糖尿病足的诊断与治疗

新
２１ ００年 ５月 第 ７卷 第 １ ４期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｙ２ １ ， ｏ． ｏ １ ｅ ｉ ｎｖｔｎｏ ｉａＭａ ．００ Ｖ １７Ｎ ．４ ａＩ ｉ Ｃ
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临 床 研 究
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糖 尿 病 足 的诊 断 与 治疗
赵 贵磊 陈 洪生
【 摘要】 目的
１ 资料 与 方 法
有效 ： １ 足部 溃疡 面愈合 生长达 到原 溃疡 面 １２ （ ） （） ／ ； ２ 临床
症状改善或减轻 ；３ 肢 端末 梢血液循 环 障碍有所 改善 。无 （） 效 ：１ 足部溃疡面无变化 ；２ 临床症状 和体征无 进步或病 （） （）
情继续发展 ；３ 肢端末梢血液循环 障碍无改善 。 （）
周淑 筠
探讨糖尿病足 的诊断依据与疗效 ， 为临床 寻找 可行的治疗方法 。方法 回顾性分 析笔者所在
糖 尿病 足 患 者 ３ ６例 ， 系 统 的 降 经
医 院 近 十年 来 收 治 的糖 尿 病 足 住 院 患 者 的 临床 表 现 、 疗 方 法 与 预 后 情 况 。 结 果 治
糖治疗 与外科治疗 ， 显效 ２ ８例 ， 有效 ６例 ， 无效 ２例 。总有效率 ９ ． ％ 。结论 ４４ 血糖能否控制并稳定在正常范围是治愈糖尿病 足的关键 因素 。
（） 级 ： ２ １ 表面有溃疡 ， 无感染 ， 本组 ８例 ； ３ ２级 ： （） 有较 深溃 疡， 合并软组织 炎 ， 脓肿或骨感染 ， 无 本组 １ ７例 ；４ ３级 ： （） 有
深度感染伴骨组织病变或脓肿 ， 本组 ５例 ；５ ４级 ： 限性坏 （） 局 疽（ 足趾 、 足跟） 本 组 ４例 ； ６ ５级 ： ， （） 全足 坏疽 ， 组 ２例 。 本
为全 身小 动脉硬化 ， 变性 ， 官腔 变窄 ， 导致 病 变部 位的缺 血 ，
严重时发生坏死。１９ ９ ９年 ＷＨＯ将糖 尿病足 定义为 ： 糖尿病 患者 由于合并 神经病 变及 各种不 同程度 末 梢血 管病变 而导 致下肢感染 、 溃疡形 成 和 （ ） 部组 织 的坏死 。在我 国 ４ 或 深 ９
岁以上 ２型糖 尿病 患者病程超过 ５年 ， ９ ％合并 外周微血 有 ０ 管病 变 ， 中４ ％ 的患者合并重度 的足部血管病变 … 。因高 其 ３
血糖 可降低对 细菌的防御能力 ， 尿病足 常伴有细 菌感染且 糖 多为细菌的混合感染 ， 因血运 不易 改 善， 染 很难得 到控 又 感
有外伤史 ３ １例 ， 明显诱 因 ５例 。 无
１３ 治疗效果判定 标准 ．
糖尿病是一种全身系统性疾病 ， 其在 血管系统 主要表现
型症状者 １ 。所 有患者中仅 １ 曾接受过 系统 的内科 降 ４例 ０例 糖治疗 。糖尿病史 ３ 个月 ～ ６年 ， ２ 平均 １． ２ ２年 ， 糖尿病 足病
程 ２ ２５年 ， ２ｄ～ ． 平均 １ Ｏ个月 。所 有患 者均符合 Ｗａｎｒ ｇｅ 分 级为 （ ） １ ０级 ： 有发生溃疡 的危险 因素 ， 溃疡 ， 无 本组无 此级 ；
１２ 治疗方法 ． 入院后控制饮食 ， 给予系统 的降糖治疗 ， 皮 下应用胰岛素 ， 必要时配合 口服 降糖药 。根据 药敏情 况全身 应用抗 生素。依 据创 面情况 给予 清创 ， 换药 （ 氧化氢 溶液 过 与生理 盐水 反复 冲洗 ） 促进 创 面愈合 等治疗 。清 创后 给予 ， 山莨菪碱 、 胰岛素 ５～１ ５Ｕ湿敷 ， 局部不应用抗生 素。创 面较 大的需 在感染控 制 、 肉芽 新鲜后 给予 自体 游离 小皮 片移 植 。 坏死严重 、 累及多趾或足大部时 ， 需根据 坏死 的范围 ， 病灶 距
素皮下注射 ， 能够取得 良好的 降糖 效果 。局 部应用 山莨 菪碱
能够 扩张血管 ， 善血 液循 环。条件 允许 ， 改 还可应 用高 压氧 仓提高血 氧饱 和度 ， 改善微循环 。有 报道还 可应用 血管介入
定距离 的部位截肢 ， 防止病灶进一步蔓延 。 治愈 ： １ 足部溃 疡面 完全愈 合 ； （）
糖尿病足的首要危 险因素是高血糖 ，
【 关键词 】 糖尿病足； 血糖 ； 综合治疗
随着我 国人 民生活水平的不断提 高和饮食 结构 的改变 ， 糖尿病 的发病率逐年上升 。由于糖 尿病起病 隐匿 ， 初期无 明 显不适而极易被 延误诊 断。初次 就诊 的患 者多数 已患病 多 年， 一部分 患者 因糖 尿病并发 症而初次 就诊 。糖尿 病足是糖 尿病的慢性严 重 并发 症 ， 病 程迁 延 ， 口经久 不愈 ， 其 创 致残 率高 。
一
制， 给治疗带来极 大 困难。 因其 基础 疾病 是糖 尿病 ， 系统 故
的内科综合 治疗显 得尤 为重 要 。如 血糖 不能得 到有效 控制 ， 足部病变很难 愈合 。因患有糖 尿病 足 的患 者均有 糖尿 病史 多年 ， 口服降糖药很难在短期 内将血糖 控制 在相对 正常 的范 围， 故笔者所在 医院对收治 的糖尿病 足患者 均采用普 通胰 岛
愈１ ８例 ， 显效 １ ０例 ， 有效 ６例 ， 无效 ２例 ， 总有效率 ９ ． ％ 。 ４４
３ 讨 论
月共收治糖尿病足患者 ３ ６例 ， 为 ２型糖 尿病 ， ２ 均 男 ６例 ， 女 １ ０例 。年龄 ４ ２～７ ６岁 ， 均 ６ 平 １岁。人 院 时空 腹恤 糖 高 于 ６ １ｍ ｌＬ者 ３ 。已知患有糖尿病者 ２ ． ｍｏ ／ ３例 ６例 ， 糖尿病 典 有
２ 结 果
本组 ３ ６例 ， 系统 的 降糖 治 疗 ， 腹 血糖 能够 控 制在 经 空
５ ８ ｍｌＬ的有 ３ ～ ｏ ｍ ／ ２例。外科 清创 、 敷治 疗后 有 １ 湿 ３例创
笔者 所在 医院 自 １９ ９ ８年 １月 ～ ０ ８年 １ ２０
１ １ 一般资料 ．
面愈合 出院 ， ３例植皮 后愈合 ， ２例截肢 后切 口一期 愈合 。治