰竭
DIC
肾缺血、缺氧 肾器质性损害
1.休克
• 是肺动脉高压引起的心力衰竭、
急性呼吸循环衰竭及变态反应引 起的休克。
• 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 • 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四
肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、 心率快弱
2.DIC
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产
诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术
三、病理生理
（Pathophysiology )
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺 小血管，引起机体的变态反应和凝血 机制异常而引起一系列的病理生理变 化
肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
在分娩过程中羊水进入母体血液循 环引起的肺栓塞、休克、弥散性血 管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的 分娩期并发症。
发病率：1：5000～1：8000
产妇死亡率：70%～80%
二、原因 (etiology)
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的 静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
以动脉血气分析、电解质测定监测。
（四）防治DIC
抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 以 抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首 次应用25～50mg＋0.9%NS 100ml 静滴，1小时内 滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS 200ml静滴，用试 管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25 ～35分钟 左右。