输尿管软镜治疗的适应症、禁忌症
输尿管软镜及其在肾结石中的应用
输尿管软镜术中碎石技巧
01 1、末端可控弯曲，容易通过 狭窄段；
03 3、配合钬激光，可以治疗肾 内结石及肿瘤；
05
5、通过调节末端弯曲角度，可上下 弯曲270°，获得最佳操作视野。
02 2、可进入肾脏内，并能对肾 盂及各肾盏进行检查；
04 4、输尿管上段结石冲至肾脏， 可使用软镜进行再次碎石；
输尿管软镜调节末端弯曲 角度，获得最佳操作视野
输尿管软镜在肾结石中的应用
适应症：直径约1～2cm的肾内结石；且 术前需留置双J管2周
禁忌症： 1、尿道、输尿管严重狭窄；
2、输尿管固定及纤维化；
3、前列腺体积过大；
4、泌尿系感染急性期；
输尿管软镜术中操作步骤
2、沿着导丝置入输尿管 软镜鞘；
4、将输尿管软镜顺着鞘 进入肾盂口处；
现代电子输尿管软 镜弯曲幅度大；具 有主动和被动弯曲 功能；镜体纤细， 有灌注/操作通道； 视野更加清晰。
输尿管软镜与硬镜比较（优势）
1、末端可控弯曲，容易通过狭窄段； 2、可进入肾脏内，并能对肾盂及各肾盏进行检查； 3、配合钬激光，可以治疗肾内结石及肿瘤； 4、输尿管上段结石冲至肾脏，可使用软镜进行再次碎石； 5、通过调节末端弯曲角度，可上下弯曲270°，获得最佳操作视野。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
输尿管软镜行肾结石手术
肾结石手术前与术后对比
孙颖浩团队早在2002年研究输尿管软镜在肾结石中 的应用，结论为一次性碎石率 90 % (45 / 5 0 )。
随着技术的发展，输尿管软镜在肾结石（2-3cm）中的应用也逐渐增 加，其与经皮肾镜术的清石率相当；但输尿管软镜术中出血及术后并发症少, 更符合加速康复外科理念,值得临床推广应用。
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程及注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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输尿管软镜教学讲课
输尿管软镜的基本原理和操作流程
理论教学部分
并发症的预防和处理
添加标题
添加标题
适应症和禁忌症的掌握
添加标题
添加标题Байду номын сангаас
术前评估和术后随访的重要性
实践教学部分
实践教学的目的和 意义
实践教学的组织和 实施
实践教学的教学方 法和技巧
实践教学的评估和 反馈
教学方法和技巧的注意事项
教学方法：采 用讲解、演示、
定期检查：术后定期进 行尿常规、泌尿系B超 等检查以便及时发现并 处理可能出现的问题。
观察症状：注意观察 排尿是否顺畅有无尿 频、尿急、尿痛等症 状以及腰腹部是否出 现疼痛或不适。
保持卫生：保持手 术部位的清洁干燥 避免感染。
调整饮食：术后需 注意饮食调整适当 增加营养摄入促进 身体恢复。
并发症类型及原因
麻醉准备：根据患 者的具体情况选择 合适的麻醉方式
环境准备：确保手 术室的无菌环境准 备好必要的消毒和 防护用品
手术过程
患者准备：麻醉、消毒、铺巾 输尿管软镜置入：通过尿道插入输尿管软镜直至肾盂 观察肾盂：调整角度观察肾盂内部情况 碎石操作：利用激光或超声波将结石打碎成小块随尿液排出体外
术后护理
感谢您的观看
输尿管狭窄：软镜可用于扩张 输尿管狭窄部位改善尿液引流
泌尿系肿瘤：软镜可用于诊断 和治疗泌尿系肿瘤
禁忌症
绝对禁忌：严重心肺功能不全、严重高血压、糖尿病等 相对禁忌：尿路感染、尿道狭窄、泌尿系结核等
术前准备
患者准备：确保患 者无手术禁忌症进 行必要的术前检查 和评估
器械准备：检查并 确保所有手术器械 和输尿管软镜的正 常工作
出血：手术创伤或输尿管软镜损伤血管所致 感染：手术操作或术后护理不当引起 输尿管穿孔：输尿管软镜操作不当导致 输尿管狭窄：长期放置输尿管软镜可能引起输尿管狭窄
输尿管软镜手术前是否需放置双J管ppt课件
主要目的是清除输尿管内的结石 ，缓解疼痛和解除梗阻，保护肾 脏功能。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于输尿管结石直径较小、结石表面光滑、无严重肾积水的情况。此外，对 于ESWL（体外冲击波碎石）治疗失败或不适合ESWL治疗的结石也适用。
禁忌症
患有严重泌尿系统感染、严重肾积水、肾功能不全以及无法耐受手术的患者应 避免进行输尿管软镜手术。
输尿管软镜手术 前是否需放置双J 管
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
• 输尿管软镜手术简介 • 双J管介绍 • 放置双J管的必要性讨论 • 放置双J管的风险与并发症 • 临床案例分析 • 结论
01
输尿管软镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
输尿管软镜手术是一种微创手术 ，通过尿道将软镜送入输尿管， 以便观察和清除结石。
血症。
为预防感染，医生通常会建议患 者在放置双J管期间保持尿道清 洁，并使用抗生素进行治疗。
输尿管损伤
放置双J管时，医生需要通过膀胱镜将管子插入输尿管，这可能导致输尿管黏膜的损 伤。
轻微的输尿管损伤通常不会引起明显的症状，但严重的损伤可能导致血尿、疼痛和 感染。
为了减少输尿管损伤的风险，医生通常会选择经验丰富的专业人员进行操作，并使 用适当的润滑剂和镇静剂。
减轻术后感染症状
双J管的存在可以及时引流尿液，避免尿液在输尿管内滞留， 从而减少感染发生的可能性。同时，如果术后出现感染症状 ，双J管可以起到一定的缓解作用，减轻患者的痛苦。
保持输尿管通畅
维持尿液流动
双J管可以支撑输尿管，保持其通畅，防止术后出现输尿管狭窄或闭塞的情况。 通过放置双J管，尿液可以顺利地流经输尿管，避免因尿液滞留引发的感染和肾 积水等问题。
输尿管软镜应用及并发症PPT课件
术后监测：
当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症 反应征 象即可诊断为尿脓毒症。
神智淡漠或无 寒颤 体温＞38度或＜36度 呼吸＞20次/分或过度通气，PaCO 2＜32mmHg WBC＞12×109或＜4×109 或幼粒细胞＞10% 降钙素原(PCT）监测，术后6-8小时快速升高
手术清除率98%。（Hyams报道120例） 3.欧洲指南明确指出，对于有经验的术者，输尿管
软镜治疗肾结石的直径可以放宽至3cm。
我科原则：1.超过3cm选择PCNL或双镜联合 2.小于2CM结石原则一次手术 3.2-3cm结石视手术时间、结石位置、有无感
染等情况，可以分期手术。
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软镜应用-结石（特殊结石）
8
软镜应用-结石
下盏结石
下盏肾盂夹角：1. 夹角＞９０ °时成功率为８７．５％ 2.３０°～９０°时成功率为７４．３％ 3.夹角＜３０°成功率为0 相对禁忌
9
软镜应用-结石
肾盏憩室结石
高达50%的肾盏憩室合并结石； ESWL结石清除率仅为20%，憩室消除率0%； PCNL仅适合背侧肾盏憩室结石，腹侧无能为力； 输尿管软镜激光切开狭窄盏颈口后碎石，碎石成功率
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软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔原因: 输尿管扩张迂曲、折叠成角时强行反复进镜 FUS鞘损伤输尿管 视野不清而强行进镜通过狭窄处 炎症明显的管壁脆性高，盲目击碎嵌顿结石
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软镜并发症-输尿管损伤
输尿管穿孔
预防：输尿管镜操作时动作轻柔；不可 强行通过 。碎石时应从不同方向碎石， 切忌从一个角度碎石。留置双J 管时应避 免过分用力向上置管 。
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软镜应用-上尿路疾病的诊断和治疗
肾盂旁囊肿
三甲医院经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规
三甲医院经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规一.概念输尿管软镜钬激光取石术是目前国内外新的手术方法，采用纤维输尿管软镜及碎石设备钬激光由人体自然尿道，直达肾脏(肾盂内)或肾盏部位找到结石，将结石击碎，使其随尿液自行排出体外。
保护肾脏的同时不会在患者体表留下任何创口，取石彻底。
适用范围：直径2cm以下、无肾积水的肾盂、肾盏结石及年老体弱、肥胖等不适合体外冲击波碎石和经皮肾镜治疗的患者。
二.评估要点1.评估患者总体情况了解患者既往的基础疾病及治疗情况，评估患者有无输尿管软镜的手术禁忌症，如未控制的泌尿道感染，严重的心肺功能不全及全身出血性疾病；2.评估患者对输尿管镜技术的认知程度三、术前准备（一）按外科手术患者常规准备1.呼吸功能锻炼手术一般采用全身麻醉，有吸烟史的患者应监督其戒烟；及时治疗上呼吸道感染；术前练习并掌握呼吸运动，有效咳嗽和排痰等方法。
2.胃肠道准备成人常规术前12小时禁食，术前4小时禁饮水，小于或等于3岁的小儿应术前6小时禁食，术前3小时禁饮水，术前2小时禁奶和果汁。
向患者或低龄患儿家属讲解术前禁食禁饮的重要性，避免麻醉剂术中发生呕吐反流和误吸。
手术当天早上应用开塞露注肛排便，有习惯性便秘的患者提前做好排便工作。
3.做好其他常规准备如皮肤准备，手术部位标示等。
（二）常规做尿常规，中段尿培养和药物过敏试验对于术前合并泌尿道感染者，根据药物过敏试验结果，术前进行抗菌治疗5-7天，或者至尿培养结果阴性为止；对于术前无合并泌尿道感染者，术前半小时内预防性使用头孢一代或二代抗生素，或术前1小时预防性使用环丙沙星。
（三）完成各项转科检查静脉肾盂造影，CT，肾动态现象等。
四、术后护理一.常规护理（一）体位全麻清醒前给予患者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予斜坡卧位。
（二）生命体征的观察按常规要求严密监测患者的生命体征，并做好记录；特别是监测患者的体温和血压情况，给予持续低流量吸氧4-6h，必要时床边心电监护4-6h，发现患者出现异常应及时报告医生处理。
输尿管软镜及其应用培训课件
输尿管软镜及其应用
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第一根Flex-tip输尿管镜
输尿管软镜及其应用
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Flex-tip的性能(1)
输尿管软镜及其应用
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Flex-tip的性能（2）
大部分镜体为硬性结构, F8.5 末端60mm可上、下弯曲180º
输尿管软镜及其应用
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Flex-tip的性能（3）
此部分具有一 定弹性, 利于进入 肾盂下盏。
上段结石43例 肾盏、肾盂结石69例 结石大小0.8～2.5cm
输尿管软镜及其应用
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治疗效果
上段结石:单次碎石成功率95％ （41/43） 碎石回冲率58％ （25/43） 跟踪碎石成功率92％ （23/25）
肾盂、肾盏结石
结石寻及率
单次碎石率
非下盏结石 100％（49/49） 96％(47/49)
输尿管软镜及其应用
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临床应用报告（1）
输尿管软镜下碎石
输尿管软镜及其应用
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病例选择
1、输尿管上段结石； 2、1～2cm 的肾内结石 ； 3、输尿管结石合并需要处理的肾内结石； 4.输尿管扭曲，估计硬镜碎石困难。
输尿管软镜及其应用
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操作步骤
放置输尿管导丝至结石下方； 沿导丝置入输尿管扩张鞘； 沿扩张鞘放置输尿管软镜； 激光碎石完毕后留置导丝； 沿导丝留置双J管。
管切开取石术中首次应用ACMI公司
的被动弯曲输尿管镜观察肾盂。
1964年, 首次完成第一例经尿道输
尿管软镜镜检, 在26F膀胱镜辅助下,
观察到左侧输尿管内的结石。
输尿管软镜及其应用
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1971年, 日本的Takagi等在 Olympus公司的合 作下, 设计出世界首条主动弯曲输尿管软镜, 镜体 长75cm , 口径 6F , 既没有操作通道, 也没有灌注 通道, 只能靠应用利尿剂来改善视野。
软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展
软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展发布时间：2021-03-29T12:22:44.073Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：肖惠元[导读] 肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。
肖惠元天津医科大学总医院泌尿外科天津 300000【摘要】肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。
疾病一旦形成，可诱发血尿、疼痛、膀胱刺激征等，这对患者机体健康以及日常生活质量非常不利。
近年来，医疗技术进步与发展，输尿管镜治疗上尿路结石具有安全、微创碎石效率高以及利于患者机体早日康复等优势，进而在临床应用率逐步提升。
【关键词】上尿路结石；软性输尿管镜；治疗范围；治疗安全性泌尿系结石是临床常见疾病，其中多为上尿路结石。
临床中，针对上尿路结石治疗方案较多，但不同治疗方案，所达到的预后效果存在一定差异性，其中软性输尿管镜治疗效果确切，医师可在直视下对结石进行操作，具有安全性高，对机体损伤性小以及碎石率高等优势性，而且针对存在出血性疾病、高龄以及肥胖者也可应用[1]。
因此，本文就针对软性输尿管镜对上尿路结石治疗研究进展实施综述，具体如下。
1 上尿路结石应用软性输尿管镜治疗价值临床中，对上尿路结石治疗措施较多，比如输尿管镜、外冲击波碎石术以及经皮肾镜碎石术等，其中外冲击波碎石术碎石时间短，可精确对结石定位并击碎，对于超过0.5cm的结石，碎石后可通过服用药物将结石排出，具有安全性高，可靠性强，无痛苦等优势[2]。
但，针对巨大结石、顽固性结石应用外冲击波碎石术治疗效果不理想。
若患者输尿管存在炎症反应、增生或者粘连等情况，治疗效果并不理想。
此外，外冲击波碎石术对患者的肾脏实质损伤不容忽视。
经皮肾镜碎石术是一种微创手术操作，针对下盏结石、肾积水较为严重的患者有一定应用价值。
但，此操作并非通过自然通道进入，针对肾脏有着较高的创伤，而且术中建立通道后，为快速探索到结石，需持续性调整筋膜扩张器的位置与角度，进而对肾实质血管会产生损伤，而且术后易出现肾萎缩、水中毒等一系列并发症。
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适应症：
一、治疗性适应症：
1、尿路结石（主要包括直径2cm以内的输尿管上段结石、肾盂结石、肾盏结石，其他碎石方式困难的结石）
2、肾盂输尿管连接部位梗阻的内镜治疗
3、上尿路移行细胞癌的活检/切除
4、取回移位的输尿管导管
二、诊断性适应症
1、尿细胞学阳性而膀胱镜检查正常者的评估
2、既往患尿路移形细胞癌的监测
3、静脉/逆行肾盂造影检查中充盈缺损的评估
4、未确诊的肉眼血尿的检查
禁忌症
1、曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人；
2、严重心肺疾病不能耐受手术者；
3、未纠正的糖尿病、高血压患者；
4、患有不能控制的凝血障碍疾病的患者；
5、有盆腔手术、放疗病史，输尿管病变下方有明显狭窄、膀胱挛缩的患者；
6、因输尿管固定、狭窄、纤维化，输尿管镜插入困难的患者。