第八版外科学-外科病人的代谢及营养治疗-田甜
脏器功能损害
肝功能损害
葡萄糖的超负荷引起的肝脂肪变性
代谢性 并发症
脏器功能损 害：肝脏损 害；肠源性 感染
代谢性骨病： 骨钙丢失，骨 质疏松，关节 疼痛，骨折
技术性并发症
代谢性并发症
感染性并发症
主要是导管性脓毒症 （与中心静脉导管的 临床表现 寒战、 代谢紊乱 放置或留置有关） 高热、感染性休克 空气栓塞（最严重） 糖代谢异常 措施 细菌培养 电解质及酸碱失 血培养、更换输液 气胸 血管损伤、神经或 衡，维生素及微 观察8h 热仍不退 胸导管损伤等 量元素缺乏 拔除导管 细菌培养 代谢性骨病 24h不退 应用抗生素 预防：严格无菌护理
糖尿病 限制葡萄糖用量 增加脂肪乳剂
充分补充胰岛素 肝硬化 用量1/2 六合氨基酸 中长链脂肪乳
Байду номын сангаас
尿毒症
肾病氨基酸
严格限制入水量 补蛋白
低蛋白血症
三、肠外营养途径选择
1.周围静脉 ① 简便,安全, 可反复穿刺； ②管径细，长，阻力大，易堵塞，流 量小，静脉炎发病率高。 适合用量小，PN支持不超过2周者
糖原
提供能量，也是细胞结构的重要成分之一。 人体所需能量的55%-65%由其供应。大脑、 神经组织完全依赖。 构成生物体的重要成分。参与构成各种细胞 组织、维持其生长、更新和修复，参与多种 重要的生理功能及氧化供能。
蛋白质
脂肪
提供能量、构成身体组成、供给必须脂肪 酸并携带脂溶性维生素。
1、机体能量消耗组成、测定及计算
危重病人营养液的配制及用法
1 热量：25-30Kcal/kg.d 葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50
2 氮量：0.2-0.24g/kg.d
N/C =1:100-150 (术后 早期 1:120) 3 电解质 4 维生素 5 微量元素
注 意
：
1 液中葡萄糖的浓度应＜25%； 2 钠、钾离子的总量应＜150mmol/L，钙与镁离子应＜4mmol/L； 3 TNA液的pH值应＞5.0； 4 应含有足量的氨基酸； 5 不加入其他药物； 6 保存在4℃～25℃，并要求在24～48h内输注。 7 严格无菌操作（无菌台、层流治疗室）
肠外营养制剂——脂肪乳剂
优点 另一种重要能源 剂量为0.7-1.3g/kg*d 大豆油或红花油为原料 理化稳定 能量密度大 可经周围静脉输入 磷脂为乳化剂
应激时氧化率不变
安全无毒 速度1.2-1.7mg/kg*min 含人体必需脂肪酸(三种) 长链甘油三酯（LCT）
中链甘油三酯（MCT）
代谢快，大量致毒性
一、肠外营养制剂——葡萄糖
优点 主要能源物质 供给量3-3.5g/kg*d 100g/24h节省蛋白质 来源丰富 价格低廉 监测方便（血糖 尿糖） 缺点 渗透压高 刺激血管壁 输入过快致高血糖 多余糖转化为脂肪沉积在器官 （肝脂肪浸润）
★目前已不单一使用葡萄糖能源
肠外营养制剂—复方氨基酸
肠外营养的唯一氮源，机体合成蛋白质底物。 摄入量1.2-1.5g/kg*d 平衡型 8种EAA 8-12种NEAA 适用大多数病人 特殊型 专用于不同疾病，成分调整 六合氨基酸 肾必安 力肽
每日的能量消耗包括基础能量消耗、食物的生热效应、兼性 生热效应和活动的生热效应。基础能量消耗占每日总能量消耗 60%-70% ，是机体维持正常生理功能和内环境稳定等活动所消 耗的能量。
测定单位:千卡 (Kcal) 、千焦 (KJ)
(1Kcal=4.2KJ) 作用：肌肉运动、代谢反应、维持体温、传递神经冲动 来源：1克蛋白质 4 Kcal ( 10～15%) 1克脂肪 9 Kcal ( 35～45%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 45～55%)
★临床上常选用兼含LCT及MCT的脂肪乳剂
肠外营养制剂
电解质 补充钾 钠 氯 钙 镁 磷 临床常用制剂 10%氯化钠 10%氯化钾 10%葡萄糖酸钙 25%硫酸镁 磷制剂 有机磷和无机磷 维生素 补充每日基本需要量 水溶性 脂溶性
肠外营养制剂：矿物质, 微量元素
包括: 钠、氯、钾 (电解质) 钙、铁、镁、磷、硫 碘、铬、钼、铜、锰、氟、钴、锌、硒 功能: 1. 参与酸碱平衡, 及渗透压作用. 2. 参与化合物经细胞壁的转运. 3. 参与神经冲动的传导和肌纤维的兴奋. 4. 构成机体的组分, 如骨骼和牙齿. 需要量:根据临床变化调整
三、饥饿、创伤状况下机体代谢变化
调节机体的能量需要
维 持 生 存 减少活动，降低基础 代谢率
减少能量消耗 减少 机体组成的分解
1.饥饿时机体代谢变化
内分泌及代谢变化
血 饥 饿 糖 下 降 胰岛素 胰高糖素 生长激素 儿茶酚胺 糖原分解 氨基酸自肌肉动员 肝糖异生 脂肪分解 机体最主要能源 糖生成
1 将安达美®及无磷酸盐 的电解质加入乐凡命 内。
2 将磷酸盐格利福 3. 将上述溶液灌注入袋 内(如有另外的乐凡命或 斯® 加入葡萄糖溶液。 葡萄糖溶液也应 在此时 加入袋中）
4 用维他利匹特®溶解 水乐维他 ，然后一
5 将含有复合维生素的 6 用轻摇的方法混匀袋 英脱利匹特®加入袋中。 中
特殊病人的营养混合液
肠外营养途径选择
2.中心静脉
－经外周中心静脉插管 （PICC）锁骨下静脉、颈 内静脉、股静脉 －输注高浓度和大剂量液体 －减少反复静脉穿刺的痛苦 －需要熟练的置管技术，严 格的无菌条件 －气胸、导管败血症等并发 症 适用于长期PN支持者
图 A
图 B
五、肠外营养的并发症及防治
PN并发症
导管相关 并发症
2.氮平衡与净氮利用率 氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量 24小时总氮丧失量＝24小时尿内尿素氮＋3g非尿素氮 3.免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数×淋巴细胞百分 率
营养不良(malnutrition)
• 消瘦型营养不良 • 低蛋白型营养不良 • 混合型营养不良
危重病人营养支持目的
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维 持组织器官结构与功能 • 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症 反应 • 调节免疫功能，增强机体抗病能力 • 影响疾病的发展与转归
主要内容
第1 节 外科病人的代谢改变
营养状态的评定 肠外营养 肠内营养
9
第2 节 第3 节 第4节
一、正常情况下的物质代谢
营养不良的结果
疾病 并发症 营养不良 营养消耗 营养需求 营养摄入
并发症增加
伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长 医疗费用增高
临床营养支持的目的
临 床 营 养 支 持
维持氮平衡
维持细胞正常代谢 支持组织器官功能 参与机体生理功能 修复组织器官机能
促 进 病 人 康 复
外科学
外科病人的代谢及营养治疗
田 甜 重医永川医院普外1
二十世纪医学的重要成就
输血技术 抗菌药物 体外循环
营养支持
麻醉技术 重症监护与治疗
1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一 人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。
静脉营养发明者惠特林教授与周绮思母女合影。华瑞决定长期 无偿向周绮思提供生存所需的全套全静脉营养产品。
基础能量消耗（BEE） 静息能量消耗（REE）
Harris-Benedict公式： 男性BEE（kcal/d） = 66 + 13.8W + 5.0H - 6.8A 女性BEE（kcal/d） = 655 + 9.6W + 1.85H - 4.7A
每天热量需要量 1800-2000 kcal 基本需要量 25 kcal/kg 15%来自氨基酸 85%来自碳水化合物及脂 肪 非蛋白热量(kcal)与氮量(g)之 比100-150：1
W-体重（kg）H-身高（cm） A-年龄（年）
间接测热法：测定机体在单位时间内的氧耗及二氧化碳产量 来间接计算能量消耗。
2、机体能量需要量的确定
经验性估计： 轻度应激：20～30kcal/天； 中度应激：30～40kcal/天； 重度应激：40～50kcal/天；
推荐能量
BMI＜30， 能量摄入20-25 kcal/kg*d BMI≧30，能量摄入 为正常的70%-80%
主要内容
第1节 外科病人的基本代谢改变
第2节 营养状态的评定
第3节 肠外营养 第4节 肠内营养
21
一、临床检查
1.病史采集 膳食调查、病史、精神史、生 理病史等。 2.体格检查 肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损 害、水肿或腹水、必须脂肪酸及维生素缺乏 等体征。
二、人体测量
1.体重 机体脂肪组织、瘦组织群、水和矿物质的总和。
代谢性并发症——补充不足
血清电解质紊乱
低钾、低磷常见 微量元素缺乏 锌缺乏多见（口周及肢体皮疹，皮肤 皱痕及神经炎）等 必需脂肪酸缺乏（EFAD） 皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口愈合缓慢等
代谢性并发症——糖代谢紊乱
低血糖及高血糖 低血糖 （很少见） 外源性胰岛素用量过大 突然停止输注高浓度的葡萄糖所致 高血糖 （常见） 输注速度太快 机体糖利用率下降（糖尿病 严重创伤 感染） 高渗性非酮性昏迷 增加胰岛素 1U:1-4g 监测血糖 补钾
3.皮褶厚度与臂围
三头肌皮褶厚度(TSF:mm)
上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉的状况。 MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF
4.握力测定
是机体营养状况评价中一个良好的客 观指标。 正常男性握力≥35kg，正常女性握力≥23kg。
三、生化及实验室检查
1.血浆蛋白测定
①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为18天。 ②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β 球蛋白，具有运 输铁的作用，半衰期8天。 ③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白 (TTR)：半衰期短，约2-3天。
疾病与营养之外科手术创伤的代谢特点及营养
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
二、外科患者的营养
（二）外科患者的营养支持 2、手术创伤营养素供给的估量 1）若病者术后无高代谢，无并发症，以5%葡萄糖溶 液静脉补充可维持数天。 2）若有明显的体重丧失，甚至达10%以上，需要明 确的营养支持。
糖皮质激素也能促进由糖原分解而产生乳酸，以及脂肪 分解而产生甘油，在肝中进行糖原异生作用。
糖原异生的速率比为:氨基酸:乳酸:甘油:丙酮酸
=91:51:18:12。
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
一、外科患者的代谢特点
2、代谢改变：
3） 创伤后，虽然肌肉蛋白分解明显加强，以提供糖 原异生的原料和热量，出现负氮平衡。
但体内合成代谢所需的各种酶类、抗体、免疫球蛋白、 补体、肽类激素、氨基酸衍生物的神经介质和其他蛋白质 等的合成并未减弱。
总之，创伤后第一阶段，机体内分泌发生变化后，在 多种激素的互相协同下，促进代谢产生变化。这些变化有利 于机体对创伤刺激的应答，使机体能耐受创伤的刺激。
创伤越轻，应答反应越轻，机体消耗越小 。
大部分病人此时出院回家，若未能得到营养支持，或不能 进食，使机体处于饥饿状态，虽然内分泌的变化已为进入合成代 谢阶段作好准备，却因客观条件所限而延迟。
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外科手术、创伤的代谢特点及营 养
一、外科患者的代谢特点
（四）脂肪积累阶段，也有称合成代谢后期，外科康复 期。约创伤后10～14天开始。
机体正氮平衡维持一定时间后，蛋白恢复至正常水 平。在营养支持充裕的情况下，机体脂肪积累起来。此 时，钠、钾、氮都处于平衡，尿量也正常。体重持续缓 慢增加。
【医学课件】外科营养
2023-11-08
目录
• 外科营养概述 • 外科营养的评估与诊断 • 外科营养的干预措施 • 外科营养的并发症及处理 • 外科营养的未来发展趋势 • 典型案例分享
01
外科营养概述
定义与分类
定义
外科营养是指为满足人体在疾病状态下的营养需求而进行的 专业化营养治疗。
分类
根据疾病类型和需求，外科营养可分为肠内营养和肠外营养 。
案例二：短肠综合征患者的长期肠外营养支持
详细描述
2. 定期评估：定期对患者进行营 养评估，调整肠外营养液的成分 和输注量，以优化患者的营养状 态。
总结词: 短肠综合征患者由于肠道 过短或功能受损，导致营养吸收 障碍。长期肠外营养支持是这类 患者的主要治疗手段。
1. 肠外营养支持：通过静脉输注 方式提供患者所需的所有营养素 ，包括氨基酸、脂肪、糖类、维 生素和矿物质等。
肠内营养适用于胃肠道功能基本正常，但 仍需补充营养的患者。
方法
注意事项
肠内营养可以通过口服补充营养液、奶粉 、食物等，或通过鼻胃管、鼻肠管、胃造 口、肠造口等管饲方式进行。
在实施肠内营养时，需要注意患者的胃肠 道耐受性、营养液的配制、管饲的护理等 问题。
肠外营养
适应症
肠外营养适用于胃肠道功能衰竭或无法耐 受肠内营养的患者。
外科营养的特殊问题及处理
营养不足和过度
外科病人常常存在营养不足和过 度的问题。营养不足时需要增加 营养物质的摄入量，而营养过度
则需要减少摄入量。
胃肠道功能不全
对于胃肠道功能不全的病人，需 要采用其他方法来提供营养，如 通过鼻胃管或鼻肠管进行肠内营 养，或者通过静脉进行肠外营养
。
代谢性骨病
外科复习纲要.doc
外科护理学复习纲要名词解释：1.代谢性酸中毒：因体内酸性物质积聚过多或产生过多，或HC03一丢失过多所致，是临床最常见的酸碱平衡失调。
2.临床营养支持：经口、肠道或肠外途径为病人提供较全面的营养素，包括肠内营养和肠外营养。
3.场外营养：是通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
4.全营养混合液：系将PN各营养素配制于3L塑料袋中，又称全合一混合液。
5.休克：机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，实验中的全身性应激反应。
6.麻醉：用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的。
7.器械护士：又称洗手护士。
其工作范围局限于无菌区，主要职责是负责手术全过程所需器械、物品和敷料的传递, 配合医师完成手术。
&巡回护士：工作范围在无菌区外。
主要任务是在台下负责手术全过程中器械、布类、物品、敷料的准备和供给，主动配合手术和麻醉，根据手术需要，协助完成输液、输血及手术台上特殊物品、药品的供给。
对病人实施整体护理。
9.围术期：从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
10.外科感染：需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发感染。
11.特异性感染：由结核分枝杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等特异性病菌引起的感染。
12.疽：单个毛囊及其周围组织的化脓性感染，好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位，如头面部、颈部、背部、腋窝及腹股沟等处。
13.网状淋巴管炎：又称丹毒。
起病急，病人有畏寒发热，头痛，全身不适等症状。
14.损伤：各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍及其引起的局部和全身反应。
15.创伤：机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍，是临床最常见的一种损伤。
11第十一章 外科病人的营养代谢(外科学第七版)
第十一章外科病人的营养代谢机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命活动的重要保证。
任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能，进一步恶化可使器官功能衰竭。
机体的营养状态与催病率及死亡率是密切相关的。
外科领域不少危重病症都会存在不同程度的营养不良，如果不采取积极措施予以纠正，往往很难救治成功。
在对机体代谢有足够认识的基础上，有效的输入途径的建立，以及各种符合生理、副反应小的营养制剂的相继生产及应用，使近代临床营养支持治疗获得了非常突出的效果，挽救了许多危重病人的生命。
营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人治疗中不可缺少的重要内容。
为能合理地实施营养支持治疗，首先应该充分了解机体的正常代谢及饥饿、创伤引起的代谢变化。
使营养支持治疗措施能适应病人的代谢状态，既有效，又较少发生并发症。
目前的营养支持方式，可分为肠内营养及肠外营养两种。
第一节人体的基本营养代谢机体代谢所涉及的面很广。
从营养治疗角度，最重要的是蛋白质代谢及能量代谢两方面。
(一)蛋白质及氨基酸代谢氨基酸是蛋白质的基本单位，可分为必需氨基酸(essential amino acids, EAA)和非必需氨基酸(nonessential amino acids, NEAA)两类。
NEAA中的一些氨基酸在体内的合成率很低，当机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸，例如精氨酸、谷氨酞胺、组氨酸、酪氨酸及半胱氨酸等。
机体在患病时因摄入减少，EAA来源不足，体内NEAA的合成会受到影响。
因此从临床营养角度，应把NEAA放在与EAA相同重要的地位。
谷氨酞胺(glutamine, Gln)在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。
Gln还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。
机体缺乏Gln可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位等。
骨骼肌中缺乏Gln可使蛋白质合成率下降。
长期住院精神分裂症患者代谢综合征现状和相关影响因素
临床医学长期住院精神分裂症患者代谢综合征现状和相关影响因素秦陶然，田甜，王丽莉，王从辉天津市安定医院八科，天津300222［摘要］目的探究长期住院精神分裂症患者伴发代谢综合征的现状和相关影响因素。
方法方便选取2022年6—9月于天津市安定医院精神八科长期住院的98例精神分裂症患者作为研究对象，根据患者是否合并代谢综合征，将患者分为病例组和对照组，其中病例组39例，对照组59例，比较患者的各项临床资料及相关影响因素。
结果对照组年龄小于65岁、单一用药的患者占比高于病例组，差异有统计学意义（P<0.05）。
Lo⁃gistic回归分析显示，性别、年龄、用药情况均为长期住院精神分裂患者伴发代谢综合征的风险因素（OR= 3.262、2.344、3.381,P<0.05）。
结论女性、年龄越大以及联合用药者更易合并代谢综合征，为临床早识别早发现以及降低精神分裂症患者伴发代谢综合征提供依据。
［关键词］精神分裂症；代谢综合征；长期住院患者［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）09(b)-0046-04 Current Status of Metabolic Syndrome and Related Influencing Factors in Long-term Hospitalized Schizophrenic PatientsQIN Taoran, TIAN Tian, WANG Lili, WANG ConghuiDepartment of Psychiatry VIII, Tianjin Anding Hospital, Tianjin, 300222 China[Abstract] Objective To investigate the current status and related influencing factors of metabolic syndrome accompa⁃nying long-term hospitalized schizophrenic patients. Methods98 patients with schizophrenia who were hospitalized for a long time in the eighth Department of Psychiatry, Tianjin Anding Hospital from June to September 2022 were conveniently selected as the study objects. According to whether the patients were complicated with metabolic syn⁃drome, the patients were divided into case group and control group, including 39 cases in case group and 59 cases in control group. The clinical data and related influencing factors of the patients were compared. Results The proportion of patients younger than 65 years old in control group was higher than that in case group, and the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that gender, age and drug use were all risk factors for metabolic syndrome in patients with long-term hospitalized schizophrenia (OR=3.262, 2.344, 3.381,P<0.05). Conclu⁃sion Women, older age, and co-medication are more likely to be associated with metabolic syndrome, which provides a basis for early clinical identification and detection as well as reduction of associated metabolic syndrome in schizo⁃phrenic patients.[Key words] Schizophrenia; Metabolic syndrome; Long-term hospitalized patients精神病患者有更大的过早死亡风险，主要是由于心血管疾病（cardiovascular diseases, CVDs）。
(完整word版)外科病人的营养支持
第七章外科病人的营养支持第一节概论营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。
外科病人常因疾病、创伤或大手术，机体处于严重分解代谢，影响了一个或多个器官功能，并使神经、内分泌系统紊乱，以致发生营养障碍。
而营养障碍反过来又加重了原发疾病，使病死率升高。
不少外科危重病人最终的死罪不是疾病本身，而是营养衰竭。
因此，应根据外科病人不同病情存在的不同营养状况，进行必要的营养补充。
其目的：①可以明显改善手术前病人的营养状态，提高手术耐受力和效果；②减少病人术后并发症的发生；③提高外科危重病人的救治成功率。
【机体正常代谢的营养需求】（一）能量需求能量是营养需求的基础。
正常成人一般每日约需能量7535kj(1800kcal)，主要由食物中三大营养物质提供。
其中，糖类是机体重要能量来源，占所需能量的50%～60%。
脂肪是体内主要的能源贮备，贮存的脂肪在需要时可被迅速动员进行氧化，提供较多的能量。
蛋白质是人体结构的主要成分，一般情况下不作为能源利用。
1、糖类最重要的来源是每日膳食中的淀粉，它在消化道中被彻底水解为葡萄糖后吸收入血再进行氧化，成为外源性供能方式，每1克葡萄糖完全氧化分解可供能17kj(4.1kcal)。
进入体内的葡萄糖，除了氧化供能以外，还可在细胞内综合成糖原贮存起来。
人体许多组织细胞都能合成糖原，但以肝脏和肌肉的贮存量较多，分别称为肝糖原和肌糖原。
脑组织主要依靠糖氧化提供能量，但其自身的糖原贮备很多，为维持脑组织旺盛的代谢需要，必须不断从血液中摄取葡萄糖。
在空腹状态下，外源性供能已停止，此时只得依靠肝糖原分解成葡萄糖输送入血，形成内源性供能，以保证机体特别是脑、红细胞等依赖血糖的组织代谢的需要。
肌糖原由于缺乏葡萄糖-6-磷酸梅，不能分解为葡萄糖释放入血，仅能为肌肉组织本身的氧化供能。
依靠肝糖原分解来维持正常血糖浓度，最多不超过24h。
禁食1d后便依赖糖异生作用来补充血糖来源。
外科病人的营养代谢
外科病人的营养代谢营养状态评价1标准体重（还包括三头肌皮皱厚度、上臂周径）2化验内脏蛋白——白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白淋巴细胞计数（＜1500提示营养不良）三甲基组氨酸测定3氮平衡试验2000A2型题99.机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是A.机体出现高代谢和分解代谢B.脂肪动员加速C.蛋白质分解加速D.处理葡萄糖能力增强（D）E.机体处于负氮平衡2001A1型题22.机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点是A.机体能量消耗减少B.处理葡萄糖的能力降低（B）C.体内蛋白质分解减慢D.尿氮减少E.脂肪动用减慢胃肠外营养新阳光[适应症]凡不能活不宜经口进食超过5~7天的病人。
具体：营养不良、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短长综合症、严重感染、大面积烧伤、肝肾衰竭、复杂大手术后、溃疡性结肠炎、Crohn病、恶性肿瘤化疗期间等[肠外营养制剂]1葡萄糖2脂肪乳剂（10%溶液为等渗）3复方氨基酸溶液4电解质5维生素6微量元素7生长激素[肠外营养要求]2每日供氮量0.2~0.24g/kg3氮（g）和热量之比——1：150~200Kcal4必需氨基酸：非必需氨基酸＝1：2510%脂肪乳剂2g/kg..d[并发症]1技术性——气胸、血管损伤、神经或胸导管损伤。
空气栓塞（最严重）2代谢性——补充不足：电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏、糖代谢紊乱：低或高血糖（高渗性非酮性昏迷）、肝功能损害3肠道性——胆囊结石、胆汁淤积、肝酶谱升高、肠屏障功能减退4感染性——导管性脓毒症2004A3/A4型题男性，74岁，体重60kg，全胃切除术后5天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。
查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。
130．该病人热量每天基本需要量是A．800kcalB．1200kcalC．1500kcalD．2000kcalE．2500kcal（E）2000A1型题24.全胃肠外营养治疗时，补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为A.1：10B.1：50C.1：100D.1：150（D）E.1：3002001A1型题23.长期全胃肠外营养治疗一般采用的置管途径是A.股静脉B.大隐静脉C.贵要静脉D.锁骨下静脉（D）E.小隐静脉[解]不超过2周的胃肠外营养，取周围静脉长期的，取中心静脉（颈内静脉和锁骨下静脉）插管（到上腔静脉），24小时连续滴注。
兽医外科学第2章外科病畜的营养代谢
● 机体基本的能量需要可用基础能量需要和维持能量需要 表示，在动物营养支持时，应首先满足动物基础能量需 要。
一、机体的能量需要
基础能量需要（BER 或 BMR）：指在基础状态下（清醒、 安静、采食后12 ～ 18h，在等热区范围的环境温 度下）单位时间内的能量代谢。
抗利尿激素及醛固酮的作用下，水钠潴留，以保存血容量。
创伤和感染可致水、电解质及酸碱平衡失调。
交感神经所致的高代谢状态，使机体的能量代谢消耗增加。 创伤时，机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。 蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡。糖异生 和脂肪分解明显加强。
第二节 肠内营养
一、肠内营养概述 二、肠内营养适应症 三、肠内营养制剂 四、肠内营养方法
二、肠内营养适应症
1.凡胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或 不能摄入者均可采用肠内营养支持。 2.胃肠道功能基本正常但伴其他脏器功能不良 者。
三、肠内营养制剂
1.自然食品制剂：
牛奶、猪肉、鸡肉、鸡肝、水果、蔬菜等调制而成。但营养素含量难以 精确计算，不能保证营养平衡。
2.处方食品：
犬猫处方食品种类很多，有罐装食品和非罐装食品，还有针对不同疾病 的处方食品、营养膏等。这些营养制剂可直接饲喂，还可加水经适当调 制，经大网眼纱布过滤后用于管饲。
①术后 1.25~1.35 ②创伤 1.35~1.5 ③肿瘤 1.35~1.5 ④败血症 1.5~1.7 ⑤大面积烧伤 1.7~2.0
一、机体的能量需要
维持能量需要（ MER ）：
指适量活动的成年动物在适温环境条件下用于维 持体重所必需的能量，但不包括额外的活动和生 产（生长、妊娠、泌乳等）所消耗的能量。
外科学第八版第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调
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临床表现
• 除低血容量共同表现外，随缺钠程度而表现出不 同的临床表现。
• 轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿钠减少。 • 中度缺钠：恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定，
脉压变小，视力模糊，站立性晕倒。尿少。 • 重度缺钠：病人神志不清，肌痉挛抽痛，腱反射
• 临床表现：起病急，颅内压增高， • 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、
血浆蛋白量降低， • 治疗；停止水摄入，利尿
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课前复习提问
• 1、功能性细胞外液
• 2、无功能性细胞外液
• 3、细胞外液中最主要的阴、阳离子是什么？
• 4、细胞内液中最主要的阴、阳离子是什么？
• 5、体液及渗透压的稳定是由
（4）心脏受累：传导阻滞和节律异常
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3、检查检验
U
K
正常
T波变平
• 心电图：T波变平，进而倒置，随后出现ST段降低、 QT间期延长和出现U波，QRS综合波增宽。但低钾 不一定有心电图的改变。
• 血清钾低于3.5 mmol/L。
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4、治 疗
1、分次补钾、边治疗边观察。 2、每天补钾40-80mmol（3-6克）不等。 换算：
> 5. 5 mmol/L
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1、高钾血症的原因
摄入增多
输入过多
口
•钾盐
细胞外液
•青霉素钾
•库血
静 脉
泵 细胞 内液
肛门
假性高血钾
细胞内移出 •酸中毒 •创伤后病细胞
综合症(Na-K 泵) •组织创伤破坏 •溶血... ... 肾 •分解代谢
内分泌营养及代谢疾病病人的护理(78页)
护理措施
• 1.一般护理：保持病室安静，室温在20摄氏度左右， 避免强光和噪音刺激；注意休息；饮食护理：给予 高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含 纤维素高的食物，注意补充水分。 • 2.对症护理：出汗者及时沐浴更衣；有凸眼者加强 眼部护理。
护理措施
• 3.药物护理：遵医嘱用药，并注意观察药物的不良 反应。 • ①粒细胞减少 ；②皮疹；③中毒性肝病
甲状腺危象的治疗
• 1.将病人安置在安静、低温的环境中，密切观察神志变化， 定时测量生命体征。 • 2.对症治疗及处理并发症 • ①高热时药物或物理降温，必要时进行人工冬眠，禁用 阿司匹林 • ②补充充足液体 • ③持续低流量给氧 • ④积极治疗感染，肺水肿等并发症 • 3.抑制甲状腺激素合成及T4转化为T3，首选丙硫氧嘧啶。
内分泌营养及代谢疾病病 人的护理
第一节 内分泌系统解刨生理
内分泌系统
内分泌系统是由人体内分泌腺及具有内分泌功能的 脏器、组织及细胞组成。包括下丘脑、垂体、甲状 腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛等。 这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称为激素，直 接进入血液或淋巴。
下丘脑
• 下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。 • ①下丘脑分泌的释放激素有：促甲状腺激素释放激 素（TRH），包括黄体生成激素和卵泡刺激素释放 激素。 • ②下丘脑释放的抑制激素有：生长激素释放抑制激 素，泌乳素释放抑制因子（PIF）；黑色素细胞刺 激素释放抑制因子（MIF）
第三节 甲状腺功能亢进症病人的 护理
甲状腺功能亢进症
• 甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指由多种病因导 致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致 的临床综合征。甲亢分为Graves病，多结节性甲状 腺肿伴甲亢、高功能腺瘤、碘甲亢等，其中，以 Graves病最为常见。